全科医疗中的用药原则

全科医疗中的用药原则

药品对人类而言是一把双刃剑，可以防止疾病，同时也可因为不良反应危害人类。世界卫生组织统计资料显示，各国住院病人药物不良反应发生率为10~20%，5%因用药不当死亡，在全世界死亡人口中有1／3死于用药不当。在美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四！当前第1页\共有126页\编于星期二\2点现状

在我国不合理用药占用药总数的11~26%。我国每年有5000多万人次住院，其中因药物不良反应住院的有250多万，因此死亡者19.2万！还有因滥用抗生素引起的中毒性耳聋上百万，药物瘾癖、致畸、致盲、肝肾损害、致细胞突变等药源性疾病的发病率已达30%！当前第2页\共有126页\编于星期二\2点全科医疗中的用药原则

药物不良反应是用药安全的大敌，它已成为全球公共卫生问题，正严重地危害着人类的健康。当前第3页\共有126页\编于星期二\2点近年来我国主要药害事件回放2001年，通过ADR监测发现乙双吗啉治疗银屑病可能会引起白血病2002年，发现苯甲醇可能导致儿童臀肌挛缩症2003年，发现甘露聚糖肽的严重不良反应，SFDA及时采取措施，修订药品说明书2004年，经监测评价后确定了“葛根素注射液”引起的溶血现象，立即修订该药品说明书2005年，根据药品不良反应监测情况，对“莲必治注射液”、“穿琥宁注射液”、“非甾体类抗炎药”等品种采取了修改药品说明书的措施，将“千柏鼻炎片”、“氯霉素眼药水”等12个品种由非处方药转换为处方药2006年5月,齐二药事件.2006年6月，SFDA根据ADR监测情况，暂停了鱼腥草注射液等7个注射剂品种的使用和审批2006年9月，SFDA通报“警惕加替沙星引起的血糖异常、阿昔洛韦与急性肾功能衰竭有关联、利巴韦林的安全性问题”异丙酚(丙泊酚):杰克逊当前第4页\共有126页\编于星期二\2点一、概述（一）社区用药的特点1.用药范围:预防、治疗、康复、保健、计划生育2.用药特点：大众药品化价格低（药物经济学）疗效好毒性低患者依从性好好药？？？

当前第5页\共有126页\编于星期二\2点社区用药特点

1.要有针对性。

2.坚持“验、便、贱”。

3.开设家庭病房。

4.随时作好出诊准备

5.合理用药

当前第6页\共有126页\编于星期二\2点一、概述（二）药物的作用与体内过程药品的概念:用于预防、治疗、诊断人的病症，有目的地调节人的生理功能并规定有适应症、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清疫苗、血液制品和诊断药品等。当前第7页\共有126页\编于星期二\2点一、概述

药品的分类

1.现代药与传统药2.新药和仿制药品3.生物制品和新生物制品4.处方药和非处方药5.特殊管理的药品当前第8页\共有126页\编于星期二\2点1.现代药和传统药现代药：一般是指19世纪以来发展起来的化学药品，抗生素(抗病原微生物作用的物质)、生化药品、放射性药品、血清疫苗、血液制品等。传统药：我国的传统药物为中药。其他民族药（如藏药、蒙药等）。当前第9页\共有126页\编于星期二\2点2.新药和仿制药品新药：新药是指未在我国上市销售的药品。

《药品管理法实施条例》规定：“新药申请是指未在中国境内上市销售药品的注册申请。已上市药品改变剂型、改变给药途径的，按新药管理。”仿制药品：我国《仿制药品审批办法》规定，仿制药品指国家已审批正式生产，并收载于国家药品标准的品种。当前第10页\共有126页\编于星期二\2点3.生物制品与新生物制品生物制品：是应用普通或特殊生物技术获得的微生物、细胞及各种动物和人源的组织和液体等生物材料制备，用于人类疾病预防(乙肝疫苗、流脑疫苗等)、治疗(破伤风抗毒素,抗蛇毒血清,抗炭疽血清等)和诊断(旧结核菌素、布氏菌素等)的药品。新生物制品：是指我国未批准上市的生物制品。“新生物制品申请是指未在中国境内上市销售药品的注册申请。已上市药品改变剂型、改变给药途径的，按新生物制品管理。”当前第11页\共有126页\编于星期二\2点4.处方药与非处方药处方药：指必须凭执业医师处方才可调配、购买和使用的药品非处方药：指不须凭执业医师处方消费者即可自行判断、购买和使用的药品。国外称为“柜台外销售的药品”，简称OTC（OverTheCounter)。分甲类和乙类非处方药。当前第12页\共有126页\编于星期二\2点处方药与非处方药管理

国家食品与药品监督管理局于1999年发布了《处方药与非处方药分类管理办法》，2000年1月1日实施。处方药（如抗生素）必须凭执业医师或助理执业医师处方方可调配、购买和使用;非处方药（如解热镇痛药、维生素等）不须凭执业医师或助理执业医师处方即可自行判断购买和使用;非处方药分为甲、乙两类，乙类非处方药更安全。乙类非处方药可以在非药品专营企业以外商业企业中销售（超市等）。当前第13页\共有126页\编于星期二\2点5.特殊管理的药品

《中华人民共和国药品管理法》规定，国家对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品实行特殊管理。当前第14页\共有126页\编于星期二\2点当前第15页\共有126页\编于星期二\2点（三）药品的特殊性特殊的用途：它直接作用于人体，与人的生命安全和身健康息息相关。用药后果具有两重性，有防病治病的一方，也具有不良反应的另一面。严格的质量要求：符合法定质量标准的，没有高档和低档之分。提醒：品牌药和非品牌药疗效的较大反差，值得关注。特殊的消费方式：以医生的处方为指导；按照药品标签、说明书、购买、使用。敏感的时效：规定的时间内，符合规定的标准;超过有效期的药品为劣药。当前第16页\共有126页\编于星期二\2点药物的作用与体内过程药物的作用1.调节机体的生理功能；2.补充机体必须的物质；3.抑制或杀死病原微生物和寄生虫；4.不良反应：副作用、毒性作用、过敏反应、继发反应。当前第17页\共有126页\编于星期二\2点药物的作用与体内过程药物的体内过程吸收→分布→代谢→排泄1、吸收药物本身的理化性质给药途径其他：血浓、吸收面积当前第18页\共有126页\编于星期二\2点药物的作用与体内过程分布代谢排泄半衰期(t1/2)当前第19页\共有126页\编于星期二\2点三、用药的常见误区1.不恰当地用药:

糖皮质激素抗生素:病原菌不明确、预防用药、剂量次数不规范、不恰当地联合用药（同类、加中药）解热药与镇痛药其他2.不适当静脉输液：增加痛苦、浪费时间、增加费用、增加风险3.不恰当地停药4.中成药保健品与营养品其他当前第20页\共有126页\编于星期二\2点合理用药合理用药---安全，有效，选择正确无误，符合临床用药指征，配伍合理，使用途径、剂量、用法、疗程适当、经济、患者依从性良好。当前第21页\共有126页\编于星期二\2点合理用药不合理用药的表现：1.不恰当选用药品2.多药并用3.不恰当的选用中成药4.用量不当5.用法不合理不合理用药的后果:

药源性疾病或死亡当前第22页\共有126页\编于星期二\2点中西药不合理合用时，导致药物产生毒性或使原有的毒性作用增加。如：中药硼砂降低链霉素、庆大霉素等抗生素的排泄，使血药浓度增加，从而使耳毒性增加，儿童发生耳聋的概率升高。中西同类品种药物合用可导致剂量加大，发生毒副作用。如：治疗感冒发烧口服百服宁片和VC银翘片，可造成共有成分对乙酰氨基酚超出安全剂量，引发肝脏受损。举例当前第23页\共有126页\编于星期二\2点合理用药的原则1.有效性2.安全性3.适当性：药物、剂量、时间、途径、疗程4.经济性当前第24页\共有126页\编于星期二\2点药物的选择及用药注意事项1.合理选择药物(1)疗效方面(2)不良反应方面2.注意事项(1)患者的病史与用药史(2)治疗目标(3)年龄性别与个体差异(4)新药(5)最适合的给药方法(6)合理停药(7)配伍禁忌(8)用药效果监测当前第25页\共有126页\编于星期二\2点用药常见误区当前第26页\共有126页\编于星期二\2点使用抗菌素的十大误区1.与抗感冒药同时使用。在感冒初期无继发感染的情况下，使用不但无效，反而会产生耐受性和不良反应。2.使用抗菌素，用用停停。有些患者由细菌感染引起发烧使用抗菌素时，烧一退就停药，结果细菌没完全被消除，反而使漏网细菌增强了抗药能力，待下次发烧再使用这种抗菌素时，疗效就不好。当前第27页\共有126页\编于星期二\2点3.多种抗菌素混用。细菌感染性炎症的患者为了“药到病除”，就下“猛药”，甚至中药抗菌素与抗菌素合用，或同时使用二至四种抗菌素，结果不但药效不增，反而出现药物不良反应。一般认为，氯霉素、红霉素、四环素类、林可霉素、磺胺类等抑菌药可减弱青霉素的杀菌作用而不宜合用。4.与食物同时服用抗菌素。某些抗菌素，如氨苄西林、头孢氨苄、头孢拉定、红霉素、四环素等与食物同时服用时，食物可阻滞对药物的吸收，从而降低药效。为免受食物的干扰，以上药物应在饭前1小时或饭后2小时服用。当前第28页\共有126页\编于星期二\2点5.用葡萄糖注射液溶解抗菌素。

有的抗菌素，如青霉素在近中性（PH6至7）溶液中稳定，酸性或碱性中均可使之加速分解。所以，最好用注射用水或0.9％氯化钠注射液（PH4.5至7.0）溶解青霉素类抗菌素。应引起注意。6.与低PH的葡萄糖输液配伍使用。

有的抗菌素，如红霉素在酸性输液中易遭破坏、降效，一般不应与低PH的葡萄糖输液（PH3.2至5.5）配伍使用。当前第29页\共有126页\编于星期二\2点7.林可霉素类与大环内酯类药物同时使用。

林可霉素类与红霉素类有拮抗作用，而有的患者注射着林可霉素，同时又服用罗红霉素等大环内酯类药物，结果不但疗效不增，反而出现胃肠道的反应。8.红霉素与青霉素、头孢菌素联合使用。

这类药物同时使用，可发生拮抗作用。当前第30页\共有126页\编于星期二\2点9.长期使用同一种抗菌素。有的患者特别是性病患者，长期使用同一种抗菌素，结果导致菌群失调症。10.同时注射氨基糖甙类与青霉素类抗菌素。由于氨基糖甙类与青霉素类抗菌素置同一注射器中，可发生分解反应，导致疗效下降。临床有庆大霉素与青霉素同时注射，也有输注青霉素类加入丁胺卡那霉素的情况，应引起注意。当前第31页\共有126页\编于星期二\2点1、当退热药使用激素有抑制内源性致热原的细胞因子释放。激素降低机体抵抗力，加重感染，特别是细菌性感染。2、当止痛药使用3、外用对许多皮肤病有较好疗效，但治标不治本。使用激素的误区当前第32页\共有126页\编于星期二\2点1、选择药物不合理病因年龄性别病情合并症个体化2、单一大剂量用药联合用药3、降压操之过急4、服药时间不当

一次：宜早上起床后晚上低于白天多次：宜睡前3~4小时服5、单纯依靠药物治疗

饮食运动戒烟戒酒休息情绪抗高血压药使用的误区当前第33页\共有126页\编于星期二\2点用药的心理误区

1、药品价高疗效好

药品价格的高低，主要与它的原材料有关，原材料稀少，采集艰难，或工序复杂，药价便高，反之则便宜。药品价格和疗效不成正比，譬如：硝酸甘油每片不过几分钱，但它现在仍然是公认的急性心肌梗塞病人、心绞痛病人的“救命良药”。只要对症下药，不在乎药物价钱的贵贱。当前第34页\共有126页\编于星期二\2点

2、盲目迷信新药

有的人总是要求医生开些新药，他们认新药才是疗效好的药，特别是慢性病患者，总希望从新药中寻求立竿见影的效果。但一般来说，临床上对新药和刚进口药的实际效果和毒副作用的观察时间不长，有一个探索、实践、检验的过程，其中一部分可能经不起考验而淘汰，所以不能盲目迷信新药。当前第35页\共有126页\编于星期二\2点

3、迷信补药

有些患者生病就服用补药。其实补药也有一定的适用范围，而非包医百病的万灵药。补药只适用于虚症患者，且虚症患者也有不同种类，尚需根据具体情况合理选用。若不加选择地滥用补药往往会加重病情。如高血压患者，误服人参等补品，会使血压骤升，甚至会发生脑血管意外的严重后果。当前第36页\共有126页\编于星期二\2点

4、迷信偏方治大病

一些慢性病、疑难病的人，因治病心切，往往盲目崇信偏方或秘方。偏方对治某种病时可能有一事实上效果，但不知为何有效，更缺乏对其副作用或毒性的了解。

偏方或秘方多一般是非正规医生应用，方法不统一，也可因用法不当酿成大祸；个别江湖游医用此作为招摇撞骗、谋取病人钱财的幌子。因此，切忌盲目崇信偏方、秘方，误己害人。当前第37页\共有126页\编于星期二\2点

5、以多为胜

有的病人看病，喜欢开大处方的医生，但疗效未必佳。用药应根据病情、体质及药物的相互作用等因素综合考虑的，治病用药唯以药能对症为原则，而非“多多益善”。当前第38页\共有126页\编于星期二\2点

6、迷信抗生素

有些患者或家长把抗生素当成“万能药”。比如，伤风感冒是病毒所致，抗生素对它无济无事。乱用抗生素，极易产生抗药性，而且会引起过敏等不良反应，严重时还会造成生命危险。当前第39页\共有126页\编于星期二\2点

7、认为中药无副作用

俗话说：“是药三分毒”，中药同样也不例外，也有其副毒作用。有许多药性剧烈及有毒的中药，服之过多会引起中毒，甚至也会危及生命。应有经验的医生指导下，通过辨证论治，对症用药治疗，才会对健康和生命有益。当前第40页\共有126页\编于星期二\2点

8、将普通药当补药

有些人认为注射丙种球蛋白能增强抵抗力。其实丙种球蛋白对某些病毒性传染病有预防作用，而且只是一种暂时的被动免疫，不是什么病都能预防。丙种球蛋白盲目多用可能抑制自身抗体的产生，干扰其他疫苗的效果。当前第41页\共有126页\编于星期二\2点四、抗感染药和解热镇痛药概述抗感染药：是一类能抑制或杀灭体内病原体的药物，用于防治感染性疾病。解热镇痛药：是兼具解热、镇痛，大多数还具有抗炎、抗风湿作用的药物。当前第42页\共有126页\编于星期二\2点（一）抗感染药抗微生物药、化疗药、消毒防腐药能抑制或杀灭病原微生物的药物抗微生物、寄生虫、原虫及癌细胞等体表和周围环境抗微生物的药物当前第43页\共有126页\编于星期二\2点临床常用抗感染药种类1.β-内酰胺类：青霉素类、头孢菌素类2.氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素等3.大环内酯类：阿奇霉素、克拉霉素、交沙霉素等4.喹诺酮类：环丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星等5.磺胺类：SD.CO-SMZ6.其他：抗病毒药、抗真菌药当前第44页\共有126页\编于星期二\2点抗感染药-青霉素天然青霉素（青霉素G）的特点

抗菌谱窄，不能口服、不耐胃酸、不耐酶、易被水解。当前第45页\共有126页\编于星期二\2点抗感染药-青霉素天然青霉素体内过程1、不耐酸，口服吸收少，且不规则。2、肌注吸收迅速而完全，30min血浓达高峰，t1/20.5-1h，有效浓度维持４－６h，吸收后广泛分布于各组织中，当脑膜有炎症时透入较多，达有效浓度；在脑部、前列腺、眼的分布较少。３、主要以原形从肾小管分泌排出。当前第46页\共有126页\编于星期二\2点抗感染药-青霉素天然青霉素的抗菌谱１、多数G+：溶血性链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌、肠球菌、破伤风芽孢梭菌、白喉棒状杆菌等；２、G-球菌：脑膜炎奈瑟氏菌、淋病奈瑟氏菌等；３、放线菌和螺旋菌：钩端螺旋体、梅毒螺旋体、回归热螺旋体等；４、对G-杆菌和病毒一般无效。当前第47页\共有126页\编于星期二\2点抗感染药-青霉素天然青霉素的用途１.G+球菌感染对已耐药的葡萄球菌感染，宜选用头孢菌素类、红霉素、耐酶的青霉素类制剂；２.Ｇ-球菌感染３.G+杆菌感染４.螺旋体感染５.放线菌病:需用大剂量、长疗程。当前第48页\共有126页\编于星期二\2点抗感染药-青霉素天然青霉素的不良反应１.局部反应２.过敏反应过敏性休克防治的措施是：一问、二试、三观察、四治疗。３.毒性反应当前第49页\共有126页\编于星期二\2点抗感染药-青霉素一问、二试、三观察、四治疗１.详细询问有无药物过敏史及变态反应疾病２.做皮肤过敏试验（初次使用或换批号）３.在门诊注射后应观察２0min后方可离去

4.青霉素应现配现用

5.静滴时最好选用灭菌生理盐水（PH）

6.注射器不得注射其他药物当前第50页\共有126页\编于星期二\2点抗感染药-青霉素半合成青霉素耐酸不耐酶青霉素耐酶耐酸青霉素广谱青霉素抗铜绿假单孢菌广谱青霉素当前第51页\共有126页\编于星期二\2点半合成青霉素耐酸不耐酶青霉素

青霉素V

抗菌谱与青霉素相似，但抗菌活力不及青霉素，可口服但不耐酶，用于中、轻度感染。当前第52页\共有126页\编于星期二\2点半合成青霉素耐酶耐酸青霉素本类的特点1.对耐药的金葡菌有高效，对其他G+不及青霉素G故少用；2.在胃酸中不易被分解，口服有效；3.与青霉素有交叉过敏反应；4.其他不良反应及防治措施同天然青霉素。例：苯唑青霉素、邻氯西林。当前第53页\共有126页\编于星期二\2点半合成青霉素广谱青霉素本类的特点1.抗菌谱较广，对G+G-均有杀灭作用。2.耐酸，可以口服。3.不耐酶，对已耐药的金谱菌无效。4.与青霉素G有交叉过敏现象，尤易引起皮疹。例：氨苄青霉素、阿莫西林当前第54页\共有126页\编于星期二\2点半合成青霉素抗铜绿假单孢菌广谱青霉素本类的特点1.抗菌谱与氨苄青霉素相似，但对铜绿假单孢菌作用较强，与庆大霉素合用疗效增强；2.遇胃酸易分解失效，需注射给药；3.与青霉素G有交叉耐药性；4.治疗严重铜绿假单孢菌感染时应采用较大剂量，可引起电解质紊乱等。例：羧苄西林、哌拉西林、磺苄西林等。当前第55页\共有126页\编于星期二\2点抗感染药-头孢菌素类当前第56页\共有126页\编于星期二\2点抗感染药-头孢菌素类头孢菌类使用中应注意1.输液应在1h内滴入2.应注意过敏反应3.久用易引起菌体失调4.不良反应当前第57页\共有126页\编于星期二\2点抗感染药-头孢菌素类药物的相互作用

1.禁忌不宜与抑菌剂联用

2.增效作用与丙磺舒合用

3.加强作用与舒巴坦、克拉维酸合用当前第58页\共有126页\编于星期二\2点头孢菌素类—第一代当前第59页\共有126页\编于星期二\2点头孢菌素类—第二代当前第60页\共有126页\编于星期二\2点头孢菌素类—第三代当前第61页\共有126页\编于星期二\2点第四代头孢菌素:对G+球菌，G一杆菌均有效头孢吡肟(cefepime)半衰期为2h，85%由肾排出，系广谱抗菌素，对B内酞胺酶较第三代更稳定，对G+球菌，G-杆菌，包括肠杆菌和绿脓杆菌均有效。80-90%由肾排出。剂量2-4g/d分二次IV。头孢匹罗(cefpirome)对多种B内酞胺酶稳定，临床抗菌活性较第三代强。消除半衰期，剂量2-4g/d，分二次IV。头孢克定(cefclidin)对细菌细胞壁穿透性强，较第三代头孢对G-杆菌作用强，特别是绿脓杆菌，对B内酚胺酶稳定，半衰期为1.9h，剂量1-2g/d静滴当前第62页\共有126页\编于星期二\2点抗感染药-氨基糖苷类

1.特点

⑴抗菌谱：对需氧G-杆菌有强大的抗菌活性，抑制细菌蛋白质的合成，为静止期杀菌剂⑵不良反应：耳毒性、肾毒性，高浓度引起神经肌肉阻滞，表现为急性肌肉麻痹，甚至引起呼吸停止⑶吸收：口服难吸收，肌注后大部分以原形从肾排泄，用碳酸氢钠碱化尿液，增强抗菌活性⑷易诱导产生获得性抗药性，且有明显的交叉抗药性当前第63页\共有126页\编于星期二\2点抗感染药-氨基糖苷类选用与比较

本类抗感染药主要作用于阴性菌感染：

链霉素主要用于抗结核；庆大霉素抑制金黄色葡萄球菌，但对厌氧菌无效；抗绿脓杆菌作用是：庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星；

链霉素、卡那霉素、核糖霉素对绿脓杆菌无效避免钝化霉的产生当前第64页\共有126页\编于星期二\2点抗感染药-氨基糖苷类药物的相互作用

1、禁忌不宜与耳毒性、强利尿剂、肌肉松弛药联用

2、拮抗作用与抗胆碱酯酶药合用，可用于本类药物所致的重症肌无力或呼吸肌麻痹的急救

当前第65页\共有126页\编于星期二\2点抗感染药-氨基糖苷类当前第66页\共有126页\编于星期二\2点抗感染药-大环内酯类抗菌谱类似于青霉素G使用注意事项1、抑菌药：保持一定血浓，必须6h一次，空腹服2、肝中代谢：长期用药，注意肝功能变化3、分布广：禁用于中枢神经感染4、稀释：先用注射用水溶解再稀释5、避免与β-内酰胺类药物联用当前第67页\共有126页\编于星期二\2点抗感染药-大环内酯类药物的相互作用禁忌与影响肝功能的药物联用作用增强与地高辛联用代谢减慢

三唑仑、卡马西平、环胞霉素、苯妥英钠当前第68页\共有126页\编于星期二\2点抗感染药-大环内酯类当前第69页\共有126页\编于星期二\2点抗感染药-大环内酯类红霉素不良反应：①口服对胃有刺激，肌注易引起静脉炎②无味红霉素易致肝损害和黄疸③引起听觉障碍④易出现热药、荨麻疹⑤空腹服用，吸收好当前第70页\共有126页\编于星期二\2点抗感染药-大环内酯类当前第71页\共有126页\编于星期二\2点抗感染药-大环内酯类当前第72页\共有126页\编于星期二\2点抗感染药-林可霉素类特点抗菌范围与青霉素相似，对耐青霉素的金葡菌有效对厌氧菌有效浓集于骨组织当前第73页\共有126页\编于星期二\2点抗感染药-林可霉素类不良反应胃肠道症状不得快速静滴或静推新生儿禁用孕妇、哺乳妇、肝功能不全者慎用可致耳鸣、眩晕和多种过敏反应与红霉素拮抗作用当前第74页\共有126页\编于星期二\2点抗感染药-林可霉素类当前第75页\共有126页\编于星期二\2点抗感染药-磺胺类当前第76页\共有126页\编于星期二\2点抗感染药-磺胺类作用于用途１、抗菌谱较广，对多数Ｇ－Ｇ＋有抑制作用，对砂眼衣原体也有效；与ＴＭＰ合用抗菌效力增加数倍或数十倍２、ＳＭＺco对伤寒沙门氏菌、ＳＤＭ对疟原虫和弓形体有抑制作用当前第77页\共有126页\编于星期二\2点抗感染药-磺胺类临床应用１、流行性脑脊髓膜炎２、泌尿系统感染３、肠道感染其他当前第78页\共有126页\编于星期二\2点抗感染药-磺胺类不良反应１、过敏反应２、肾损害３、抑制造血功能４、中枢反应５、其他当前第79页\共有126页\编于星期二\2点抗感染药-硝咪唑类体内过程口服吸收迅速，在体内分布到各脏器，易透过血脑屏障；2-3ｈ即达有效浓度，一次给药可维持12ｈ，约69%以原形从肾脏排泄，其余经肝脏代谢，可通过胎盘进入胎儿，极少量随乳汁、唾液、精液及阴道分泌物排除体外；ｔ１/２为8ｈ。可以口服、静滴以及外用当前第80页\共有126页\编于星期二\2点抗感染药-硝咪唑类不良反应1.肝功能不良者慎用2.用药期间控制钠的摄入量3.孕妇与哺乳妇禁用4、引起消化道、泌尿系、皮疹反应相互作用1.增强抗凝血药作用2.西咪替丁能够加速代谢3.用药期间或停药一周内禁酒当前第81页\共有126页\编于星期二\2点抗感染药-硝咪唑类常用药物

甲硝唑、替硝唑、奥硝唑用途1.抗厌氧菌感染、预防手术感染2.滴虫病的治疗3.阿米巴病、贾第鞭毛虫的治疗4.酒渣鼻的治疗注意对动物有致癌和致畸作用，对细菌致突变作用当前第82页\共有126页\编于星期二\2点抗感染药-喹诺酮类作用原理

作用于细菌的DNA回转酶，使DNA不能形成超螺旋，造成染色体的不可逆损害而抗菌。口服吸收快，给药后，2ｈ血药浓度达峰值，体内不代谢，以原形由尿和胆汁排泄，ｔ１/２为3～7ｈ，体内分布广，易渗入细胞内，但脑和骨骼中浓度较低。

当前第83页\共有126页\编于星期二\2点抗感染药-喹诺酮类抗菌谱与作用

抗菌谱广，毒性低、剂量小，对G-作用较强，与其他抗菌药之间无交叉耐药性。常用于呼吸道、泌尿道、肠道感染及妇科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科、口腔等科的感染；对创伤、烧伤、手术等表面性二次感染有较好的疗效。当前第84页\共有126页\编于星期二\2点抗感染药-喹诺酮类使用注意事项

1.消化道反应

2.中枢神经系统反应

3.肝损害

4.对儿童骨骼反应

5.忌与碱性药物合用当前第85页\共有126页\编于星期二\2点抗感染药-喹诺酮类常用药物第一代萘啶酸（已少用）第二代吡哌酸（已少用）第三代诺氟沙星（氟哌酸、淋克星）

依诺沙星（氟啶酸）

氧氟沙星（氟嗪酸、泰利必妥）培氟沙星（甲氧哌酸）

环丙沙星（环丙氟哌酸、悉复欢）当前第86页\共有126页\编于星期二\2点抗感染药-抗结核药类定义

结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身各个器官和组织，其中以肺结核最常见，其次为肠结核、肾结核与骨结核等。

分类一线抗结核药，疗效好，毒性小。二线抗结核药，疗效差，毒性大。当前第87页\共有126页\编于星期二\2点抗感染药-抗结核药类常用抗结核药

异烟肼【体内过程】口服吸收快而完全，服后1～2ｈ血浓可达峰值；穿透力很强，易扩散到全身组织细胞和体液中。主要在肝脏代谢成无效的乙酰异烟肼和异烟酸。ｔ１/２3ｈ。适用于各种类型的结核病治疗。当前第88页\共有126页\编于星期二\2点抗感染药-抗结核药类【不良反应】1、外周神经炎2、血液系统与中枢症状3、消化道与肝脏毒性【用法与用量】成人：100mg/次，3次/d，重症600-900mg/d儿童：10～20mg/kg/d，分2～3次服肌内注射、静脉注射与口服剂量相同。当前第89页\共有126页\编于星期二\2点抗感染药-抗结核药类利福平【体内过程】空腹口服吸收迅速而完全。吸收后分布到全身各组织器官和体液中，以肝、胆汁中浓度较高，其次是肺、肾等。主要在肝内代谢为脱乙酰利福平，经胆汁排泄形成肝肠循环。t１/２为4ｈ。本身带砖红色，粪、尿、泪痰均可染成砖红色。当前第90页\共有126页\编于星期二\2点抗感染药-抗结核药类

【抗菌作用】

为广谱抗生素，对结核杆菌、麻风杆菌和G+球菌有很强的抗菌作用；对G-某些病毒和沙眼衣原体也有抑制作用。对结核杆菌有抑制和杀灭作用。

【抗菌原理】

为特异性地抑制细菌的RNA多聚酶阻止细菌的mRNA合成，导致细菌蛋白质合成障碍而死亡。

当前第91页\共有126页\编于星期二\2点抗感染药-抗结核药类【不良反应】1、胃肠道反应2、共济失调3、肝脏损害4、过敏反应【用法与用量】成人：450mg/d，必要时900mg/d，饭前服儿童：10～20mg/kg，1次/d，饭前顿服当前第92页\共有126页\编于星期二\2点抗感染药-抗结核药类乙胺丁醇【体内过程】口服吸收迅速而完全，给药后2～4ｈ血浓达峰值，排泄缓慢，24ｈ约50%随尿排出。t１/２为8ｈ【作用与用途】对繁殖期的结核杆菌有较强的抑制作用。主要用于抗药性结核杆菌引起的肺结核及肺外结核，常与利福平、异烟肼等合用。

当前第93页\共有126页\编于星期二\2点抗感染药-抗结核药类【不良反应】1、视神经炎2、胃肠道反应3、偶有皮炎、高尿酸血症及白细胞减少和肝脏损害【用法与用量】前8周：25mg/kg/d，分2次服8周后：15mg/kg/d，顿服当前第94页\共有126页\编于星期二\2点抗感染药-抗真菌药类真菌感染分为浅部感染和深部感染。浅部感染：致病菌为各种癣，发生率高。深部感染：致病菌为白色念珠菌和新形隐球菌，主要侵犯内脏器官及深部组织，发生率低，但危害大。局部用药：软膏、搽剂、栓剂、泡腾片等全身用药：咪康唑、氟康唑、伊曲康唑等当前第95页\共有126页\编于星期二\2点抗感染药-抗病毒药类

病毒性疾病的发病率高、传播快、流行广。病毒是细胞内寄生的病原微生物，抗病毒药是通过直接抑制或杀灭病毒，干扰病毒吸附，阻止病毒穿入和脱壳，阻碍病毒在细胞内复制，抑制病毒释放及增强宿主抗病毒能力等等方式发挥作用。当前第96页\共有126页\编于星期二\2点抗感染药-抗病毒药类【常用药物】西药类阿昔洛韦、阿糖腺苷、利巴韦林、更昔洛韦、齐多夫定、鳞甲酸钠、拉米夫定、干扰素、双嘧达莫等中药类穿心莲、板蓝根、大青叶、、地丁、黄芩、紫草、茵陈、贯众、金银花等当前第97页\共有126页\编于星期二\2点抗菌药按作用的性质分类Ⅰ类是繁殖期杀菌药如青霉素、头孢菌素Ⅱ类是静止期杀菌药如氨基甙类、多黏菌素类Ⅲ类是速效抑菌药如大环内酯类、四环素类、氯霉素Ⅳ类是慢效抑菌药如磺胺类当前第98页\共有126页\编于星期二\2点抗菌药合理应用Ⅰ类与Ⅱ类合用：作用增强Ⅲ类与Ⅳ类合用：作用相加Ⅰ类与Ⅲ类合用：拮抗作用Ⅱ类与Ⅲ类合用：作用增强或相加Ⅰ类与Ⅳ类合用：无相关作用当前第99页\共有126页\编于星期二\2点（二）解热镇痛药【概念】解热镇痛药是一类具有解热、镇痛，多数还有抗炎、抗风湿作用的药物。【作用】解热作用：不是直接作用于体温调节中枢而是通过抑制中枢环加氧酶合成，阻断内热原对体温调节中枢的作用，促使体温调节点恢复到正常水平。毛细血管扩张、出汗增多而降温，对产热没有影响。当前第100页\共有126页\编于星期二\2点解热镇痛药镇痛作用对轻中度顿痛镇痛有效，对创伤性剧痛及内脏绞痛等锐痛无效。抗炎抗风湿作用除苯胺外，都有显著的抗炎抗风湿作用，仅有对症治疗的功效，对症状的改善，但无病因治疗作用。当前第101页\共有126页\编于星期二\2点常用解热镇痛药

阿司匹林当前第102页\共有126页\编于星期二\2点常用解热镇痛药注意事项长期大量应用引起不良反应

1.胃肠道反应

2.凝血障碍

3.过敏反应

4.中毒及解救解救措施：立即停药，静滴碳酸氢钠溶液当前第103页\共有126页\编于星期二\2点常用解热镇痛药对乙酰氨基酚

苯胺类，非那西丁的活性代谢物。口服易吸收，0.5-1h内，血浓达峰。解热镇痛作用缓和持久；用于头痛、神经痛、肌肉痛及感冒发热等。不良反应较少，偶见皮疹、药热及粒细胞减少等过敏反应。用量：0.5g/次，3次/d，≤２g/d当前第104页\共有126页\编于星期二\2点常用解热镇痛药布洛芬解热、抗炎作用与阿司匹林相似镇痛作用强于阿司匹林胃肠刺激弱于阿司匹林肝脏毒性弱于扑热息痛用于各种炎症及解热镇痛用法：镇痛0.4g/次，3次/d；抗炎，分3-4次口服。当前第105页\共有126页\编于星期二\2点常用解热镇痛药布洛芬不良反应：1.胃肠不适2.可致转氨酶升高3.哮喘患者、孕妇禁用萘普生作用强于布洛芬成人：口服375mg/次，2次/d儿童：口服10mg/kg/d，分2次服当前第106页\共有126页\编于星期二\2点六、药物的贮存和外观变化药物贮存的条件空气、光线、湿度、温度外观变化指肉眼能看到的变化检查方法1.药品的批号与失效期2.感官检查例：片剂、丸剂、胶囊剂、糖浆剂、软膏剂、栓剂、注射液、眼药水、中成药等剂型。当前第107页\共有126页\编于星期二\2点三、特殊人群的用药原则小儿用药孕期与哺乳期用药老年人用药当前第108页\共有126页\编于星期二\2点(一)小儿用药小儿用药特点：

1、药物吸收快

2、药物的t1/2延长体内滞留时间长

3、性激素的应用

4、药乳的影响当前第109页\共有126页\编于星期二\2点(一)小儿用药1.高敏的药物:中枢兴奋药和抑制药、易透入血脑屏障（青）2.对小儿毒性大的药物：链霉素、喹诺酮类3.影响儿童发育的药物：如激素4.其他（见下）

当前第110页\共有126页\编于星期二\2点小儿用药物的选择(一)抗感染药物的应用1、防止滥用2、应用一种为佳3、防止二重感染4、注意小婴儿用药（二）镇静药物的应用

（三）镇咳、祛谈、止喘药物的应用（四）泻药：开塞露、肥皂条为主（五）止泻药：不宜首选，可用饮食疗法、微生态法（六）控制感染及补液等

当前第111页\共有126页\编于星期二\2点小儿用药物的选择肾上腺皮质激素的应用

1、可以短程口服

2、重症静脉给药

3、避免滥用其他药物的选用

当前第112页\共有126页\编于星期二\2点小儿用药的给药方法1、口服法能口服者尽量口服，以溶液剂为好；缓释片不能破碎口服。2、注射法重症、急症或有呕吐者多用此法。3、灌肠法与直肠给药4、其他：滴剂、吸入剂等当前第113页\共有126页\编于星期二\2点小儿用药的计算方法按体重计算小儿剂量=体重（Kg）×每日（或每次）每Kg体重所需药量特点：使用方便，适于临床应用。注意：较大儿童用此法计算的剂量超过成人剂量时，应以成人剂量为限。当前第114页\共有126页\编于星期二\2点小儿用药的计算方法

1、按体表面积计算体表面（㎡）=体重（㎏）×0.3035+0.1特点：适用于30㎏以下小儿。2、按年龄计算3、从成人剂量折算小儿剂量=成人剂量×小儿体重（㎏）/50当前第115页\共有126页\编于星期二\2点小儿用药的