消化系统疾病患者的护理-肝硬化患者的护理（肝性脑病）

肝性脑病病人的安全护理1肝性脑病病人的安全护理肝性脑病病人的安全护理

由于肝功能衰竭，影响大脑代谢，可能出现思维障碍，因此，对昏迷病人应采取必要防护措施。绝对卧床休息，限制探视昏迷患者头偏一侧，保持呼吸道畅通。

加强安全护理，对躁动的病人要防止坠床及其他意外事故发生。必要时去除义齿、发夹，加床栏、约束带。肝性脑病病人的饮食护理1肝性脑病急性期饮食2肝性脑病好转时饮食肝性脑病病人的饮食护理急性期：首日禁蛋白，给予葡萄糖保证供应能量，昏迷者可鼻饲饮食。

肝性脑病病人的饮食护理

好转时：逐渐恢复蛋白质饮食，以碳水化合物和植物蛋白为好，补充足量维生素，昏迷者禁止从胃肠道补充蛋白质。

不宜用VitB6

腹水者严格限制水、钠摄入

肝性脑病的病因1肝性脑病的病因肝性脑病的病因1.肝硬化：病毒性肝炎后肝硬化（最常见）2.重症病毒性肝炎3.中毒性肝炎4.药物性肝炎5.肝癌6.妊娠期急性脂肪肝7.其他肝性脑病的分期1前驱期2昏迷前期3昏睡期4昏迷期肝性脑病的分期

根据意识障碍程度，神经系统体征和脑电图改变，可将肝性脑病的临床过程分为四期：Ⅰ期（前驱期）：轻度性格变化，举止改变。可有扑翼样震颤，但脑电图无明显异常。Ⅱ期（昏迷前期）：以意识昏乱、睡眠障碍，行为失常为主。前一期的症状加重，常出现扑翼样震颤，多有明显的神经体征。此期脑电图出现异常，具有一定的特征性

Ⅲ期（昏睡期）：以昏睡和严重精神错乱为主，各种神经体征持续或加重。患者大部分时间呈昏睡状态。脑电图出现明显异常的波

Ⅳ期（昏迷期）：神志完全丧失，不能被唤醒。深昏迷时不能引发扑翼样震颤，脑电图出现明显异常波。肝性脑病的分期

根据意识障碍程度，神经系统体征和脑电图改变，可将肝性脑病的临床过程分为四期：

分期

表现扑翼样震颤脑电图I期（前驱期）轻度性格改变，行为异常（±）（-）II期（昏迷前期）明显意识改变

，行为异常（+）（+）III期（昏睡期）昏睡、精神错乱（+）（+）IV期（昏迷期）昏迷（-）（++）肝性脑病的治疗护理1人工肝2清除肠道含氮物质3减少肠内毒物的生成和吸收4应用降氨药物促进氨的代谢清除5保护脑细胞6肝性脑病的诱因预防肝性脑病的治疗护理一、肝性脑病的诱因预防1.防止、控制感染2.积极预防和控制上消化道出血3.纠正体液平衡失调4.慎用镇静、催眠、镇痛麻醉药5.避免快速排钾利尿和大量放腹水6.调整饮食肝性脑病的治疗护理二、清除肠道含氮物质⑴灌肠常用生理盐水或弱酸性溶液

禁用肥皂水灌肠急性门体分流性脑病者首选66.7%乳果糖500ml灌肠

⑵导泻常用25%硫酸镁、乳果糖、乳梨醇肝性脑病的治疗护理三、减少肠内毒物的生成和吸收⑴口服乳果糖、乳梨醇降低结肠pH值。⑵口服抗生素抑制肠道细菌生长——新霉素、甲硝唑。

肝性脑病的治疗护理四、应用降氨药物促进氨的代谢清除

⑴L-鸟氨酸-L-精氨酸⑵谷氨酸钠/钾为碱性，碱血者不宜使用⑶精氨酸为酸性，碱中毒者适用

肝性脑病的治疗护理五、保护脑细胞冰帽降颅压肝性脑病的治疗护理六、人工肝肝性脑病的发病机制1肝性脑病的发病机制肝性脑病的发病机制严重肝病肝细胞功能衰竭门-腔静脉手术形成侧支循环进入来自肠道的毒素体循环透过血脑屏障脑直接干扰大脑的能量代谢意识障碍行为失常昏迷肝性脑病常用护理诊断1常用护理诊断常用护理诊断急性意识障碍与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢引起大脑功能紊乱有关。营养失调：低于机体需要量与肝功能衰竭、消化吸收障碍、限制蛋白质摄入有关。照顾者角色紧张与病人意识障碍、照顾者缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关。知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识。肝性脑病-脑电图检查1肝性脑病-脑电图检查肝性脑病-脑电图检查

前驱期患者的脑电图在正常范围内，从昏迷前期到昏迷期，脑电图明显异常，不仅有诊断价值，且有一定的预后意义。

正常人静息时呈α波，肝性脑病时脑电图节律弥漫性减慢，变为θ波（4-7次/秒）或三相波，昏迷期出现δ波（1-3次/秒）肝性脑病-心理智能测定1数字连接试验2数字符合试验肝性脑病-心理智能测定

心理智能测定主要用于肝性脑病的早期诊断和轻微肝性脑病的筛选。但易受年龄、教育程度的影响。常用的数字连接试验、数字符号实验。肝性脑病-心理智能测定

数字连接试验：在纸上分布有1～25共25个数字，要求按从小到大的顺序尽快且正确地完成。错误要立即指出，纠正后继续下去，记录完成所需的时间（包括错误纠正时间）。正常人所需时间一般在30秒之内，而肝性脑病或轻微肝性脑病患者所需时间常在45秒以上。肝性脑病-心理智能测定数字符合试验：将1～9共9数字规定了相应的9个符号，受试者必须尽快正确地把数字相应的符号填在其下面。按各年龄层换算成量表分，以≤7分为异常。肝性脑病的诱因1肝性脑病的诱因肝性脑病的诱因1.上消化道出血2.大量排钾利尿，碱中毒3.大量放腹水4.高蛋白饮食5.催眠镇静药、麻醉药6.外科手术7.感染等肝硬化的并发症并发症肝硬化的并发症1.上消化道出血：最常见

诱发因素：恶心、呕吐、咳嗽、负重等腹内压升高，或因进食粗糙食物、胃酸反流腐蚀。表现：发生大量呕血或黑便，常引起失血性休克或诱发肝性脑病，死亡率很高。

肝硬化的并发症肝硬化的并发症２.感染

肝硬化患者抵抗力下降，常并发细菌感染－肺部、胆道、败血症、自发性腹膜炎等。自发性腹膜炎——致病菌多为革兰阴性杆菌，表现为腹痛、腹水迅速增长、腹膜刺激征等。

肝硬化的并发症3.肝性脑病是肝硬化最严重的并发症，也是其最常见的死亡原因。由肝功能严重失调或障碍所致，以代谢紊乱为主要特征的中枢神经系统失调综合征。肝硬化的并发症4.肝肾综合征：

又称功能性肾衰，肾脏无实质性病变临床表现：少尿、无尿及氮质血症机理：肾血管收缩，致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。肝硬化的并发症5.肝肺综合征:指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征。6.原发性肝癌：多在大结节或大小结节混合型肝硬化基础上发生。短期内出现肝迅速增大、持续肝区疼痛、肝表面发现肿块或血性腹水。7.电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症、低钾低氯血症和代谢性碱中毒。8.门静脉血栓形成或海绵样变：与门静脉内血流缓慢，门脉硬化，血管内膜改变有关。肝硬化的辅助检查2尿常规3肝功能检查4免疫功能检查5影像学检查6内镜检查1血常规7肝穿刺活检肝硬化的辅助检查1.血常规在代偿期多正常。失代偿期有血小板、红细胞、白细胞降低。肝硬化的辅助检查2.尿常规

代偿期一般无变化，有黄疸时可出现胆红素，并有尿胆原增加。有时可见到蛋白、管型和血尿。肝硬化的辅助检查3.肝功能检查：

代偿期大多正常或轻度异常，失代偿期多有全面损害，ALT、AST、胆固醇脂、白蛋白、γ-球蛋白。肝硬化的辅助检查4.免疫功能检查

肝硬化时可出现以下免疫功能改变：

(1)细胞免疫检查可发现半数以上患者细胞数低于正常，CD3、CD4和CD8细胞均有降低；

(2)体液免疫检查发现免疫球蛋白lgG、lgA均可增高，一般以IgG增高最为显著，与γ-球蛋白的升高相平行；

(3)部分患者还可出现非特异性自身抗体，如抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体等；

(4)病因为病毒性肝炎者，乙型、丙型或乙型加丁型肝炎病毒标记呈阳性反应。肝硬化的辅助检查5.影像学检查：X-Ray:虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损→食道静脉曲张。B超：肝脾大小、形态；门静脉与脾静脉内径；腹水。CT、MRI：显示左右肝比例、肝脾表面状况、腹水。肝硬化的辅助检查X线虫蚀样改变肝硬化的辅助检查CT肝硬化的辅助检查6.内镜检查：胃镜：直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无糜烂、出血等。肠镜：痔静脉曲张及门脉高压性肠病。腹腔镜：观察肝脏的大体形态并取肝组织活检。肝硬化的辅助检查胃镜检查肝硬化的辅助检查7.肝穿刺组织活检：确定诊断、严重性、有无活动性肝炎、病因学诊断。若有假小叶形成则可确诊。肝硬化的临床表现1代偿期表现2失代偿期表现3并发症肝硬化的临床表现

一般起病隐匿、发展缓慢、病情轻、可潜伏3-5年以上；少数因大片肝坏死，3-6月发展为肝硬化。肝硬化的临床表现代偿期症状轻、缺乏特异性失代偿期:症状显著

肝功能减退症状

门静脉高压症状肝硬化的临床表现代偿期1.症状症状较轻、缺乏特异性,可出现疲乏无力、食欲减退，腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻,呈间断性，因劳累或伴发病而出现，休息或治疗后可缓解。2.体征肝轻度肿大，质地坚硬或偏硬，无或有轻度压痛。脾轻-中度肿大。3.肝功能检查正常或轻度异常。肝硬化的临床表现失代偿期肝功能减退症状门脉高压表现肝硬化的临床表现肝功能减退症状全身症状：

营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面容，可有不规则低热、皮肤干燥粗糙、水肿、舌炎、口角炎等。Theclinicalmanifestationofcirrhosis

肝病面容

水肿

舌炎肝硬化的临床表现肝硬化的临床表现肝功能减退症状消化系统症状：

厌食，上腹部饱胀不适、恶心、纳差、腹胀、腹泻、黄疸等。肝硬化的临床表现肝功能减退症状出血倾向和贫血：鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癜、消化道出血。出血原因：a.肝合成凝血因子减少b.脾功能亢进c.毛细血管脆性增加肝硬化的临床表现皮肤黏膜的出血肝硬化的临床表现肝功能减退症状内分泌紊乱肝硬化的临床表现蜘蛛痣肝掌肝硬化的临床表现男性乳房发育肝硬化的临床表现门脉高压表现发生机制：门脉阻力增加门脉血流量增多表现:脾大侧支循环的建立与开放腹水肝硬化的临床表现门脉高压表现脾大

是肝硬化门静脉高压最早出现的体征,多为轻中、度肿大,晚期可引起脾功能亢进,常伴全血细胞减少。肝硬化的临床表现门脉高压表现-脾大的机制肝硬化的临床表现门脉高压表现脾大脾大肝硬化的临床表现门脉高压表现侧支循环的建立与开放

食管静脉曲张:胃冠状V-食管V、奇V腹壁静脉曲张：脐V-副脐V、腹壁V痔静脉扩张：直肠上V-直肠中、下V

肝硬化的临床表现门脉高压表现

侧支循环开放的机制肝硬化的临床表现门脉高压表现侧支循环的建立与开放示意图肝硬化的临床表现腹壁静脉曲张肝硬化的临床表现胃底静脉曲张肝硬化的临床表现门脉高压表现腹水

是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。肝硬化的临床表现门脉高压表现腹水形成的机制1.门静脉压力增高2.低蛋白血症3.肝淋巴液生成过多4.内分泌因素5.全身循环血量增多肝硬化的临床表现体征-肝脏情况肝脏触诊早期：增大，表面尚平滑，质中等硬度;晚期：缩小，表面颗粒状，可触及结节，质地坚硬，常无压痛。肝细胞进行性坏死或并发肝炎和肝周围炎时可有压痛与叩击痛。

肝硬化的临床表现小结肝硬化临床表现肝硬化的临床表现并发症1.上消化道出血：最常见

诱发因素：恶心、呕吐、咳嗽、负重等腹内压升高，或因进食粗糙食物、胃酸反流腐蚀。表现：发生大量呕血或黑便，常引起失血性休克或诱发肝性脑病，死亡率很高。

肝硬化的临床表现肝硬化的临床表现并发症２.感染

肝硬化患者抵抗力下降，常并发细菌感染－肺部、胆道、败血症、自发性腹膜炎等。自发性腹膜炎——致病菌多为革兰阴性杆菌，表现为腹痛、腹水迅速增长、腹膜刺激征等。

肝硬化的临床表现并发症3.肝性脑病是肝硬化最严重的并发症，也是其最常见的死亡原因。由肝功能严重失调或障碍所致，以代谢紊乱为主要特征的中枢神经系统失调综合征。肝硬化的临床表现并发症4.肝肾综合征：

又称功能性肾衰，肾脏无实质性病变临床表现：少尿、无尿及氮质血症机理：肾血管收缩，致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。肝硬化的临床表现并发症5.肝肺综合征:指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征。6.原发性肝癌：多在大结节或大小结节混合型肝硬化基础上发生。短期内出现肝迅速增大、持续肝区疼痛、肝表面发现肿块或血性腹水。7.电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症、低钾低氯血症和代谢性碱中毒。8.门静脉血栓形成或海绵样变：与门静脉内血流缓慢，门脉硬化，血管内膜改变有关。肝硬化的临床表现代偿期表现肝硬化的临床表现

一般起病隐匿、发展缓慢、病情轻、可潜伏3-5年以上；少数因大片肝坏死，3-6月发展为肝硬化。肝硬化的临床表现代偿期1.症状症状较轻、缺乏特异性,可出现疲乏无力、食欲减退，腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻,呈间断性，因劳累或伴发病而出现，休息或治疗后可缓解。2.体征肝轻度肿大，质地坚硬或偏硬，无或有轻度压痛。脾轻-中度肿大。3.肝功能检查正常或轻度异常。肝硬化的临床表现失代偿期表现肝硬化的临床表现失代偿期:症状显著

肝功能减退症状

门静脉高压症状肝硬化的临床表现肝功能减退症状全身症状：

营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面容，可有不规则低热、皮肤干燥粗糙、水肿、舌炎、口角炎等。Theclinicalmanifestationofcirrhosis

肝病面容

水肿

舌炎肝硬化的临床表现肝硬化的临床表现肝功能减退症状消化系统症状：

厌食，上腹部饱胀不适、恶心、纳差、腹胀、腹泻、黄疸等。肝硬化的临床表现肝功能减退症状出血倾向和贫血：鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癜、消化道出血。出血原因：a.肝合成凝血因子减少b.脾功能亢进c.毛细血管脆性增加肝硬化的临床表现皮肤黏膜的出血肝硬化的临床表现肝功能减退症状内分泌紊乱肝硬化的临床表现蜘蛛痣肝掌肝硬化的临床表现男性乳房发育肝硬化的临床表现门脉高压表现发生机制：门脉阻力增加门脉血流量增多表现:脾大侧支循环的建立与开放腹水肝硬化的临床表现门脉高压表现脾大

是肝硬化门静脉高压最早出现的体征,多为轻中、度肿大,晚期可引起脾功能亢进,常伴全血细胞减少。肝硬化的临床表现门脉高压表现-脾大的机制肝硬化的临床表现门脉高压表现脾大脾大肝硬化的临床表现门脉高压表现侧支循环的建立与开放

食管静脉曲张:胃冠状V-食管V、奇V腹壁静脉曲张：脐V-副脐V、腹壁V痔静脉扩张：直肠上V-直肠中、下V

肝硬化的临床表现门脉高压表现

侧支循环开放的机制肝硬化的临床表现门脉高压表现侧支循环的建立与开放示意图肝硬化的临床表现腹壁静脉曲张肝硬化的临床表现胃底静脉曲张肝硬化的临床表现门脉高压表现腹水

是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。肝硬化的临床表现门脉高压表现腹水形成的机制1.门静脉压力增高2.低蛋白血症3.肝淋巴液生成过多4.内分泌因素5.全身循环血量增多肝硬化的临床表现体征-肝脏情况肝脏触诊早期：增大，表面尚平滑，质中等硬度;晚期：缩小，表面颗粒状，可触及结节，质地坚硬，常无压痛。肝细胞进行性坏死或并发肝炎和肝周围炎时可有压痛与叩击痛。

肝硬化的临床表现小结肝硬化临床表现肝硬化腹水的形成1腹水的概述2腹水形成的因素肝硬化腹水的形成门脉高压表现腹水

是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。肝硬化腹水的形成腹水形成的机制1.门静脉压力增高2.低蛋白血症3.肝淋巴液生成过多4.肾脏因素5.内分泌因素

＞300mmH2O血浆清蛋白＜30g/L醛固酮、抗利尿激素01020304肝硬化的定义肝硬化的病因肝硬化的病理肝硬化的演变过程目录肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为组织学特征的慢性肝病。是许多肝脏疾病晚期的共同病变。临床多系统受累，以肝功能减退和门脉高压为主要表现。晚期常并发上消化道出血、肝性脑病、继发感染等而死亡。肝硬化的定义病毒性肝炎胆汁淤积酒精循环障碍化学毒物或药物遗传和代谢性疾病

营养障碍

免疫疾病隐源性肝硬化寄生虫感染肝硬化的病因病毒性肝炎在我国可能演变为肝硬化的主要是乙型病毒肝炎（HBV），其次是丙肝（HCV），或肝炎的重叠感染。而甲肝和戊肝一般不发展为慢性肝炎和肝硬化。

HBV感染→免疫异常→肝细胞炎症、坏死、再生→纤维化→假小叶病毒性肝炎肝硬化的病因病毒性肝炎长期大量饮酒，乙醇及中间代谢产物（乙醛）的毒性作用，抑制三羧酸循环，脂肪氧化减弱，肝内脂肪酸合成增多，引起酒精性肝炎，继而发展为肝硬化。酒精肝硬化的病因病毒性肝炎循环障碍肝硬化的病因病毒性肝炎肝脏变形，早期由于结节再生，脂肪浸润而肝肿大。晚期纤维收缩，肝脏变硬变小，重量减轻，表面呈大小不等的结节。肝硬化的病理病毒性肝炎肝硬化肝硬化的病理病毒性肝炎根据结节形态分3型

1.小结节性肝硬化：最常见。直径多在3～5mm，不超过1cm

2.大结节性肝硬化：结节D1-3cm

3.大小结节混合性肝硬化组织学：正常肝小叶结构消失或破坏，全部被假小叶取代。肝硬化的病理病毒性肝炎假小叶肝硬化的病理病毒性肝炎网状支架塌陷：广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷。再生结节形成：残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细胞团。假小叶形成：汇管区和肝包膜的纤维束向肝小叶中央静脉延伸扩展，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割。肝内血循环紊乱：显著的、非正常的血管增殖，使肝内门静脉、肝静脉、肝动脉三个血管系之间失去正常关系，出现交通吻合支。肝硬化的演变发展过程病毒性肝炎肝硬化肝癌正常肝脏肝纤维化肝硬化的发展与演变病毒性肝炎

肝小叶与假小叶肝硬化的发展与演变病毒性肝炎肝纤维化肝硬化肝癌正常肝组织肝硬化的发展与演变肝性脑病病人的安全护理1肝性脑病病人的安全护理肝性脑病病人的安全护理

由于肝功能衰竭，影响大脑代谢，可能出现思维障碍，因此，对昏迷病人应采取必要防护措施。绝对卧床休息，限制探视昏迷患者头偏一侧，保持呼吸道畅通。

加强安全护理，对躁动的病人要防止坠床及其他意外事故发生。必要时去除义齿、发夹，加床栏、约束带。肝性脑病的治疗护理1人工肝2清除肠道含氮物质3减少肠内毒物的生成和吸收4应用降氨药物促进氨的代谢清除5保护脑细胞6肝性脑病的诱因预防肝性脑病的治疗护理一、肝性脑病的诱因预防1.防止、控制感染2.积极预防和控制上消化道出血3.纠正体液平衡失调4.慎用镇静、催眠、镇痛麻醉药5.避免快速排钾利尿和大量放腹水6.调整饮食肝性脑病的治疗护理二、清除肠道含氮物质⑴灌肠常用生理盐水或弱酸性溶液

禁用肥皂水灌肠急性门体分流性脑病者首选66.7%乳果糖500ml灌肠

⑵导泻常用25%硫酸镁、乳果糖、乳梨醇肝性脑病的治疗护理三、减少肠内毒物的生成和吸收⑴口服乳果糖、乳梨醇降低结肠pH值。⑵口服抗生素抑制肠道细菌生长——新霉素、甲硝唑。

肝性脑病的治疗护理四、应用降氨药物促进氨的代谢清除

⑴L-鸟氨酸-L-精氨酸⑵谷氨酸钠/钾为碱性，碱血者不宜使用⑶精氨酸为酸性，碱中毒者适用

肝性脑病的治疗护理五、保护脑细胞冰帽降颅压肝性脑病的治疗护理六、人工肝肝硬化腹水的护理1体位2饮食3病情观察4用药护理5放腹水或腹水回输肝硬化腹水的护理

1．体位

轻度腹水尽量取平卧位，并可抬高下肢，以增加肝、肾血流量，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过滤，减轻水肿。

大量腹水者可取半卧位，以使膈肌下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸，同时应避免使腹内压突然剧增的因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏及用力排便等。阴囊水肿者可用托带托起阴囊，以利水肿消退。肝硬化腹水的护理2．饮食：限制水、钠摄入遵医嘱给予低盐或无盐饮食，钠限制在每天500～800mg（氯化钠1.2～2.0g/d）；进水量限制在每天1000ml左右，如有显著低钠血症，则应限制在每天500ml以内。向病人介绍各种食物的成分，尽量少食高钠食物。限钠饮食常使病人感到食物淡而无味，可适量添加柠檬汁、食醋等，改善口味，以增进食欲。腹水减退后，仍需限制钠的摄入，防止腹水再次出现。肝硬化腹水的护理３．病情监测：观察腹水的消长，定期测体重、腹围肝硬化腹水的护理

４．用药护理

利尿剂

主要使用螺内酯和呋塞米。使用利尿剂时应注意维持水、电解质和酸碱平衡，利尿速度不宜过快，以每日体重减轻不超过0.5kg为宜。

白蛋白定期、小量、多次输注。肝硬化腹水的护理

５．协助腹腔穿刺放腹水或腹水浓缩回输

术前应做好解释和说明，排空膀胱；术中及术后观察有无不适反应；术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位并观察。

肝硬化护理诊断护理诊断常用护理诊断营养失调：低于机体需要量与肝功能减退引起的食欲减退、消化和吸收障碍有关。体液过多与门静脉高压、肝功能减退引起的钠水潴留有关。活动无耐力与肝功能减退和大量腹水有关。有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关。潜在并发症上消化道出血、肝性脑病等肝硬化的一般护理目录CONTANTS010203休息与体位饮食护理皮肤护理

休息可以减少能量的消耗，减轻肝脏代谢的负担，增加肝脏的血流量，有助于肝细胞修复，改善腹水和水肿。但卧床过久易引起消化不良和情绪不佳，故应视病情安排适量的活动。

代偿期病人宜适当减少活动量，可参加轻体力工作。

失代偿期病人应以卧床休息为主，可适当活动，活动量以不感到疲劳、不加重症状为度。一、休息与体位

（1）饮食原则

给予高热量、高蛋白质、高维生素及易消化饮食，并根据病情变化及时调整，戒烟忌酒，避免进食刺激性强、粗纤维多和较硬的食物。必要时遵医嘱给予静脉补充足够的营养，如高渗葡萄糖液、复方氨基酸、清蛋白或新鲜血等。二、饮食护理

（2）食物选择：

热量以碳水化合物为主，蛋白质（肝性脑病除外）1～1.5g/（kg.d），以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉及瘦猪肉为主，以利于肝细胞修复和维持血浆清蛋白正常水平。

肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质，并应选择植物蛋白，如豆制品，因其含蛋氨酸和产氨氨基酸较少。多食新鲜蔬菜和水果。二、饮食护理

黄疸病人皮肤瘙痒时，协助病人温水擦浴，外用炉甘石洗剂止痒，嘱病人不搔抓皮肤，以免引起皮肤破损、出血和感染。

三、皮肤护理肝硬化饮食的护理1饮食原则2食物选择饮食原则

1.饮食原则

给予高热量、高蛋白质、高维生素及易消化饮食，并根据病情变化及时调整，戒烟忌酒，避免进食刺激性强、粗纤维多和较硬的食物。必要时遵医嘱给予静脉补充足够的营养，如高渗葡萄糖液、复方氨基酸、清蛋白或新鲜血等。食物选择

（2）食物选择：

热量以碳水化合物为主，蛋白质（肝性脑病除外）1～1.5g/（kg.d），以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉及瘦猪肉为主，以利于肝细胞修复和维持血浆清蛋白正常水平。

肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质，并应选择植物蛋白，如豆制品，因其含蛋氨酸和产氨氨基酸较少。多食新鲜蔬菜和水果。肝脏的解剖结构1肝脏的概述2肝脏的位置和形态3肝脏的韧带及表面分叶4肝脏的结构5肝脏分段肝脏的概述肝脏的概述肝脏是人体内最大的腺体，也是最大消化腺。我国成年人肝脏约占体积的1/40-1/50男性:重1154-1447克，体积258x152x58m女性:重1029-1379克，体积258x152x58mm胎儿和新生儿的肝相对较大，可占体重的1/20如:1个月、身长51厘米的男婴肝脏重约140克肝脏的位置和形态肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分达左季肋区肝大部分被肋所掩盖，仅在腹上区的左、右肋弓之间有小部分露于剑突下在呼吸时肝可随膈肌上下移动，平静呼吸时肝的上下移动范围为2~3cm肝脏的概述肝脏由于血液丰富，故而活体肝呈现棕红色，质地柔软而脆弱肝略呈现楔形，右端园钝而厚，左端逐渐变窄而薄肝可分为上下两面,（膈面、脏面），前后左右4缘膈面上有矢状位的镰状韧带肝脏的韧带及表面分叶肝脏的韧带

肝脏的脏面

肝胃韧带及肝十二指肠韧带肝脏的韧带及表面分叶

肝脏的韧带

肝脏的膈面

肝脏的韧带及表面分叶

肝脏的表面分叶根据肝外形的沟裂将肝分为左、右、方、尾4叶的形态学解剖方法,因不符合肝内管道系统的分布规律,不能适应肝切除和影像学描述的要求肝脏的韧带及表面分叶

肝脏脏面：镰状韧带将肝脏分为:肝右叶、肝左叶肝脏的表面分叶肝脏的韧带及表面分叶

肝脏膈面：可见右叶、左叶、方叶、尾状叶肝脏的表面分叶肝脏的韧带及表面分叶

肝脏的表面分叶肝脏背面：可见右叶、左叶、方叶、尾状叶肝脏的结构

肝脏结构和功能的基本单位:肝小叶肝脏的结构肝内的管道系统肝静脉系统

-肝右静脉

-肝中静脉

-肝左静脉Glisson系统

-肝内胆管

-肝门静脉

-肝固有动脉肝脏的结构肝脏的血液循环肝脏的结构肝脏的血液循环肝脏的结构胆道的组成---肝内