骨科常见疾病课件

骨与关节损伤概论骨折的定义：骨的完整性或连续性中断骨折的原因：直接暴力间接暴力肌肉拉力积累劳损骨病－病理性骨折骨折的分类：开放性闭合性不全性完全性骨折的移位：成角短缩分离旋转侧方移位骨折的临床表现局部表现：畸形反常活动｝骨折专有体征骨擦音或骨擦感疼痛与压痛局部肿胀与瘀斑功能障碍全身表现：休克体温升高

X线表现:骨折的并发症早期合并症

局部合并症全身合并症晚期合并症

主要为局部合并症早期局部合并症大出血：多发骨折或大血管损伤．脊髓神经损伤；脏器损伤：肺损伤或血气胸；肝脾破裂或膀胱尿道直肠损伤．肌肉肌腱韧带损伤；骨筋膜室综合征：五P征a疼痛－无痛（painles－s);b苍白（pallor）;c感觉异常（paresthesia）;d肌瘫痪（paralysis）;e无脉（pulselessness）.感染：化脓感染气性坏疽或破伤风等特殊感染．各部位骨折的失血量估计肱骨骨折：１００ml－８００ml尺桡骨折：５０ml－４００ml胫腓骨骨折：１００ml－１０００ml股骨骨折：３００ml－２０００ml骨盆骨折：５００ml－５０００ml晚期局部合并症骨折延迟愈合或不愈合．骨折畸形愈合．关节功能障碍：关节内粘连关节周围粘连肌肉或肌腱粘连关节周围骨化．

４．关节失稳或再发性脱位．５．创伤性关节炎．６．缺血性骨坏死：见于股骨颈骨折舟状骨骨折月骨脱位或距骨骨折脱位．７．慢性骨髓炎．８．Sudeck骨萎缩：常发生于骨折或关节脱位后，尤其是腕或足部损伤，x线表现为严重的骨质疏松，与交感神经功能紊乱有关．１．局部无压痛及纵向扣击痛；创伤后弥散性血管内凝血（Post-TraumaticDisseminatedIntravascularCoagulation)髂骨翼骨折２．一侧耻坐骨支骨折１．同侧耻骨上下支骨折２．耻骨联合分离骨折的分类：开放性闭合性骨擦音或骨擦感脊髓休克期过后脊髓损伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力高，键反射亢进，出现膑踝阵挛及病理反射。4脊髓后部损伤:损伤平面以下深感觉位置觉丧失，而痛温觉和运动功能正常。脏器损伤：肺损伤或血气胸；４．关节失稳或再发性脱位．yourattentionthisiratoryDistressSyndrome)体征：压痛骨盆分离或挤压试验（＋），同时强调合并伤的检查．iratoryDistressSyndrome)２．病人感受伤局部疼痛，颈部或腰部活动障碍，肌肉痉挛，骨折局部可见局限性后突畸形iratoryDistressSyndrome)创伤后弥散性血管内凝血（Post-TraumaticDisseminatedIntravascularCoagulation)脏器损伤：肺损伤或血气胸；２．化验白细胞计数中性粒细胞血沉均增高．血培养．４．线检查：明确脱位的方向程度有无合并骨折，陈旧性脱位有无骨化性肌炎缺血性骨坏死．全身合并症

创伤性休克（TraumaticShock)创伤后急性肾功衰（Post-TraumaticAcuteRenalFailure)创伤后征呼吸窘迫综合（Post-TramauticResp-iratoryDistressSyndrome)创伤后弥散性血管内凝血（Post-TraumaticDisseminatedIntravascularCoagulation)挤压综合征（CrushSyndrome)脂肪栓塞综合征（FatEmbolismSyndrome)特异性感染：破伤风（Tetanus)气性坏疽（GasGangraena)创伤性窒息（TraumaticAsphyxia）颈椎骨折脱位并脊髓损伤（CervicalFractureandDislocationAssociatedWithSpinalCordInjuries）PulmonaryfatEmbolism骨折延迟愈合或不愈合Case1骨折延迟愈合或不愈合Case2骨折延迟愈合或不愈合Case3骨折畸形愈合缺血性骨坏死Case1缺血性骨坏死Case2慢性骨髓炎２０年慢性骨髓炎１６年骨折治疗原则

复位固定功能锻炼（一）手法复位与外固定复位标准：解剖复位功能复位（二）切开复位与内固定骨折切开复位与内固定的指征１．骨折端间有肌肉骨膜或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者；２．关节内骨折手法复位后对位不好，将影响关节功能者；３．手法复位与外固定未能达到功能复位的标准而将严重影响功能者；４．骨折并发主要的血管损伤，在处理血管时同时作切开复位与内固定术；５．多发骨折为了便于护理及治疗，防止并发症发生，可选择适当的部位行切开复位与内固定．内固定失效关节脱位(Dislocationofjoints)Concept:关节面失去正常的对合关系．Classification:（１）按原因分：创伤性脱位先天性脱位病理性脱位习惯性脱位（２）按时间分：新鲜脱位＜３周陈旧性脱位＞３周（３）按脱位程度分：完全脱位不完全脱位（半脱位）（４）按关节腔是否与外界相通分：闭合性脱位开放性脱位骨折延迟愈合或不愈合Case1１．同侧耻骨上下支骨折２．耻骨联合分离创伤性休克（TraumaticShock)胫腓骨骨折：１００ml－１０００ml３．骶骨骨折４．尾骨骨折或脱位C34Fracture

anddislocation先天性脱位积累劳损脂肪栓塞综合征（FatEmbolismSyndrome)创伤性休克（TraumaticShock)体感诱发电位(SEP)运动诱发电位(MEP)髂骨翼骨折２．一侧耻坐骨支骨折３．固定：功能位或中立位２－３周．骨盆骨折：５００ml－５０００mlPelvicFracturecase2iratoryDistressSyndrome)CervicalFractureGangraena)股骨骨折：３００ml－２０００ml１．同侧耻骨上下支骨折２．耻骨联合分离（一）手法复位与外固定骨折临床愈合标准１．局部无压痛及纵向扣击痛；２．局部无反常活动；３．X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；４．外固定解除后伤肢能满足以下要求：上肢能平举１重量达１min，下肢能不扶拐在平地连续步行３mins并不少于３０步；5.连续观察２周骨折处不变形．关节脱位的临床诊断１．外伤史多见于青壮年；２．局部有疼痛肿胀瘀斑关节功能丧失３．专有体征：畸形弹性固定关节盂空虚４．线检查：明确脱位的方向程度有无合并骨折，陈旧性脱位有无骨化性肌炎缺血性骨坏死．关节脱位的治疗１．复位：以手法复位为主，时间越早复位越容易，效果越好．２．手术复位指征：（１）有关节内骨折，不宜手法复位；（２）有软组织嵌入关节腔手法复位失败者（３）陈旧性脱位手法复位无效者．３．固定：功能位或中立位２－３周．４．功能锻炼脊柱骨折脱位分类：１．按损伤机制分：单纯压缩骨折爆裂骨折安全带骨折骨折合并脱位２．按受伤暴力作用的方向分：屈曲型伸直型屈曲旋转型垂直压缩型３．按部位分：（１）颈胸腰椎骨折（２）椎骨的椎体椎弓椎板横突棘突骨折创伤后弥散性血管内凝血（Post-TraumaticDisseminatedIntravascularCoagulation)骨折切开复位与内固定的指征１．按损伤机制分：单纯压缩骨折爆裂骨折创伤性休克（TraumaticShock)脏器损伤：肺损伤或血气胸；骨盆骨折：５００ml－５０００mlGangraena)Thoracic78FractureCervicalFracture创伤后弥散性血管内凝血（Post-TraumaticDisseminatedIntravascularCoagulation)CervicalFracture感染途径：血源性伤口侵入邻近蔓延缺血性骨坏死Case2Classification:３．骶骨骨折４．尾骨骨折或脱位主要为局部合并症特异性感染：破伤风（Tetanus)气性坏疽（Gas３．骶骨骨折４．尾骨骨折或脱位创伤性窒息（TraumaticAsphyxia）for脊柱脊髓损伤的诊断脊柱骨折１．严重外伤史２．病人感受伤局部疼痛，颈部或腰部活动障碍，肌肉痉挛，骨折局部可见局限性后突畸形３．腹膜后血肿对自主神经刺激，肠蠕动减慢，出现腹胀腹痛脊柱脊髓损伤的诊断感觉障碍：损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉消失。运动障碍：脊髓休克期脊髓损伤节段以下为软瘫，反射消失；脊髓休克期过后脊髓损伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力高，键反射亢进，出现膑踝阵挛及病理反射。括约肌功能障碍：脊柱脊髓损伤的诊断不全性脊髓损伤1脊髓前部损伤：自主运动和痛温觉消失;脊髓后柱无损伤，病人触觉位置觉振动觉运动觉和深压觉完好。2脊髓中央损伤：颈髓损伤多见，表现上肢运动功能丧失，下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失比下肢重，损伤平面的腱反射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。3脊髓半侧损伤综合征：对侧痛温觉消失，同侧的运动功能位置觉运动觉和两点分辩觉丧失4脊髓后部损伤:损伤平面以下深感觉位置觉丧失，而痛温觉和运动功能正常。脊柱脊髓损伤的特殊检查X线CT

MRI检查体感诱发电位(SEP)运动诱发电位(MEP)奎肯试验脊柱脊髓损伤的治疗治疗原则：矫正畸形，恢复椎管正常容积，解除脊髓压迫，固定融合，稳定脊柱．急救和搬运脊柱骨折无脊髓损伤：胸腰椎骨折压缩大于50%，畸形角大于200或合并脱位—切开复位内固定（前路或后路）脊柱骨折合并脊髓损伤：减压＋复位内固定（前路或后路）CervicalFracture（一）手法复位与外固定C34Fracture

anddislocation脊柱脊髓损伤的特殊检查iratoryDistressSyndrome)缺血性骨坏死Case13脊髓半侧损伤综合征：对侧痛温觉消失，同侧的运动功能位置觉运动觉和两点分辩觉丧失脊柱骨折无脊髓损伤：胸腰椎骨折压缩大于50%，畸形角大于200或合并脱位—切开复位内固定（前路或后路）１．按损伤机制分：单纯压缩骨折爆裂骨折体感诱发电位(SEP)运动诱发电位(MEP)体征：压痛骨盆分离或挤压试验（＋），同时强调合并伤的检查．１．同侧耻骨上下支骨折２．耻骨联合分离感染途径：血源性伤口侵入邻近蔓延Thoracic78Fracture１．诊断：常见10岁以下儿童，好发于股骨和胫骨，起病急，寒战高热，脉搏快．局部表现肿痛及压痛，３～４天后骨膜下脓肿形成，肿痛加重，骨膜下脓肿破入软组织，疼痛减轻，压痛及肿胀更重，皮肤红热，可有波动．骨擦音或骨擦感特异性感染：破伤风（Tetanus)气性坏疽（GasCervicalFracture骨擦音或骨擦感感觉障碍：损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉消失。１．同侧耻骨上下支骨折２．耻骨联合分离C34Fracture

anddislocationCervicalFractureCervicalFracture术前X线片术前CT片CervicalFractureT3FractureThoracic78FractureLumbar3FractureLumbar1and2FactureLumbar2FactureFractureofthePelvic

（骨盆骨折）多由较大暴力引起，常合并全身多发损伤．症状：疼痛可见会阴耻骨及腹股沟区皮下淤血斑．体征：压痛骨盆分离或挤压试验（＋），同时强调合并伤的检查．4脊髓后部损伤:损伤平面以下深感觉位置觉丧失，而痛温觉和运动功能正常。１．双侧耻坐骨支骨折或一侧耻坐骨支骨折合并耻骨联合分离－－－无合并症卧床５－６周股骨骨折：３００ml－２０００mliratoryDistressSyndrome)１．复位：以手法复位为主，时间越早复位越容易，效果越好．股骨骨折：３００ml－２０００mlCervicalFracture３．腹膜后血肿对自主神经刺激，肠蠕动减慢，出现腹胀腹痛4脊髓后部损伤:损伤平面以下深感觉位置觉丧失，而痛温觉和运动功能正常。积累劳损安全带骨折骨折合并脱位CervicalFracture骨折的定义：骨的完整性或连续性中断１．诊断：常见10岁以下儿童，好发于股骨和胫骨，起病急，寒战高热，脉搏快．局部表现肿痛及压痛，３～４天后骨膜下脓肿形成，肿痛加重，骨膜下脓肿破入软组织，疼痛减轻，压痛及肿胀更重，皮肤红热，可有波动．１．骨折端间有肌肉骨膜或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者；Thoracic78Fracture（４）按关节腔是否与外界相通分：闭合性脱位开放性脱位１．按损伤机制分：单纯压缩骨折爆裂骨折iratoryDistressSyndrome)（４）按关节腔是否与外界相通分：闭合性脱位开放性脱位FractureofthePelvic

（骨盆骨折）骨盆骨折的分类和治疗：（一）骨盆环完整的骨折

1.髂骨翼骨折２．一侧耻坐骨支骨折３．骶骨骨折４．尾骨骨折或脱位（二）骨盆环一处损伤１．同侧耻骨上下支骨折２．耻骨联合分离３．骶髂关节脱位或邻近骶髂关节的髂骨骨折（三）骨盆环两处损伤１．双侧耻坐骨支骨折或一侧耻坐骨支骨折合并耻骨联合分离－－－无合并症卧床５－６周２．耻坐骨支骨折合并髂骨骨折或骶髂关节脱位－－骨牵引３．骨盆环多处骨折（四）髋臼骨折FractureofthePelvic

（骨盆骨折）骨盆骨折的合并症：１．尿道损伤２．膀胱破裂３．大出血４．神经损伤５．直肠损伤６．阴道损伤FracturesofPelvisFracturesofPelvisPelvicFracturecase2化脓性骨髓炎（Osteomyelitis）致病菌：金葡菌溶血性链球菌其他感染途径：血源性伤口侵入邻近蔓延急性血源性骨髓炎：１．诊断：常见10岁以下儿童，好发于股骨和胫骨，起病急，寒战高热，脉搏快．局部表现肿痛及压痛，３～４天后骨膜下脓肿形成，肿痛加重，骨膜下脓肿破入软组织，疼痛减轻，压痛及肿胀更重，皮肤红热，可有波动．２．化验白细胞计数中性粒细胞血沉均增高．血培养．３．X线表现化脓性骨髓炎（Osteomyelitis）治疗：早诊断早治疗１．全身抗菌素应用２．全身支持治疗３．局部治疗１）手术２）制动Osteomyelitis慢性骨髓炎１６年THANKYOU

foryourattentionthis骨与关节损伤概论骨折的定义：骨的完整性或连续性中断骨折的原因：直接暴力间接暴力肌肉拉力积累劳损骨病－病理性骨折骨折的分类：开放性闭合性不全性完全性骨折的移位：成角短缩分离旋转侧方移位全身合并症

创伤性休克（TraumaticShock)创伤后急性肾功衰（Post-TraumaticAcuteRenalFailure)创伤后征呼吸窘迫综合（Post-TramauticResp-iratoryDistressSyndrome)创伤后弥散性血管内凝血（Post-TraumaticDisseminatedIntravascularCoagulation)挤压综合征（CrushSyndrome)脂肪栓塞综合征（FatEmbolismSyndrome)特异性感染：破伤风（Tetanus)气性坏疽（GasGangraena)创伤性窒息（TraumaticAsphyxia）颈椎骨折脱位并脊髓损伤（CervicalFractureandDislocationAssociatedWithSpinalCordInjuries）关节脱位(Dislocationofjoints)Concept:关节面失去正常的对合关系．Classification:（１）按原因分：创伤性脱位先天性脱位病理性脱位习惯性脱位（２）按时间分：新鲜脱位＜３周陈旧性脱位＞３周（３）按脱位程度分：完全脱位不完全脱位（半脱位）（４）按关节腔是否与外界相通分：闭合性脱位开放性脱位脊柱脊髓损伤的诊断脊柱骨折１．严重外伤史２．病人感受伤局部疼痛，颈部或腰部活动障碍，肌肉痉挛，骨折局部可见局限性后突畸形３．腹膜后血肿对自主神经刺激，肠蠕动减慢，出现腹胀腹痛C34Fracture

anddislocationFractureofthePelvic

（骨盆骨折）骨盆骨折的分类和治疗：（一）骨盆环完整的骨折

1.髂骨翼骨折２．一侧耻坐骨支骨折３．骶骨骨折４．尾骨骨折或脱位（二）骨盆环一处损伤１．同侧耻骨上下支骨折２．耻骨联合分离３．骶髂关节脱位或邻近骶髂关节的髂骨骨折（三）骨盆环两处损伤１．双侧耻坐骨支骨折或一侧耻坐骨支骨折合并耻骨联合分离－－－无合并症卧床５－６周２．耻坐骨支骨