甲状腺手术时喉返神经损伤及其防治1课件

甲状腺手术时喉返神经损伤及其防治1（精选）甲状腺手术时喉返神经损伤及其防治1（精选）甲状腺手术时喉返神经损伤及其防治1（精选）甲状腺手术时喉返神经损伤及其防治小雨湘江前言☆喉返神经损伤是甲状腺手术严重的并发症,喉返神经损伤后患者通常会后遗声带麻痹,将不同程度影响患者的生活质量,严重者会造成患者的病废。尽管现代基础医学和临床医学的迅速进展,相关知识和经验的丰富积累,以及各国学者的不懈努力,术中采用各种预防措施,但甲状腺手术损伤喉返神经仍时有发生。作业作为教师检验教学成果以及学生巩固知识的重要手段，是初中化学教学的重要组成部分。初中化学作业设计不仅要注重形式，还需要重视对内容进行相应调整，旨在突出化学学科的实践特性，强化学生的化学基础知识。一、基础性作业基础性作业主要是将学生的未来发展需要以及学生已有经验作为基础，处理障碍与基础性知识之间的关系进行设计。作业难度在学生经验范围之内，有助于增强学生自信心，为其进一步学习奠定基础。另外，作业的难易程度要适度，过于简单，不存在障碍，学生不需要思考就能够得出结论，难以促进学生更好地发展。由此，初中化学基础性作业设计需要遵循“最近发展区”原则，主要围绕已学知识，设计与学生已掌握化学基础知识相关，并能够进行适当思考才能够得出答案的基础性作业。如在布置“物质组成表示方法”教学内容相关作业时，可以提出：在单质中，元素的化合价为。在化合物中，各种元素化合价的代数和等于。这些问题既能够引导学生思考，难易程度又符合学生经验，教师可以通过学生完成作业的情况，了解教学成果，及时调整教学方法等，不断提高教学质量和效率。二、拓展性作业拓展性作业设计目标主要是重视学生创新和实践能力，拓展学生思路，激发学生兴趣，启迪学生智力，引导学生能够自主参与。拓展性化学作业是提高学生实践能力，培养学生创新精神的重要途径，也是化学作业的主要形式，其不仅涉及基础知识，还能够启发学生思维。拓展性作业的设计主要坚持多样化、新颖性原则，将作业与学生实际生活结合在一起，关注热点话题，吸引学生，通过综合性问题，多种解题思路，有效激发学生积极性，促使学生养成良好的学习习惯，进而形成解决实际问题的思维品质。如磁悬浮列车作为社会热点话题之一，其核心技术涉及到化学知识，教师可以结合这一话题，设计作业题目：高温超导物质（Y2Ba4Cu6O13）主要是由哪几种元素组成，其中Y呈价，YmOn化学式。学生运用已经掌握的知识，进行适当思考，就可以得出结论。三、探究性作业1.坚持与时俱进在化学作业中要渗透人文精神，激发学生兴趣，充分调动学生积极性和热情。另外，还需要坚持因人而异原则，针对学生实际情况，设计不同层次的作业，赋予学生自主权，让学生结合自身兴趣进行选择，促使学生能够在不同程度上有所提高，实现个性化发展目标。例如：针对一些学习能力强、基础知识掌握情况较好的学生，教师可以多布置一些探究性作业，偏向社会生活等方面的内容，充分调动学生思维。相反，针对一些学习能力较弱的学生，教师可以多布置一些基础性作业，帮助学生巩固和强化化学基础知识，循序渐进地学习化学知识，提高化学成绩。2.要紧密联系生活教师要引导学生多动手、多参与实践活动，加强作业与学生生活的联系，拉近学生与化学知识之间的距离，促使学生在参与活动过程中，能够开发智力，提高综合能力。化学学习过程中，不免会遇到一些抽象、难以理解的知识内容。例如：化学式难度较大，教师可以让学生课后寻找生活中的物质，让学生了解到虽然化学式很难，但是它们在生活中无处不在。通过这种方式，能够让学生感受到化学的实用性与趣味性。根据上文所述，化学作业作为化学教学的一部分，在巩固和强化学生基础知识等方面具有重要作用。因此，教师应明确新课改要求，坚持以人为本原则，深入研究教学内容，了解学生实际情况，设计多样化作业形式及内容，实现个性化教学目标，提高学生化学素养，从而推动初中化学的进一步发展。育人是永恒的事业，创新是永恒的主题。我国现代著名教育家陶行知早在20世纪20年代就提出了创新教育，遗憾的是，陶行知的创新教育思想在当时以及以后以来，长时期内未能得到充分的实施与应用，直到20世纪80年代才重新显示出其应有的光辉和生命力，但其研究的是目的、内容与重点，侧重在操作层面，如搞小发明、小制作等；特别是到20世纪90年代实施素质教育后，创新教育便立即被纳入素质教育的范畴而焕发出无限的生命活力，中共中央、国务院发布的《关于深化教育改革全面推进素质教育的决定》，明确提出“以培养学生的创新精神和实践能力为重点”，这样也就把创新教育提升到了一个新的水平。但是长期受“一纲一本”和“应试教育”的影响，加之评价方式的单一“以纸笔测验为主”，导致纸笔考试的成绩成为对教师的教学水平和学生的学业水平评价的唯一标准，“重结果，轻过程”的现象很突出，忽视教师、学生其他方面和内在的自我评价，严重制约了教师和学生的发展。2001年我国启动了新一轮的课程改革，改变了以往的“教学大纲”的基本价值取向“精英”专业人才的培养，考虑的是培养合格的公民，注重全体学生的发展；从社会的需要和学生的发展出发，紧密联系生活实际和社会实践；不仅注重教学，而且关注学生的能力和情感态度价值观的培养，提倡多种评价方式，有利于学生全面、健康地发展，让每一位学生的个性获得充分的发展，培养出丰富多彩的人格。课程改革实施多年以来，我国各地开展的轰轰烈烈，取得了可喜的成效，教师的教学发生了翻天覆地的改变，但也有一些不尽人意的地方，应试教育的阴影长期存在，忽视学生的主体地位的穿新鞋走老路（重教轻学）的影子时常出现在教学中，严重束缚了学生的创新思维、创新活力和实践能力。因此，作为新时期的教育工作者，再次粗浅谈谈教学创新的实施途径。1、确立“以生为本”的教学观不变。课程改革的主导理念是关注每一位学生的发展，为实施这一理念在教学中的体现，教师要注重学生的全面发展和个性差异的统一；注重学生学科素养与人文精神的统一；注重发展学生学科信息加工能力与生存能力。教师在教育教学过程中，大力弘扬与发挥学生的主体意识，通过各种形式的教学活动，积极培养学生的创新精神和实践能力。2、正确处理好教师与学生的关系，做好角色转换。确立学生是学习的主人，教师由传授者转变为学习的组织者、由管理者转变为引导者与合作者、由“居高临下者”转变为“平等中的首席”，将注意力更多地集中在指导学生分析问题和解决问题上，培养学生综合运用知识的技能、创造性的解决问题的能力。3、重视激发学生的思维活动，培养学生的创新思维习惯。教师在教育教学过程中，运用启发式、讨论式、探究式等教学方法，深入开发学生思维资源，培养学生的创新思维习惯，启发与引导学生通过积极主动的思维活动进行学习、勤奋思考，不断地对所学知识信息进行加工转换，消化吸收获得新知。4、彻底改变传统教学观念，调整教学策略，适应课程改革。教学创新之路，就是要切实地变传统的教学观为创新性教学观，变单纯的以传授知识为主和学生记忆式接受的教学过程转到注重对学生进行知识能力和素质综合培养的模式上来，积极开展启迪思维、问题探究、合作学习的以学生为主体的教学过程，给学生留有广阔的观察与思考、实践与探索的空间，让学生感受、理解知识的产生、发展的过程，帮助学生形成主动探究学科问题的意识和能力。其次，教师还要真正静下心来潜心研究课程标准，研究教材，关注学生的兴趣、体验、经验、困惑、发展等，运用多种教学策略和教学手段，促进学科教学改革向纵深发展，实现教学过程最优化。5、评价方式多元化，评价手段多样化，以评价促发展。课程标准要求建立学习结果与学习过程并重的评价机制，既关注学习结果，也关注学习过程，以及情感、态度、行为的变化。形成性评价与终结性评价并举，定性评价与定量评价相结合，创设激励性评价机制，强化评价激励与发展功能，弱化评价的甄别和选拨功能。坚信每一位学生都有一定的创新潜能，都是创新的主体，都有可能通过教育和训练取得创新性的成果。建立和谐平等的新型师生关系，正确对待每一位学生，对每个学生都抱有希望，都给予鼓励和支持，注重发展学生的个性，让每一位学生都能自由地、大胆地参与学习探索与交流，都能大胆质疑和创新，相信每一位学生都有学习和进行创新的期望或初步的愿望，促进学生潜能、个性创造性的发挥，是学生成才、成功起步的阶梯。6、改变单一的工作方式，加强教学互研，促进教改成功。科任教师始终站在教学第一线，对教育实践中出现的问题看的最清、理解的最真切、把握的最准确，他们既是教学活动的组织者，还是影响教学效果最直接、最关键的因素。因而，教师要不断强化研究意识，提高教研水平；教师之间更加要紧密合作，改革自己的知识结构，学会开发利用课程资源，不断的把自己塑造成研究型教师或学者型教师；在教学中不断探索，不断创新，把教学研究与教学实践有机的结合在一起，以研促教，以教促研，从而促进课程改革的真正实现。总之，倡导与推行教学创新，对于全面实施素质教育和课程改革，推进经济和社会发展，有着巨大的推动作用和重要的实践意义。甲状腺手术时喉返神经损伤及其防治小雨湘江前言☆喉返神经损伤是甲状腺手术严重的并发症,喉返神经损伤后患者通常会后遗声带麻痹,将不同程度影响患者的生活质量,严重者会造成患者的病废。尽管现代基础医学和临床医学的迅速进展,相关知识和经验的丰富积累,以及各国学者的不懈努力,术中采用各种预防措施,但甲状腺手术损伤喉返神经仍时有发生。Largegoitersareprevalentinareasofiodinedeficiency(A).AwomanfromSwitzerlandoperateduponbyDr.TheodorKocher(FromKocherT:ZurpathologieundtherapiedeKropfes(partsIand2)DtschZChir4,1874)(B).Onehundredyearslater,largegoitersstilloccurinmanypartsoftheworldasdemonstratedinthiswomanfromamountainousregionofvietNam,1970大喉返神经损伤发生率(1)☆Procaccioante等(2000)报道为1%~6%Doikov等(2001)记载的为1.5%~14%Dackiw等(2002)报道为20~13%

中南大学附属湘雅医院1990年至2001年,共施行各类甲状腺手术1805例,共发生喉返神经损伤22例,占1.2%。喉返神经损伤发生率(2)不同的手术其喉返神经损伤的发生率不同喉返神经损伤的发生率随甲状腺手术难度增加而上升喉返神经临床解剖喉返神经的行程喉返神经的分支及变异喉返神经的分支非折返性喉返神经喉返神经与甲状腺下动脉的关系甲状舌骨肌颈总动脉外支迷走神经在颈部的分支甲状腺锁骨下动脉一右喉返神经一左喉返神经迷走神经