妊娠期妇女的护理母婴护理护理学

目录

Directory一、妊娠生理二、妊娠期母体变化（生理+心理）三、妊娠诊断四、妊娠期管理当前第1页\共有101页\编于星期日\21点一、识记能正确写出定义：妊娠，妊娠三个时期子宫下段胎先露，胎方位枕左前位

教学目标Learningobjective当前第2页\共有101页\编于星期日\21点二、理解解释：

妊娠W数与宫底高度血容量增加的高峰期各期孕妇体重增加的正常范围妊娠三阶段主要的心理变化早孕的病史与体征；孕妇自感胎动的孕W；当前第3页\共有101页\编于星期日\21点解释：

为何妊娠期易出现妊娠生理性贫血；为何孕期需补钙、铁；孕期用药应注意的问题；为何哺乳期妇女仍可能怀孕教学目标Learningobjective当前第4页\共有101页\编于星期日\21点三、运用1.识别仰卧位综合征症状及预防措施；2.根据末次月经，能计算预产期；教学目标Learningobjective当前第5页\共有101页\编于星期日\21点一、妊娠生理

PregnancyPhysiology

当前第6页\共有101页\编于星期日\21点胚胎+胎儿在母体内发育成长的过程40W时间卵子受精

胎儿+附属物排出

-平均38W特点复杂+协调变化定义Description当前第7页\共有101页\编于星期日\21点精子与卵子的结合过程

受精

Fertilization当前第8页\共有101页\编于星期日\21点着床

Implantation

受精卵侵入到子宫内膜的过程受精第6、7日当前第9页\共有101页\编于星期日\21点当前第10页\共有101页\编于星期日\21点蜕膜

Decidua受精后子宫内膜发生蜕膜变

底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜（自学）当前第11页\共有101页\编于星期日\21点胎盘

Placenta分羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜三部分附着在子宫壁上圆盘状直径10-20cm厚1～3cm（2.5cm）重500g

当前第12页\共有101页\编于星期日\21点胎盘

Placenta母体面粗糙，凹凸不平，15-30个胎盘小叶胎儿面光滑，表面覆有羊膜，中央有脐带相连，脐血管分支呈放射状走行进入绒毛

当前第13页\共有101页\编于星期日\21点胎盘功能

PlacentaFunction１气体交换２营养物质供应３排除胎儿代谢产物物质交换４防御功能５合成功能内分泌功能当前第14页\共有101页\编于星期日\21点胎盘功能

PlacentaFunction合成功能胎盘产生数种激素：

1.绒毛膜促性腺激素2.人胎盘生乳激素3.E/P

当前第15页\共有101页\编于星期日\21点

人绒毛膜促性腺激素

HumanChorionicGonadotrophin,HCG受精后第6d分泌8-10Wmax产后2W消失受精后7-10d测出-早期妊娠诊断HCGEP当前第16页\共有101页\编于星期日\21点人绒毛膜促性腺激素

HumanChorionicGonadotrophin,HCG作用

（+）月经黄体妊娠黄体-维持妊娠分泌E/P（-）L细胞活动，防止母体对胎儿排斥临床意义诊断早孕当前第17页\共有101页\编于星期日\21点胎盘生乳激素HumanChorionicSomatomammotrophin，HCS

人绒毛膜生长素作用调节母体与胎儿的物质代谢促进母体乳腺生长发育促进胎儿生长当前第18页\共有101页\编于星期日\21点雌激素和孕激素

E&P妊娠第8-10W由胎盘合成当母体黄体退化以后，这两种激素继续起维持妊娠作用临床意义：E3-判断胎儿是否存活当前第19页\共有101页\编于星期日\21点胎膜脐带

FetalMembrane

&UmbilicalCord胎膜--绒毛膜+羊膜脐带-长30~70cm（50cm）灰白色-表面羊膜1-脐v2-脐a当前第20页\共有101页\编于星期日\21点羊水

AmnioticFluid怀孕时子宫羊膜腔内的液体正常量1000ml

羊水量>2000ml--羊水过多羊水量<300ml--羊水过少羊水穿刺-早期诊断先天性畸形功能-自学P23当前第21页\共有101页\编于星期日\21点胎儿发育

FetusDevelopment4W为一个孕龄单位妊娠前8W--胚胎embryo主要器官结构完成分化妊娠9W起--胎儿fetus各器官发育渐趋成熟当前第22页\共有101页\编于星期日\21点胎儿发育

FetusDevelopment12W末：9cm16W末：16cm20W末：25cm24W末：30cm28W末：35cm,1000g32W末：40cm36W末：45cm,2500g40W末：50cm

当前第23页\共有101页\编于星期日\21点胎儿发育

FetusDevelopment循环S血液S呼吸S母儿血液在胎盘进行气体交换消化S泌尿S妊娠中期羊水重要来源-胎尿内分泌胎儿肾上腺皮质产生H，与胎肝/胎盘/母体共同完成E3合成

生殖S当前第24页\共有101页\编于星期日\21点二、妊娠期母体变化PhysiologicalChangesinPregnancyWomen当前第25页\共有101页\编于星期日\21点

生理变化PhysiologicalChange

生殖s乳房血液及循环s泌尿s消化s6.呼吸s7.内分泌s8.其他体重皮肤骨骼当前第26页\共有101页\编于星期日\21点子宫（宫体/峡部/宫颈）附件（卵巢和输卵管）阴道和外阴1.生殖系统的变化ReproductiveSystemChange当前第27页\共有101页\编于星期日\21点宫体

增大变软

Size7*5*3cm35×25×22cmVol5ml5000mlWeight50g1000g

各部增长速度不一BraxtonHick收缩孕6W球形+不对称孕12W耻骨联合上方孕晚期右旋（乙状结肠）1.生殖系统的变化ReproductiveSystemChange当前第28页\共有101页\编于星期日\21点

子宫峡部

非孕1cm临产7~10cm拉长、变软、变薄形成子宫下段

1.生殖系统的变化ReproductiveSystemChange当前第29页\共有101页\编于星期日\21点1.生殖系统的变化

ReproductiveSystemChange子宫颈肥大、着色、柔软

宫颈管内粘液栓可防止宫腔感染临产时宫颈逐渐变短、扩张当前第30页\共有101页\编于星期日\21点1.生殖系统的变化

ReproductiveSystemChange附件略增大，排卵停止妊娠黄体-分泌E、P-维持妊娠妊娠10W，胎盘形成取代黄体阴道、外阴阴道着色柔软，pH外阴充血，色素沉着，伸展性当前第31页\共有101页\编于星期日\21点

E-乳腺腺管发育P-乳腺腺泡发育孕早期充血，胀痛乳头、乳晕增大，色素沉着初乳-妊娠后期蒙氏结节—早期妊娠诊断体征之一早期发育，不泌乳2.乳房的变化BreastChange当前第32页\共有101页\编于星期日\21点心脏孕后期向上向左前移位心尖区、肺动脉区杂音心率、心输出量

3.血液循环系统的变化BloodCirculationSystemChange当前第33页\共有101页\编于星期日\21点3.血液循环系统的变

BloodCirculationSystemChange

血容量40%45%3234Wmax

血浆RBC-血液稀释-妊娠生理性贫血血压仰卧位血压偏低痔、外阴及下肢V曲张当前第34页\共有101页\编于星期日\21点3.血压

仰卧位低血压综合征SupineHypotensionSyndrome机理仰卧压迫下腔V

症状虚脱处理（左）侧卧位预防避免长时仰位起床前先侧卧

回心血量心输出量当前第35页\共有101页\编于星期日\21点3.血液循环系统的变化

BloodCirculationSystemChangeRBC计数/HbWBC凝血因子血液处于高凝状态当前第36页\共有101页\编于星期日\21点肾脏负担加重孕早、末期尿频夜尿增多（仰卧尿量）右侧肾盂肾炎多-P-泌尿平滑肌张力约15%孕妇饭后出现尿糖4.泌尿系统的变化UrinarySystemChange当前第37页\共有101页\编于星期日\21点

粘膜充血水肿，易发生肺部感染呼吸次数不变，但呼吸较深妊娠晚期以胸式呼吸为主妊娠晚期睡眠时可垫高枕头5.呼吸系统的变化ReparatorySystemChange当前第38页\共有101页\编于星期日\21点孕3个月内，晨起呕吐—早孕反应胃内容物易返流-饱胀感、烧灼感胃肠平滑肌张力降低-便秘，痔疮牙龈出血，牙齿松动，龋齿胆汁淤积

6.消化系统的变化DigestiveSystem当前第39页\共有101页\编于星期日\21点7.内分泌系统的变化

EndocrineSystemChange

垂体（1）促性腺激素（2）垂体催乳激素BMR当前第40页\共有101页\编于星期日\21点8.其他

Others皮肤改变促黑素细胞激素-黑色素

色素沉着“妊娠斑”-面部“妊娠纹”-皮肤弹力纤维断裂当前第41页\共有101页\编于星期日\21点8.其他

Others体重

妊娠13W后，体重350g/W20W起，体重0.5kg/W全孕期,体重12.5kg

建议-全孕期体重

≯12.5kg孕早期体重

≯1-2Kg孕中晚期体重

≯当前第42页\共有101页\编于星期日\21点8.其他

Others矿物质代谢

胎儿发育需钙、磷、铁孕28W后需补钙/孕中期后补铁当前第43页\共有101页\编于星期日\21点8.其他

Others腰骶/肢体痛

韧带松驰/子宫增大重心前移当前第44页\共有101页\编于星期日\21点早期妊娠

惊讶和震惊矛盾、焦虑、情绪不稳定

表现孕妇自我注意对策介绍妊娠生理变化心理变化PsychologicalChange当前第45页\共有101页\编于星期日\21点心理变化

PsychologicalChange中期妊娠

接受并关心妊娠的事实，甚至感到兴奋和骄傲表现迫切地想参与有关妊娠的活动对策介绍妊娠和分娩的保健知识当前第46页\共有101页\编于星期日\21点心理变化

PsychologicalChange晚期妊娠

害怕分娩，担心胎儿及自身健康表现猜疑，甚至梦见婴儿是畸型的害怕分娩时的痛疼，更担忧难产对策介绍胎儿自我监测方法/产时减痛法的练习当前第47页\共有101页\编于星期日\21点三、妊娠诊断

PregnancyDiagnosis当前第48页\共有101页\编于星期日\21点妊娠时期

PregnancyPeriod

≤12w早期妊娠12w27w中期妊娠≥28w晚期妊娠当前第49页\共有101页\编于星期日\21点早期妊娠诊断PregnancyDiagnosis病史与症状停经amenorrhea哺乳期妇女不易觉察恢复排卵日期早孕反应earlyvomiting尿频frequencyofurination

当前第50页\共有101页\编于星期日\21点早期妊娠诊断

PregnancyDiagnosis检查与体征乳房的变化生殖器官的变化当前第51页\共有101页\编于星期日\21点Hegarsign孕6W的球形子宫软区早期妊娠诊断

PregnancyDiagnosis当前第52页\共有101页\编于星期日\21点辅助检查1.妊娠实验：β-HCG≥25u/L2.超声（1）B超（2）多普勒3.宫颈粘液实验4.黄体酮实验5.基础体温测定

早期妊娠诊断

PregnancyDiagnosis当前第53页\共有101页\编于星期日\21点早期妊娠诊断

PregnancyDiagnosis1.妊娠试验（初筛）乳胶凝集抑制试验（+）羊红细胞凝集抑制试验＞312U/L2.B超（确诊）孕5W见妊娠环孕8W见心管搏动当前第54页\共有101页\编于星期日\21点早期妊娠诊断

EarlyPregnancyDiagnosis

月经月经女子的基础体温曲线测定当前第55页\共有101页\编于星期日\21点中晚期妊娠诊断 Mid-PregnancyDiagnosis病史与症状1．早孕经过2．腹部增大3．自觉胎动当前第56页\共有101页\编于星期日\21点体征

Sign

1.子宫增大2.胎动FM孕18-20W3.胎心音孕18-20W4.胎体当前第57页\共有101页\编于星期日\21点当前第58页\共有101页\编于星期日\21点胎体检查

FetusBodyExamination

当前第59页\共有101页\编于星期日\21点中晚期妊娠诊断

Mid-PregnancyDiagnosis辅助检查超声羊水量/股骨长度/胎盘成熟度胎儿心电图正常值120160次/分（孕20W）当前第60页\共有101页\编于星期日\21点胎产式胎先露胎方位

Fetallie/Fetalpresentation/Fetalposition(一)胎产式fetallie(二)胎先露fetalpresentation(三)胎方位fetalposition(四)胎势fetalposture

当前第61页\共有101页\编于星期日\21点胎产式

FetalLie当前第62页\共有101页\编于星期日\21点胎先露FetalPresentation最先进入骨盆入口胎体部分CephalicPresentation当前第63页\共有101页\编于星期日\21点臀先露

BreechPresentation

当前第64页\共有101页\编于星期日\21点

肩先露

ShoulderPresentation

当前第65页\共有101页\编于星期日\21点复合先露

MixPresentation当前第66页\共有101页\编于星期日\21点

卧位骨盆与躯体的关系图（三）胎方位胎方位FetalPosition胎儿先露部指示点与骨盆的关系A-前P-后L-左R-右ARPL当前第67页\共有101页\编于星期日\21点

前囟门（额部）后囟门（枕部）胎头囱门示意图当前第68页\共有101页\编于星期日\21点R

枕右前位ROA胎方位FetalPositionLOAPAORLP枕左前位LOA当前第69页\共有101页\编于星期日\21点四、妊娠期管理

Administrationof

PregnancyWomen当前第70页\共有101页\编于星期日\21点产前检查

PrenatalExamination病史

年龄职业推算预产期月经史、既往孕产史既往史及手术史本次妊娠过程家族史丈夫健康状况

当前第71页\共有101页\编于星期日\21点产前检查

PrenatalExamination全身检查

产科检查

腹部检查骨盆量阴道检查肛门检查及绘制妊娠图当前第72页\共有101页\编于星期日\21点产前检查

PrenatalExamination辅助检查

血常规血型尿常规肝功B超遗产学检查等当前第73页\共有101页\编于星期日\21点

月日公历：停经月份＞3-3+7

停经月份＜3+9+7农历：月份算法同上，+14

预产期EDC当前第74页\共有101页\编于星期日\21点四步触诊法FourManeuversofLeopold当前第75页\共有101页\编于星期日\21点骨盆内测量

对角径坐骨棘间径坐骨切迹宽度骨盆测量

PelvicMeasures当前第76页\共有101页\编于星期日\21点骨盆测量

PelvicMeasures

骨盆外测量

髂棘间径髂嵴间径骶耻外径坐骨结节间径(出口横径)出口后矢状径耻骨弓角度当前第77页\共有101页\编于星期日\21点孕妇管理

AdministrationofPregnancyWomen孕产期系统保健的三级管理孕产妇系统保健手册高危妊娠的筛查、监护/管理当前第78页\共有101页\编于星期日\21点产前检查

PrenatalExamination

从确诊早孕时开始妊娠20W起行产检妊娠20-36W：1次/4W自妊娠36W起：1次/W（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40W-共再做产前检查9次）高危孕妇酌情增加产前检查次数

当前第79页\共有101页\编于星期日\21点髂棘间径

InterspinalDiameter(IS)

孕妇仰卧位两髂前上棘外缘距离正常值2326cm

当前第80页\共有101页\编于星期日\21点髂嵴间径

IntercristalDiameter(IC)

孕妇仰卧位两髂嵴外缘最宽距离正常值25-28cm

当前第81页\共有101页\编于星期日\21点骶耻外径

ExternalConjugate(EC)第5腰椎棘突下-耻骨联合上缘中点距离正常值18-2Ocm

当前第82页\共有101页\编于星期日\21点坐骨结节间径/出口横径

TransverseOutlet

两坐骨结节内侧缘距离正常值

当前第83页\共有101页\编于星期日\21点出口后矢状径

PosteriorSagitalDiameterofOutlet

坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度正常值

8-9cm

当前第84页\共有101页\编于星期日\21点正常值90

<80为不正常反映骨盆出口横径宽度

耻骨弓角度

AngleofPubicArch骨盆测量

PelvicMeasures当前第85页\共有101页\编于星期日\21点对角径

DiagonalConjugate

耻骨联合下缘-骶岬上缘中点正常值

12.513cm此值-1.52m=骨盆入口前后径又称真结合径当前第86页\共有101页\编于星期日\21点坐骨棘间径

Interspinousdiameter坐骨棘间距离正常值

l0cm当前第87页\共有101页\编于星期日\21点坐骨棘-骶骨下部间-骶棘韧带宽度将阴道内食指置于韧带上移动正常容纳3横指否则-中骨盆狭窄

坐骨切迹宽度

当前第88页\共有101页\编于星期日\21点

症状护理SymptomNursing

恶心呕吐少量多餐/多食水果蔬菜/清淡无异味食品

白带增多排除霉菌性阴道炎/改穿全棉宽松内裤保持外阴清洁干燥当前第89页\共有101页\编于星期日\21点足部水肿抬高下肢,足背屈曲便秘常规方法痔侧卧,常规方法下肢及外阴静脉曲张抬腿90°,侧卧,避免一腿搁在另一腿上,穿弹力连裤袜症状护理SymptomNursing当前第90页\共有101页\编于星期日\21点

腰背痛骨盆倾斜运动(见图)局部热敷,卧床休息

小腿痉挛局部按摩,踮脚动作,足背屈

胃部灼热感少量多餐,干食为主,少油辣,餐后活动

仰卧位低血压综合勿久仰卧,起床前侧卧当前第91页\共有101页\编于星期日\21点

妊娠期自我监护SelfMonitorinPregnancy1.胎动计数开始时间孕30W计数时段早中晚各1