医学专题-关注病人安全(血的教训)

关注病人(bìngrén)安全

广州医学院荔湾医院(yīyuàn)张萍第一页，共九十五页。编辑ppt

确保病人(bìngrén)安全是医护人员的天职第二页，共九十五页。编辑ppt

优质服务是病人(bìngrén)安全的关键第三页，共九十五页。编辑ppt

精湛的护理技术是良好(liánghǎo)护理行为的基础第四页，共九十五页。编辑ppt病人(bìngrén)

病人康复过程是通过(tōngguò)医务人员的医疗行为完成的，行为的正确与否直接关系着病人安全；而不良医疗行为与医疗差错有着密切的关系，也是医疗纠纷的导火索。医疗行为是在法律边缘徘徊的一种行为，稍不注意就步入违规的境地，甚至触及到犯罪。第五页，共九十五页。编辑ppt123

管理(guǎnlǐ)上不良医疗行为4主观(zhǔguān)不良行为客观(kèguān)不良行为技术上的不良行为不良医疗行为与病人安全不良行为第六页，共九十五页。编辑ppt

主观(zhǔguān)不良行为麻痹大意(mábìdàyì)玩忽职守(wánhūzhíshǒu)违规操作书写错误第七页，共九十五页。编辑ppt麻痹大意(mábìdàyì)女48岁门诊痔疮手术后入院医嘱(yīzhǔ)：注射青霉素护士执行医嘱→死亡医生反思？？？护士反思？？？第八页，共九十五页。编辑ppt案例(ànlì)

媒体醒目报道：“医生忙着打麻将，孩子(háizi)死在病床上”

玩忽职守！！第九页，共九十五页。编辑ppt

护士长犯法第十页，共九十五页。编辑ppt

护士长犯法盐酸二氢埃托啡片规定：一个患者一天最多不能超过9片程序：医生开处方→护士到药房取药→

药师核查处方盖章→护士送药到患者博仁医院与与贩毒分子勾结，随意编造患者名称(míngchēng)，编造假的病历，每天以全部住院患者名义开出每人8片，套取两万多片，牟取暴利

护士长丁某因涉嫌直接参与犯罪被正式逮捕第十一页，共九十五页。编辑ppt违规操作

甘露醇患儿静滴快速(kuàisù)→加压

－－死亡(sǐwáng)！！第十二页，共九十五页。编辑ppt案例(ànlì)肌注青霉素的朋友、、、结果：承担刑事责任有期徒刑(yǒuqītúxíng)：一年半无医嘱、违法！！第十三页，共九十五页。编辑ppt关于执行(zhíxíng)医嘱正确执行医嘱：

首先核对医嘱，按照正确的时间、正确地点、正确剂量、正确途径、正确方式执行要求：一丝不苟、随意篡改、无故不执行属违规行为拒绝执行有问题的医嘱

在执行医嘱的过程中有违反法律(fǎlǜ)、法规、规章、临床技术操作规范、常规，怀疑医嘱存在错误，护士有权拒绝执行，并向医生提出质疑，反之，知道医嘱错误，仍然执行错误医嘱，将与医生共同承担法律责任第十四页，共九十五页。编辑ppt院长(yuànchánɡ)的指示：麻烦您叫位护士帮我打打针？！医嘱执行(zhíxíng)原则第十五页，共九十五页。编辑ppt案例(ànlì)

早产儿-----吸氧-----失明(shīmíng)流量?鼻导管吸氧?面罩吸氧?第十六页，共九十五页。编辑ppt交接班——???温箱运转异常

！！！第十七页，共九十五页。编辑ppt紫外线灼伤电光(diànguāng)性眼炎！！！

母婴同室(tónɡshì)第十八页，共九十五页。编辑ppt女，32岁孕二产一宫内孕39周入院(rùyuàn)待产因第一胎急产在家分娩要求医院分娩！胎儿分娩在病床？！第十九页，共九十五页。编辑ppt右侧(yòucè)卵巢泡沫细胞瘤子宫切除术拆线后阴道流液阴道炎？？？膀胱阴道瘘！！！女60岁第二十页，共九十五页。编辑ppt剖宫产后的新生儿右耳廓1cm伤口边缘(biānyuán)整齐？！第二十一页，共九十五页。编辑ppt出院第二天800ml入院第三天500ml第六天1000ml子宫次全切！病理诊断：胎盘(tāipán)植入形成息肉！！女25岁孕4产0宫内孕40周行剖宫产术术后一周(yīzhōu)出院第二十二页，共九十五页。编辑ppt低级(dījí)错误的发生湖医湘雅二院右跟腱(ɡēnjiàn)延长术左跟腱延长术？！第二十三页，共九十五页。编辑ppt

女、74岁、心衰

医嘱：洋地黄静推

心率56次/分无报告医生!无护理记录!!无实施(shíshī)洋地黄给药原则……洋地黄毒性反应主要症状???第二十四页，共九十五页。编辑ppt案例-技术(jìshù)上行为不良对食道癌术后拔管的反思!

事情发生后应该如何应对处理？报告制度实施？流程的理解？我们到底做了什么?围手术期护理?宣教？告知？对象？理解？如何正确执行(zhíxíng)医嘱？法律意识？第二十五页，共九十五页。编辑ppt案例-技术(jìshù)上行为不良

80岁女拟行髋关节置换术术前常规给予(jǐyǔ)清洁灌肠灌肠后出现急腹症状行剖腹探查术探查发现(fāxiàn)直肠有三处穿孔死亡第二十六页，共九十五页。编辑ppt贯穿于一切护理(hùlǐ)行为中的“三查七对”医嘱：输血前非那根25mg肌注结果：非那根50mg推入静脉(jìngmài)

三查七对实施不到位第二十七页，共九十五页。编辑ppt案例(ànlì)-违规

溶酶事件(shìjiàn)！！！第二十八页，共九十五页。编辑ppt新生儿——鼠疫(shǔyì)伤寒暴发流行55名新生儿发病23名新生儿死亡某县医院(yīyuàn)第二十九页，共九十五页。编辑ppt云南省某医院(yīyuàn)23名新生儿感染10名死于中毒性痢疾

！共用操作台第三十页，共九十五页。编辑ppt男性73岁肺心病心功能不全经治疗病情好转白蛋白18·9g/L医嘱：48小时内静脉补充白蛋白40克脂肪乳500ml水解蛋白500ml复方氨基酸500ml面对医嘱你意识到了什么？？？结果－－－病人死亡!!!家属(jiāshǔ)起诉索赔18万第三十一页，共九十五页。编辑ppt评估(pínɡɡū)表的设计？评估的反思？你发现特殊性了吗？？88岁老人(lǎorén)的坠床！第三十二页，共九十五页。编辑ppt任何一个细小的环节(huánjié),都关系着病人的安全第三十三页，共九十五页。编辑ppt床栏按钮引发(yǐnfā)的思考？第三十四页，共九十五页。编辑ppt四通八达(sìtōngbādá)的母婴区

大门管理？探视者管理？感染的预防?婴儿(yīngér)安全？!!!第三十五页，共九十五页。编辑ppt新生儿沐浴(mùyù)水管直接(zhíjiē)接热水器安全？省力(shěnɡlì)？感染?第三十六页，共九十五页。编辑ppt

一待产产妇(chǎnfù)医嘱：10%GS40ml静推推入10ml→产妇躁动，四肢(sìzhī)抽搐“骄气(jiāoqì)？！怕痛！！！”

死亡！“GS

→利多卡因”第三十七页，共九十五页。编辑ppt案例(ànlì)-慎独精神欠缺妇科门诊(ménzhěn)治疗外阴清洁消毒、、、病人大叫痛！痛！痛！你认为如何？可能引起不适原因有那些?结果(jiēguǒ)：新洁而灭→硝酸银

→灼伤第三十八页，共九十五页。编辑ppt案例(ànlì)-技术上行为不良胎儿(tāiér)分娩致锁骨骨折案例的

反思!!!第三十九页，共九十五页。编辑ppt案例(ànlì)－有机磷中毒当您拿起笔(qǐbǐ)记录时，你想到了什么？写我所做，做我所写！洗胃(xǐwèi)：1500ML

15000ML第四十页，共九十五页。编辑ppt案例(ànlì)讨论经产妇孕39＋42天前阴道流少许(shǎoxǔ)液体入院时阴道见少许褐色分泌物，无规律宫缩医嘱：催产素2.8u

静滴记录；宫缩规律1次/2-3分钟，宫口3公分持续监测6小时记录数据没有变化胎心160次以上/分

死亡(sǐwáng)分娩后产妇出现大出血第四十一页，共九十五页。编辑ppt

面对如此产床，你能意识(yìshí)到什么?第四十二页，共九十五页。编辑ppt

影响病人(bìngrén)安全的环境因素机械性损伤(sǔnshāng)温度性损伤生物性损伤医源性损伤第四十三页，共九十五页。编辑ppt机械性损伤(sǔnshāng)第四十四页，共九十五页。编辑ppt温度(wēndù)性损伤第四十五页，共九十五页。编辑ppt未履行职责女67岁乳癌转移全身浮肿大便失禁肛周糜烂医嘱：局部照灯护士将灯放置患者两腿之间，嘱护工照看，护工觉得此灯温度(wēndù)不够，将灯移近置患者两腿之间。结果：局部出现17x18cm2、11x8cm2水泡.Ⅱ度烫伤护士未履行职责第四十六页，共九十五页。编辑ppt护士条例(tiáolì)对护士履行的护理活动的界定口腔护理、鼻饲、酒精擦浴、给药冷、热敷(rèfū)、测量生命体征等护士执行清洁(qīngjié)床单和用物、打扫卫生护工执行第四十七页，共九十五页。编辑ppt可怕的事件早产儿孕37周出生体重1.6Kg医嘱：静脉补液停留胃管6pm患儿家长报告，液体滴完助护抽吸50ml牛奶接静滴管，推入量约1ml反思：用人的合法性？制度(zhìdù)实施？

我们能教会护士、助护什么？我们能给予护士什么帮助！第四十八页，共九十五页。编辑ppt规定、流程

不是一成不变的，持续质量改进(gǎijìn)是永恒的话题。第四十九页，共九十五页。编辑ppt生物性损伤(sǔnshāng)第五十页，共九十五页。编辑ppt医源性损伤(sǔnshāng)由于医务人员言谈(yántán)行为上的不慎而造成病人心理或生理上的损害第五十一页，共九十五页。编辑ppt患者(huànzhě)方面男78岁肝癌手术回家一月(yīyuè)后死亡火化→投诉医院.医院方面手术器械核对记录术前摄片术后摄片举证倒置医院

赢遵守规章制度(ɡuīzhānɡzhìdù)－自我保护第五十二页，共九十五页。编辑ppt尊重(zūnzhòng)病人的知情同意权医患和谐－双方共建护理：尊重病人、告知、知情理解(lǐjiě)、主动配合术前签字：“剖腹产”－－导致(dǎozhì)的官司！第五十三页，共九十五页。编辑ppt构建(ɡòujiàn)和谐新型医患关系保障患者的受医权益，充分尊重患者的话语权评判权、隐私权主动为患者提供充分的医疗信息(xìnxī)医护：恪守职业道德，奉生命为至尊第五十四页，共九十五页。编辑pptWHO→病人安全(ānquán)问题住院接受治疗的病人：接受不合理治疗－－3·5％~16·6％医疗不当致不必要伤害(shānghài)－－1/10发展中国家医疗器械不安全－－50％伪劣药品报告发展中国家－－77%美国44000~98000人死于医疗疏忽第五十五页，共九十五页。编辑ppt世界病人(bìngrén)安全联盟WorldAllianceforPationSalty六项重点工作：1、设定病人安全重点目标(mùbiāo)2、病人参与3、病人安全分类学4、病人安全研究5、病人安全改善策略6、通报与学第五十六页，共九十五页。编辑ppt病人安全(ānquán)---是指病人在接受医疗服务的过程中，不产生现有医学条件允许范围之内的心理、机体结构或功能上的障碍、残疾或死亡。病人安全第五十七页，共九十五页。编辑ppt谁受伤害?病人(bìngrén)or医护人员？自我保护？保护病人？病人(bìngrén)安全管理意义第五十八页，共九十五页。编辑ppt病人安全(ānquán)通报类别1、药物事件：与给药过程相关的异常事件2、跌倒事件：因意外跌倒3、手术事件：手术前、中、后过程中异常事件4、输血事件：与输血医嘱开出、备血、输血过程相关异常事件5、护理缺陷事件:与检查(jiǎnchá)、治疗、护理措施相关异常事件第五十九页，共九十五页。编辑ppt6、公共事件：建筑物、通道、物品、天灾、有害物质泄漏等事件7、治安事件：失窃、骚扰、侵犯、他杀事件8、伤害事件：言语冲突、身体(shēntǐ)攻击、自杀、企图自杀、自伤事件9、管路事件：任何管路滑脱、自拔事件10、院内不预期性心跳停止事件：院内非原疾病病程可预期之心跳停止事件11、其他事件：第六十页，共九十五页。编辑ppt提升(tíshēng)管路安全性确保管路放置的正确性减少管路滑脱减少管路造成的感染(gǎnrǎn)防止错接第六十一页，共九十五页。编辑pptJointCommissionInternationalJCI国际医疗(yīliáo)认证委员会第六十二页，共九十五页。编辑ppt国际病人安全管理(guǎnlǐ)目标1、正确识别病人2、改进交流的有效性3、提高风险药物使用的安全性4、消除错误的手术部位、病人、操作5、减低(jiǎndī)医源性感染的危险6、减少病人跌倒、坠床的风险第六十三页，共九十五页。编辑ppt正确识别(shíbié)病人两种以上(yǐshàng)的识别病人身份的方法

病人姓名、病历号（×房号、床号）

手腕标识带

PDA-(识别刷识病人标识带)对象：手术、意识模糊、儿童、行动不便等第六十四页，共九十五页。编辑ppt第六十五页，共九十五页。编辑ppt改进(gǎijìn)交流的有效性ReadBack____

写下你听到的

读你所写的确认口头(kǒutóu)信息无误第六十六页，共九十五页。编辑ppt提高风险药物(yàowù)使用的安全性细胞毒化疗药TPN用药(yònɡyào)肌松类药物氯化钾、0.9％氯化钠第六十七页，共九十五页。编辑ppt第六十八页，共九十五页。编辑ppt错误的手术部位(bùwèi)！错误的病人！错误的手术操作！消除(xiāochú)×第六十九页，共九十五页。编辑ppt精确(jīngquè)标识手术部位术前用不退色的记号笔在手术部位标记，符号用画线表示标记必须清晰、铺巾或消毒后必须可见不提倡用粘贴胶布或纸条作为标记方法严防手术患者、部位(bùwèi)、术式错误第七十页，共九十五页。编辑ppt消除错误的手术部位、病人(bìngrén)、操作Checklist手术(shǒushù)之前Timeout

!!!第七十一页，共九十五页。编辑ppt减低(jiǎndī)医源性感染的危险洗手(xǐshǒu)流水、抗菌洗手液消毒剂擦手第七十二页，共九十五页。编辑ppt减少(jiǎnshǎo)病人跌倒、坠床的风险坠床、跌倒评估（用药产生）病人、家属预防安全(ānquán)教育措施：病床、平车的管理使用床栏的规定、、、病区楼层安全措施第七十三页，共九十五页。编辑ppt病区设备(shèbèi)安全制度每日对平车、轮椅、床栏、病床的安全性能进行检查，保持其功能(gōngnéng)状态完好。平车要有护栏，高度适中；轮椅有安全带，有刹车装置。病床高低适中，固定床脚轮的刹车。第七十四页，共九十五页。编辑ppt防止(fángzhǐ)病人跌倒和坠床护理流程：①评估患者年龄、意识、生活自理能力和肌力，评估病区环境和家庭、社会支持等情况，了解患者的治疗和用药。②告知患者/家属评估结果，拟采取的措施和配合要点③如受伤危险因素评估表总得分≥10分，考虑病人处理易受伤危险中，应在病人床头挂警示标志④提供安全的环境，制订有效的防御措施，加强重点患者的巡视与照顾⑤记录患者跌倒与坠床危险评估结果，采取的护理措施及效果第七十五页，共九十五页。编辑ppt受伤危险因素(yīnsù)评估表受伤危险(wēixiǎn)因素评估第七十六页，共九十五页。编辑ppt病人跌倒(diēdǎo)的应急预案：第七十七页，共九十五页。编辑ppt即达现场(xiànchǎng)，通知医生检查患者受伤情况，判断(pànduàn)跌伤的原因或病因将患者移至抢救室或患者床上，协助医生对患者进行检查，遵医嘱(yīzhǔ)进行必要的检查和治疗严密观察病情变化，加强巡视，书写护理记录，认真交接班根据患者具体情况，做好患者的健康教育工作，防止再次受伤协助医生通知患者家属，向上级领导汇报科室24小时内要组织护理人员进行讨论科室及时填写病人跌倒报告表，24小时内上交护理部，护理安全小组到病区检查上报护理质量委员测量生命体征及意识、瞳孔的变化，判断患者的神志、受伤部位，伤情程度，全身状况病区护士长科主任护理部分析出现问题的原因工作流程实施管理环节吸取教训、改进工作病人跌倒的应急流程第七十八页，共九十五页。编辑ppt安全小组、质量(zhìliàng)委员会情况追踪安全小组进行跌倒护理质量评价：（按跌倒护理质量评价标准）分析跌倒的原因及存在不足提出指导(zhǐdǎo)意见上报护理质量委员会核查结果护理质量委员会根据事件的情节及对患者的影响，确定差错、事故性质，提出处理意见并对事件进行跟进。第七十九页，共九十五页。编辑ppt病人跌倒的报告和认定(rèndìng)制度第八十页，共九十五页。编辑ppt第八十一页，共九十五页。编辑ppt

双膝約束带(shùdài)约束(yuēshù)衣上肢(shàngzhī)约束带第八十二页，共九十五页。编辑ppt第八十三页，共九十五页。编辑pptCHA《2008患者安全(ānquán)目标》1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性2、提高用药安全3、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确(zhèngquè)执行医嘱4、建立临床实验室“危急值”报告制度5、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误6、严格执行手部卫生，符合医院感染控制要求7、防范与减少患者跌倒事件发生8、方范与减少患者压疮发生9、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件10、鼓励患者参与医疗安全第八十四页，共九十五页。编辑ppt危急值报告门诊病人男46岁自述周身乏力心前区不适即查心电图接危急值报告立即医护(yīhù)平车送心血管科心脏骤停复苏成功第八十五页，共九十五页。编辑ppt压疮防范(fángfàn)制度高危(ɡāowēi)压疮预报表压疮上报(shàngbào)流程压疮护理会诊制度皮肤受损登记本病人发生压疮报告防压疮护理标志压疮危险因素评估防压疮护理

完善、控制过程，达到提高基础护理质量，确保病人安全的目的。第八十六页，共九十五页。编辑ppt方式(fān