老年精神障碍若干问题课件

老年精神障碍若干问题6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。老年精神障碍若干问题老年精神障碍若干问题6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。老年精神障碍的若干问题

人口老龄化老年人特殊性认知障碍老年期抑郁一.人口老龄化

WHO标准：衡量一个国家或地区人口结构进入老年型的标准，60岁以上的老年人占总人口的10%或65岁以上的老年人占总人口的7%。如果65岁以上人口所占比重达到15%以上，则为“超老年型”社会65岁老年人口占总人口4%以下—年轻型4—7%—成年型7%以上—老年型高中物理学习较初中物理有质的飞跃，不再是对常见现象的基础分析，而是在抽象思维能力上对学生有更高的要求，所研究的东西不仅局限于生活现象中的一些物理原理，所以许多学生在习惯具象思维之后，很难运用自己的抽象思维能力理解高中物理所学习的一些知识，导致在学习上遇到各种阻碍，再加上教师不具有针对性的整体教学，让一部分学生难以维持学习动力从而产生厌学情绪，并严重影响他们的学习。所以要提高不同水平学生的高中物理成绩，必须有针对性地进行指导，而分层教学模式就非常适用于这种情况。一、合理分层，因材施教部分教师认为分层教学中的分层只是根据考试名次、学习成绩分为几个层级，也就是所谓分出优等生和“差生”的学习小组，其实不然，科学地对学生进行分层是实施分层教学的重要前提，而合理分层是根据教师在教学过程中观察到的学生的思维逻辑水平、平时学习方法及学生的一些创新意识、判断能力等，综合这些方面的因素，对学生做出最为正确的分层，同时对这些不同层次中的学生进行针对性指导，以提高全班同学的物理水平。如可以将全班学生分为甲乙丙三个层次，甲组为跃进组，物理基础知识扎实，思维逻辑水平、创新意识强，学习接受能力较强，学习方法正确，这些学生分在一个层次进行拔高式教学，致力于帮助他们在保持物理成绩稳定的前提下突破自我，进行研究式学习；乙组为发展组，物理基础知识一般，思维逻辑水平、创新意识不高，学习接受能力一般，学习自觉性较高但是成绩一直保持在中等水平，这些学生分在一个层次中帮助他们找到最合适的学习方法，锻炼他们的思维逻辑能力，循序渐进，让他们在巩固物理基础知识的同时找寻到提高物理水平的方式；丙组为提高组，物理基础知识较差，思维逻辑水平、创新意识低，学习接受能力弱，没有正确的学习方法，学习自觉性较差，不能自主学习。这些学生分在一个层次之中，教师要着重培养他们的自主学习能力，激发他们的学习兴趣，提高他们的课堂参与度，保证他们的学习效率，严抓他们对物理基础知识的掌握。这样清晰的分层能够让教师的教育目标更明确，因为每个层次的学生在学习综合情况上较相似，所以教学方式更针对一些，能够更好地对不同的学生进行有目的的指导，在有限的课堂教学时间中，同时提高不同层次学生的学习水平，让物理课堂变成每一位学生提高自我的学习天地，打造高效物理课堂。同时注意根据班级内学生学习情况的变化对分层进行及时的调动，保证分层的准确性，才能保证教学效率。二、由简到难，循序渐进将学生进行科学合理的分层之后，教师就要仔细思考自己在课堂上的教学模式是否能够针对每一个层次的学生，如果只是把学生进行分层，而教师并不改变自己的教学模式，那么高中物理课堂仍然还是原来的低效僵化的课堂，并不能发挥分层教学的优势。所以要将分层教学法的教育效果最优化就需要教师匠心独运，在课前做好充分的准备，将教学内容仔细分析，分解出教学的重点难点，再根据各层次不同学生的接受能力，将这些重难点以不同的方式让他们用自己的能力最大限度地吸收运用，所以在课堂教学中教师不能一味地进行基础知识的讲解，也不能只讲解深奥复杂的物理知识，要由简到难，兼顾全体，循序渐进，在有限的课堂教学中保证全体学生都能得到不同程度地提高。学生是学习的主体，教师必须明确这一点，在课堂中保证学生的主体性得到尊重，在分层教学中让各层次学生运用自己的能力解决不同的任务，获得学习的成就感，提高学生学习的自主性，锻炼他们独立思考分析问题的能力，也为学生进入高等院校自主学习打下良好的基础。三、分层检测，验收成果在课堂中的分层教学成果能够在课下练习中得到充分的反映，但是前提是课下练习也要分层，不能千篇一律，一味地让甲组的学生进行基础知识训练，也是不能反映他们在创新上的改变，而一味地让学生进行难题解析，也不能反映丙组学生对于基础知识的理解，所以要综合这些，把课后习题进行科学地分层。如教师在布置练习时，可以将一个物理大题分为三个小题，由简单到复杂，第一、二小题要求全班学生都必须完成，而第三小题让班上的学生选做，这样可以通过第一二小题的基础题检测班上学生的基础知识掌握及对于知识的基本运用，而第三小题则可以反映部分学生对于知识的综合运用及他们创新意识的培养，也可以用对第三小题的讨论探索激发丙组乙组的学生对与学习物理的兴趣，做到以部分推动整体，提高全班学生的物理水平。这样的分层检测方式能够反映每一位学生对于知识的掌握，便于教师在教学中及时变更教学内容，帮助学生提升自我。总而言之，分层教学方法在高中物理教学中的运用，能够有效提高高中物理教学效率和质量，从而达到提高全班物理学习能力和水平的目的。在实施这一教学法时，要遵循对于班级内学生合理分层，对于课堂教学进度合理分层，对于课下练习进行合理分层的原则，将分层遍及教学和学习的方方面面，通过综合这些达到提升学习能力的目的，也兼顾班级内的每一位学生，因材施教，让学生都能在物理课堂中得到提高。话语标记语能够制约话语的主要内容。通过话语标记语在初中英语听力中的运用，能够在不同情境下产生不同的功能，所以学生必须要积极加强对于话语标记语功能进行理解，更好的促进学生交际能力得到全面的提升，并且有效区分口头和书面用语的区别。一、话语标记语（一）话语标记语的定义所谓的话语标记语，就是为了引导或者制约听话人能够准确的理解话语而选择的一种语言标记[1]。通常情况下属于话语现象，并且在实际交际的过程中，具有一定的功能属性。（二）话语标记语的特征从形式上看，话语标记语包括了词、短语或句子。例如but、Now、Well、LikeInoway.Inotherwords、Inadditionto，inshort.Youknow、Ithink.还有通过词尾形式上的变化来看，话语标记语也类似介词和冠词一样，具有固定的语言形式。另外大部分的话语标记语处于两个句子中间，也就是起到起承转合的作用。从功能上来看，话语标记语本身并没有任何的语言内容，也不会对语言产生任何影响，但是话语标记语却能够制约听话人对于说话人意图的理解，进一步加深信息和观点的认知，同时也能够促进话语的理解[2]。二、话语标记语在初中英语听力理解中的主要功能（一）话语标记语具有对立否定的功能在英语听力测试题中，话语标记语出现得非常频繁，最主要的还是针对学生，对于整个语句的内容进行考察。通过话语标记语，能够强调话语的内容，并且限制听话人对于语句的正确理解[3]。例如：W：It'sagreatroom.Ireallylikeit.M：Howbigisit.M：It'sonebigroom.ButinHasthebottomandsmallkitchen，too.W：Howfaritisfromtheoffice.M：It'sonlyabouttenminutes.通过对于这段对话进行分析，我们能够发现这段对话中的话语标记语就是but。因为前半句男生说房间很大，但是后面却只说明了只有一个盥洗室和厨房这样的内容让听话人可以产生强烈的冲击和对比。运气进行恰当的语境选择能够判断男生是在调侃。（二）话语标记语表示让步的功能W：Whichoneyoulikebetterthecitylifeofthecountrylife.M：Citylife.W：Thereishighwaytrafficinthecity.M：Youareright.ButIlikeLivinghere.通?^对于这段对话，我们能够明确男生更喜欢居住在城市，所以在这个句子中，话语标记语可并不表示转折，而是重点强调一种让步，尽管城市的交通非常拥堵，但还是喜欢生活在城市中。（三）话语标记语具有替代功能通常情况下，话语标记语能够完全否定前面的内容，并且根据说话者后面所有的信息来代替前文的内容。所以在初中英语阅读听力的过程中，必须要针对话语标记语的不同功能进行判断与分析，尽可能的减少犯错几率[4]。（四）话语标记语能够引出新的话题在英语交际的过程中，为了避免双方的沟通存在尴尬的问题，必须要通过适当地引入新话题来吸引听者的注意力。通过运用话语标记语的方式，能够有效的提高人们的注意力，并且缩小语意范围。在英语听力理解中，运用话语标记语也能够避免对语义产生误解进一步提高学生的听力水平。结论通过本文针对话语标记语，在初中英语听力理解中的运用进行分析，能够更好的帮助学生判断对话的关键信息点，并且准确的把握题意，快速的作出选择。在运用话语标记语功能的过程中，教师必须帮助学生明确话语标记语的基本定义，让学生能够对话语标记语有着初步的了解。其次要多多结合听力材料进行练习，帮助学生分析不同语境话语标记语的不同功能，不能够随意的套用。人口老龄化

2001年人口资料：（发布日期：2002，7,11）≥65岁占人口比例（%）预期寿命男女世界7676569较发达地区14757279不发达地区4626164欧洲15747078北美洲13716874亚洲6676568非洲3545255中国7716973：

人口老龄化

中国：老年人占全球老人25%老年（≥60岁）人口比例：1982年→6%；1984年→8.5%;1999年→10%2000年→11%;

上海：2000年老年人口比例为19.5%。79年跨入老年型城市人口老龄化60岁65岁2010年12.18%8.12%2020年16.23%11.30%2030年22.34%15.21%2040年25%20%中国老龄化的基本特征老年人口规模大，发展速度快

60岁以上老年人口数1.3亿，占世界总人口的1/5；老龄化发展速度明显快于世界平均水平（瑞典老年人口比重从7%至14%用了85年，法国115年，日本26年，中国预计27年）人口老龄化在时间和空间上不平衡

1990—2000年8.59%10.41%2000—2025年18.28%2025—2050年27%左右

中国老龄化的空间不平衡农村和城市，沿海和内陆，中部和西部

90年代中期，上海、北京、天津、江苏和浙江率先进入老龄化中国老龄化的基本特征高龄化趋势80岁以上老人比例高于世界平均（0.98%，1.07%中国2000年1.35%，1.76%中国2025年)超前于社会经济发展进入老龄化时人均国民生产总值发达国家1-2万美元—未老先富中国1000美元—未富先老痴呆患病率

痴呆：》60岁→3.90%AD:2.21%>65岁→4.84%3.00%>70岁→6.98%4.69%>75岁→9.67%7.07%>80岁→15.48%11.29%>85岁→21.65%16.59%

二．老年人特殊性

心理：1.社会角色变化，离退休后出现不适反应占10-40%2.身体衰老的同时又不服老。3.器官功能减退带来心理压力。4.近期记忆减退，过去的事情仍记忆犹新，喜欢叙旧。5.生活方式刻板，不接受新事物。

老年人特殊性生理：老年人药代动力学胃酸分泌减少，PH升高，胆汁、肠道消化液减少，影响药物的吸收。胃排空速度减慢，大多数药物在小肠吸收。胃排空减慢，药物进入小肠的时间延迟，血药达峰时间推迟，有效血药浓度明显降低。内脏血流减少。老年人胃肠道及肝血流量一般减少40-50%肾小球过滤率降低，肌酐清除率下降，药物排泄减少，清除半衰期延长。

判断意识障碍标志

同环境失去接触

定向障碍（时间、地点、人物）

思维失连贯

回忆困难谵妄基本特征

梦境伴意识模糊，环境定向严重障碍，自我意识则大部分存在。

丰富的景象或错觉与幻觉，视幻觉、视错觉、片断妄想。

情绪恐惧，多伴精神运动性兴奋。

傍晚或夜间意识模糊加重。

回忆不完全，表现为程度不等的遗忘。三.认知障碍

1,认知障碍的概念从精神卫生广义的概念，认知障碍包括感觉、知觉、注意、记忆以及思维过程等多个方面。老年人的认知障碍:1、注意障碍：不能有选择地集中注意于特定的任务，不能保持注意集中；2、记忆障碍：这个方面的障碍也是首先被注意的焦点，包括瞬时记忆障碍、近事记忆障碍、学习新内容困难直至远事记忆障碍；3、执行任务过程障碍：难以运用以往的积累信息和经验实现计划、经常出错；4、语言表达能力障碍：比如对以往熟悉的物品出现命名困难。认知障碍2,影响老人认知功能的因素:年龄性别遗传慢性疾病另外的可疑因素认知障碍3，老年认知功能障碍的主要研究：1）、轻度认知功能障碍（mildcognitiveimpairment，MCI）：是正常老化过程与早期痴呆之间的过渡状态。60岁以上患病率在20-30%之间，每年约有10-15%转化为痴呆，40%在2年内，100%在4-5年内进展为痴呆。上海市精神卫生中心对4275名60岁以上的社区老人的调查发现，MCI的患病率为8%，并且随增龄而增高，如65-69岁为3.2%，75-79岁为13%，85岁以上则高达33%。临床特点：（1）与年龄不相当的记忆缺陷；（2）除记忆力外其他认知功能基本正常；（3）能完成基本的日常生活。MCI是基于病理基础的一种亚临床认知障碍而不是基于正常的衰老模型。视海马萎缩认知障碍MCI：无统一诊断标准，核心内容：1，除外可引起脑功能障碍的躯体或精神心理因素。2，有记忆下降或某项认知功能轻度损害。3，各种量表（MMSE，ADL等）均不足以诊断痴呆。认知障碍2），年龄相关记忆障碍特点：(1).进展速度缓慢，到一定程度即终止。（2）.遗忘为部分的.(3).人格完整.(4).不损害日常活动.(5).有自知力.记忆测定量表分与年轻人相比下降一个标准差。3），痴呆四.老年期抑郁1．

患病率：总的报导，重性抑郁症为0.4—10.2%,轻性抑郁为8.3—14.3%。英国：10—15%老年人有不同程度抑郁症状，3%符合抑郁症诊断标准。中国：≥65岁，抑郁患病率为7.9%,包括抑郁性神经症,男：女=1：2。全球有3亿4千万抑郁症患者，是精神分裂症的8倍，1-2千万有自杀倾向老年期抑郁2．

特征：（1）

症状的波动性更加明显；（2）

躯体不适主诉比较突出，有时甚至掩盖了抑郁情绪；（3）

以抑郁症状群的表现形式较少，常常仅以某一单项症状作为其主要临床相；（4）如确实存在躯体疾病，表面上与抑郁症状的关系似乎很密切老年期抑郁3，

漏诊原因：老年人群中抑郁症的被检出率不足60%。原因：（1）无论病人、家属、甚至医生往往持这样的观点：老年人抑郁性症状属于老年化进程中正常心理现象，将抑郁症状归结为躯体疾病，使得病人更多地表述躯体化症状。（2）DSM-Ⅸ、ICD-10等有关重性抑郁症诊断标准也适用于老年病人，但老年人临床相与普通成年人表现不同，除上述反复多变的躯体主诉外，还包括运动减少、激越、神衰综合症、焦虑综合症、疑病综合症以及虚无妄想。（3）当认知功能有问题时，思考问题能力减退、活力缺乏、兴趣缺乏、睡眠节律紊乱等原本适用于抑郁诊断的症状更容易使人们同痴呆联系起来。老年期抑郁4抑郁与痴呆AD病人中有抑郁比例占40—50%,有三种解释:1.

抑郁和痴呆分属于二个独立的症状或综合症,发生在同一个病人身上纯属巧合;2.

属于前驱症状或危险因素;3.

继发症状.老年期抑郁

DPDAD首发症状,过去史,家属史