颅脑损伤后继发性脑损伤的防治汇编课件

【资料】颅脑损伤后继发性脑损伤的防治。汇编21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。【资料】颅脑损伤后继发性脑损伤的防治。汇编【资料】颅脑损伤后继发性脑损伤的防治。汇编21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。颅脑损伤后继发性脑损伤的防治。继发性脑损伤颅脑损伤后继发性脑损伤目前是世界性的难题,是对神经系统的二次打击,可显著恶化原发性损伤造成的损害,病情突然加重,死亡率高。主要包括:弥漫性脑肿胀、脑梗塞、迟发性颅内血肿、脑疝。MorleyEJ,Zehtabchis.Mannitolfortraumaticbraininjury:Searchingfortheevidence.AnnalsofEmergencyMedicine52(3):298-300一.当前初中语文阅读的现状初中《语文新课程标准》指出：“在通读课文的基础上，理清思路，理解主要内容”；“体味和推敲重要词句在语文环境中的意义和作用”；“对课文的内容和表达自己的心得，能提出自己的看法和疑问，并能运用合作的方式，共同探讨疑难问题”。当前全国各地的初中语文教学和考试都在针对阅读教学进行改革，阅读实际上已经成为初中语文的半壁江山，但实际存在的情况如下。1.阅读教学观念陈旧落后。阅读教学着眼于“教”的状况太多，学生阅读的太少，因而造成学生的文化积淀太浅，缺乏语文功底。课堂上学生读书的时间只有几分钟，大部分时间被教师的烦琐分析和频繁提问所占有。正如苏霍姆林斯基所批评的那样，“学生在课堂上阅读得很少，而关于阅读的谈话却很多”。其实我们都知道，任何能力都是学习主体“悟”后“练”出来的，而绝非是“讲”或“听”出来的。更有甚者，有的教师不但不鼓励学生读书，而且阻止学生阅读课外书，并美其名曰：为了学生的前途。2.肢解教材式：因受信息及条件的限制，很多中老年老师以教材为中心，教学的目的是“学这一篇文章”，教学过程是“解析这一篇文章的内容”，教学的结论是“这一篇文章的中心”及“这一篇文章的写作特点”。他们的课堂阅读教学不是引领学生自己去阅读，去感悟，去整体把握，而是用一大堆字词句篇章的枯燥、烦琐的分析来僵死学生的灵性，使他们背了一大堆标签式的“知识”，自己仍然不会读。3.考点练习式：现在的中学较多地运用这种教学。他们将所要教学的课文，按照考试阅读模式训练学生：要求学生熟记难写的字词，背诵有关的文学常识及名言佳句，作一点理解性的归纳。至于原文的情、意、道则完全不涉及，想像、联想也因不考而属多余。更有甚者，将课文编成考题，指导学生不读全文，只对应地找出考题所涉及的内容半猜半蒙，完全忽略了学生在阅读中富有的个性情感体验和创新潜能的开发。这种练习无休无止，机械乏味，而且常常错误百出。用这种常常错误百出的练习方式训练学生，扼杀了学生的思考，无异于马戏团驯兽师的训练方式，绝不是真正的阅读教学。无怪乎出现：开学时学生最爱看的书是语文书，可是最讨厌上的课是语文课。4.写作目的式：许多语文教师认为：阅读的最终目的是为了写作。他们的课堂阅读教学要么离开思维内核，排除创新意识及能力的培养，孤立地去品味语言，以求提高学生的表达能力；要么进行浅表的读写结合，仓促地、浮光掠影地将“读”带过，“立竿见影”地让学生在课堂上也仿写一篇。笔者将以自己亲历的教学生涯以及对当前初中生阅读学习的观察和研究，提出以下一些相应的阅读指导方法。二.几种语文阅读的指导方法1.课前预习方法指导预习是课前的准备性学习，是学生在老师指导下进行的一种尝试活动。它不仅为下一阶段的学习打下基础，而且在培养学生学习态度、习惯和方法方面也有很大的作用。指导学生预习，首先要指导学生如何泛读课文。要求学生在泛读时讲求实效，避免走过场，要通过对课文的泛读，能把握课文的大意。要能针对不同体裁的文章，把握不同的内容；其次，要指导学生在泛读课文的基础上圈出生词、生字，要让学生自己翻查字典、辞典，寻求解答。对于某些一字多音、一词多义的字、词，要指导学生使用工具书寻求在本篇课文中的读音和特定含义；再次，要给学生提出一些思考题，以利增强和锻炼他们的思考能力。比如预习《海燕》，可让学生思考：海燕象征什么？海鸥企鹅象征什么？暴风雨又象征什么？2.模型读书法指导此法与人们倡导的“推读法”、“未读先思法”极为相似，用这种方法指导学生学习，非常有效。此法要求读书先设想一下，该“书”将说些什么？为什么说？怎么说？然后带着这个预构的模型，在“书”的内容中验证，然后据此修正或重构，主动地向“书”靠近。“假设――验证――结论”的模型读书法是一条发现之路，也是创造性思维的发展之路。古今中外善于读书的人，实际上都会用到模型读书法。如讲授老舍的小说《在烈日和暴雨下》之前，先问：“烈日下的马路是什么样的？下暴雨时又是什么样的？”接着又问：“此时此境之下，一个车夫拉车是什么滋味？他为什么要在这恶劣的天气下拉车？”这一问，促使学生思考总结出了小说主题。此时，再让同学们打开书，看课文描写烈日、暴雨和祥子痛苦拉车的情景。前后一参照，不仅激发了学生的兴趣，而且使学生学会了一种好的读书方法。3.比较法指导比较是一切理解和思维的基础。叶老说：“阅读方法最要紧的是多比较、多归纳。”比较在教师的教法中离不开它，在学生的学法中也离不开它。因为它既可激发学生的学习兴趣，扩大知识领域，有助于培养阅读和分析能力，还能加深记忆，发现一些带有规律性的新东西，确实是学生学习的好方法。比较有纵比、横比、类比、正比、反比，我认为中学生开始学习语文时，首先要学会“异中求同”和“同中求异”比较法。如教古诗时，就把《木兰诗》和《石壕吏》摆在一起同步教学，教学时向学生提出：“木兰为什么替父从军？”同时引出《石壕吏》的“老妪力虽衰，请从吏夜归，急应河阳役，犹得备晨炊”来作比。这一比，学生顿悟：二诗虽出自不同时代的不同作者，但有一点是共同的，一个是女儿孝顺父亲去从军作战，一个是老妪为了保全老翁愿随军烧饭，却都表现了我国古代年妇女宁可牺牲自己也要保全他人的高贵品质。针对同一问题，接着发问：二人同是从军，“木兰”与“老妪”各充当了什么角色？为什么？同学们各抒己见。我最后归纳，木兰女扮男妆是出于当时不招女兵的情况，表现出我国古代年轻妇女的强干；老妪“角色”，是而对吏吼出于无奈，表现出我国古代妇女的朴实。这样的对比，锻炼了学生的联想能力和逻辑思维能力，加深了对课文的深刻理解和对事物本质的认识，更重要的是让学生理解、掌握比较的方法，可谓一比多得。4.方法迁移法指导所谓方法迁移，就是引导学生把过去掌握的方法和技能应用到新的学习过程中去。鉴于同类或相似的数学内容便于迁移，所以“迁移指导法”主要用于单元教学之中。我将单元教学过程分化为“教”、“学”、“结”、“联”四步，“教”是充分发挥教师的主导、示范作用，从教方法、教规律，培养学生自学能力和自学习惯入手，为学生自读课打下基础。“学”主要是学生运用教师授给的方法指导自己自学，实现自我学习的横向迁移。“结”是学生基本通晓单元课文内容之后，根据各篇课文的内在特点，列表比较，找出规律。“联”是引导学生向纵向迁移，即把学到的知识延伸到实际生活中去，方法是开讨论会（练口）、布置作文（练脑）。教小说《孔乙己》、《范进中举》时，只示范教《孔乙己》，《范进中举》由学生自读，运用老师教给的学习方法横向迁移。在学生熟知二篇课文的情节、环境、人物三要素后，要求学生从思想内容、结构布局、语言运用、人物个性四方面列表对比，找出共性的东西来。有的同学通过对比后认为，没考上秀才的孔乙己落魄潦倒，考取举人的范进失常成疯，说明当时科举制度毒害了不少人。对学生的这种见解给予了充分的肯定后，再引导学生向纵向迁移，即向生活实际迁移。步骤是提出讨论题：“从孔乙己、范进的悲剧看今天应试教育的危害性”，以训练学生的口头表达能力。再布置作文题：“孔乙己的悲剧说明了什么？”以训练学生的书面表达能力。通过几次这样的训练，学生逐步习惯掌握了这样的方法。记忆是一种思维功能，充分发挥这种功能的效用，对学生来说至关重要。因为知识的积累与储存是靠记忆来实现的。记忆方法多种多样，有系统记忆法、形象记忆法、反复记忆法、比较记忆法，色彩记忆法、实践记忆法等等。就拿指导学生用“色彩记忆法”为例，在教学过程中，对重点的词语、句子、修辞方法、说明方法及描写、议论、抒情等精彩的段落，要让学生用不同颜色的笔做上不同的记号，划上重点符号。五彩缤纷的色彩能刺激神经，激起学生学习的兴趣从而达到加深记忆的目的。5.培养习惯指导教育家叶圣陶曾说：“什么是教育，简单一句话，就是要培养学生的习惯。”新课程要求教师“指导学生掌握科学的学习方法，培养良好的学习习惯。”语文教学怎样培养学生的良好习惯呢？这就要求教师要立足于让学生动脑、动手、动口，让学生在听、说、读、写的语言实践中多方面养成习惯，从而提高学生独立学习的能力。如，培养“背诵摘抄”的习惯，就要求学生每周至少背诵一首古诗或课文中二至三个片断，要求学生备一摘抄本，每周至少抄满一页名家名言、格言警句。再如，培养“动手写作”的习惯，就要求学生平时写好观察日记，促使学生认真观察周围事物，从观察中发现生活中的真、善、美。在历史教学中运用情境教学法，能够有效地引领学生获取历史知识，培养历史思维。通过创设情境的教学模式，减少学生对历史学习的距离感，构建学习平台引领学生积极、主动地感知历史，从而使学生更加深入、正确地掌握历史知识。一、情境教学法的缘起情境教学是指在教学过程中，为了达到既定的教学目标，从教学需要出发，通过师生引入，制造或创设具有一定情绪色彩的生动具体的场景，以引起学生的一定的态度体验，从而帮助学生理解教材，并使学生的心理机能全面和谐发展的教学方法。早在古希腊时期，国外对情境教学就有所研究，如苏格拉底在长久的教育实验中归纳了自己的教学方法，称为“苏格拉底方法”。而我国对情境教学的研究要从1978年李吉林老师进行教学实验开始。李吉林老师针对小学语文整体的教学工作，寻求改革语文教学的方法，汲取我国古代文艺理论中的“境界学说”，将传统教学中重视读写与直观教学相融合，探索出情境教学。情境教学注重调动学生参与性，提倡将学生带到生活中去，通过自己的观察、聆听不断积累经验，让学生在自主的体验、感受中认识生活。情境教学关注儿童自身的发展，将语言表达与智力发育结合起来，利用课堂教学情境，为学生提供舞台，拓展思维，锻炼能力。二、情境教学法在历史教学中的实践以人教版七年级上册第三单元的一课《沟通中外文明的“丝绸之路”》为例。本课由三个子目构成，分别是张骞通西域、丝绸之路和对西域的管理，三者之间联系紧密。为了联络西域的大月氏共同抗击匈奴，张骞奉皇命出使西域，领略了西域的自然地理风光和各部落的风俗传统，加强了中原与西域各部落的交流，为丝绸之路的开发提供了一定准备；丝绸之路连接中原与中亚、西亚，甚至包括欧洲在内，成为区域间经济、文化交往的纽带；汉政府对西域的管理和经营是开发西域和丝路畅通的保障。依据课标要求及对教材内容的分析，本课拟订了如下教学重难点：教学重点：认识丝绸之路在中西文化交流中的作用；教学难点：张骞出使西域，因其涉及历史地理知?R和对历史事件的分析与认识。1.课前准备根据教学内容，围绕教学重难点，在课前指导学生阅读、搜集与丝绸之路有关的历史材料、文物图片。通过课前自主学习，培养学生搜集加工信息的能力，使学生获得“西域”的概念、张骞出使西域路线等相关信息；并且对丝绸之路在中西方交流中发挥的纽带作用有了初步了解。2.课堂学习（1）准备情境导入“丝路”播放纪录片《中国通史》――“丝绸之路”片段，通过具体的语言、生动的图像指出在广袤的地球上，荒漠、峻岭以及各种艰苦的环境曾妨碍着人类的交往，然而即便翻山涉水，人类交流与发展的脚步从未停止。经过六七十年的修养生息逐步进入鼎盛时期的西汉王朝，冲破了自然的障碍，派出一支高规格的使团出使西域联合大月氏以夹击匈奴。本课所学内容，学生缺乏相关体验，理解起来有一定困难，所以利用多媒体资源，准备情境，导入丝绸之路课题，拉近历史与学生的距离。（2）创设情境重走“丝路”课堂情境的创设，不需要额外的辅助道具、华丽的舞台以及标新立异的装束，需要的是学生大方得体、贴切历史的语言，并且在情境活动中同学间的协作能力。在创设教学情境时，不能只顾热闹，哗众取宠，所以要紧紧围绕教学重难点。由于“张骞通西域”涉及到不常用的历史地理知识是本课的难点，所以在教学中利用图片资源创设情境，帮助学生理解，克服难点。教材中张骞出使西域路线图、丝绸之路线路图、汉代海上丝绸之路图，结合学生课下搜集整理的资料，将班级同学划分成四组，每组推选一名组长，化身为小导游，带领班级同学“重走丝绸之路”。让学生重走“丝路”一方面展示各组研究成果，另一方面让学生主动参与路线的探索，好过教师的传统讲授。（3）穿越时空体验“丝路”张骞前往西域之前，汉与西域基本处于隔绝状态。而丝绸之路的开通带动了区域间的交流，促成了东西方文明的相互融合与学习，是区域间交流的纽带。在“丝绸之路”的学习中，学生利用搜集到的材料，结合教师补充的东西方文明交流的史实或相关的考古资料，以“假如我生活在汉代我的生活将会”为主题展开讨论，使学生以第一人称表述，体验开通“丝绸之路”给人们生活带来的变化，进而体会丝绸之路在区域间交流的作用。通过这一情境的创设解决，从学生口中表述出丝绸之路的开通给人们生活带来的变化，解决了本课的教学重点“认识丝绸之路在中西文化交流中的作用”。学生在表述和体验中建构了自己的知识体系，能够较深刻的理解丝绸之路在区域间交流所发挥的纽带作用。3.课后延伸2017年5月14日习近平主席在“一带一路”国际合作高峰论坛开幕式发表演讲，指出丝绸之路的开通，使我们了解即使我们分隔再远，只要目标一致，只要我们敢于迈出第一步，就能走出一条相遇相知、共同发展之路，走向幸福安宁和谐美好的远方。利用课前搜集到的信息以及本节课所学的内容，结合当下社会热点，尝试理解“丝绸之路”对当今的社会发展仍具有的重要意义。三、情境教学法在历史教学中的意义调动学生学习兴趣。在本课教学中，应该利用各种手段创设教学情境，从多角度入手激发学生学习历史的兴趣，如以“假如我生活在汉代我的生活将会”为话题，模拟穿越时空，调动学生参与度。由于历史学科课程资源庞杂，在教学中可运用的素材也很多，所以应该充分发挥历史学科的特点，与过去搭建桥梁，调动学生的学习兴趣。树立学生主体地位。情境教学法使历史事件在课堂重现，引领学生更加直观地认识历史，在增强历史学习趣味性的同时，也树立了学生的主体地位。同时，在历史教学情境中，知识不仅仅局限在教材中，在信息的交流中碰撞出新的火花，新的信息点。学生可以在教师的引领下，积极调动自己的思维，结合日常的学习生活经验，形成自己的知识体系。掌握历史学习方法。历史的学习不应该局限于传统的死记硬背，而是要在理解的基础上，建构自己的知识结构，对历史事件形成自己的看法，能够辨别各种历史解释。历史教学最有价值的地方在于让学生主动探究，协作解决。使学生完全融入到学习中去，一改以往学生的填鸭式学习，使学生在主动参与中获得知识，习得方法。颅脑损伤后继发性脑损伤的防治。继发性脑损伤颅脑损伤后继发性脑损伤目前是世界性的难题,是对神经系统的二次打击,可显著恶化原发性损伤造成的损害,病情突然加重,死亡率高。主要包括:弥漫性脑肿胀、脑梗塞、迟发性颅内血肿、脑疝。MorleyEJ,Zehtabchis.Mannitolfortraumaticbraininjury:Searchingfortheevidence.AnnalsofEmergencyMedicine52(3):298-300CONTENT弥漫性脑肿胀脑梗塞迟发性颅内血肿脑疝弥漫性脑肿胀脑组织含水量的绝对增加引起的脑容量的增加血管源性水肿是由于BBB内皮连接障碍造成的血管渗漏,血管源性水肿常常与脑挫伤或颅内血肿有关,最终解决脑水肿是将水肿液重吸收进入血管细胞毒性水肿是由于膜泵衰竭造成的一种细胞内的过程,膜泵活性取决于足够的脑血流,足够的底物和氧输送;细胞毒性水肿常见于颅脑损伤后,常常与创伤后脑缺血和脑组织缺氧相关。颅内压(ICP)增加是创伤性脑肿胀、水肿形成的结果弥漫性脑肿胀防治措施A,保持呼吸道通畅。B,保持头高脚低位(20°C,必要时气管插管或早期行气管切开术D,充分给氧,使PaO2维持在90-100mmHg;若采用控制性通气,则PaCO2维持30-35mmHg为宜。E,维持正常的血压保持脑灌注。脑灌注压(CPP)脑灌注压(CPP)平均动脉压(MAP)颅内压(CP)平均动脉压(MAP)=23舒张压+13