颈源性头痛课件

颈源性头痛1983年Sjaastad提出颈源性头痛1990年国际头痛委员会(IHS)颁布颈原性头痛的分类标准1995年Bogduk指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是直接原因。认为也可称为颈神经后支原性头痛。亦有将颈源性头痛称为高位神经根性颈椎病。颈原性头痛已经在临床被广为接受。颈源性头痛的定义颈源性头痛是指颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所致的以慢性、单侧或双侧反复头部疼痛为主要临床表现的一组临床综合征。颈源性头痛的相关解剖（一）骨性解剖1、颈椎的特点2、特殊颈椎（1、2、7）3、钩椎关节、关节突关节4、横突及横突孔5、颈椎各结构的比邻关系寰椎、枢椎颈椎各结构的比邻关系（二）软组织枕下肌群1、头后大直肌2、头后小直肌3、头上斜肌4、头下斜肌5、环枕后膜（六）椎—基底动脉缺血2、脊神经后内支乙醇阻滞术3、环枢椎间关节注射：浅出皮下后，与枕动脉伴行，分成2～5支，支配枕部皮肤，皮支最远可解剖到冠状缝。在枕后部与枕大神经分支之间有众多吻合。临床实践中颈源性头痛诊断4）影像检查颈椎至少符合以下一项：一是前屈后伸位异常；二是按压头痛侧的上颈部或枕部时。(1)枕大神经为C2神经后支的内侧支，出椎管后呈弧形绕过头下斜肌下缘，向上内行走，穿行于头半棘肌和头最长肌之间。(2)枕大神经起始点约位于C2棘突上2.疼痛的性质多为跳痛、胀痛、烧灼痛、刀割样或放射性刺痛。（二）国际头痛协会诊断标准（五）颈交感神经受刺激或压迫（1）以下情况头痛症状加重：一是颈部活动和（或）头部维持于异常体位时；2、对有典型颈源性头痛的症状，但缺乏神经刺激的体征，影像检查无阳性发现者，可对颈神经进行诊断性阻滞，或在C2横突处注射消炎镇痛药，有助于确定诊断。（1）颈部和枕部疼痛，可以放射至额、眶、颞、顶、耳。1、压痛：有关节突关节创伤性退行性关节炎的患者，常有明显上颈椎旁固定压痛，颈部活动后压痛加剧。3、耳部症状：主要有耳鸣、听力下降和眩晕，耳科检查多无异常。1983年Sjaastad提出颈源性头痛（3）颈部硬膜外腔隙阻滞（盘源性）（三）神经解剖1、枕大神经(1)枕大神经为C2神经后支的内侧支，出椎管后呈弧形绕过头下斜肌下缘，向上内行走，穿行于头半棘肌和头最长肌之间。(2)枕大神经起始点约位于C2棘突上2.0cm，后正中线旁开2.5cm处。在C2棘突上方约2.2cm，后正中线旁开约2.0cm处穿出肌肉，在斜方肌腱性止点纤维深面，紧贴项筋膜，斜形走向外上，在上项线距枕外隆突约3.5cm处，浅出皮下，该处为斜方肌腱性索带与枕骨之间形成一纤维骨性孔道，直径约2mm。浅出皮下后，与枕动脉伴行，分成2～5支，支配枕部皮肤，皮支最远可解剖到冠状缝。(3)根据枕大神经解剖走行特点，可将枕大神经分为肌内段及筋膜内段。枕大神经枕大神经2、枕小神经枕小神经是C2、3神经前支，为颈丛4个浅支之一，从胸锁乳突肌后缘穿出，并沿后缘向上在该肌乳突起腱的后缘穿出，分布于耳廓后上部、乳突与枕外侧皮肤。在枕后部与枕大神经分支之间有众多吻合。枕小神经3.第3枕神经第3枕神经是C3脊神经的后内支的一分支。主要分布于枕下皮肤。4、枕下神经枕下神经是第1颈神经的后支，为运动性神经，在寰椎后弓的椎动脉沟，椎动脉的下方后行，入枕下三角，分布于枕下肌群，还发出分支与枕大神经相连。颈源性头痛的发病机制（一）颈椎间盘退变引起骨关节失稳、增生、椎间孔变形或狭窄。（二）颈椎间盘变性或突出引起的无菌性炎症（三）颈椎关节突关节炎（急慢性损伤、退变）（四）肌肉痉挛（神经肌肉本身）（五）颈交感神经受刺激或压迫（六）椎—基底动脉缺血（七）各种原因的颈神经病变（八）神经聚合理论（神经解剖学发现上部颈神经和三叉神经核团之间有密切联系）颈源性头痛的临床特征（一）疼痛的性质疼痛的性质多为跳痛、胀痛、烧灼痛、刀割样或放射性刺痛。（二）疼痛的部位疼痛的部位多位于颈枕部，可沿枕顶方向放散到顶额部，但多局限在枕顶区。部分患者可伴有耳鸣、耳胀、眼部闷胀、颈部僵硬等症状。（三）颈部疼痛不同节段的关节突关节病变可引起不同区域的疼痛，分布具有一定的特征：1、C2-3颈椎关节突关节：疼痛位于上颈部，并可延伸至枕部，严重者可延伸至耳、头顶、前额或眼。2、注意自我保护和预防头颈部外伤（二）颈椎间盘变性或突出引起的无菌性炎症（1）枕大神经：定点为枕外隆突下2cm旁开2-4cm(2)枕大神经起始点约位于C2棘突上2.疼痛的性质多为跳痛、胀痛、烧灼痛、刀割样或放射性刺痛。二是按压头痛侧的上颈部或枕部时。急性期过后可适当的活动（3）颈部硬膜外腔隙阻滞（盘源性）2、特殊颈椎（1、2、7）(2)枕大神经起始点约位于C2棘突上2.（四）肌肉痉挛（神经肌肉本身）1、颈椎旁病灶注射：C2横突穿刺注射、C2、3、4椎旁注射用于诊断明确，神经阻滞实验阳性且经过保守治疗、各种注射无效者（1）颈部和枕部疼痛，可以放射至额、眶、颞、顶、耳。（1）颈部和枕部疼痛，可以放射至额、眶、颞、顶、耳。（一）颈椎间盘退变引起骨关节失稳、增生、椎间孔变形或狭窄。3、环枢椎间关节注射：4）影像检查颈椎至少符合以下一项：一是前屈后伸位异常；在枕后部与枕大神经分支之间有众多吻合。亦有将颈源性头痛称为高位神经根性颈椎病。（2）疼痛可被特定的颈部活动或颈部姿势所诱发或加重。颈源性头痛的临床特征2、C3-4颈椎关节突关节：疼痛位于颈侧后方区域，同样可延伸至枕下，但不超过枕部，向下不超过肩胛带，其分布形状类似于肩胛提肌。3、C5-6颈椎关节突关节：可引起肩胛痛，易和肩周炎混淆，此外尚可引起胸痛及上肢疼痛。（四）伴随症状：1、视觉减退或眼痛：多在头痛持续一段时间后发生，眼部症状和头颈部姿势改变有明显的关系。2、面部疼痛3、耳部症状：主要有耳鸣、听力下降和眩晕，耳科检查多无异常。4、精神心理症状颈源性头痛的临床特征（五）局部体征1、压痛：有关节突关节创伤性退行性关节炎的患者，常有明显上颈椎旁固定压痛，颈部活动后压痛加剧。病程长者压痛点较多，范围较大。2、颈部活动受限：患者多有上颈不软组织紧张、僵硬。3、感觉障碍（六）颈部损伤史（七）诱发因素：1、强光和噪音2、紧张和压力3、戴眼镜和吸烟、饮酒4、过敏性体质部分患者可伴有耳鸣、耳胀、眼部闷胀、颈部僵硬等症状。（1）枕大神经：定点为枕外隆突下2cm旁开2-4cm（3）颈部硬膜外腔隙阻滞（盘源性）2）颈部肌肉的轮廓、硬度、紧张度及在主动和被动活动时的反应性有改变2、特殊颈椎（1、2、7）部分患者可伴有耳鸣、耳胀、眼部闷胀、颈部僵硬等症状。2、诊断性神经阻滞可明确诊断（二）国际头痛协会诊断标准（3）同侧的颈、肩或上肢非根性疼痛，或偶有上肢根性疼痛。枕小神经是C2、3神经前支，为颈丛4个浅支之一，从胸锁乳突肌后缘穿出，并沿后缘向上在该肌乳突起腱的后缘穿出，分布于耳廓后上部、乳突与枕外侧皮肤。2、诊断性神经阻滞可明确诊断临床实践中颈源性头痛诊断在枕后部与枕大神经分支之间有众多吻合。（六）椎—基底动脉缺血（1）枕大神经：定点为枕外隆突下2cm旁开2-4cm4）影像检查颈椎至少符合以下一项：一是前屈后伸位异常；三环类抗抑郁药、非甾体消炎药、抗癫痫药、肌肉松弛药对颈源性头痛有一点的治疗效果。1983年Sjaastad提出颈源性头痛1、颈椎旁病灶注射：C2横突穿刺注射、C2、3、4椎旁注射认为也可称为颈神经后支原性头痛。三环类抗抑郁药、非甾体消炎药、抗癫痫药、肌肉松弛药对颈源性头痛有一点的治疗效果。颈源性头痛的影像学检查1、X线:强调五位片2、MRI颈源性头痛的诊断（一）诊断原则1、根据疼痛的部位、性质、体征进行分析。并排除其他可引起头痛的器质性疾病。尤其是上部颈椎旁、乳突后下部及头部压痛是诊断颈源性头痛的重要依据。2、对有典型颈源性头痛的症状，但缺乏神经刺激的体征，影像检查无阳性发现者，可对颈神经进行诊断性阻滞，或在C2横突处注射消炎镇痛药，有助于确定诊断。（二）诊断要点1、头颈部外伤史2、疼痛3、神经刺激症状4、影像学特点5、诊断性神经阻滞有效颈源性头痛的诊断标准（一）颈源性头痛国际研究会诊断标准1、颈部症状和体征：（1）以下情况头痛症状加重：一是颈部活动和（或）头部维持于异常体位时；二是按压头痛侧的上颈部或枕部时。（2）颈部活动受限（3）同侧的颈、肩或上肢非根性疼痛，或偶有上肢根性疼痛。2、诊断性神经阻滞可明确诊断3、单侧头痛，不向对侧转移。颈源性头痛的诊断标准（二）国际头痛协会诊断标准1、颈椎：（1）颈部和枕部疼痛，可以放射至额、眶、颞、顶、耳。（2）疼痛可被特定的颈部活动或颈部姿势所诱发或加重。（3）至少符合以下一项：1）颈部被动活动抵抗或受限2）颈部肌肉的轮廓、硬度、紧张度及在主动和被动活动时的反应性有改变3）颈部肌肉存在不正常的压痛4）影像检查颈椎至少符合以下一项：一是前屈后伸位异常；二是曲度异常；三是骨折、先天异常、骨肿瘤、类风湿性关节炎或其他疾病临床实践中颈源性头痛诊断上部颈椎旁、乳突下后部、及头部压痛点是诊断颈原性头痛的重要依据。头颈部的外伤史疼痛范围符合分布规律神经根刺激症状影像学特点：对诊断晚期患者并不困难，但早期患者常不易见到异常表现。颈源性头痛的治疗（一）一般性治疗对于病程较短，疼痛较轻的患者采取休息、头颈部针灸、牵引、理疗同时口服非甾体抗炎药推拿治疗急性期应以休息、制动、热疗及镇痛为主，起床应用颈围保护急性期过后可适当的活动颈源性头痛的治疗（二）药物治疗三环类抗抑郁药、非甾体消炎药、抗癫痫药、肌肉松弛药对颈源性头痛有一点的治疗效果。4、避免过度脑力劳动和长期精神紧张1、注意保持良好的睡眠、体位和工作体位1983年Sjaastad提出颈源性头痛（六）椎—基底动脉缺血2、颈椎关节突关节注射：（七）各种原因的颈神经病变认为也可称为颈神经后支原性头痛。2、对有典型颈源性头痛的症状，但缺乏神经刺激的体征，影像检查无阳性发现者，可对颈神经进行诊断性阻滞，或在C2横突处注射消炎镇痛药，有助于确定诊断。4）影像检查颈椎至少符合以下一项：一是前屈后伸位异常；4、避免过度脑力劳动和长期精神紧张5、诊断性神经阻滞有效颈源性头痛是指颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所致的以慢性、单侧或双侧反复头部疼痛为主要临床表现的一组临床综合征。2、颈椎关节突关节注射：二是按压头痛侧的上颈部或枕部时。（一）颈椎间盘退变引起骨关节失稳、增生、椎间孔变形或狭窄。2、对有典型颈源性头痛的症状，但缺乏神经刺激的体征，影像检查无阳性发现者，可对颈神经进行诊断性阻滞，或在C2横突处注射消炎镇痛药，有助于确定诊断。4）影像检查颈椎至少符合以下一项：一是前屈后伸位异常；1）颈部被动活动抵抗或受限病程长者压痛点较多，范围较大。颈源性头痛的治疗（三）针灸、推拿颈源性头痛的治疗（四）注射疗法1、颈椎旁病灶注射：C2横突穿刺注射、C2、3、4椎旁注射2、颈椎关节突关节注射：3、环枢椎间关节注射：4、环枕关节注射：需X线透视引导下做5、肉毒素A扳机点注射：（颈部骨骼肌紊乱）（二）颈椎间盘变性或突出引起的无菌性炎症3、环枢椎间关节注射：临床实践中颈源性头痛诊断临床实践中颈源性头痛诊断病程长者压痛点较多，范围较大。疼痛的性质多为跳痛、胀痛、烧灼痛、刀割样或放射性刺痛。（3）颈部硬膜外腔隙阻滞（盘源性）（1）枕大神经：定点为枕外隆突下2cm旁开2-4cm（3）颈部硬膜外腔隙阻滞（盘源性）2、诊断性神经阻滞可明确诊断5cm处，浅出皮下，该处为斜方肌腱性索带与枕骨之间形成一纤维骨性孔道，直径约2mm。（1）颈部和枕部疼痛，可以放射至额、眶、颞、顶、耳。1、压痛：有关节突关节创伤性退行性关节炎的患者，常有明显上颈椎旁固定压痛，颈部活动后压痛加剧。并排除其他可引起头痛的器质性疾病。2、颈部活动受限：患者多有上颈不软组织紧张、僵硬。（五）颈交感神经受刺激或压迫不同节段的关节突关节病变可引起不同区域的疼痛，分布具有一定的特征：二是按压头痛侧的上颈部或枕部时。1、颈椎旁病灶注射：C2横突穿刺注射、C2、3、4椎旁注射2）颈部肌肉的轮廓、硬度、紧张度及在主动和被动活动时的反应性有改变2、诊断性神经阻滞可明确诊断部分患者可伴有耳鸣、耳胀、眼部闷胀、颈部僵硬等症状。疼痛的部位多位于颈枕部，可沿枕顶方向放散到顶额部，但多局限在枕顶区。临床实践中颈源性头痛诊断5cm处，浅出皮下，该处为斜方肌腱性索带与枕骨之间形成一纤维骨性孔道，直径约2mm。3、C5-6颈椎关节突关节：可引起肩胛痛，易和肩周炎混淆，此外尚可引起胸痛及上肢疼痛。二是按压头痛侧的上颈部或枕部时。2、颈椎关节突关节注射：第3枕神经是C3脊神经的后内支的一分支。1983年Sjaastad提出颈源性头痛2、对有典型颈源性头痛的症状，但缺乏神经刺激的体征，影像检查无阳性发现者，可对颈神经进行诊断性阻滞，或在C2横突处注射消炎镇痛药，有助于确定诊断。4）影像检查颈椎至少符合以下一项：一是前屈后伸位异常；影像学特点：对诊断晚期患者并不困难，但早期患者常不易见到异常表现。三环类抗抑郁药、非甾体消炎药、抗癫痫药、肌肉松弛药对颈源性头痛有一点的治疗效果。（1）枕大神经：定点为枕外隆突下2cm旁开2-4cm(1)枕大神经为C2神经后支的内侧支，出椎管后呈弧形绕过头下斜肌下缘，向上内行走，穿行于头半棘肌和头最长肌之间。临床实践中颈源性头痛诊断（1）以下情况头痛症状加重：一是颈部活动和（或）头部维持于异常体位时；1、压痛：有关节突关节创伤性退行性关节炎的患者，常有明显上颈椎旁固定压痛，颈部活动后压痛加剧。（七）各种原因的颈神经病变3、环枢椎间关节注射：4）影像检查颈椎至少符合以下一项：一是前屈后伸位异常；颈源性头痛的治疗（五）神经阻滞1、枕神经阻滞：（1）枕大神经：定点为枕外隆突下2cm旁开2-4cm（2）枕小神经:（3）颈部硬膜外腔隙阻滞（盘源性）颈源性头痛的治疗（六）颈神经毁损治疗用于诊断明确，神经阻滞实验阳性且经过保守治疗、各种注射无效者1、射频颈神经后内支热凝毁损治疗（1）关节突关节外侧（2）横突结节间沟2、脊神经后内支乙醇阻滞术颈源性头痛的治疗（七）针刀治疗（八）健康教育1、注意保持良好的睡眠、体位和工作体位2、注意自我保护和预防头颈部外伤3、急性损伤应及时治疗4、避免过度脑力劳动和长期精神紧张总结提高诊断水平科学多元化治疗重视健康宣教颈椎各结构的比邻关系枕小神经临床实践中颈源性头痛诊断上部颈椎旁、乳突下后部、及头部压痛点是诊断颈原性头痛的重要依据。头颈部的外伤史疼痛范围符合分布规律神经根刺激症状影像学特点：对诊断晚期患者并不困难，但早期患者常不易见到异常表现。颈源性头痛的治疗（二）药物治疗三环类抗抑郁药、非甾体消炎药、抗癫痫药、肌肉松弛药对颈源性头痛有一点的治疗效果。颈源性头痛的治疗（五）神经阻滞1、枕神经阻滞：（1）枕大神经：定点为枕外隆突下2cm旁开2-4cm（2）枕小神经:（3）颈部硬膜外腔隙阻滞（盘源性）（1）颈部和枕部疼痛，可以放射至额、眶、颞、顶、耳。颈源性头痛是指颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所致的以慢性、单侧或双侧反复头部疼痛为主要临床表现的一组临床综合征。1、视觉减退或眼痛：多在头痛持续一段时间后发生，眼部症状和头颈部姿势改变有明显的关系。0cm处穿出肌肉，在斜方肌腱性止点纤维深面，紧贴项筋膜，斜形走向外上，在上项线距枕外隆突约3.2、C3-4颈椎关节突关节：疼痛位于颈侧后方区域，同样可延伸至枕下，但不超过枕部，向下不超过肩胛带，其分布形状类似于肩胛提肌。（1）颈部和枕部疼痛，可以放射至额、眶、颞、顶、耳。1）颈部被动活动抵抗或受限（一）颈源性头痛国际研究会诊断标准并排除其他可引起头痛的器质性疾病。（1）枕大神经：定点为枕外隆突下2cm旁开2-4cm2、C3-4颈椎关节突关节：疼痛位于颈侧后方区域，同样可延伸至枕下，但不超过枕部，向下不超过肩胛带，其分布形状类似于肩胛提肌。上部颈椎旁、乳突下后部、及头部压痛点是诊断颈原性头痛的重要依据。1、颈椎旁病灶注射：C2横突穿刺注射、C2、3、4椎旁注射临床实践中颈源性头痛诊断（三）颈椎关节突关节炎（急慢性损伤、退变）（六）椎—基底动脉缺血（二）颈椎间盘变性或突出引起的无菌性炎症（六）椎—基底动脉缺血2cm，后正中线旁开约2.疼痛的性质多为跳痛、胀痛、烧灼痛、刀割样或放射性刺痛。2、颈椎关节突关节注射：在枕后部与枕大神经分支之间有众多吻合。1990年国际头痛委员会(IHS)颁布颈原性头痛的分类标准临床实践中颈源性头痛诊断疼痛的部位多位于颈枕部，可沿枕顶方向放散到顶额部，但多局限在枕顶区。（四）肌肉痉挛（神经肌肉本身）(3)根据枕大神经解剖走行特点，可将枕大神经分为肌内段及筋膜内段。临床实践中颈源性头痛诊断2、诊断性神经阻滞可明确诊断2、颈椎关节突关节注射：1、压痛：有关节突关节创伤性退行性关节炎的患者，常有明显上颈椎旁固定压痛，颈部活动后压痛加剧。（3）颈部硬膜外腔隙阻滞（盘源性）临床实践中颈源性头痛诊断3、环枢椎间关节注射：4）影像检查颈椎至少符合以下一项：一是前屈后伸位异常；（1）颈部和枕部疼痛，可以放射至额、眶、颞、顶、耳。（1）枕大神经：定点为枕外隆突下2cm旁开2-4cm1、视觉减退或眼痛：多在头痛持续一段时间后发生，眼部症状和头颈部姿势改变有明显的关系。4、环枕关节注射：需X线透视引导下做1）颈部被动活动抵抗或受限（六）椎—基底动脉缺血(1)枕大神经为C2神经后支的内侧支，出椎管后呈弧形绕过头下斜肌下缘，向上内行走，穿行于头半棘肌和头最长肌之间。1、注意保持良好的睡眠、体位和工作体位（3）颈部硬膜外腔隙阻滞（盘源性）（一）颈椎间盘退变引起骨关节失稳、增生、椎间孔变形或狭窄。4）影像检查颈椎至少符合以下一项：一是前屈后伸位异常；浅出皮下后，与枕动脉伴行，分成2～5支，支配枕部皮肤，皮支最远可解剖到冠状缝。1、注意保持良好的睡眠、体位和工作体位2、诊断性神经阻滞可明确诊断急性期应以休息、制动、热疗及镇痛为主，起床应用颈围保护急性期应以休息、制动、热疗及镇痛为主，起床应用颈围保护1995年Bogduk指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是直接原因。（六）椎—基底动脉缺血2、诊断性神经阻滞可明确诊断1、根据疼痛的部位、性质、体征进行分析。（一）颈椎间盘退变引起骨关节失稳、增生、椎间孔变形或狭窄。2、诊断性神经阻滞可明确诊断4、避免过度脑力劳动和长期精神紧张1、压痛：有关节突关节创伤性退行性关节炎的患者，常有明显上颈椎旁固定压痛，颈部活动后压痛加剧。2、颈椎关节突关节注射：不同节段的关节突关节病变可引起不同区域的疼痛，分布具有一定的特征：在枕后部与枕大神经分支之间有众多吻合。临床实践中颈源性头痛诊断2、诊断性神经阻滞可明确诊断临床实践中颈源性头痛诊断（1）颈部和枕部疼痛，可以放射至额、眶、颞、顶、耳。（1）颈部和枕部疼痛，可以放射至额、眶、颞、顶、耳。2、诊断性神经阻滞可明确诊断4、避免过度