骨关节常见病x线诊断课件

骨关节常见病x线诊断ppt课件21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。骨关节常见病x线诊断ppt课件骨关节常见病x线诊断ppt课件21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。骨关节常见病的X线诊断滨州医学院第一节化脓性骨髓炎

概述

1、概念：

骨组织的化脓性炎，全骨炎

2、致病菌：

溶血性金葡菌、乙型链球菌一、激发学生学习的兴趣从实验开始实验的好处在于能够直观的观测到教学内容，而且可以激发学生的好奇心。每个人都有好奇心，尚未成年的学生更是如此，要使其克服自身的学习惰性，完全可以通过提高课堂教学趣味性去抓住学生的学习好奇心，从而使其积极主动地投入到学习中来，焕发出学习的激情。好的开始就等于成功的一半，因此，把第一堂化学课上得生动、有趣，学生学习的兴趣就会大增。所以，化学魔术成为了首堂课的首选，配合刘谦的专用语“见证奇迹的时刻”，学生的兴趣一般都不会弱。在之后的教学中，也要不断穿插趣味实验。在有些没条件进行学生实验的教学中，可以有意识的将部分演示实验，放手成为学生完成，并由此锻炼学生自行归纳实验步骤及现象。比如探究铜绿受热分解产物的实验，因为实验仪器的选取及使用在之前的教学中就已经有所渗透，而这里所需仪器也都在此范围内，所以大可以让学生讨论后分段自行到台上来完成演示，在此过程中不仅可以体现了集体合作的智慧，更使更多的学生得到了动手的机会，体验到学习的乐趣，并为以后实验室制取氧气的学习做了铺垫。二、认真抓好“听、思、问、练、记”的学习五个环节听是关键，思是核心，练是学习载体，课堂上能不能高度集中注意力，聚精会神听讲、自主练习，排除一切干扰和杂念去专心听讲和练习是决定学习效率高低的关键。有些同学课上精神不集中，打盹儿，做小动作，不注意听讲，而在课余时间补课，就如同拣了芝麻丢了西瓜一样，久而久之知识缺陷越来越多，造成学习吃力，形成恶性循环。更重要的是还要会听课，不仅听会知识的来龙去脉，对概念、例题要能理解同时更要学习和感受老师讲的每一知识点的方法与思路。要学会巧妙地完整记笔记的方法，课上一定要养成“先听后记、以听为主、记为辅”的习惯，将听到的、看到的内容加以思考整理，提纲挈领地记录本节的重点、难点、疑点，须掌握的内容和课本上没有的内容、易错、易混或对自己有启发的地方。当时没听懂的，没明白的地方，课下要及时请教老师和同学。还要记清课本内容和发散性问题及要求当堂完成的巩固性、检验性、提高性的训练试题。课后应全面系统地整理笔记，将自己对所学知识的理解，感受作笔录。这个过程可以提高每个同学的悟性也就是消化、理解变为自己知识的过程。“思”是贯穿于整个课堂教学之中，只有主动、积极思考，才能使自己获得知识，实现由感性到理性的飞跃，因此课上要勤于思考，学会思考，积极参加讨论，敢于发表自己的看法，甚至是争论，以此来锻炼和培养自己思维能力及表达能力。从而达到使当堂所学知识能消化、理解。“练”包括做练习题、思考题、化学实验操作等。要自己动手做一定量的实验、操作练习，才能积累大量的感性认识，俗话说“百闻不如一见”有其深刻道理。要“练”一定量的习题来巩固和消化所学知识并可培养一定的技能技巧，是达到会、透的一个重要环节。要通过作一定量的题自己能悟出什么道理，总结出一些规律来，要把作题的过程看成为培养自己的思维和思维能力再提高的过程，做题后不要仅满足对答案，对解法而已，当每做稍有些难度的题后要回味一下，理顺解题思路逻辑关系和题目的类型是很有益的。可以想这道题用了哪些概念和原理，解题的基本方法是什么，不这样解行不行，哪种方法最简捷这便是一题多解的过程。能否通过改变物质、数据、操作顺序或已知条件和未知条件的互换来重解，这便是一题多变。这样不仅可以加深对知识的理解，也能提高分析问题和解决问题的能力。三、正确引导化学学习习惯综上所述，在初三阶段如果我们能正确引导学生对化学学科的学习，那么在未来的教学生活中，学生将能良好面对化学这门在中考中也占有重要地位的学科，为将来的良好发展奠定基础。《初中英语课标》中明确指出“对初中毕业生在词汇方面要求能熟练地运用基本拼读规则拼写单词；能根据所学的构词法判断和记忆派生词和合成词的词义和词类，能掌握800个左右单词，200条左右习惯用语及固定搭配，能够在笔头实际中运用。此外，还要求扩大400-500个左右的认读词汇。”词汇教学是英语教学的基础，是培养学生听、说、读、写四项基本技能的根本条件，学生不掌握一定的词汇量，就无法进行英语交际。然而，有些教师不重视词汇教学，认为只要教会学生读单词，知道他的汉语意思，课后去背，然后能听写出来就完成了词汇教学。这样使得学生也就简单地理解为学习英语就是背单词。他们花在记忆单词的时间非常多，在课后，在早读时间，在考试前，认真观察一下学生，他们大部分都是在背单词。单调的记忆使得缺少兴趣，记忆疲劳，遗忘得快。学生对词汇老是念不出。拼写易错，一个词换个场合和搭配就不懂了。在听写训练时，常因不认识单词而听不明白，说不好英语；在阅读训练时，遇到生词就无计可施，不会运用词汇知识去猜词义，有的甚至查了字典也弄不明白，影响阅读速度，又影响理解；在看图写话时，看图能理解故事大意，但由于词汇知识的缺乏，一提笔却抓破头皮也写不出一个词来。因此，教师如何在英语教学中克服种种的不便，科学地、系统地把单词教给学生，“激发培养学生学习英语的兴趣。使学生树立自信心，养成良好的学习习惯和形成有效的学习策略”。笔者几年的初中英语教学中，探索总结了以下几种适用于农村中学的词汇教学方法。一、直观教学法直观教学法，就是利用实物、图片、玩具以及手势、动作、表情开展的教学方法，生动活泼，容易引起学生兴趣，给学生留下深刻印象，不易忘记。爱因斯坦说过“兴趣和爱好是最好的教师。”兴趣是学生学好英语不可缺少的内在动力。学生只有体会到学习英语是一种乐趣，而不是枯燥无味的苦役。他的积极性和主动性就能充分调动起来，学起词汇来也就事半功倍。因此，在初学阶段，词汇教学就应以培养兴趣为主进行教学。这其中首推直观教学法。如教学BookI(A)Lesson15时，我就带了一袋水果到教室。我拿出一个苹果，教室里出现又大又红的苹果，学生注意力马上集中，来了兴趣。我问：“What'sthis?It'sanapple.”自问自答，再展开教师问学生答，学生问学生答，反复操练，学生就掌握apple这个词了。然后我再拿出一个香蕉教学，学生兴趣越来越高，因为他们都想着学好了这一个就可以学下一个，都想着我袋子里还有哪些东西。结果这一节课我不但教了apple，orange，banana，pear，cake，egg这6个本课的生词，还教了peach这个认读词。而且学生也会自己说："What'sthis?It'sapeach."后来，我把苹果奖给了班里讲得最好的那个学生，课堂气氛达到了最高潮，学生的积极参与性就更高了。有的时候，没办法运用实物来教学。比如，boat这个词就采用简笔画来教学。简笔画是简单实用的教具，当然，这要求教师教师简笔画功底要扎实，掌握基本绘画技能，能够画得又快又清楚又能表达出所要表达的事物。不能画一个圈来表示一个苹果，画一个正方形来表示一个盒子。学生看不懂图，自然也就谈不上用英语表达了。用手势、动作配合一定的教具来教一些代词、副词，也具有很好的效果。比如，指着近处的书本说thisbook，把书本放远一些，指着说thatbook，学生很容易就记住this，that，并能区分其中的不同。动词用手势，动作就更容易让学生接受。象BookI(B)Unit20中，大多数的动词，我都是用动作来教的，做一个划水的动作，说“swim”，做一个跳高的动作，说“jump”。把动作跟词汇联在一起。学生就可以眼观、耳听，把新单词记住了。也可以请学生做动作，教师配合教新词，学生的参与让课堂气氛更活跃、教师，学生的教学就更融治，更能收到事半功倍事半功倍的效果了。二、情景教学法只是学习一个一个的词汇，而不把它放在语境里使用，那么任何的词汇也将变得没有意义。语言学家吕叔湘说过：“词语要嵌在上下文里头才有生命，才容易记住，才知道用法。”英语词汇也一样，学习词汇一定要放在某个语境里学习，使学生通过语境更加深刻地理解单词的用法和多种意义，从而对单词的记忆更加牢固。设置模拟情景来教单词。情景虽然是模拟的，并不是真实的，但至少也像置身于真正的交际情景中，学生兴致勃勃地参与，既能说，也能听，不但可以学知识，还能真正地交际呢。比如BookI(B)Uint19Lesson74，我先把教室一角布置成了一个小柜台，放一些食品和饮料，请学生来买卖。买卖进行中告诉学生应怎么用英语来表达。顾客来了，售货员说："CanIhelpyou?Whatwouldyoulike?"顾客要买东西说："I'dlike－."等等。让学生一边演示一边教学。很快就把购物的日常用语教学完成。然后再请学生表演几次，买卖不同的东西，纠正其中出现的错误，到后来不再有大的错误出现时，说明教学已取得良好的效果，学生能够掌握了购物的用语并能进行交际了。情景教学法主要在教学交际用语中使用较多，除了购物外还有打电话(用两部电话机模拟)，借东西、问路、邀请、看病等。三、利用课文现成图示教学现行的教材都有大量的插图。如果既没有实物，也不能设置情景，那么就可以直接利用插图来教学。如BookI(B)Unit18Lesson71，先让学生观察图，我用英语来描述图：Thereisakite.kitetree.It'sKate's.Katewantsherkite，Sheasksforhelp.Davidhelpshergetthekitedown.Thekiteisn'tbroken，ButDavidesn'tgetdown.KateasksLiLeitohelphim.LiLeitellsDavid:"Comethisway,tothewall."ThenDavidcangetdown，Davidthanksgoodness.ButKatetellshim:"Don'tthankgoodness,thankLiLei."学生把我的描述与插图相对照，很快就知道这些新词的意思和用法了，那么教课文就毫不费劲。教完后再复述整个故事，再次巩固。这种方法教单词，学生在复习巩固时只要把整个故事情节回忆起来，就能把新词一并回忆并牢牢记住。四、利用构词法知识教学词汇在学生积累了一定的词汇量的基础上，可以利用构词法知识来教学词汇。比如利用同根词教学care，careful，carefully，分析前后缀教学happy-unhappy，分析合成词的构成教学bed，room-bedroom.五、利用多种方法复习巩固词汇教学后，必须用多种的方法进行系统的复习巩固。复习的目的是防止遗忘和恢复遗忘的单词。为避免学生的厌烦心理，可采用听写，单词游戏，单词比赛等方法进行词汇复习巩固。总之，英语词汇教学方法有许多，不能一一列举。在农村中学。因条件所限，我认为以上教学方法是比较适用，且实用有效的，能让学生产生学习的兴趣，调动学生学习的积极性，在英语教学中收到良好的教学效果。5、分类：

据病程和病理改变分为：

※急性化脓性骨髓炎：以骨质破坏为主※慢性化脓性骨髓炎：以骨质增生为主，即以骨骼的修复反应为主。一、急性化脓性骨髓炎

（一）临床表现：起病急，多由外伤诱发

1、全身反应：高热、寒战、全身酸

痛乏力等全身中毒表现

2、局部表现：红、肿、热、痛，功

能障碍

3、实验室检查：WBC增多和N比例增高（二）病理改变

1、解剖：

生长发育期骨骼血供有：骨骺动脉、干骺端动脉、滋养动脉和骨膜动脉。

干骺端生长快，有丰富血管网，且弯曲呈发卡状，血流缓慢，细菌易停留生长。2、病理：致病菌多由滋养动脉进入骨内

（1）细菌入血--滋养动脉—干骺端（停留增殖）--阻塞小血管--营养区骨组织缺血坏死、炎症反应--小脓肿（WBC吞噬细菌，细菌蛋白酶破坏WBC，坏死骨组织）--髓内压增高--更多血管受压--大脓肿（2）扩散：

①髓内压增高-脓液-骨膜下脓肿-刺

激骨外膜内层成骨细胞-骨膜反应

②骨膜下脓肿-软组织脓肿-皮肤窦道

③骨膜下脓肿-经哈佛氏管渥氏管-骨

髓腔

④脓液-沿松质骨静脉、淋巴管-骨干⑤儿童：脓液-干骺部骨膜（位于关

节囊内）-急性化脓性关节炎

⑥成人：脓液-穿破骨端-急性化脓

性关节炎

⑦骨质血供破坏-骨质坏死（三）X线表现

1、软组织肿胀：出现在临床症状前两

周内

（1）肌肉间隙模糊或消失

（2）皮下组织与肌肉间的分界变模糊

（3）皮下脂肪层内出现致密的条纹影

或网格状影2、骨质破坏：

（1）早期：干骺端松质骨内出现局

限性骨质疏松

（2）干骺端多发散在小片状低密度

影区，边缘模糊

（3）骨质破坏累及骨干2/3或全骨

干，可合并病理性骨折3、骨膜反应：

线状或带状密度不高的新生骨，与骨干平行。

4、死骨：

沿骨长轴的条形骨块密度较高，与周围骨质分界清楚。二、慢性化脓性骨髓炎

多由急性化脓性骨髓炎发展而来，病理以骨质和骨膜增生为主，可有残存的局限性骨质破坏和死骨。（一）临床表现：

局部疼痛，劳累后加重，可有经久不愈的瘘管（二）X线表现：

1、明显广泛的骨质和骨膜增生：骨小梁增多、粗，骨皮质增厚，髓腔变窄或消失，骨干增粗，边缘不规则。

2、骨质破坏：较局限，多呈圆形或椭圆形，边界清。

3、死骨：密度较高的游离骨块，外包以脓液。（二）X线表现：

1、明显广泛的骨质和骨膜增生：骨小梁增多、粗，骨皮质增厚，髓腔变窄或消失，骨干增粗，边缘不规则。

2、骨质破坏：较局限，多呈圆形或椭圆形，边界清。

3、死骨：密度较高的游离骨块，外包以脓液。术前术后三、特殊类型的化脓性骨髓炎

（一）慢性骨脓肿（Brodie氏脓肿）：

1、概述：

发生于身体抵抗力特别强的病人，局限于长骨骨干、干骺端，以胫骨

上下端，桡骨下端常见。2、X线表现：

①常见于四肢长管状骨（股骨、桡骨、

肱骨、胫骨）的骨干或干骺端；

②圆形或椭圆形透亮区，长轴与骨长

径一致，周边有骨硬化围绕，边清

整齐；

③脓肿内偶有小死骨；

④多无骨膜增生。（二）硬化性骨髓炎（Garre氏硬化

性骨髓炎）：

1、低毒力感染，致病菌毒力较弱，故引起的骨质破坏范围较小，但周围骨质及内外骨膜长时间刺激明显增生硬化。2、好发于长管状骨的骨干或干骺

端，易累及胫骨、股骨，多见

于青少年

3、低毒性感染：低毒性葡萄球菌

为常见的致病菌。

4、临床表现为患骨局部疼痛和压痛。5、X线表现：

①较大范围内骨密度增高，皮质增厚，

髓腔变窄或闭锁；

②骨外缘不规则，骨干变粗；

③无/轻微骨破坏；

④无死骨存在。

休息一下

第二节骨关节结核

概述：

骨关节结核是一种较常见的慢性病变，在病理上以骨质破坏和骨质疏松为主。是一种继发性病变，原发灶多在肺内，TB经血液到达骨关节后，易停留在血供丰富及血流缓慢的关节滑膜及松质骨内（长骨的干骺端和脊椎骨的椎体内等）。临床上骨关节结核以脊椎TB最多见，其次是关节TB。发生于长骨的TB多位于干骺端近骺线处。临床表现：

①全身表现：低热、盗汗、乏力、

消瘦、食欲减退。

②局部表现：肿胀、疼痛、功能

障碍

③实验室检查：ESR增高一、骨骺、干骺端结核：

青少年多见

发育期长骨结核病变多发生于干骺端近骺线处或同时累及骨骼，故名。原因是由于干骺端血流缓慢，TB菌易停留于此处引起。TB性病变对软骨的侵蚀破坏能力较强，故易破坏骺板累及骨骺。X线表现：

1、骨质破坏：干骺端近骺线处或

骑跨于骺线之上的圆形或椭圆

形骨缺损区，边缘清楚，无或

仅有轻度硬化。

2、骨质疏松

3、死骨：较小，密度较低，边缘

模糊，呈泥沙状。

4、软组织改变：肿胀，脓肿形成，

窦道---局部皮肤内陷象。二、骨干结核：

可发生于短骨、长骨

1、短骨骨干结核：

常多发，＜5岁，手足诸骨，以

第三指近中节指骨好发。X线表现：

（1）骨内囊状破坏区，皮质变薄，骨

干膨胀

（2）见多层状平行骨膜反应包绕骨干，

使骨干变粗，变形。

2、长骨骨干结核：少见，与短骨相似。三、关节结核

(一)骨型关节结核

较少见，多由骨骺干骺端结核向

关节方向发展累及关节所致。

X线表现：

1、骨骺干骺端结核的表现；

2、关节骨质破坏；

3、关节间隙不规则性变窄；

4、关节周围软组织肿胀。（二）滑膜型关节结核

较常见，多见于青年及成年。以负重的大关节（髋、膝关节）常见，TB由血液循环首先到达滑膜而发病。X线表现：

1、早期，关节囊和关节软组织肿胀，

关节间隙正常或增宽。

2、关节骨端骨质疏松。

以上改变可持续半年或一年以上。

3、关节间隙慢性进行性变窄（关节软骨破坏）；4、骨质破坏：关节边缘部位向内发展的虫蚀状骨质缺损，关节对应部位同时受累。

5、关节半脱位，出现关节内翻或外翻畸形。

6、关节纤维性强直；

7、关节周围软组织萎缩；

8、病理性钙化。四、脊柱结核

是骨关节结核的最常见者，好发于儿童青年，以腰椎最多见，其次是胸椎、颈椎，骶、尾椎少见。

1、病理：

脊柱结核多发于椎体，很少累及椎弓。病变多开始于相邻两个椎体前部上下缘的骨松质内（该部位血流缓慢，椎体活动时前部易于受损伤），进而破坏椎体缘、间盘。2、X线表现：

（1）骨质破坏：相邻两个椎体的相邻部位的骨质疏松，也可以是多个椎体，以前缘破坏最重。

（2）椎间隙变窄或消失：前部出现较早较重。

（3）变形：椎体正位变扁或楔形变、侧位前窄后宽楔形变—脊柱正位侧弯，侧位后突畸形。（4）椎旁脓肿形成：

腰大肌脓肿：腰大肌轮廓不请或

弧形突出。

胸椎：以病变椎体为中心局限性

梭形软组织肿胀边缘清楚。

颈椎：侧位咽后壁软组织增厚，

弧形前突看会夕阳

第三节骨肿瘤

概述：

骨肿瘤是骨骼的常见病，分为原发性和转移性两大类，原发性又分为良恶性两类。X线检查不仅可以显示有无肿瘤，而且在多数情况下可判断良恶性及肿瘤侵犯的范围。

在骨肿瘤中，原发性＞转移性，良性＞恶性，在良性骨肿瘤中，以骨软骨瘤最多见。

良恶性骨肿瘤的鉴别诊断如表：鉴别点良性恶性生长情况生长缓慢，不侵及临近组织，但可引起压迫移位无转移生长迅速，易侵及临近组织，器官

有转移局部骨变化呈膨胀性骨破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄，膨胀，保持其连续性呈浸润性骨质破坏，病变区与正常骨界限模糊，边缘不整，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损，可有肿瘤骨骨膜增生一般无骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破坏多出现不同形式的骨膜增生，并可被肿瘤侵犯破坏周围软组织变化多无肿胀或肿块影，如有肿块，其边缘清楚长入软组织形成肿块，与周围组织分界不清一、骨软骨瘤（外生性骨疣）

有单发和多发两种。

单发者较小，无遗传性，不影响骨骼的发育；

多发者有遗传性，可长的较大，影响骨骼的发育，而造成骨骼畸形。（一）发生：

一般认为是骺板软骨细胞的横向移位或异常增殖所致，故有以下特点：

1、只发生于软骨化骨的骨骼；

2、只发生于生长发育期的骨骼；

3、骨发育完成，肿瘤也停止生长。（二）组成：

①骨组织构成瘤体基底；

②软骨位于肿瘤的顶端，呈球面

状，称软骨帽；

③纤维包膜：

位于肿瘤的四周，深层含成软骨细胞，可不断形成软骨，软骨成分钙化骨化，故肿瘤不断长大。（三）X线表现：

1、干骺端骨性突起：

①背向关节生长，悬垂状、柄状、

菜花状；

②其皮质与小梁分别于母骨之相应

结构相连。

2、软骨帽钙化：

呈环状、半环状、颗粒状或斑片状致密影，边缘清楚、锐利。3、邻近骨骼受压变形移位，或压迫

性骨缺损。

4、发生于扁骨者多表现为较扁平的

骨性突起。

5、多发性：干骺端多个骨性突起，

干骺端粗短，扭曲变形。

6、骨软骨瘤的恶性征象：软骨帽棉

絮状钙化或骨化，瘤体骨质破坏，

软组织肿块。术前术后二、骨巨细胞瘤

骨巨细胞瘤亦是一种常见的骨肿瘤，约3/4病例发生于20—40岁的成年人，好发于四肢长骨的骨端，以股骨下端最多见，其次是胫骨上端及桡骨远端，此三处约占全部病例的60—70%。（一）病理

1、组成：多核巨细胞、基质细胞。

2、分级：

Ⅰ级：细胞分化基本正常---良性

Ⅱ级：细胞分化较差---生长活跃

Ⅲ级：细胞分化极差---属恶性注：骨巨细胞瘤的组织学特性与生物学特性并不完全相符，如有的病例显微镜下检查细胞分化正常，但临床上有恶性表现：如局部疼痛明显甚至可有远处转移。因此说骨巨细胞瘤是一种属性特殊的骨肿瘤，其诊断需要依据临床、病理及X线相结合。（二）X线表现

骨端局限性破坏区，有以下特点：

①偏心；

②到边；

③横向生长；

④边缘毛糙：与周围健康骨界限不清楚；⑤膨胀与泡沫：

良性者明显，恶性者不明显或无膨胀与泡沫，同时还可见骨质破坏区及软组织肿块；

⑥恶性征象：

肿瘤迅速增大，与邻近骨皮质出现虫蚀状破坏或钙化的瘤体