医学专题-急诊儿科常见病应急处置

我院急诊儿科常见病

应急(yìngjí)处置

急诊科第一页，共二十三页。编辑ppt急诊医师面试(miànshì)考题如何判定患儿病情的轻重？急诊抽搐患儿如何处置及与家长(jiāzhǎng)医患沟通？第二页，共二十三页。编辑ppt

答案(dáàn)

如何判定患儿病情的轻重？

答：用生命体征来判断病情轻重。

包括：体温、脉搏(màibó)、呼吸、血压、意识状态、

末梢循环等。第三页，共二十三页。编辑ppt

答案(dáàn)

急诊抽搐患儿如何处置及与家长医患沟通？答：处置：1）快速询问病史，立即镇静处置。2）生命体征检测：血糖(xuètáng)、血压、脉氧等。3）完善相关检查协助诊治。4）临床诊断，临床经验用药。5）必要时转入监护病房。6）充分就病情进行医患沟通。

沟通内容：（语言清晰、客观）1）目前病情、初步诊断。2）现已做的检查及目的。3）目前用药及下一步药物治疗的意义及可能出现的副作用。4）可能现的并发症及预后，必要时我们会给予何种处置。5）询问家属意见及疑义，不详处进一步沟通，取得理解及配合。第四页，共二十三页。编辑ppt

急诊(jízhěn)儿科常见病种输液反应(fǎnyìng)高热与高热惊厥中毒低血糖处理流程阵发性室上性心动过速第五页，共二十三页。编辑ppt输液(shūyè)反应

可疑输液反应停用可疑药物，生理盐水维持静脉通路1.仅有皮疹或荨麻疹表现：留院观察(guānchá)2-4小时；口服抗过敏治疗；2.具有休克表现、气道梗阻征象之一者1）送入急诊抢救室，并呼叫上级医生2）心电、呼吸、血压、氧饱和度3）吸氧4）肾上腺素0.01mg/kg（0.1ml/kg1:10000）IV/IO或1:10000.01mg/kgim；必要时可维持0.1-1ug/kg。min5）扩容N.S或林格氏液20ml/kg，必要时重复6）糖皮质激素7）抗组胺药物8）呼吸道梗阻，支气管扩张剂9）填写药物不良反应10）报告医务科稳定：留院观察或住院；不稳定：ICU第六页，共二十三页。编辑ppt

输液(shūyè)反应

药物处理

保留输液袋、输液器，冷藏封存在我院，24小时家属疑义，家属、医生、护士同时在场，封口(fēngkǒu)签名第七页，共二十三页。编辑ppt

高热(gāorè)与高热(gāorè)惊厥

高热：≥39℃0-3个月婴儿直肠温度为（37.5+-0.3℃）大龄儿童正常直肠温度37.5℃或以下≥38.5℃和伴有明显不适时(shìshí)；对乙酰氨基酚，每次10-15mg/kg，口服或栓剂；布洛芬，10mg/kg，口服松包降温，多饮水

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高热(gāorè)与高热(gāorè)惊厥

高热：≥39℃0-3个月婴儿直肠温度为（37.5+-0.3℃）大龄儿童正常直肠温度37.5℃或以下≥38.5℃和伴有明显不适时；对乙酰氨基酚，每次10-15mg/kg，口服或栓剂；布洛芬，10mg/kg，口服松包降温，多饮水

询问病史发热小时或无效，热性变化，发热最高值，测量部位发热合并症状：咳嗽、呼吸困难、气促、紫绀、心悸、浮肿、腹胀、腹痛、呕吐、腹泻、尿频、尿痛、关节肿痛、皮疹、疼痛、抽搐、精神状态既往基础疾病，流行病史（地方病，传染病），及特殊病史（毒物接触，留置的医疗导管）就诊前已做过有关的检查及治疗

体格检查要求进行全身系统体格检查注意皮疹形态，麻疹黏膜斑，腮腺肿胀，婴儿囟门大小及张力，卡介苗接种疤痕等。病人神志、面色、营养情况、有无贫血貌、三凹征、紫绀、四肢温度、喉鸣或声嘶

辅助检查三大常规+CRP、降钙素原、血沉、血培养、选择X线影像、心电图、腰穿、骨穿、B超、心脏彩超、CT、血涂片观察异性细胞等检查。松包降温，适当饮水补充液体，保持环境通风和温度适中。退热药：1.对乙酰氨基酚每次10-15mg/kg，口服或栓剂；布洛芬，10mg/kg，口服。持续高热病因不明，系统感染，或病情较重者应住院诊治。生命体征不稳定，惊厥，昏迷者应先给与积极生命支持(zhīchí)和对症处理，病情稳定即予住院诊治。高热惊厥

吸氧建立静脉通路安定0.1-0.3mg/kg.次，最大10mg，速度1mg/min，30min可重复或0.5mg/kg.次保留灌肠10%水合氯醛0.4-0.6ml/kg.次，最大10ml/kg.次保留灌肠

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高热(gāorè)与高热(gāorè)惊厥

询问病史发热小时或无效，热性变化，发热最高值，测量部位发热合并症状：咳嗽、呼吸困难、气促、紫绀、心悸、浮肿、腹胀、腹痛、呕吐、腹泻、尿频、尿痛、关节肿痛、皮疹、疼痛、抽搐、精神状态既往基础疾病(jíbìng)，流行病史（地方病，传染病），及特殊病史（毒物接触，留置的医疗导管）就诊前已做过有关的检查及治疗

体格检查要求进行全身系统体格检查注意皮疹形态，麻疹黏膜斑，腮腺肿胀，婴儿囟门大小及张力，卡介苗接种疤痕等。病人神志、面色、营养情况、有无贫血貌、三凹征、紫绀、四肢温度、喉鸣或声嘶

辅助检查三大常规+CRP、降钙素原、血沉、血培养、选择X线影像、心电图、腰穿、骨穿、B超、心脏彩超、CT、血涂片观察异性细胞等检查。

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高热(gāorè)与高热(gāorè)惊厥

治疗

松包降温，适当饮水补充液体，保持环境通风和温度适中。退热药：1.对乙酰氨基酚每次10-15mg/kg，口服或栓剂；布洛芬，10mg/kg，口服。持续高热(gāorè)病因不明，系统感染，或病情较重者应住院诊治。生命体征不稳定，惊厥，昏迷者应先给与积极生命支持和对症处理，病情稳定即予住院诊治。高热惊厥

吸氧建立静脉通路安定0.1-0.3mg/kg.次，最大10mg，速度1mg/min，30min可重复或0.5mg/kg.次保留灌肠10%水合氯醛0.4-0.6ml/kg.次，最大10ml/kg.次保留灌肠

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中毒(zhòngdú)

紧急评估：

评估气道是否通畅

评估呼吸，呼吸的频率和程度评估脉搏，循环是否稳定评估神志(shénzhì)是否清楚出现1）气道阻塞2）呼吸异常3）无反应，无脉搏，立即抢救，清除气道异物，保持气道通畅，大管径吸痰，气管插管，心肺复苏第十二页，共二十三页。编辑ppt

中毒(zhòngdú)

紧急(jǐnjí)评估：

评估气道是否通畅

评估呼吸，呼吸的频率和程度评估脉搏，循环是否稳定评估神志是否清楚出现1）气道阻塞2）呼吸异常3）无反应，无脉搏，立即抢救，清除气道异物，保持气道通畅，大管径吸痰，气管插管，心肺复苏第十三页，共二十三页。编辑ppt中毒(zhòngdú)无上述情况或经处理解除危及生命的情况后心电、血压、呼吸、氧饱和度监护(jiānhù)必要时吸氧询问病史、毒物接触史，初步判断为何种毒物急性中毒开放血管通路血和胃液送毒物鉴定第十四页，共二十三页。编辑ppt中毒(zhòngdú)安眠药：高锰酸钾洗胃；保持呼吸道通畅；纳洛酮1.5-3.5ug/kg，以3ug/kg.h维持；利尿剂；碱化尿液酒精中毒：保温、吸氧；纳洛酮；能量合剂补液、利尿；对症处理有机磷中毒：清醒予催吐、洗胃；早期、足量、反复(fǎnfù)阿托品0.03-0.05-0.1mg/kg.次，60-30-15min一次，1-3天后改维持量，5-7天停用、解磷定10-15-30mg/kg，5%-25%葡萄糖20mliv缓。注意检查胆碱酯酶活性。其他：CO中毒若生命体征稳定，尽早高压氧舱治疗；亚硝酸盐中毒可用美兰1-2mg/kg。次（>10min以上）IV；强酸强碱中毒禁止洗胃第十五页，共二十三页。编辑ppt

低血糖处理(chǔlǐ)流程

临床症状：面色苍白、出汗、疲乏、饥饿感、心动过速、精神紧张、头痛、烦躁、行为异常、意识模糊、嗜睡、惊厥(jīngjué)和昏迷血糖：儿童<2.8mmol/L血糖监测：治疗开始30min复测，后逐渐减频次，直至正常且无低血糖症状24-48h后可停止第十六页，共二十三页。编辑ppt

低血糖处理(chǔlǐ)流程

无抽搐昏迷者予10%葡萄糖2ml/kgiv；抽搐昏迷者予10%葡萄糖4ml/kgiv。

维持补液：糖速3-5mg/（kg.min）；持续性低血糖者增加至10-15mg/（kg.min）；高胰岛素血症者可超过(chāoguò)15mg/（kg.min）。血糖控制目标：3.9-5.6mmol/L，清醒者进食第十七页，共二十三页。编辑ppt

低血糖处理(chǔlǐ)流程

皮质激素：氢化可的松5-10mg/（kg.d），分2-3次IV；泼尼松1-2mg/（kg.d），分2-3次PO胰高血糖素：0.1-0.3mg/kgIH或im，必要时6小时后重复(chóngfù)应用寻找原发病第十八页，共二十三页。编辑ppt阵发性室上性心动过速心电、血压、呼吸、氧饱和度监护建立静脉通路评估(pínɡɡū)血流动力学是否稳定：心率、血压、脉搏、CRT、肤色、尿量、意识状态床旁心电图（治疗前后）请心脏专业会诊第十九页，共二十三页。编辑ppt阵发性室上性心动过速稳定刺激迷走神经：小婴儿，面部冷毛巾10S，儿童，刺激咽喉部产生恶心、呕吐(ǒutù)、深吸气后屏气心律平（普罗帕酮）：1.5-2mg/kg，加20ml液体，IV；无效，10-20分钟可重复给药。总量<5mg/kg腺苷（ATP）：0.1mg/kg(最大6mg)，无效0.2mg/kg(最大12mg)；ATP0.2-0.4mg/kg，不稀释，弹丸式（5S）IV西地兰：同强心治疗（预激综合征不用）胺碘酮：5-7mg/kg加葡萄糖20ml（>20分钟）IV，必要时5-15ug/（kg.min）维持，无法区分室上性或室性时首选，QT延长禁用无效，可同步电复律（洋地黄引起禁用）或异博定第二十页，共二十三页。编辑ppt阵发性室上性心动过速不稳定同步电复律：首剂0.5-1J/kg，无效可加倍，清醒患儿需要镇静胺碘酮：5-7mg/kg加葡萄糖20ml（>20分钟）IV，必要时5-15ug/（kg.min）维持，无法区分室上性或室性时首选，QT延长禁用西地兰：同强心治疗（预激综合征不用）正性肌力(jīlì)药物：首选多巴酚丁胺（不选多巴胺和米力农）第二十一页，共二十三页。编辑ppt

谢谢(xièxie)！第二