医学影像信息系统 医学影像信息系统的集成

模块三

医学影像信息系统CONTENTS目录医学影像信息系统概述数字化影像科3.4RIS系统PACS系统3.5医学影像信息系统的集成学习目标知识学习目标了解理解掌握应用重点知识

医学影像信息系统概述

数字化影像科

PACS系统

RIS系统

医学影像信息系统的集成

【学习目标】3.5.1医院信息系统的集成3.5.2电子病历系统的集成

3.5.3区域医疗信息系统的集成3.5医学影像信息系统的集成3.5.1医院信息系统的集成医院信息系统(Hospitalinformationsystem,HIS)

是利用计算机和网络通信设备，为医疗机构所属各临床、医技和管理部门提供对患者医疗诊断与治疗信息，以及医务行政管理信息的收集、传输、存储、处理、提取、分析及数据交换能力，并满足所有授权用户的需求。（一）背景

在传统的医疗机构检查流程中，PACS-RIS与HIS各自独立运行，受检者需在多个影像科室之间多次辗转奔波才能完成预约登记和结果领取，门诊和住院医师也无法及时获得受检者的历史检查报告和影像，这种传统运行方式不仅费时、低效，降低了受检者的满意度，也降低了医师、技师的工作效率。（一）背景

另一方面，受检者就诊时的基本信息在门诊挂号时已经被录入HIS中，到影像科室要进行检查时仍需要将受检者信息录入到PACS-RIS中，这样不但增加了影像科室登记人员的工作量，而且很容易由于人为失误而造成录入受检者信息出错。

为了实现PACS-RIS与HIS两个系统间信息的自动交换，提高医疗机构检查效率和医师的工作效率，需要用一定方式将PACS-RIS与HIS集成。（二）集成目标

无论是门诊、急诊、住院、体检系统都能实现PACS-RIS信息的有效传递与共享，不仅有助于提高信息数据的准确性，而且有助于管理层对受检者的检查、诊断、治疗情况的宏观了解，为用于决策管理支持的数据挖掘提供有效的依据。（三）集成方法1、采用HL7实现PACS-RIS与HIS的集成原理：通过开发HL7引擎（类似于网络驱动程序）实现模块之间的通信。HIS发送“信息”传递给PACS-RIS，PACS-RIS在接收到“消息”后经过处理返回给HIS“响应”。优点：技术成熟，符合国际标准，有很好的扩展性和兼容性，能与兼容HL7接口标准的其他医疗信息系统（如PACS-RIS）集成。缺点：HIS开发相对复杂，需要HL7引擎，开发时间相对较长。（三）集成方法2、通过数据库接口实现PACS-RIS与HIS的集成原理：通过数据库视图与存储过程实现PACS-RIS集成信息系统与HIS集成。优点：HIS开发简单，HIS基本上不需要修改源代码，技术也非常成熟、稳定，开发时间较快。缺点：对信息系统软硬件资源的性能和配置要求相对较高，系统集成的实时性相对比较低。3.5.2电子病历系统的集成电子病历(Electronicmedicalrecord,EMR)

是医护人员通过文字、影像、图标、符号等数字化信息，记录和交流受检者病情资料的病历的电子表现形式。整个工作流程所依托的数据管理系统就是电子病历系统。（一）背景

目前我国医院信息系统正在经历以电子病历为中心的信息集成时期。医疗影像数据和电子病历信息毋庸置疑地成为了医疗信息平台的重要信息载体。

由于电子病历集成平台整体构架略显复杂，结合电子病历的PACS-RIS及归档技术，可以有效地将以上信息数据高效整合，构成医学影像电子病历，成为电子病历的重要组成部分。（二）集成目标

其首要的集成目标就是要提供管理电子病历和医学影像的科学模型和交互管理的方法，抓住不同结构医疗数据统一规划管理的核心问题，对医疗数据的归档和管理的相关技术进行研究，建立一个集成医学影像及其相关受检者的病历信息（电子病历）的医学影像信息系统（医学影像电子病历）。（三）集成方法1、采用Oracle数据库触发器实现集成

Oracle数据库触发器对于管理和维护Oracle数据库管理系统的数据库管理员(databaseadministrator,DBA)来说提供了高效便捷的途径。对于PACS-RIS和电子病历中涉及的受检者信息录入、登记检查、受检者检查报告等相关表的结构，不需要在程序当中做出修改，而是通过数据库触发器就可以实现两者数据信息交换。（三）集成方法2、采用WADO技术实现集成

目前PACS-RIS遵循的是DICOM3.0标准协议，而电子病历等健康档案基本上都采用HL7标准协议。在临床数据处理方面DICOM3.0和HL7的语义定义是相通的。

HL7被用于将临床上部分数据信息可以在语义定义层上与DICOM3.0相对应，例如受检者基本信息和检查信息的语义格式定义与受检者病历库中受检者基本信息记录表的格式相同。（三）集成方法2、采用WADO技术实现集成

DICOM标准的第18部分“DICOM持续对象的Web访问(webaccesstodicompersistentobject，WADO)”技术，为在电子病历系统或者其他系统中嵌入DICOM影像提供支持。

WADO描述了一种基于Web的服务，通过HTTP/HTTPS访问和展示包括影像、波形和报告等信息的DICOM持久性对象(相对于数据传输中的信息流)。

WADO为医疗人员提供了一个便于传输医学信息的机制。（三）集成方法2、采用WADO技术实现集成

通过实现WADO，只需要在接入了Internet/Intranet的个人计算机上，经浏览器就能获取和浏览任何存储在实验室、医院科室、数据中心等任何地方的医学信息，并且允许经授权的用户对这些信息进行处理。

WADO提供了一种基于Web网址(URL)来访问DICOM对象的方法，不仅仅提供了DICOM影像对象的定位策略，还能够对影像传输、质量控制和显示设置予以明确。

WADO为基于Web的PACS-RIS的实现和应用提供了一条新的途径。3.5.3区域医疗信息系统的集成区域医疗信息系统

是指医疗领域协同合作的区域信息平台，最早由美国政府提出，目的是建立一个以居民健康档案为基础，为居民提供开放、共享的医疗服务保障体系。即一个人的出生开始建立个人健康档案，跟踪一个人的健康状况，共享健康信息、诊断治疗信息、病历信息，从而实现医疗资源的最大化利用，以及医疗机构间的协同合作医疗。（一）背景

PACS-RIS从最初的单机版系统，到科室级PACS-RIS（miniPACS-RIS），再到全院级PACS-RIS（enterprisePACS-RIS），目前正朝着区域级PACS-RIS（regionalPACS-RIS）、甚至国家级PACS-RIS（nationalPACS-RIS）的方向发展，这一发展趋势一方面是由医学影像和信息技术的飞速发展所推动，另一方面也符合各个国家和地区建设区域医疗卫生健康服务中心、加强跨医疗机构协同合作、影像等各类医学检查结果互通互认的要求。（一）背景

随着居民医疗保健要求不断提高和我国医疗改革的不断深化，我国中央和各级地方政府加大了对区域医疗信息系统的投入。

国家推动区域性三级医疗协同服务的目标是创建医疗卫生行业信息化建设和系统医疗服务模式、切实缓解老百姓的寻医就诊问药难题，实现目标的关键技术就是要解决不同医疗机构、不同医疗信息系统间的信息共享与交换问题。（二）集成目标

通过PACS与区域医疗系统的集成实现信息共享，可提高基层医疗机构竞争力。

基层医疗机构可通过信息化手段，把居民在大型综合性医疗机构所做的检查资料结果、门诊住院病案、过敏史、用药等信息数据共享在区域平台中，实现双向会诊和远程会诊，提升县级以及乡镇级医疗机构的医疗质量以及服务能力和水平，逐步提高病人对基层医疗机构的信任度，为分级诊疗制定的落实打下坚实基础。（三）集成方法1、XDS/XDS-I技术架构方案

集成医疗环境（IntegrationHealthcareEnterprise，IHE）根据各国发展区域医疗信息共享交换的需求，于2004年颁布了跨企业级文档共享技术框架（Cross-EnterpriseDocumentSharing,XDS）。

XDS技术框架文件详细定义了同一个“医疗联合体”（ClinicalAffinityDomain）中的不同机构如何共享和交换病人医疗信息。“医疗联合体”是指若干个医疗机构形成的文档共享域，这些医疗机构同意通过协作共享的方式分享病人的医疗文档。

XDS技术框架的基本理念就是通过ebXML标准实现共享文档的注册、查询和提取。（三）集成方法1、XDS/XDS-I技术架构方案

区域影像共享交换技术框架XDS-I：

IHE根据影像信息共享交换的需求，在XDS技术框架的基础上，于2005年提出了XDS-I技术框架。

XDS-I的共享文档采用DICOM清单文档格式，可以清楚地描述病人的放射检查（Study）信息以及提供DICOM提取服务的AETitle。

XDS-I对XDS定义的角色和事务做了适当的扩展，XDS-I的架构核心是分布式存储和集中式影像文档索引，该架构可以减轻数据中心建设成本和系统压力，并能充分使用医疗机构原有影像信息系统。

除了医学影像分布式存储之外，医疗文档一般也采用分布式部署，即拥有“影像文档源”的医疗机构部署自己的“文档存储池”。（三）集成方法2、区域PACS-RIS数据中心方案

采用集中存储和发布各医疗机构医学影像信息数据的方式达到区域医疗影像集成共享与交换的目的。

区域PACS-RIS数据中心提供整个区域影像的注册、发布、查询和提取服务，这要求数据中心能够存储大容量影像数据、拥有高性能磁盘I/O和网络数据高吞吐量。（三）集成方法3、数据网格PACS-RIS方案

采用分布式存储和集中式索引架构，较好地解决了区域PACS-RIS数据中心方案集中存储和发布影像造成的系统性的问题。远程医学

广义上是使用远程通信技术和计算机多媒体技术提供医学信息和服务。它包括远程放射学、远程诊断及会诊、远程护理等医疗活动。（一）背景

随着计算机科学与信息技术的迅速发展，远程医学正以惊人的速度和影响力带动着现代医疗保健技术向超越“空间”、超越“时间”的更广泛、更深入的领域发展，开拓了医疗服务的新模式和新境界。

远程医学可以满足跨医疗机构、跨地域乃至跨国家的医疗求助或医疗协作需求，打破了传统医疗在“环境”、“地点”、“场所”、“资源”等方面的限制，在最大范围内实现全国乃至全世界的医疗卫生资源的共享。（二）集成目标

远程医疗技术所要实现的目标主要包括：

以检查诊断为目的的远程医疗诊断系统、以咨询会诊为目的的远程医疗会诊系统，以教学培训为目的的远程医疗教育系统和以家庭病床为目的的远程病床监护系统。（三）集成方法1、对于已经具备PACS-RIS的医疗机构

通过部署“前置网关服务器”，实现与医疗机构PACS-RIS的无缝对接，对受检者影像数据信息进行采集、传输、存储、共享。

通过DICOM3.0协议中的