黑色素瘤整理版课件

黑色素瘤整理版黑色素瘤整理版黑色素瘤整理版恶性黑色素瘤周琦主要内容黑色素瘤病因、临床表现②2诊治流程分期4治疗与随访1我国初中作文教学的现状1.1重形式而轻内容我国初中作文教学一个普遍的现象就是重形式而轻理论，这在很大程度上是受应试教育的影响。初中生面临着升学的压力，“稳定是王道”，学生在写作文的时候必须严格依照一定的形式，而不敢越雷池一步，这就导致学生在写作的过程中把精力都放在作文的形式上，而没有更多的时间关注文章的内容。这种重理论而轻形式的教学理念后果严重，具体表现在以下几点：第一，内容空洞，缺少灵魂。这也是应试教学的结果，很多考生为了“战胜脆弱”而编造“父母双亡”的故事，又或者所谓的“亲身经历”等。这些都是人格、个性在作文中迷失的表现。文章中没有“我”就没有真正的生活，没有真的情感，当然就没有真的灵魂。学生的文章全在自己的想象中，编造的多而真实感受少。第二，作文形式千篇一律，内容乏味。对于学写作不久的初中生来说，文字表达能力差一点还能理解，但是作文的形式如此的千篇一律就让人费解。例如笔者一同事讲述，当他的学生学完《赵州桥》之后，他让自己的学生写一篇关于桥的说明文，要求是自己经历的一座桥，没有其他的严格限制，但是作文交上来之后，所有的学生描述的桥都跟赵州桥一样。这样的现象比比皆是，但这也不能把责任都推在学生身上，跟我们的教学体制有很大关系，教师总是用统一化的作文标准去规范学生的文章，结果导致中学生的写作创新能力严重萎缩。1.2重理论而轻个性历年来的作文试题的标准化导致学生思维的标准化，而学生思维的标准化又进一步导致其思维外化形式即语言表达的标准化。这样，味同嚼蜡的公式化的语言就充斥着学生作文之中。写作的要义，在于抒情，在于表意，文章不是写作理论的创造物，更不是写作技巧的堆砌。作文的精髓在于情感，在于对自然、对社会的观察、思考和理解分析。一篇文章，它的思想和情感永远是第一位的，写作技巧是为抒发感情和表达思想服务的，是处于从属地位的。但在现在教学实践中，出现了本末倒置的现象，教师总是要求学生用“龙头”、“猪肚”、“豹尾”等等统一的模式，忽视了不同的学生有不同的个性，不同的学生有不同的表达习惯。用统一的标准去规范这些个性迥异的学生时，将会在很大程度上抹杀学生的创造性。学生不能用自己喜欢的方式表达自己的感受时，怎么还能要求他抒发真的感情呢？2提高初中学生写作能力的思考2.1重视阅读积累首先，教学生做剪报。报纸上有最新的阅读材料，向大家及时的传递各种重要信息，学生对这些鲜活的材料会感到很有兴趣。养成阅读报纸的习惯，能让学生多关注现实生活中热点话题、热门人物，不但能扩宽他们的视野，丰富他们的情感，还能获取很多的写作材料。对于剪报的内容不应做过多的限制，只要学生感兴趣，能增长他们的知识就行。其次，教学生写读后感。用名著、经典文章来感染学生，使之成为学生的精神食粮。鼓励学生多看书，利用课余时间可以给学生指定几本名著看。让学生看这些文章重在让学生欣赏，让学生想象作者的思路。看完书之后让学生写读后感，最好让他们在回忆的过程中写下自己的感受。最后，开展读书活动加强素材积累。一个阶段的读书活动完成之后，一定要进行总结，如交流心得、读书会、作文比赛等。开展这样的活动不仅能起到检查的作用还可以使学生感性地、生动的锻炼听说读写的能力。要提高写作能力，重在素材的积累，书读多了，再通过这些读书活动，素材自然能够积累起来。2.2注重实践活动，为学生自主写作提供有利条件和广阔空间吕叔湘先生说：“关于作文，要求它有实实在在的内容，少搬公式，少说废话，学生的作文是否是发自内心的真情，是衡量创作的一个重要尺度，作文创作应以敞开心灵，表现个性，真实坦白的抒写自己为原则。”读书是学习写作文的一大法宝，然而，生活更是作文的源泉。以读书阅读来积累素材是间接的，是需要转化的；但是生活实践带给学生的却是生动、鲜活的可以直接感受到的。在作文教学实践中，要特别注意引导学生进行亲身经历积累，使他们在写作的时候，我口说我心，我手写我心，让他们表达出自己的真是感受。在日常生活中，有意思地组织学生开展丰富多彩的课余活动以及语文综合实践活动，为学生提供写作材料。生活是作文的源泉，没有生活实践，就无从谈写作。我们还要鼓励学生走进自然，走进社会，走进生活。让他们观察身边的人和物，学会写生活札记，要及时的把感人的地方表达出来，把难忘的一刻描绘出来。要引导学生自觉地写文章，自发的写文章，激发出他们对作文的兴趣，学生写作有了兴趣，其对自己的要求就会更高，写作的动力也就更多。学生的能力是否提高，应放在大环境中检测效果。教学中鼓励学生参加学校举办的征文、演讲比赛，本年组学生获得了很好的成绩；参加假期征文活动，涌现一大批获奖者。这是笔者写作教学研究获得成功最有说明力的明证。在整个实验过程中，我们始终坚持面向全体学生的原则，以课堂教学为主渠道，培养了学生的阅读与写作兴趣，训练了学生相应的能力，既教给学生知识，又授与学生获得知识的方法，真正做到了既授之以鱼，又授之以渔。但“路漫漫其修远兮”，我们还将在初中语文写作教学研究方面进行更多有益的探索。总之，学习语文是“三分课内，七分课外”，课内向课外辐射，课外向课内集中，互相作用，相得益彰。我们只有在不断提高自身素质的前提下走进学生的心灵，在作文教学过程的各个环节上找到能有效促发学生作文兴趣的因素，那么所有的学生也就不会害怕写作了。目前的中职英语教学，总的来说教学效果还是不太理想。学生学了多年英语，英语的表达能力还是很差，仍然是哑巴英语，无法做到用英语自如地表达。要改变这种现状，笔者认为关键是要为学生提供真实的英语语言环境，让中职英语教学活起来。学习语言，离不开语言环境。中国人学英语难，难在没有好的语言环境。小孩子学语言很快，就是因为身处真实的语言环境中。没学过英语的或英语水平不怎么好的人去到讲英语的国家，英语水平进步很快，也是因为身处在真实的语言环境中不断地得到真实的语言实践。所以，语言环境对于学好一门语言是非常重要的。学生从小学开始学英语直到高中，很多学生习得的仍然是哑巴英语，归根结底还是一个语言环境的问题。没有真实的语言环境，好像鱼儿离开了水，无法畅游。所以在英语的教学中，为学生创设真实的语言环境至关重要。要做到这样，就要改变原来的教学方法和教学模式，从课堂到课外，从老师到学生，从对老师的评价到对学生的评价，都要改变观念和方法，使英语的教学质量和教学效果有一个质的飞跃，从而改变英语教学不理想的现状。职中的英语教学也是如此。建议做法如下：一、改革课堂教学模式，让学生浸泡在英语的环境中（一）开设教师英语口语培训班，提高教师的英语口语水平要进行全英文课堂教学。让学生浸泡在英语的环境中，教师就必须全程用英语教学，让学生养成用英语思考、用英语表达的习惯。而要做到这样，首先教师的英语口语水平必须要达到要求。这是先决条件。但目前，大部分中职教师上课做不到全英上课，主要是因为学生的口语基础差，全英上课刚开始学生无法适应，配合不好，教师只好降低要求，半英文半中文地上课，这样依赖惯了中文，到后来就变成英语课大部分时间都使用中文，学生也是大部分用中文来回答问题和进行其他的课堂活动，这样一来，慢慢就形成了习惯。更糟糕的是，教师的口语水平因为没有在工作中得到巩固和提高而慢慢下降。几年或十几年下来，要用全英上课对于这些老师来说已经做不到。所以，建议学校或教育主管部门开设英语教师口语培训班，通过培训提高教师的英语口语能力和教学能力。（二）为英语教师提供社会实践的机会中职学校的以实用为目的的教学宗旨决定了中职的英语教师必须与社会密切联系起来。但目前我们的实际情况是中职的大部分教师由于工作繁忙等原因，没有机会与社会接触。这样，教师都与社会脱节，又怎能给学生传授社会需要的知识呢？所以有必要给教师提供进行社会实践的机会和平台。教师的水平提高了，才有可能培养出高水平的对社会有用的人才。（三）活化教学内容安排，给学生创设真实的语言场景根据中职英语教学以实用为主的教学目的，创设真实的语言环境要根据专业的特点，专业不同，做法也不一样。下面以服装专业为例：1.课内创设模拟真实的语言环境。建立模拟的服装公司。可以采用以下的具体做法：（1）让一部分学生扮演来访者，另一部分学生扮演公司职员，公司职员进行服装制作过程，服装品牌、面料的介绍，对服装进行描述。来访者对服装进行评价，表达自己对某种衣服的观点和喜好。（2）进行服装买卖，把整个班分成几个摊位，一部分学生扮演买家，一部分学生扮演卖家，进行服装交易的对话。（3）模拟与外国公司进行洽谈服装交易，一部分学生扮演外国客户，一部分学生扮演公司职员，整个过程从接待客户，参观公司，到业务的洽谈，到交易成功，最后欢送客户离开公司。（4）让学生分组在公司里扮演不同的角色，秘书接打电话、翻译文书，工人介绍服装的制作过程，汇报工作情况。经理写方案、计划和要求，与客户交流、洽谈。然后轮换角色扮演。通过以上的方式，?ρ?生进行英语听说、会话、翻译、写作等方面的训练，使学生接触有意义的实用的语言，并做到能熟练流畅地运用这些语言。2.课外创造真实的语言环境（1）从一些服装涉外公司要一些英文跟单、单据单证及一些商务往来的信函，外贸文书及各种英文文件，作为课堂讲课的内容，让学生翻译。（2）与外国人长期合作，邀请外国人到课堂上跟学生交流，刺激学生学习英语的欲望。（3）跟一些涉外的公司或企业合作，每年派学生到这些公司去实习，接触职场需要的知识，熟悉业务。（4）创造条件与外国的学校合作，带学生出国游学，提高学生英语的综合能力，增长见识。通过这些方式，开阔教师和学生的眼界，让教师有目的地教，学生有目的地学，为将来的就业做好充分的准备。3.组织丰富多彩的课外活动，让学生经常有接触英语、使用英语的机会。（1）学校的校园文化建设与英语结合起来，例如学校或班级的标语用英语，班级口号用英语，黑板报用英语，让英语无处不在。（2）组织各种英语竞赛，提高学生学习英语的兴趣及给学生提供学习英语的机会。例如：进行英文歌唱比赛、英语口语比赛、英语阅读比赛、英语单词比赛、英语演讲比赛、英语配音比赛、英语剧比赛等。（3）开设英语角，邀请外国人参加，让学生有使用英语进行交流的机会，同时刺激学生学习英语的欲望。（4）课内课外英语老师与学生之间和学生与学生之间交流尽量用英语，为学生提供真实的语言环境，养成用英语表达的习惯。（四）增加课时量，保证学生每天有时间接触英语，避免遗忘中职的教学注重专业课，所以在课时安排上，英语课往往一周只有1～2节，这样的课时量要把英语科学好是不现实的。所以必须增加课时量，起码每天有一节英语课，而且英语科的学习要贯穿高中三年。这样才能保证英语学习的量的积累。二、改革考核和评价制度教师的教学内容和教学方式与学校对教师的评价密切相关，所以要进行教学改革，就要改变学校对老师的评价，而要改变学校对老师的评价首先要改变考试的方式，改变传统的只考笔头和语法的考试方式，要从学生英语学习的听、说、读、写四个方面来考核。尤其是听和说的考核，要占总分的60%。而考试的内容，要根据专业的特点，模拟真实的语言环境来考核。比如服装专业的学生要考他们对服装材料或成品服装进行介绍和评价等。汽车专业的要求学生对汽车的外观、性能等进行描述。所以新的考核方式在考试内容、考试时间、考试场地上与传统的考核方式比起来都会有变化。而且，这种考核要考虑到人数多的问题，耗费的人力物力相对传统的考核要多，但对学生的考核的角度多一些，对学生的评价也细一些，有利于培养学生的英语综合能力。以上是笔者对中职英语教学的一些看法及建议。总之，中职英语的教学要真正提高教学质量，摆脱哑巴英语的局面，必须通过各方面的改革，完善各方面的制度，为教师和学生提供各方面的条件，为学生创设真实的语言环境，给学生提供足够的使用英语的机会，让中职英语教学活起来，这样才能做到真正为社会培养高水平的有用人才。恶性黑色素瘤周琦主要内容黑色素瘤病因、临床表现②2诊治流程分期4治疗与随访黑色素瘤(melanoma)黑色素瘤是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤,又称恶性黑色素瘤,大多见于30岁以上成年人,发生于皮肤、粘膜和内脏器官。黑色素瘤的预后多数较差。Ⅰ期Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的5年生存率分别为94%,44%,38%,4.6%。黑素细胞黑色素瘤黑色素瘤近年来已成为所有恶性肿瘤中发病率增长最快的恶性肿瘤表皮年增长率约为3%-5%。真皮病理分型预后较好,受日晒处皮肤,通常由痣或皮肤色素斑浅表扩散型发展而来,好发于背部与女性下肢。白种人以此型最多见快速瑙长的色素结节,可以出血或结节型形成溃疡,日光照射有关,多来源于痣,>60岁老年人及男性多见,恶性度高。恶性雀斑样占10%通常见于中老年人面部,可被误认为老年斑或灼伤斑。肢端雀斑样黄种人和黑种人此型最多见。好发于手掌、足跟、指趾、甲床和黏膜(鼻咽、口腔、女性生殖道等),发病隐匿,易被忽视病理分型(1)表浅扩散型(2)结节型为四型中恶性度最高的一型病理分型(3)恶性雀斑样占10%~15%,为四型中恶性程度最低的种。好发于头、颈、手背等暴露部位,多见于60~70岁,女性多见。(4)肢端雀斑样主要发于手掌、脚底及甲下,辐射生长期皮损为棕黄、棕褐或黑色,不高出皮面,若在甲下可见不规则的棕黄或棕褐色条纹由甲床向近端扩展病理分型少见类型:上皮型、促纤维增生型、恶性无色素痣、气球样细胞、梭形细胞和巨大黑色素痣恶性黑色素瘤等。因生物学特征、临床组织学特征及基因突变不同,对病因、预后、治疗的影响不同,近年来国际上提出新分法:肢端型、粘膜型、慢性日光损伤型、非慢性日光损伤型(包括原发灶不明型)。临床表现不对称性(asymmetry):普通痣两半是对称的,而恶性黑色素瘤两半不对称边缘(border):普通