臂丛神经解剖基础及损伤课件整理

臂丛神经解剖基础及损伤服从真理，就能征服一切事物臂丛神经解剖基础及损伤臂丛神经解剖基础及损伤服从真理，就能征服一切事物e臂丛神经解剖基础及损伤石家庄市三院骨三科岳民生5C6420C83111916181510101.臂从的组成和分支Constitutionandbranchesofthebrachialplexus在新课改下，小学数学教师必须对传统的教学方法进行改革，要具有创新的精神，还要结合新课改的要求，对教学方法进行创新，这样才能提高教学的水平和学生的成绩。我国课程教学改革推行以来，收到了良好的效果，在数学教学中，教师将工作的重点主要放在了培养学生逻辑思维能力以及数学素养方面，这有利于培养学生的创新能力以及自主学习的能力，可以推动小学数学教学模式的改革。课堂上我们教师要致力于教学方式的转变，倡导学生主动参与、乐于探究、勤于动手，培养学生搜集和处理信息的能力、获取新知识的能力、分析和解决问题的能力以及交流与合作的能力。因此，教学中要从数学学科的特性和小学生的接受心理出发注重教学环节的创新。下面谈谈在实践中的几点体会。1探索新的课堂组织形式大课堂教学有利于教师为中心的讲解，但不利于以学生为中心的自主学习。为此，我们积极开展小组教学模式。小组教学可以有效地弥补集体教学的不足，给予教师与学生、学生与学生面对面密切接触、相互交流的机会，有利于学生进行合作学习，是培养健全人格、促使个体社会化的有效途径。我们积极探索班级、小组、个人多种学习方式相结合的组织形式，重点加强小组研讨的学习方式，相对削弱大课堂讲解的学习方式。小组的划分，一般以6人左右为宜，要注意学生性别的搭配、兴趣爱好的搭配，对组建的小组要相对稳定，待磨合后也可以适时进行调整，以更好地进行交流、培养兴趣爱好、增进友谊，达到育人目的。在这样的课堂上，给学生提供充分的自主活动的空间和广泛交流思想的机会，引导学生独立探索、相互研究，大胆发表创新见解。2探索灵活运用教材教学就是教师与学生、学生与学生、学生与他人的互动，这就要求教师在教学设计中既让教材为我所用，又不受教材的约束和限制，根据学生的实际增删、调整数学内容，让学生感受到数学就在我们身边，生活离不开数学，从而激起他们对数学的兴趣，体会到数学的重要。如我在教学“小数的性质”时，一开始上课我就特意不动声色在黑板上板书3、30、300，学生不知道老师的意图，非常好奇，不知道老师要干什么？于是，我神秘的对学生说：你们猜猜看老师可能会提出什么样的问题？学生的思维一下子放开了，有的说它们之间大小有什么变化？有的说末尾添零与数的大小有什么关系？在这些基础上我在提问，你能想办法使这些数相等吗？学生感到好奇，纷纷议论。不一会儿，学生马上想到在3、30、300后面填上合适的单位，有的说加上米、分米、厘米；有的说加上元、角、分。接着我马上说：“老师可以不用加单位也能使这三个数相等。用什么方法呢？这正是我们这节课要研究的问题”。这样的情境形成悬念，从而培养了学生对知识探究的能力和习惯。总之，在小学数学教学中，教师既要做到尊重教材，又不局限于教材，灵活运用，让教材为教学服务。源于教材，又不要拘泥于教材。3让学生在合作交流、自主探索中进行学习合作探究是师生、生生共同创造课堂的环节，是培养良好思维品质，实现教师与学生、学生与学生、师生与文本进行对话的有效方式。教师要有意识地为学生创设合作交流的情境，鼓励学生发表自己的见解，并与学生互相交流，合作是为了让孩子增强责任感，学会在合作中如何尊重别人、倾听别人、评价别人，学会如何才能更好表述自己的观点；而竞争的目的不是激起学生间的矛盾，而是学会取长补短、求同存异、意见统一，更好的合作。合作交流有赖于对每位成员积极性的调动，要建立激励合作交流的机制，鼓励学生大胆质疑、交流。做到师导生、生教生、生强生。如在教学9的乘法口诀来源时，学生已从1至8的口诀学习中获取了一定的知识经验，教学中我让学生以小小组（四人小组）的形式自由选择关于9的一句口诀讨论得出的来源，并要求组内有分工（一个负责说出“几个几”、一个负责说出算式、一个进行计算、另一个向本小组的小老师汇报），然后看四个大组的小老师谁先完成总结任务：得出同一句口?E有不同的来源方法。任务完成以后，可以让小组对别的小组作出一定的评价，以取长补短，老师也对讨论过程中表现出来的新观点、学生或小组表现好的方面作出一定的鼓励，强化合作的过程。总之，在新课程理念下教师应努力实现教学方式的彻底转变。我们要在教学过程中，根据小学生的心理特点和认知规律，结合小学数学学科特点，引导学生主动、积极地参与学习活动的每一个过程，让学生通过自主探索、积极主动的去认识数学，让学生的数学素质在和谐、民主、快乐、平等的课堂氛围中得到全面、有效的发展。常言道，教师教学成效要靠学生学习效能进行有效展现。学生学习最大的困难是自己本身，只有发扬自身主体性，学习活动成效提升便“水涨船高”。教育学认为，学生是教学活动的重要参与者，是教学目标制定的依据以及教学策略运用的“标尺”。在教学活动中，学生既是学习活动的主人，又是教学活动的对象，学生内在能动性的有效激发和发挥，能够对教学效能提升起助推作用。高中阶段，学生心理和生理受到外界各种因素的影响和制约，学生主体特性的有效对教学效能提升就表现得尤为重要。高中数学新课程标准明确指出：“学生具有内在的积极情感、能动的探究潜能以及创新的强烈欲望”，“应紧扣主体特性，切中特性‘要害’，丰富教学手段，创新教学方式，提升学生学习能力。”可见，在当前教学活动中，应打破过去教师“一统天下”局面，将课堂“交给”学生，机会“放给”学生，时间“留给”学生，抓住学生的内在特性，坚持“以生为本”思想，让学生经历新知探究，问题解答，成为课堂的“主角”。一、抓住学生学习情感的“兴奋点”，怡情激学，挖掘学生学习内在主动性情感是学生主动探知新知，探寻奥秘的助推剂和“原动力”。学习活动开展是建立在良好学习情感基础之上。学生，特别是高中生，学习能力和学习习惯已初步养成，但易出现曲折性，需要良好情感基础支撑。这就要求，高中数学教师要善于利用学生内在能动特性，抓住学生学习情感的“兴奋点”，将数学知识生活应用特性和情感激励特性进行有效结合，注重学生情感培养，重视融洽情境设置，“点燃”学习激情，挖掘探知欲望，使“我愿学”成为内在要求。如在“基本不等式的运用”知识点教学时，教师创设生活性问题情境，设置了“某公司购买了一辆10万元的轿车，每年保险费、汽油费合计为0.9万元，汽车的维修费平均每年为0.2万元，第二年0.4万元，第三年0.6万元，按等差数列逐年递增，则这种汽车使用多少年后报废最合算·”问题情境，让学生感悟基本不等式的生活意义，从而让学生学习内在能动性有效“触发”，实现自主学习进程有效推进。二、把准学生探究解题的“关键点”，指引结合，提升学生有效探究方法性方法要领是探究效能提升的“金钥匙”。学习知识的过程，问题解答的过程，实际就是一个不断探究、不断积累以及不断提升的过程。探究要领、探究方法传授和培养，已成为有效教学的重要内容。高中生经过阶段学习活动，探究能力已初步养成，但还受自身能力素养的制约，出现“事与愿违”情况。这就决定了，教师在教学活动中，不能将解题方法“灌输”给学生，而应该让学生“自主探究、自己领悟”，教师只要做好探究过程的指导和探究疑惑处的引导工作，让学生在自主探究活动中，找出问题解答思路以及解题方法，实现问题解答方法的有效掌握。如在教学“数列”时，教师为了让学生领悟“数列”问题的解答方法，先设置了“已知数列{an}为等差数列，数列{bn}是公比为q的等比数列，a1=b1，a2=b2≠a1，记Sn为数列{bn}的前n项和。（1）若bk=am（m，k是大于2的正整数，求证Sk-1=（m-1）a1;（2）若b3=ai（i是某个正整数），求证q是整数，求数列{bn}中的每一项都是数列{an}中的项”问题，让学生开展问题探究活动，学生在探究活动中，认识到该问题“主要是考查等差、等比数列的有关知识，考查运用方程思想进行问题分析探究的能力”，此时，教师向学生指出，解答该问题时，关键点在于“抓住数列{an}为等差数列，数列{bn}是等比数列这一前提条件”，这样，学生在自主探究问题过程中，就能有方向、有重点的进行叹息活动，从而有效掌握问题解答的方法要领，提升了探究活动实效。三、利用学生个体发展的“结合点”，因材施教，促进学生学习进步整体性俗话说：“十个手指有长有短”。学生个体之间存在差异特性，是客观存在的事实，教师应正确面对。同时，高中新课标也提出学生全面进步和发展的“整体性”教学目标，倡导找寻学生个体之间发展的“结合点”，将个体内在联系进行融合，采用分层教学、因材施教等教学方法，提供每个学习层次学生学习的时机，促进全体学生在原有基础上“整体进步”、“全面发展”。如在“三角函数”知识复习课中，教师就结合学生学习情况，渗透因材施教教学原则，采用分层教学法，利用数学问题“一题多问”的特性，设置出“已知一个函数解析式如下：f（x）=2cos2x+2√3sinxcosx+1。（1）若果当x∈[0，π]时，则函数f（x）=a有两异根，试求出函数f（x）的两根之和；（2）如果函数y=f（x），那么试求出x∈[，]的图象与直线y=4图形所围成的图形面积是多少·”将基础性、巩固性和拔高性等问题融入其中，并将教学的重心向中下等类型学生身上倾斜，多向中下等学生征询问题解答的方法、思路，引导他们结成学习小组，开展叹息活动，同时，鼓励学生组成“一助一”帮扶小组，开展合作学习活动，取长补短，使每个学生都有锻炼的机会，实现全体学生共同进步。总之，主体能动性是学生显著特性之一，对学习活动进程起助推作用。高中数学教师要按照新课改要求，紧扣学生主体特性，创新教学方法，借助教学资源，促进和提升学生整体学习素养。e臂丛神经解剖基础及损伤石家庄市三院骨三科岳民生5C6420C83111916181510101.臂从的组成和分支Constitutionandbranchesofthebrachialplexus(1)胸长神经(2)肩胛背神经(3)肩胛上神经(4)锁骨下肌神经前股(5)正中神经外侧根上干外侧束一(6)肌皮神经颈后股(7)胸外侧神经(8)上肩胛下神经(9)下肩胛下神经颈中干后東(10)胸背神经后股(11)腋神经(12)桡神经(13)胸内侧神经颈前股(14)正中神经内侧根内侧束(15)尺神经(16)前臂内侧皮神经(17)臂内侧皮神经18)正中神经(19)肋间臂神经(20)颈长肌、斜角肌支束上干,肩胛背神经外侧束中千C4后侧束下千内侧束胸外侧神经肌皮神经腋神经桡神经正中神经胸长神经肩胛上神经胸背神经胸内侧神经臂内侧皮神经1正常一神经元完整运动根朋造影表现一=神经元损伤后根神经轴突断裂节细神经内断裂2节后损伤只有不可能探查才能别近期损伤,有3充盈缺硬胥膜破裂处台无硬骨膜膨出创伤性脑5节前伤不膜膨出可能恢量束带田结引起变形图81-20臂丛根性损伤的类型(的后面观),左侧,节前,节后担伤的类型及预后,右侧,不同损伤的筒造臂丛的组成、分支和变异上述正常型臂丛占8854%臂丛与邻近的血管,肌肉、骨骼密切相依。血管的形成和消失,肌之丛为上粒神经的总源,通常由五根、三干,六股,三束组成,根出椎间化,转移、愈合等对臂丛的形成产生影响。根,千,股、来皆可发生变C5.C6形成上干,C7独成中十,C8和T1的大部合成下干,干居斜角图102).如根异位、前置型(由C41组成),后置型(由C5~卫2组成和间中,三干各分前后二段。上干前毅较粗,后股较细:中干前股较细,后千型、四干型、中干双前股、上干双后股、一束型、三合成前索后较租:下干前股最粗,后股最细。上、中干前股合成外侧束,下千前股独成移位,液动脉内异位,颈横动脉和府胛上动脉穿过臂丛等,种类繁多内侧束,三干后脸组成后束。股位于锁骨中1/3后方及第一肋上面,東起自第一列举。变异型臂从共占1646%,了解臂丛在组成上及各神经在节段分外缘、伴腋动脉人腋窝。根、干、股、束皆发分支可变性,可供临床检查诊断及手术中参考568nC8T1T1A,粗异位:C5,C6居前B,根变异:前置型,有C4C,干变异:双干呈,C5,6.7D.股,束变异:一束型,内外E,末异位:后束向外移位卧角阻方参加;干变异,四于型战上干,C8,T成下于末合成前束,三后股会成后束102.臂丛的主要变异PrinciplevariationsofthebrachialplexusCsCC7TIT2图15-6T:神经根发分支参加臂丛胛甲至肩胛背神经(C4-5)肩甲上神经(Cs机皮神经(C4一g外侧支CC胸长神经正中神经(C5-,T1第一肋间神经c尺神经(Cn,T1)C而臂内侧皮神经(CmT:)臂内侧皮神经(T;)第二肋间神经回臂神经图9-6臂丛的解剖43,臂丛损伤的解剖学机制1.长竖0.正中经外Lateraltotofmetian骨下神经1.正中神内NtosubclaviusMedialrotofniann.扇青经正中神经DorsalscapularnMedi1