糖尿病骨干演讲课件

糖尿病骨干演讲糖尿病骨干演讲糖尿病骨干演讲临床病例汇报糖尿病肾病的诊治浦口区汤泉街道社区卫生服务中心王平病历摘要患者蒯某，男性，68岁，浦口区汤泉人，农民，于2017年09月02日入院主诉：口干、多饮5年，小便泡沫增多两年学习满意度不仅包含和学习有直接联系的各种因素,譬如考试、复习功课、听讲等,还包含与学习有间接关系的各种因素,譬如师生关系、同学之间的关系、学生的情绪等。一、学习满意度的影响因素1.心里挑战性任务经过长期的教学实践,笔者发现学生更喜欢选择具有挑战性的学习任务,这些学习任务能够为他们提供最大限度的能力,并对他们的学习好坏提供反馈。这些特点使得学习更富于挑战性。挑战性低的学习任务使学生感到厌烦,但是挑战性太强的学习任务又会使学生产生挫折和失败的感觉。在中度挑战性的条件下,大多数学生将会感到愉快和满意。但是这里的挑战性的学习活动最好是在基础的学习任务完成的条件下才进行,或者是基础学习任务和挑战性学习任务的比例保持在8比2或以上,否则就是好高骛远、不切实际。譬如日常的单词拼写、口语训练、阅读训练这些基本功还是要一丝不苟地完成,可以偶尔进行一些具有挑战性的学习任务,如同学之间比赛规定时间内看谁默写的单词最多,或者看谁阅读的速度最快等。2.公平的褒奖学生希望褒奖制度能让他们觉得公正、明确,并与他们的期望一致。当褒奖公正地建立在学习要求、个人能力水平的基础上时,就会导致学生对学习的满意度提升。显然,不是每个学生都只为了褒奖而学习。许多学生宁可不要褒奖,而用自己喜欢的方式学习,或者更喜欢的学习地点。但是褒奖与满意之间的联系关键不是一个人的绝对所得,而是对公平的感觉。同样,褒奖为学生提供了个人更为长足进步的动力、更多的责任感。因此,如果学生觉得褒奖是以公平和公正为基础作出来的,他们更容易从学习中体验到满意感,无形中提高了学习满意度。否则的话,学生则会有挫败感,会认为自己努力学习、刻苦努力,结果教师反而褒奖另外一个平时不学习,考试靠作弊取得好成绩的学生,遇到这样的情境,任何一个学生的上进心都会遭受到很大的打击,进而其满意度也会直线下滑。3.支持性的学习环境学生对学习环境的关心既是为了个人的舒适,也是为了更好地完成英语学习。经过长期的教学实践,学生希望学习的物理环境是安全的、舒适的,温度,灯光,噪音和其他环境不应太强或太弱,例如太热或太暗,都不利于学生的学习。除此之外,英语学习是一门语言学习,伴随着发音训练、口语练习等,必然和现代化的语音、视频设备密不可分,因此,对于英语学习支持的物理环境,也同样包括这些充足的教学工具和机器设备。支持性的学习环境除了物理硬件方面的环境外,还有人文方面的软件环境。譬如整个校园的学习氛围,对英语学习者应有的尊重等。支持性的学习环境对英语学习是非常重要的,英语是一门语言,需要持续不断的强化记忆、阅读、口语、发音训练等,这些都对学习环境有一定的要求,一般来说,嘈杂的环境肯定不利于英语的学习。4.融洽的同学关系学生学习不仅仅为了获得语言知识,对于大多数学生来说,学习同样满足了他们人际交往的需要。因此,融洽的、友好的和支持性的同学关系会提高学习满意度。当然,教师的行为也是一个决定满意度的主要因素。实践发现,当英语教师是善解人意的、友好的,对学习认真的学生表扬,愿意倾听学生的意见,并对学生表现出个人兴趣时,学生的学习满意度就会提高。二、学习满意度对英语教学的启示学习满意度关乎学生的学习兴趣、学习动力能否持久,也同样影响学生的学习效率,教师的教学效果是否被学生接受、吸收等。本文主要从学习满意度与学习效率,学习满意度与缺勤率来探讨学习满意度对英语教学的启示,同时,分析学生在遭遇不满时,如何表达他们的不满情绪。1.学习满意度与学习效率关于学习满意度和学习效率的关系可以基本上概括为“快乐的学生,是学习效率高的学生”。在当前的英语教学中,教师表现出的民主式教学,即把传统的教师独霸课堂的教学方式进行适当的转变和调整,让学生参与到教学中来,把哑巴英语变成了真正的语言学习,可以说这是英语学习上一个翻天覆地的变化,教学方式的转变无疑和学生的学习满意度提高有一定的关联性,如组建课堂学习小组,分组选代表发言,英语俱乐部,英语角等等,这些都是为了让学习满意度提升的途径。当然,一般情况下,满意度和学习效率是正向的促进关系,但是,也有一些例外情况,比如当一个学生跟着英语磁带练习同步发音,那么他的学习效率将更多地受到磁带播放速度的影响,而不是他的学习满意度水平的影响。因此,为了让学生的英语学习效率提升加快,我们就应该尽量增加学生的学习满意度,无论是从物理的学习环境到软件的人文环境,还是从对学生的尊重到合理的褒奖措施,我们都应该尽量地做到最好。对满意度和学习效率问题关注的另一个焦点是因果关系箭头的方向。大多数情况下很难证明哪个是原因,哪个是结果。通过长期的课堂观察和调查发现,学生的学习效率导致满意度而不是满意度导致学习效率。如果你的学习效率很高,你就会从内心里感觉良好。另外,假设教师褒奖学习效率的话,那么较高的学习效率会增加学生被口头表扬的次数,提高学生的心理尊重感和自信。至于为什么没有足够的证据支持“满意导致学习效率”,可能和个体的差异化有很大的不同,有待于进一步研究。2.学习满意度与缺勤率通过日常观察发现,在学习满意度和缺勤率之间存在着一种稳定的消极关系,低满意度通常会导致较高的缺勤率。我们都知道英语属于外来语种,和汉语有着很大的区别,有些语法则完全相反,大多数学生学起来本来就很费劲,如果再加上满意度低的话,恐怕有不少学生会出现经常旷课、迟到等等缺勤现象。譬如早读对提高英语口语、发音和阅读水平有至关重要的影响,而且很多学校也非常重视早读,然而如果在早读的时候,班级里面有几个同学不好好读书,而是闲聊或者说些和英语学习根本无关的内容,那么这些无关英语的闲聊就会严重影响其他同学的满意度,甚至从对这几个人的反感上升到对班集体和对教师的不满,可能会认为教师没有把这几个“坏”学生进行惩罚,导致了早读良好的学习氛围被破坏,有些学生可能会由于经常早读时被打扰,而慢慢地不再参加早读,或者更换地点。这都会增加缺勤率。虽然缺勤率的影响因素有很多,但是由于满意度引起的缺勤率却是不容忽视的。3.学生如何表达不满情绪学生可以通过各种方式来表达他们的不满意。例如,学生可以抱怨、找老师报告或者逃避学习英语的一部分责任,这些做法在日常英语教学中很普遍。图1为我们提供了两个维度下的四种不同反应。两个维度是指:建设性和破坏性;积极性和消极性。(1)退出。就是指离开旧学习环境的行为。包括寻找一个新的环境重新开始。(2)建议。就是采取积极性和建设性的态度,试图改善目前的环境。包括改进的建议,与同学和老师讨论所面临的问题。(3)忠诚。消极地但乐观地期待环境的改善。包括相信班集体及其老师会作出正确的选择,把影响不满意的因素及时地祛除掉。(4)忽略。消极地听任事态向更糟糕的方向发展。包括长期的缺勤和迟到,降低努力程度,增加错误率。这一模式涵盖了更多的学生遇到不满意时的反应,包括建议和忠诚,这些建设性行为使得个体容忍不愉快的情境或者重新回到满意的学习环境中的概率大大提升。这有助于我们理解这样的情境,提高学习满意度伴随着低的缺勤率。英语的学习活动比其他学科更加复杂,学习满意度也更加关键,高学习满意度带来更多的有利于英语学习的因素,而低学习满意度则会相应地产生负面影响,在英语教学活动中应该更加重视学习满意度这一情境提高,要千方百计地、想方设法地改善学生学习的物理环境和人文环境,提升学生的学习满意度,为更好地促进学生的英语学习而努力。我从教二十多年，都工作在农村英语教学的第一线，一直感觉农村学生学习英语的兴趣不高，如何提高学生学习英语的兴趣，我一直在探索着。历经多年的积聚，有所体会，现就我的教学体验，谈谈我对提高学生英语学习兴趣的一些看法。一、建立良好的师生关系一个教师的教学成功与否，有着多种多样的决定因素，除了我们常说的高度的责任心、渊博的专业知识以外，一个教师的人格，一个教师人格的魅力，往往起到决定性的作用，我在多年的工作中深有体会。纵观一个学校里被公认教学能力最强的几位教师中，他们的教学成功都有着通性：热爱教育事业，热爱学生，亲近学生，师生关系融洽。我们常常见到学生喜欢的某一位教师一走进教室，课堂的气氛就会显得活跃，学生的学习兴趣就会油然而生，学生学习的积极性就调动起来了。我想个中原因是：教师的人格魅力起到很大的作用。因此，从教多年我一直在往这方面努力，摒弃传统的师道尊严，注重沟通师生情感，想学生之所想，从生活上、情感上力所能及地解决学生的实际问题，建立民主和谐的师生关系。多年来，我感觉到我们的师生关系日益融洽，亦从中感受到学生对我的尊重，教学起来有一种顺风顺水的感觉。二、采用多样的教学方法，培养学生学习兴趣常言道，兴趣是学生的第一位老师。在这一方面，我深有感触，觉得学生对英语的兴趣是一种学习动力，学习英语的兴趣越浓，学习的积极性越高，学习的效果就越好。如能把学习英语的兴趣培养成一种学习的需要，就能使学生由原来的“要我学”转为“我要学”，逐渐养成自主学习英语的习惯。而如何提高学生学习的兴趣，我的做法其实很简单，充分利用学校的多媒体教学设施，每两周利用上课或自修时间播放学生感兴趣的英文影片，在观看过程中学英语，边观看电影边提高学生学习英语的积极性。这个举措在学生刚进入初中的七年级我就有意识地进行，我不怕学生的单词量不够，只要学生感到学习英语新奇，感到学习英语有用处就达到目的了。我事前都要求学生看完电影后能复述一句话，不论长短。对学生感兴趣的地方，时间允许的话反复播放，让学生在放松中学习，培养学生对学习英语的兴趣，不断地激发学生学习英语的兴趣点，维持他们学习的动机。多年来，我感觉屡试不爽，在我所任教的班级中，学生学习英语的积极性往往比别的班高，教学成绩亦较为理想。三、尊重学生，面向全体，全面发展每一个学生都有心理需求，不论学生的成绩好坏，都希望得到别人的尊重，都渴望成功，我注意到越是学习成绩不佳的学生，得到别人尊重的渴望越是明显。因此，在这一方面，我有意识地加以引导，将学习成绩拔尖的学生，多与横向学校学习成绩拔尖学生相比，多提一些对学生要求高的奋斗目标。还时常多关注这部分学生学习过程中的迷惑，及时解决他们在学习过程中遇到的困难，让他们享受到学习过程的乐趣，让他们轻松上阵，不再有心理负担。而对于学习成绩处于另一极的学困生，我也并没有抛弃他们，有时反而多在他们身上下工夫，不做不切合实际的要求，目标定得低一些，有时反而利于这部分学生的学习。多在他们的身上发现一些人格的闪光点，对他们多加以肯定，以拉近教师与学生间的心理距离。课堂上我对这部分学生的学习积极性加以鼓励，对学生学习成绩的提高，哪怕是一点点，我都加以赞赏。我主动地去关心他们，亲近他们，久而久之，学生都对我产生亲切感，我切身感到我尊重了学生，学生也对我更加尊敬。四、多措并举，提高学生的“听、说、读、写”能力英语的教学实质就是以“听、说、读、写”为主的人与人之间的交流，它是一个语言教学的过程，因此，我认为，英语的教学要从“说、读”抓起，以阅读为突破口，以说为实用点。为达此目的，根据多年来的教学实际，我都是从学生的音标关抓起，突破了音标关，就能降低学生学习英语的难度，扎实学生学习英语的基础，突破学生学习英语的难点，使学生不依赖教师教读单词，记忆单词不再是死记硬背。因此在这方面我不厌其烦，并将音标的教学贯穿初中教学的三年之中。此外，要学好英语，提高英语的教学质量，关键是还要有一个氛围，要做到课内课外并举，教师应为学生创设一些他们感兴趣的时事话题，关注社会热点，把这方面的英语相关视频从网上转录下来，在课堂上播放。由于这方面的热点具有时效性，往往学生的兴趣较高，他们更想进一步了解事情的真相、事情的发展，因此，我常从这里切入，创设问题情境，让学生相互交流，提出自己的独特见解。我鼓励用英语进行简单的交流，哪怕是学生能通过交流回答那么一句半句，都给予充分的肯定，让他们多开口，培养他们对英语的兴趣，把生活引入课堂，再把课堂上所学到的知识延伸到生活中，这样学生就无时无刻不在感受英语，锻炼英语，突破口语屏障。总之，在农村英语教学中，多在学生的兴趣点上努力，积极培养学生学习英语的兴趣，就能突破英语教学常规中所遇到的诸多困难，使农村初中英语不再是一门难学难教的学科。临床病例汇报糖尿病肾病的诊治浦口区汤泉街道社区卫生服务中心王平病历摘要患者蒯某，男性，68岁，浦口区汤泉人，农民，于2017年09月02日入院主诉：口干、多饮5年，小便泡沫增多两年2023/6/7现病史：患者2012年时无明显诱因下出现口干、多饮，有消瘦，一月体重下降10kg，查随机血糖13.9mmol/L，诊断为“糖尿病”，给予患者“拜糖平50mgtid”口服，期间患者未系统检测血糖水平。2015年，患者因右侧肢体乏力不适，至江苏省中医院就诊，查头颅CT提示“脑梗塞”。一年前，患者在江苏省第二中医院就诊，调整降糖药物为“二甲双胍0.5gtid、伏格列波糖胶囊0.2mgtid”等，仍未监测血糖水平。一周前，患者来我院测随机血糖8.69mmol/L两年前，患者无明显诱因下出现小便泡沫增多，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无肢体水肿，在外院就诊，查尿常规提示：蛋白3+，未行特殊诊疗。一周前当地尿常规提示：蛋白3+病历摘要2023/6/7既往史：有“高血压病”5年，血压水平最高170/90mmHg，目前自服“硝苯地平控释片及氯沙坦钾片每天各一片”降压治疗，平素血压控制在150/90mmHg。无吸烟史、饮酒史。家族史：父亲、母亲均有“高血压、糖尿病”病史病历摘要2023/6/7T：36.5℃P：74次/分

R：18次/分

Bp：160/90mmHg，体重72.5kg，身高170cm，BMI25.08kg/m2神志清晰，精神可，颜面部及两眼睑无水肿，颈静脉无怒张，甲状腺未触及肿大两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界稍向左下扩大，心律齐，心率74次/min，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音腹软，肝脾肋下未及，肝颈静脉返流征阴性，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性双下肢无水肿双侧足背动脉搏动存在，四肢肌力V级，肌张力正常，生理反射存在，双侧巴氏征阴性体格检查2023/6/7初步诊断1.糖尿病待分型：（1）2型糖尿病？（2）1型糖尿病？

主诉：口干、多饮5年，小便泡沫增多两年2.蛋白尿原因待查：(1)糖尿病肾病？（2）良性小动脉肾硬化症？（3）慢性肾小球肾炎

？3.高血压病

II级

4.脑梗塞2023/6/7辅助检查血常规：红细胞3.51*10^12/L，血红蛋白100g/L，红细胞压积

0.312尿常规：尿蛋白++，尿隐血+，红细胞11.2/μL，尿比重

1.006 血糖：空腹血糖7.86mmol/L，糖化血红蛋白6.8%，胰岛素抗体阴性，OGTT实验结果如图：0分钟30分钟60分钟120分钟180分钟血糖mmol/L6.1713.1717.1810.877.51胰岛素pmol/L41.3764851.627672.2C肽pmol/L823.139865115525339422023/6/7辅助检查电解质：钾4.5mmol/L，钙2.01mmol/L，磷1.6mmol/L，25羟维生素D36.7nmol/L肾功能：肌酐221.6umol/L，尿素16.84mmol/L，尿酸575.4umol/L肝功能及血脂：白蛋白38.2g/L，总胆固醇4.51mmol/L，TG1.04mmol/L，HDL1.21mmol/L，LDL2.93mmol/L铁代谢指标：血清铁5.5umol/L，转铁蛋白1.78g/L，铁蛋白20.1ng/mL，叶酸

>55.05nmol/L，维生素B12406pmol/L2023/6/7辅助检查风湿免疫指标：风湿三项、抗ENA抗体组套正常，免疫球蛋白五项示：免疫球蛋白G17.7g/L，补体C30.839g/L尿液检查：24小时尿量1000ml，尿微量白蛋白>300mg/l，尿微量白蛋白/尿肌酐

391.6mg/g，24小时尿蛋白定量2.24g，尿酸化：铵根离子14mmol/L内分泌激素：甲状腺功能三项、促肾上腺皮质激素、血清皮质醇，甲状旁腺激素

171.10pg/mlCcr9.96ml/min（尿肌酐*尿量/血肌酐*1440）2023/6/7辅助检查眼底镜检查示：糖尿病视网膜病变Ⅱ期头颅CT：左侧枕叶软化灶。左侧基底节区、丘脑、两侧脑室旁多发腔梗心脏二维超声心动图：

EF:66.4%，提示高血压心脏改变，轻度主动脉瓣关闭不全，轻度三尖瓣关闭不全腹部彩超：胆囊：大小65*26mm，内充满强回声，后伴声影，胆总管内径7mm，胆囊充满型结石。肝胰脾未见明显异常2023/6/7辅助检查动脉血管彩超：头臂干分叉处后壁斑块形成。左侧颈动脉分叉处侧后壁斑块形成。右侧颈动脉未见明显斑块。双侧椎动脉流速在正常范围内，RI正常。双侧下肢动脉血流未见明显异常泌尿系及肾血管彩超：右肾长92mm，左肾长97mm，双肾形态正常，肾实质回声增强，右肾见数个无回声，较大约17*18mm，左肾下极见大小24*19mm无回声。双肾慢性肾功能不全改变。双肾囊肿。双侧肾动脉主干及肾内动脉血流未见明显狭窄征象，肾内动脉血管树显示稀疏，RI值增高，符合慢性肾功能不全改变。双侧输尿管不扩张。膀胱未见明显异常2023/6/7诊断线索1.糖尿病待分型：（1）2型糖尿病？（2）1型糖尿病？

主诉：口干、多饮5年，小便泡沫增多两年2.蛋白尿原因待查：(1)糖尿病肾病？（2）良性小动脉肾硬化症？（3）慢性肾小球肾炎

？3.高血压病

Ⅲ级

极高危4.脑梗塞初步诊断2023/6/7诊断线索1.糖尿病待分型：（1）2型糖尿病？（2）1型糖尿病？

主诉：口干、多饮5年，小便泡沫增多两年2.蛋白尿原因待查：(1)糖尿病肾病？（2）良性小动脉肾硬化症？（3）慢性肾小球肾炎

？3.高血压病

Ⅱ级

4.脑梗塞糖尿病视网膜病变

Ⅱ期糖尿病肾病？糖尿病肾病的诊断分为病理诊断和临床诊断，肾脏病理是诊断的金标准。糖尿病主要引起肾小球病变肾小球系膜增生基底膜增厚K-W(Kimmelstiel-Wilson)结节JASN。2010．21：556-563糖尿病肾病的诊断以下情况慢性肾病可考虑诊断为糖尿病肾病：存在大量蛋白尿或以下情况存在微量白蛋白尿：存在糖尿病视网膜病变1型糖尿病病程超过10年糖尿病肾病的诊断以下情况应考虑为非糖尿病肾病原因所致:无糖尿病视网膜病变；GFR较低或迅速下降；蛋白尿急剧增多或肾病综合征；顽固性高血压；尿沉渣活动表现；其它系统性疾病的症状或体征；ACEI或ARB开始治疗后2~3个月内GFR下降超过30%糖尿病肾病的诊断2023/6/7诊断线索主诉：口干、多饮5年，小便泡沫增多两年2.蛋白尿原因待查：(1)糖尿病肾病？（2）良性小动脉肾硬化症？（3）慢性肾小球肾炎

？3.高血压病Ⅱ级

4.脑梗塞1.

2型糖尿病糖尿病视网膜病变

Ⅱ期糖尿病肾病？分期时间特点I增生高滤期诊断糖尿病2年以内GFR升高血、尿化验正常肾血流量(RPF)升高II无症状期>2年早期的形态学的损伤(基底膜

增厚，系膜区扩张)III早期肾病期10-20年开始出现微量白蛋白尿GFR正常高血压(50%)较显著的肾小球病变IV临床肾病期15-20年显性肾病持续蛋白尿

GFR下降RPF下降高血压(60%)V终末肾衰期20-40年

GFR<15ml/分高血压(90%)糖尿病肾病Mogensen分期2023/6/7诊断线索主诉：口干、多饮5年，小便泡沫增多两年2.肾功能衰竭：（1）急性肾衰竭？（2）慢性肾衰竭？3