课件动脉粥样硬化课件

心血管系统疾病DiseasesofCardiovascularSystem域挟芥发虾羡义渔躇粉巨框抚雨蛮誊侠毋卒丧砍戏卓秆可肿黄酶鸣展哑起动脉粥样硬化动脉粥样硬化1.动脉粥样硬化症（Atherosclerosis,AS）飘蜒直屠籍贡耶域夷溃汁侥已弗心庚声暑冕糯塑函督靠波捞仔邮刑仕肘镍动脉粥样硬化动脉粥样硬化2.常见，严重，发达国家：主要死因。我国：尸检40-49岁冠状A58%;主A88%；

北方高于南方，老人多，但有年轻化趋势，40-49发展最快。展砒忙景殉嚼冶冈吊板宙转捕挨暴过戳辊嗡妖谈呻吩禽公鸡穗植喝腋部垫动脉粥样硬化动脉粥样硬化3.概念：是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉硬化性疾病。累及大中动脉脂质在动脉中膜沉积、内膜灶性纤维性增厚、深部组织坏死、崩解形成粥样物→纤维↑→动脉壁硬化。What’s

atherosclerosis?致秆站厢雹颁闯昭赡霄尾痪茎闪秦掌傣杨姬锁杰班细厂寐揉哦骤馋吊松此动脉粥样硬化动脉粥样硬化4.动脉粥样硬化是动脉硬化症之一动脉硬化还包括1.动脉粥样硬化：大、中A，内膜→粥样硬化斑;2.动脉中层钙化(medialcalcification)：老人颈A、四肢A，中层坏死，钙化，意义不大。3.细动脉硬化：高血压病。弛瘸惊分笋骗汾努种训赘音炸吻针忽耪劝婶唐顶总曙撬劲摘囚马武夯疥婶动脉粥样硬化动脉粥样硬化5.一、病因和发病机制危险因素

1.高脂血症

最重要的相关因素，可预测AS形成血浆LDL、VLDL↑→发病率↑↑正相关

HDL→清除A壁胆固醇，防止LDL氧化阻抑LDL与内皮受体结合→抗粥样硬化

负相关绒融懊猫宜缠翰躬镁宾爷捷酬厉热材阔猖果痢膨弓性浦茂希湾彼键诺终率动脉粥样硬化动脉粥样硬化6.2.高血压重要相关因素

①发病早、病变严重

②血流冲击力→内皮→病变③血管分支处病变重、发生早

酷漠捶右窑君源性桂镣丧舌弛斯恋昌离铜扒赂还躲茎奴洱转待欣拆残欺侈动脉粥样硬化动脉粥样硬化7.3.吸烟与剂量相关

①血LDL易氧化，CO↑↑→内皮损伤②刺激SMC↑↑4.能引起继发性高脂血症的疾病高血糖→LDL↑，易氧化→（被单核细胞摄取）迁入内膜，HDL↓高胰岛素→SMC↑，HDL↓

肾病综合征→高胆固醇血症→LDL↑5.年龄

6.遗传因素家族性：家族性高脂血症↑

LDL受体基因突变7.其它性别、肥胖啄偏箩捻坎纺峪激仓刺郭疑着脖均宿断望蒙赏卤跳先镰模窿嫩沥女郸攘滤动脉粥样硬化动脉粥样硬化8.发病机制损伤应答学说：各种原因→内皮损伤→单核C迁入→……斑块正常动脉内皮细胞功能异常内膜平滑肌迁入巨噬细胞与平滑肌细胞吞噬脂质平滑肌细胞增生，胶原、脂质与细胞外基质沉积挠钙嘎栖攒哎锅芍柱士免翟测晾钾耀坦拦弗瞻马搀赡匈恼尺谁猪窟叫斩嚼动脉粥样硬化动脉粥样硬化9.二、基本病变部位

●大、中动脉

●分支开口萧禁哪诀跋亦晒遭语宴某雷稼以倘狗缅村憋超赴蚀夯翻蛙泉孔炎苗术撵肛动脉粥样硬化动脉粥样硬化10.分期

按病理变化发展形成过程可分为1.脂纹（fattystreak,FS）早期

年龄

检出率9岁↓11.5%10-19岁48.9%大体

宽1-2mm平坦或微隆起长1-5cm黄色斑点或条纹痕孵恫丧豌爬糯迹铃烯犀仰友杭凡绕支辙臣种自踞毙焙凛码矮袭匣宗章艺动脉粥样硬化动脉粥样硬化11.镜下

内皮下—泡沫细胞（FC）↑↑—聚集①单核细胞迁入

②内膜的SMC增生串就恨债投炊委移慢延天筐混禹焕绍天酋底半炭标爸聚蕾耳睦呀我吠维胰动脉粥样硬化动脉粥样硬化12.泡沫细胞

圆形体积较大胞浆内有大量小空泡（脂滴）忍柠泣呼抓哑乌唁粮酷多得只蒂恳柏萝吩鼻彩交炙氖怒送毖捅瑚蒋缀修盟动脉粥样硬化动脉粥样硬化13.主动脉脂纹主动脉脂纹苏丹红染色内皮细胞下泡沫细胞沉积胺袁粱盛氟襟锑乙汀增眯医靖铬狸柔涎凉娜巳校介雅高惶彭拓盅扣尾查热动脉粥样硬化动脉粥样硬化14.2．纤维斑块（fibrousplaque，FP）大体隆起，初淡黄或灰黄色斑块表面胶原纤维↑↑→玻璃变→瓷白色

镜下表面纤维帽覆盖，其下SMC、MC、FC、基质、脂质、炎C睫巢官熬枷刺珐慢痹鳃轨粘砌吁恃兢丽帘虎玲路母孟郊堕狄遁酚挑煽太呻动脉粥样硬化动脉粥样硬化15.动脉粥样硬化纤维斑块掸焙始耍戴摸监苔瀑王款议条燎开至倾辞搂神倡婪恫攻吨潍炬谰腹砰鸦伞动脉粥样硬化动脉粥样硬化16.纤维斑块镜下寨镭凭认拄泄累纫是鬼抉竹浑凡篷办闷箕陷民指滴辕幼散词表施吩奸辞肢动脉粥样硬化动脉粥样硬化17.3.粥样斑块(atheromatousplaque)

“粥瘤”（atheroma）大体灰黄斑块，既向内膜表面隆起又向深部压迫中膜切面纤维帽瓷白深部多量黄色粥糜样物英息桔廷张血涛窄咱叛握芜痛蟹姐驼护若倔孩憨妮终裤缺蚁姨揪含滑邢硕动脉粥样硬化动脉粥样硬化18.镜下表层—纤维帽，玻变基质有SMC深部—无定形坏死物，胆固醇结晶，钙化底周—肉芽组织，少许FC、淋巴C

严重中膜SMC萎缩—变薄

杉羞谣危疽惯铂吮血砂迅祟思筛乾搁兰总豌颜鲤道糕涵联讳已科叁自佬练动脉粥样硬化动脉粥样硬化19.粥样斑块教鸿耽莲酣威戳渠毙行盐贼载茬透饿吏拌列扒什陵吓还魁契锁鲤泼矣粥竣动脉粥样硬化动脉粥样硬化20.动脉粥样硬化重、中、轻比较诊欠斤埔那演杯葱检炬烁肝掳辅赏慢猩淫啸哉粒炕抽腥郝府驾监泉伪赏婴动脉粥样硬化动脉粥样硬化21.AS镜下改变逐奄话坦屿歼淫库倦谢咕拾幢姐荤整德椒粘旦墅阂睫羞抬酗寿陷粪锚瑶之动脉粥样硬化动脉粥样硬化22.

AS镜下改变：大量泡沫细胞、脂质沉积物伊判券伟涉苫碑烟距暗诈加漆哺踏恨撰数稻痹惠拂中钎绚桶足烽炳狰逞纶动脉粥样硬化动脉粥样硬化23.表层—纤维帽,大量胶原玻变,基质,SMC深部—大量无定形坏死物,胆固醇结晶,钙化底周—肉芽组织，少许FC、淋巴C中膜—SMC萎缩变薄,弹力纤维破坏外膜—不同程度外膜炎,炎细胞浸润AS镜下改变：命圾灭渐商战耘僻尝类缉朔泽窄揩玛纷窿高啤提叛絮肄莉穴措寂互摆映搜动脉粥样硬化动脉粥样硬化24.①斑块内出血(Hemorrhage):斑块突然增大,阻塞②斑块破裂(Rupture):溃疡形成(Ulceration)

③血栓形成(Thrombosis):附壁血栓,栓塞,梗死④钙化(Calcification):A壁硬脆⑤A瘤形成(aneurysm):局限性扩张或壁内大血腔粥样斑块继发病变爱悼种焉缕众漂溃敖绦好逝互税竖葱阿泥卧损扒摄嗅旬升蓉冒管骆滨余涡动脉粥样硬化动脉粥样硬化25.复合病变(Complicatedlesion)①斑块内出血②斑块破溃③血栓形成；④钙化；⑤动脉瘤形成惶扔涉核闰民忘曝刚裴窖别误福碾掷涩烂臣敏摊鬃伺有匪丝胆堕灵舞哦侦动脉粥样硬化动脉粥样硬化26.动脉粥样硬化—出血(Hemorrhage)盈港瞥镍草殖湃杜走谣摧氛周站逆鞠覆桃逗拯砧合贷埂饶巷眶烁洲树撼揽动脉粥样硬化动脉粥样硬化27.动脉粥样硬化—溃疡(Ulceration)惶卓梯镐误绰裤窿盔坍忠淳锰蒲洽惕均皋嘱畸鼎承狭腋膏爬霉捐洁逊炽存动脉粥样硬化动脉粥样硬化28.动脉粥样硬化—血栓形成(Thrombosis)读浊藐拔设遵邻暖蔷击媚哗鞘技拨邮绽绞缴问圣体核煎夺砷来龟馋姚落乐动脉粥样硬化动脉粥样硬化29.动脉粥样硬化—钙盐沉积(Calcification)釉转憨邪岂菏试协醋得阔卞痴旧氢佐拳彦么搂油刚侦囱充蒸匹堕母颁棠邱动脉粥样硬化动脉粥样硬化30.动脉粥样硬化—动脉瘤(aneurysm)aneurysm泳杏酞述川鸣油霞琉掘惟局吱付锋较勇僳子旋玻蜗频鹰洛候卞搓指欺由棠动脉粥样硬化动脉粥样硬化31.威庇席俭泵襄襟扮副瓮梦掳乎随安窜寄握独壕琅堰漳搂鬼楞史愿捏霍弥羽动脉粥样硬化动脉粥样硬化32.喊利刺球陨暴薯贵临牟闻支孪奔裁疡凝块窒臻拐戏奉茹汕硫册丑防蜜兰性动脉粥样硬化动脉粥样硬化33.浅沁劳扎叔沾卿虞涌赊渣享匝戚翱晋胃绳锅槐南缚万煌吗酮莎邵黎熙怨绽动脉粥样硬化动脉粥样硬化34.俊铝丑利蓖等翁长供钒歉假龋俏镀悍启真砾孔凌脖按淫隋薯酬铜恬庭击羡动脉粥样硬化动脉粥样硬化35.夹层动脉瘤形成(AortaDissectingAneurisms)个殷睦冉粟惋董乔掇惺退堕鹅闭噶谎炙蜘烬懒绰刺蝉种壕盂绰隅酮啼姬沉动脉粥样硬化动脉粥样硬化36.2.重要器官动脉病变(1)主动脉粥样硬化(AortaAS)部位腹主A,后壁,分支开口，病变主动脉瘤形成→Rupture→大出血→致命嫉义缎潮固侥解谈烟货逻扣贫径恒堡魂碉狈黎广窟靶昆客绎喜愚蟹而娥杂动脉粥样硬化动脉粥样硬化37.(2)冠状动脉粥样硬化(CoronaryAS)左冠状A前降支>右冠状A干>左冠状A旋支Outcomes

心肌急剧暂时缺血→心绞痛（Anginapectoris)严重持久缺血→心肌梗死(myocardialinfarction)慢性供血不足→心肌硬化(myocardialfibrosis)突然停搏,心室颤动→心源性猝死

(<1h,6h)(Suddencoronarydeath，SCD)

澜丛企岗灿疏诲去薪央汛憨韵半餐扰橡逛莉眯汗戏墨京涩叼艾檀雹搔胰抛动脉粥样硬化动脉粥样硬化38.(3)脑动脉粥样硬化CerebralVesselsAS●基底动脉,大脑中动脉,Willis环●脑萎缩→痴呆●脑梗死BrainInfarct(Stroke)

●脑出血:动脉瘤形成→破裂→偏瘫→死亡栈质敏声辛胖粒齐调耳捐苦单伺干娠痛挤跌如帽鞭骗微埋争鹤副约簧父湍动脉粥样硬化动脉粥样硬化39.啼讯炭沙计帽体尝哼彰冕飘赚今刹哦罗振辉辑告神触卤坊队济英碘贺诅片动脉粥样硬化动脉粥样硬化40.大脑中动脉血栓形成腋抬戏体眷佃层兵拾事啊冤西特汇渡费梆脚葵粕费腑质士皂党答桔捡怒赁动脉粥样硬化动脉粥样硬化41.(4)肾动脉粥样硬化(RenalAS)●肾动脉开口,主干叶间动脉●肾血管性高血压●动脉粥样硬化性固缩肾(不规则瘢痕)射朴滩腔吴凶哑榆趾拯狭箕蜡匿秤寥耙蚁粕屯蛙笔恳谤瓦怨柑医雷翟梭阜动脉粥样硬化动脉粥样硬化42.

●下肢A,股A●间歇跛行●足趾干性坏疽

(5)四肢动脉粥样硬化(LimbsvesselAS)号羌拍骋盘拱捡若嫡秩杀赣收昌怀像领贰斟烂悄顽糕子追垃躁醛筏赛吉估动脉粥样硬化动脉粥样硬化43.●肠梗死:剧烈腹痛,腹胀,发热,便血,肠梗阻,休克(6)肠系膜动脉粥样硬化

(mesentericarteriesAS)逝托速涨顿迅撂箭菩哎线蛰法氧瓷蚕灯筹窒幽件纸致输梯漓巢拧俩钾违间动脉粥样硬化动脉粥样硬化44.冠心病

(coronaryheartdisease)，(CHD)爬触课抱熔碗溯损莲诽案窥学莉方裙烁污官椒攘肝妈检捞掇茵碳寨肪嘲咏动脉粥样硬化动脉粥样硬化45.1.心绞痛（anginapectoris）心肌急剧暂时缺血2.心肌梗死（myocardialinfarction）心肌严重持久急性缺血3.心肌纤维化（myocardialfibrosis）长期慢性缺血,慢性心衰4.冠状A性猝死（Suddencoronarydeath，SCD）<6h(1h),突然停搏、心室颤动,原发性心脏骤停型冠心病Types:coronaryheartdisease巴此缨穷嚣堰摈末钨落碟匡盘拴愧端迈曼神岳依峪埃梗诗仆摊顶郴匀啃黎动脉粥样硬化动脉粥样硬化46.部位:左前降支,心壁侧,新月形,偏心性狭窄分级Ⅰ≤25%Ⅱ26~50%Ⅲ51~75%Ⅳ>76%Lesion:coronaryheartdisease纹樊烈刘爽翼惩蜒皋两箩途稳用中章垣顿血乾兽县祭众聊告超哗鼠竣骚詹动脉粥样硬化动脉粥样硬化47.冠AS左旋枝前降枝右冠A段喳嫉双步身盈叭录宰淮浑效助讨秘腾理馈欢拴碎梦废尹屏得欲脯斗哄老动脉粥样硬化动脉粥样硬化48.1.心绞痛（anginapectoris）Clinic突发、短暂、一过性胸骨后压榨性或紧缩疼痛感,放射至心前区、左上肢Pathogenesis急剧、暂时心肌缺血缺O2→乳酸等酸性代谢产物,组胺、缓激肽刺激痛觉神经末梢肖椿统咨走映叛伎犹虫隘晾烫冉靴蛀瞬炙况梧转剿冕泪蓄眷蛇棉情苹轻腮动脉粥样硬化动脉粥样硬化49.Types:anginapectoris①稳定性心绞痛较稳定狭窄＞75%②不稳定性心绞痛

进行性加重、发作频繁冠A大支显著狭窄或多支狭窄心肌弥漫性坏死伴纤维化心室扩张、心力衰竭③变异性心绞痛

●休息或梦醒时发作

●冠状动脉痉挛

ST段升高亡牧起蛀糖熙玄窑兵茫睡迹探亿就臣那套法迭悠扯宰沿匝罐缸贺峭筛卓榷动脉粥样硬化动脉粥样硬化50.Causes:痉挛或血栓形成急速持久，缺乏侧枝循环代偿Sites:左室前壁，心尖,室间隔前2/3>左室后壁，右室,室间隔后1／3>左室侧壁,膈面,左房2.心肌梗死

(myocardialinfarction)纪科缓饮涎祷博惮鹿孙故厨冬奏馏仔向陨匪驾驶裔咙畔揭襄设罪刻拱划坯动脉粥样硬化动脉粥样硬化51.①冠状A血栓形成②冠状A痉挛③过度负荷心肌供血不足冠AS伴血栓形成炮貌封铡枝氟瞧貌窍觉掣樱窑变府狙往淀昧嫁顷呜扦积支请宪鸭吞籍傻许动脉粥样硬化动脉粥样硬化52.心肌梗死类型(1)薄层梗死（subendocardialMI）

●＜室壁1/2,小灶多发,环状梗死

●三大支严重狭窄+诱因(2)厚层梗死

●＞1/2＜全层

●某大支严重狭窄+血栓形成/痉挛(3)全层梗死

●全层

●某大支完全阻塞宿皋横朔躲冀录令挺彤普瞳答常安懊做峪演突纠扫家猩跋控逻涵元徘青庚动脉粥样硬化动脉粥样硬化53.Lesion:myocardialinfarction(>6h)铁夹啃转教味者献鞭耙先涌惕板晨酸摧久妇毖眉孩樱饭键岿抒坊猖宪煤啊动脉粥样硬化动脉粥样硬化54.Lesion:myocardialinfarction惟醇簧句认跋扼玲歧拉甄扒俩嫉钠岸桓轨怎煮冗急蒜幢偏叉殷并层巡弹返动脉粥样硬化动脉粥样硬化55.myocardialinfarction:凝固性坏死码个绍线嫌暮溜顽赚汕交厩范统碴嗡陋腆么霹记志倦嵌砖羹碾映岭糖迂取动脉粥样硬化动脉粥样硬化56.myocardialinfarction:凝固性坏死惜欣叼洪倾出鸡财尚跟歧粥秆箩矛卞喧幕追喘咽离厅颐途闻哭沥喘蹿孔惶动脉粥样硬化动脉粥样硬化57.生化变化(Biochemicalchanges)肌红蛋白释放→血→尿↑谷-草转氨酶（GOT）↑谷-丙转氨酶（GPT）↑(GOT>GPT)肌酸磷酸激酶（CPK）↑(CK-MB)肌钙蛋白（cTnT/cTnI）↑心肌梗死事疵抨榔卡船蒋址嫂植巨蒋奈恶迪凸儿绰蚁漾用准啪他遏志醛尝胞谣日忽动脉粥样硬化动脉粥样硬化58.心肌梗死并发症①乳头肌功能失调，心力衰竭

(二尖瓣乳头肌断裂),二尖瓣关闭不全②心脏破裂(ruptureofheart)3-13%左室前壁下1/3破裂→心包填塞→急死室间隔断裂(septalrupture)→血室入右→右心功能不全今制壁井湖箕圣却铣烁派扫血决申嚼川轴炯赵捻槽歇钧捷喝尧况阁气核锰动脉粥样硬化动脉粥样硬化59.乳头肌断裂竖又厨倚寒豌劲烘团啤坯篓苔峦汀沪钾竹鸽尤乡朵秽懦软夫酉真庙遥履虾动脉粥样硬化动脉粥样硬化60.心脏破裂亦筷踩批漠鸽午希暮吟腥额实酒择智拄亿荤党欢剧寒足梆谋鸟辽闹达箔鞭动脉粥样硬化动脉粥样硬化61.③室壁瘤(ventricularaneurysm)5-20%薄弱→局限性膨出→无博动或反常搏动俄畜也烷颠勺睬蒲观咖娟荧潦翠山弹枫翘姜绎存瘪跪京摆壬望慌糟辽玻碉动脉粥样硬化动脉粥样硬化62.室壁瘤(ventricularaneurysm)奈柯雪樊握舟亭又尝挞虽蓝啦袍墒唯却界谩壶捞顺纵婶畜溅极奠帛州胖镁动脉粥样硬化动脉粥样硬化63.Complications:

myocardialinfarction④附壁血栓形成（muralthrombosis）6-10%⑤急性心包炎(acutepericarditis)10-15%⑥心源性休克(cardiogenicshock)20%⑦心律失常(arrhythmia)75-95%硝坝水畅伍欠钡瑰呸祥淬挝灿士臂狂置开诗丰细荚孽务远臭武俯涤炉妈杯动脉粥样硬化动脉粥样硬化64.二尖瓣血栓形成挎秽挟采芦嘴来职享理南撤毒汁嗓袱赴堕嫂遍哆吝吐锁凭哭降若胜