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文档简介

直肠癌手术并发症大庆市第五医院李继伟概述腹部外科手术的广泛开展使许多危重、急症病人的病情得到及时控制,生命得到挽救,但也未能避免由于不同原因而带来一系列并发症,不但使再次手术成为必要,甚至危及病人的生命。■如何在术前、术中预防和避免并发症的发生,以及一旦发生并发症后,该如何处理,是每个外科医生值得深思和研究的问题n手术并发症的发生主要与病人和医生这两个因素有关。术前准备是否充分,手术适应症是否得当,手术时机是否适宜。术式选择和手术规范是否合理,术中的操作是否准确、细致,都与手术并发症的发生有直接关系。直肠切除术中并发症■骶前静脉丛破裂出血■1、游离直肠时钝性分离,层次不清,暴力撕悦骶前筋膜。2、腹会阴切除术时,会阴部向上分离层次太深,将骶前筋膜自骶骨面掀起。3、癌肿已浸润骶前筋膜。■4、吸引器吸血时吸引夹直接吸在骶前静脉上。处理1、立刻手指按压,切忌盲目钳夹。2、开放两条静脉快速输血输液。3、裂口小的用明胶海绵、止血纱布加干纱布压迫5-10分钟4、裂口大的用明胶海绵加钛钉止血■5、骶骨孔出血时,可涂骨蜡输尿管损伤1、左输尿管腰段与肠系膜下动脉根部紧贴,二者几乎平行进入盆腔。2、乙状结肠系膜跨越左输尿管腰段下方■3、两侧输尿管在盆腔内跨越髂内动脉前方下行。■4、癌肿浸润包裹输尿管5、发生大出血,盲目钳夹、结扎δ、缝闭结肠系膜时,不慎将腹膜边缘旁输尿管并缝扎。处理■1、结扎引起的损伤解除结扎即可■2、输尿管被切开小于一半周径者,可吸收线横行间断缝合。3、切开大于一半周径或完全断裂者,间断缝合后留置输尿管导管,■4、断裂后有缺损的,游离两端输尿管试行拉拢缝合■尿道损伤■1、经会阴分离直肠前壁时层次不清,偏前2、会阴组在进行解剖时强行牵拉直肠使尿道损伤■3、肿瘤直接浸润尿道处理■可吸收线横行间断缝合,留置导尿两周。直肠切除术后并发症尿潴留■1、游离直肠前壁时由于解剖层次不清,损伤部分膀胱和供应它的神经纤维。2、直肠切除后盆腔脏器移位,使尿道的弯度发生变化。3、原有前列腺肥大,膀胱颈部分梗阻存在4、游离直肠时伤及骨盆神经丛5、年迈虚弱,膀胱肌肉收缩无力处理1、常规术后7天去除导尿管。■2、预防尿路感染至为重要,每天更换无菌集尿袋

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