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文档简介
医学微生态学与医院感染Medicalmicroecologyandhospitalacquiredinfections编辑版ppt1生态学(ecology):研究生物与环境相互关系的科学。微生态学(microecology):细胞水平或分子水平的生态学。研究微生物在细胞或分子水平上与宿主(环境)相互关系的科学。医学微生态学:研究寄居在人体表和与外界相通的腔道的微生物与微生物、微生物与人体以及微生物和人体与外界环境相互依存、相互制约的学科。研究的内容:微观生态平衡,生态失调,生态调整。编辑版ppt2正常微生物群编辑版ppt3正常微生物群概念与分类正常微生物群(normalmicrobiota)
正常人的体表和与外界相通的眼结膜、口腔、鼻咽、肠道、泌尿生殖道等腔道粘膜中的不同种类和数量对人体无害而有益的微生物称为正常微生物群。正常菌群
(normalflora)
定植于人体表面和与外界相通的腔道粘膜中的细菌。编辑版ppt4
按生境分:(1)原籍菌autochthony/常住菌residentflora
相对固定,伴随终生;密度高,免疫原性低。(2)外籍菌allochthony/暂住菌transientflora;passengerflora
匆匆过客,流动性大,有潜在致病性正常微生物群概念与分类按关系分:(1)共生菌symbioticflora
与原籍菌有共生关系的细菌。 (2)寄生菌parasitismflora
与宿主有寄生关系的细菌。编辑版ppt5
不同宿主、不同部位分布不同。人体携带的微生物总重量约为1271g,其中肠道占1000g。正常微生物群分布编辑版ppt6正常微生物群组成一般菌群微生态系统(microecosystem)原籍菌:优势菌群共生菌外籍菌编辑版ppt71.生物拮抗(antagonism):抵抗外来致病菌,维持正常菌群内部的平衡,保护机体免受感染;①生物屏障作用:竞争黏附,形成微菌落(microcolony)及生物膜(biofilm),产生定植抗力(colonizationresistance);②化学屏障作用:产生有害代谢产物,抑制其他细菌;③营养竞争作用。正常微生物群生理作用4.抗衰老作用:产生过氧化物歧化酶(SOD),清除自由基(O2-);2.营养作用:参与机体代谢,产生维生素等供人吸收;3.免疫作用:促进免疫器官发育,刺激免疫系统应答;5.抗肿瘤作用:①产生自身抑癌产物;②激活巨噬细胞等发挥免疫功能抑制肿瘤。编辑版ppt8
由正常微生物群与宿主(环境)组成,是宿主常驻微生物群与宿主生态区在长期进化过程中形成的。微生态系编辑版ppt91.已发现细菌500多种;2.口腔链球菌为优势菌群,约占培养菌总数的60%;3.口腔不同部位菌群分布不同;4.口腔菌群失调可引起多种口腔疾病。口腔微生态系牙菌斑编辑版ppt101.食管上部微生物群组与口腔接近,下部与胃接 近,食管中尚未发现原籍菌。2.胃内原籍菌为乳杆菌、幽门螺杆菌和酵母菌。 幽门螺杆菌与胃炎、胃溃疡及胃癌有关。食管与胃微生态系编辑版ppt111.量大:肠道微生物约占人体微生物总量的80%.2.细菌为主:占粪便重量的30-40%。3.厌氧菌居多:为需氧菌的100-1000倍。4.小肠生态系与大肠生态系:菌量至上而下逐渐 增多;肠道微生态系编辑版ppt12致病性类型:
主要包括韦荣球菌、葡萄球菌、变形杆菌及假单胞菌,菌量少,在病理情况下,可大量繁殖致病;互生类型: 主要包括双歧杆菌、类杆菌等,数量多,对人体有益,合成维生素、促进蛋白质消化和吸收、生物拮抗和免疫刺激作用;中间类型: 主要包括乳杆菌、大肠杆菌、链球菌等,既有生理作用,也有病理作用。如大量繁殖可导致物质腐败,产生致癌物与毒素,促进人体老化。
肠道正常微生物群的类型编辑版ppt13①胃酸的作用,多数细菌被杀灭;②肠蠕动使大量细菌被排出;③肠道分泌物如胆酸、溶菌酶等可抑制细 菌生长;④微生物群相互作用保持平衡稳定状态。肠道内正常菌群的调节机制编辑版ppt14
常驻菌主要为乳杆菌、肠杆菌、丙酸杆菌等,乳杆菌为优势菌群。
健康妇女约可分离约29种微生物,厌/需氧比约5:1
孕妇的乳杆菌、白假丝酵母菌、丙酸杆菌分离率高于一般妇女(分解糖原?保持低pH?)阴道微生态系编辑版ppt15①有21个菌属,200多种细菌,细菌类型相对稳定;呼吸道微生态系③呼吸道的正常菌群可刺激机体产生全身或局部特异性抗体,是机体重要的生物屏障。②鼻腔液中以厌氧菌为最多,气管和支气管仅有少量细菌,细小支气管以下部位无菌;编辑版ppt16常驻菌:表皮葡萄球菌、丙酸杆菌、类白 喉棒状杆菌、铜绿假单胞菌等。非常驻菌:金黄色葡萄球菌、链球菌。皮肤微生态系编辑版ppt17
鼻咽腔
葡萄球菌、甲,丙型链球菌
肺炎球菌、奈氏菌、类杆菌等
外耳道葡萄球菌、类白喉杆菌绿脓杆菌、非致病性分枝杆菌表皮葡萄球菌
口腔甲,丙型链球菌
类白喉杆菌、肺炎球菌奈氏菌、乳杆菌、梭杆菌螺旋体、放线菌、白念珠菌
肠道大肠杆菌、产气杆菌、变形杆菌绿脓杆菌、葡萄球菌、厌氧性细菌真菌、乳杆菌,双歧杆菌等
阴道
大肠杆菌、乳杆菌
白念珠菌、类白喉杆菌
非致病性分枝等
皮肽葡萄球菌、绿脓杆菌、白念珠菌丙酸杆菌、类白喉杆菌、非致病性分枝杆菌人体各部位的微生态系
眼结膜白色葡萄球菌、干燥杆菌
尿道白色葡萄球菌、类白喉杆菌、非致病性分枝杆菌编辑版ppt18肠道的正常菌群健康青年粪便涂片健康壮年粪便涂片健康中年粪便涂片编辑版ppt19微生态平衡与失调编辑版ppt20微生态平衡与失调微生态平衡(microeubiosis)
是正常微生物群与其宿主生态环境在长期进化过程中形成的生理性组合的动态平衡。微生态失调(microdysbiosis)
是正常微生物群与其宿主之间的平衡在外界环境因素的影响下被破坏,由生理性组合转变为病理性组合状态。
互生(健康)→抗生(慢性疾病)→偏生(急性病)
编辑版ppt21(一)正常微生物群:
1.定位(location):指生态环境。
原籍菌 外籍菌 致病菌
2.定性(quality):指正常微生物群的种类。
3.定量(quantity):指某生态环境中正常菌群的总数和各菌群的活菌数。优势菌是关键。(二)宿主:正常微生物群随着人体不同发育阶段及其生理功能的变化而有所变化。(三)环境:感染、辐射、手术、慢性病等微生态平衡的标准编辑版ppt22菌群失调(floradisequilibrium):一度失调:潜伏型失调,数量改变二度失调:局限型失调,病理波动 不可逆慢性炎症肠炎…三度失调:菌群失调症(dysbacteriosis)/二重感染急性凶险伪膜性肠炎微生态失调的分类定位转移/异位寄生横向转移:原定位→周围环境纵向转移:原定位表层→深层。血行转移:菌血症异位病灶:脓毒血症编辑版ppt23抗生素:长期使用广谱抗生素,导致菌群失调;同位素:放疗、化疗;手术其他因素:激素疗法、免疫抑制疗法、细胞毒性药物及营养失调等造成的免疫功能低下。
微生态失调的诱发原因编辑版ppt24机会性感染编辑版ppt25机会性感染(opportunisticinfection):
正常菌群在机体免疫功能低下、寄居部位改变或菌群失调等特定条件下引起的感染。机会性致病菌(opportunisticpathogen):
能引起机会性感染的所有微生物。编辑版ppt261.大肠埃希菌属;
2.克雷伯菌属;3.绿铜假单孢菌属;
4.变形杆菌属;5.肠杆菌属;
6.沙雷菌属;7.葡萄球菌(CNS)常见的机会致病菌编辑版ppt271.定位转移:大肠杆菌→肠道外感染2.菌群失调:长期使用激素、免疫抑制 剂、抗生素等引起。3.免疫功能下降:处于营养不良状态, 易发生机会性感染。机会性感染条件编辑版ppt28医院感染编辑版ppt29医院感染(hospitalinfection),医院内感染(nosocomial
infection),医院内获得性感染(hospitalacquiredinfection)
指包括医院内各类人群所获得的感染,主要指病人在住院期间又发生的其他感染。编辑版ppt301.感染的对象包括一切在医院活动的人群,但易感对象为免疫功能低下的患者;2.感染的地点、时间必须发生在医院内,包括出院不久发生的感染;3.病原体主要是机会致病性微生物;4.感染来源以内源性感染为主;5.传播方式以接触为主;6.病原体常为耐药菌。医院感染特点编辑版ppt31内源性医院感染(endogenousnosocomialinfection): 自身感染,指患者在医院被由于某种原因使自身寄居的正常菌群转变成机会性致病菌或潜伏的致病微生物大量繁殖而导致的感染。医院感染分类外源性医院感染(exogenousnosocomialinfection): 指患者遭受医院内非自身存在的微生物侵袭而发生的感染。1.交叉感染(crossinfection):病原微生物主要来自其他患者或带菌者;2.环境感染(environmentalinfection):通过污染医护用品、诊疗设备等获得的感染。母婴感染:分娩过程中感染。医源性感染:预防、诊疗过程中感染。编辑版ppt321.主要是机会致病菌致病,90%以上毒力较弱获无毒,多为内源性感染,与传统的传染病不同。2.耐药菌或多重耐药菌,如MRSA不仅对甲西林耐药,而且对多种广谱抗生素耐药;3.新的病原体不断出现,随年代不同而发生变化。4.适应性强医院感染微生态特征:微生物的特点编辑版ppt33 主要是细菌,其次是病毒、真菌;既有致病性微生物,也有机会性致病微生物。医院感染微生态特征:主要微生物编辑版ppt34感染源:
1.已感染的病人:最重要的感染源;
2.病原携带者(carrier):危害大;
3.环境感染贮源(reservoir):
4.动物感染源:鼠类最重要。医院感染流行病学特征传播途径:1.接触传播:最常见的传播方式之一;
2.空气传播:微生物气溶胶;
3.媒介传播:水、食物;血及血制品;
4.昆虫传播:鼠类、蚊、蝇、跳蚤等。易感者:
1.取决于病原体的毒力和宿主的易感性;2.以非特异性免疫为主。编辑版ppt35(一)易感对象
1.年龄因素:老人及婴幼儿易受感染;
2.基础疾病:免疫缺陷、免疫功能紊乱或有原发病的病人易感。(二)诊疗技术及侵入性检查与治疗
1.诊疗技术:
(1)器官移植:基础疾病;手术创伤;术后免疫抑制剂的应用。
(2)血液透析或腹膜透析。医院感染危险因素编辑版ppt362.侵入性检查或治疗
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