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文档简介

胸痛的诊断思路及处理流程、胸痛的临床表现(一)基本表现1.患者胸部(从颌部到上腹部)的一种疼痛或不适感。2胸痛部位、性质、严重程度、持续时间和诱因疾病不同和患者个体差异而临床表现不同,如:(1)疼痛部位以胸部为主,但部分患者表现(左侧)胳膊、手、下颌及牙齿疼痛。(2)性质和严重程度,从胸闷、隐痛到剧烈绞榨样疼痛不同(二)可能伴随症状1.心慌、心悸2呼吸困难和紫绀3晕厥4大汗5恶心、呕吐(三)危及生命的胸痛临床特点因胸痛特点诱发或缓解因素危险因素伴随症状烧灼样疼运动、寒冷、情绪男性>35岁,女性「焦虑、气短、心动过速心绞痛1独迫(肩、手臂变化、餐后诱发:|>45岁,绝经后妇女,或心动过缓,恶心、呕放射,持续3~15mn休息、使用硝酸甘高脂血症、高血压病」吐,大汗油后缓解糖尿病、吸烟急性心肌梗胸骨后压榨样、窒息感,休息、使用硝酸甘男性>35岁,女性烦躁、恐惧、气短、发死有濒死感,向颈、颌、油后不能缓解45岁,绝经后妇女,热,心律失常,恶心肩、手臂放射,持续高脂血症、高血压病」呕吐,大汗头暈,量糖尿病、吸烟厥,皮肤湿冷主动脉夹层发胸骨后、肩胛间剧烈高血压、结缔组织疾恶心、呼吸困难、大汗疼痛,撕裂样,或刀剖样病、妊娠、主动脉狭头晕、一过性晕厥等相持续性窄、瓣膜疾病及家族关神经病学改变肺栓塞胸骨下、病变局部胸膜炎呼吸时加剧癌症、妊娠产后、焦虑、喘息、气短、咳性疼痛,持续性创伤、手术后、长期咯血、心动过速卧床、高龄气胸患侧胸膜炎性疼痛,向颈、呼吸时疼痛性吸烟、气短,唇发绀背放射,持续性月经期、既往发作史食管破裂胸骨后或上腹部烧灼样疼颈部弯曲时疼痛加剧烈呕吐、食管的机恶心、剧烈呕吐、大汗」痛,向后胸放射,持续性剧誡操作后呼吸和吞咽困难危及生命胸痛的病因学诊断是临床工作的重点1不稳定心绞痛2急性心肌梗塞3主动脉夹层4.肺栓塞5张力性气胸(四)体格检查要点1生命体征:比较左右、上下肢血压和脉搏是否对称(鉴别主动脉夹层),呼吸是否窘迫。2.一般情况:确定患者一般情况是否良好、痛苦或者危重,多数患者有焦虑。3皮肤黏膜:是否面色苍白,是否皮肤湿冷,是否有发绀胸壁皮肤有无束带状疱疹4.颈部:气管是否居中。5胸部:有无触痛及皮下气体。双肺呼吸音是否对称,有无干湿啰音。6心脏:听诊心率、心脏节律、杂音或病理性心音。7.腹部:检査有无触痛,有无肿块,肠鸣音如何。8.神经系统:注意寻找局灶神经系统体征。(五)问诊要点●1病史询问对胸痛评价具有重要意义(明确诊断和缩小考虑范围)2胸痛的特点(1)发病缓急(2)疼痛性质和部位(3)放射痛特点(4)持续时间和病程(5)诱发因素和缓解因素6)与体位和呼吸关系(7)危险因素(8)既往史和伴随症状●3患者年龄、性别、职业和个人生活习惯4心脏和肺部疾病史5高血压病史●6用药史和药物过敏史●7近期外伤史,消化性溃疡,脑血管意外病史●8类似本病史和家族史二、病因和主要病理生理改变(一)病因1潜在致命性疾病(1)不稳定心绞痛(2)急性心肌梗死(3)主动脉夹层(4)肺栓塞(5)张力性气胸

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