正性肌力药物在心力衰竭中的作用和地位课件整理

正性肌力药物在心力衰竭中的作用和地位16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。正性肌力药物在心力衰竭中的作用和地位正性肌力药物在心力衰竭中的作用和地位16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。正性肌力药物在心力衰竭中的作用和地位解放军福州总医院心内科罗助荣≥心力衰竭是一种复杂的临床症状群,为各种心脏病的严重阶段≥其发病率高,5年存活率与恶性肿瘤相仿≥近期内心衰的发病率仍将继续增长,正在成为21世纪最重要的心血管病症。化学学习的基础是实验，它不但有利于帮助学生认识化学概念，理解化学规律和懂得化学原理，而且还能激发他们学习化学，研究化学的热情，提高化学学习成绩。实验过程既能高效地训练学生科学性的思维，又能在操作、观察、分析等方面更好地培养他们的能力，在动手与动脑相结合的科学方法上训练了他们，可谓好处多多。然而在现实初中化学教学，特别是广大农村初中，化学实验教学的开展状况是大多数农村初中化学教师未能严格按照新课程改革的精神有效地重视实验教学，甚至还有削弱之倾向。笔者身在其中，结合自己的实践，就化学实验教学困境与应对策略浅谈几点看法。1.投入不足、缺仪少药之客观教育经费投入不足且配置又均，“轻乡重城”。虽然农村初中教育现代化的验收早就通过了，十几年前就装备了实验器材和药品，但化学药品不断消耗，需及时添补，而农村学校不能够时常补充。因此很多农村学校有看似较齐全化学实验室，其实很多已跟不上现代实验教学了，能用的化学仪器很少，陈旧，变质的较为严重，致使教师无能力开足开全演示实验或探究实验，这也很大程度的削弱了教师实验教学的积极性。2.实验专职教师不足之客观专业教师短缺，化学教师兼几门学科的教学在农村初中较为常见，基本上农村的乡镇中学很少专职实验教师，很多是由化学教师担任。而一节分组化学实验课从准备实验仪器到使用完毕清洗收拾实验仪器至少需要三四节课的时间，教师的辛苦领导看不到，工作量算不上，在这种情况下，教师即使认识到化学实验的重要性，也不愿干，逐渐就将分组实验改为演示实验，甚至放弃实验干脆以讲代替做。3.农村优秀生源流失之客观由于农村学校优质生源的流失严重，留下的大部分是基础较差，无心向学的学生。再加上在农村，许多家庭家长常年在外打工，许多学生不是没有条件上网搜索，查阅书刊，从广播、电视等方面收集资料；就是家长老师不敢让孩子上网，没人监督下怕孩子误入迷途，沉迷网络不能自拔。这使探究性实验学习难以实施。长期以来，农村学生接受的教育大多是接受式学习，教师讲到哪里，学生就学到哪里，不习惯自主、探究学习，实验室成为摆设。这使新课程倡导的“自主、合作、探究”的学习方式大打折扣。4.学校教学课时分配不足之客观受江苏高考模式影响，家庭和学校更多重视语数英的学习，对化学有弱化之嫌，安排课时数少，教学上赶进度现象比较严重，在加上中考的分数压力，故大多教师在平时的教学中，更注重化学知识及解题能力的培养和训练，只重视知识的传授与思维能力的研究，至于实验的成功与否、实验经验的积累、实验的后记则往往不被重视。5.中考实验考查上的缺陷之客观首先是上级主管部门对实验考查内容的事先确定，考查标准不规范，实验考查的走过场，只要考前讲一讲就可以了，导致很多教师放松了对学生平时实验素养的培养，从而化学教师们更愿意将大部分实验内容削减，不是考查实验就不开或少开，省的麻烦。甚至一些对实验有较高兴趣的学生也在这样的考试方式中变得失去兴趣。一、改变农村中学化学实验教学现状之我见1.确保供给、增加投入、加大监管教育主管和行政部门应对农村初中化学教学设备和仪器近快配齐、配全，以利于教师能开展边讲边实验的教学要求。让领导认可增加对实验的投入的重要性。落实对化学实验员和实验教师在德能勤绩方面的认可，以保护教师开展实验的工作积极性。2.着力培养专职实验教师和提高实验教师素质配备专职的实验员，提高农村中学实验教师和实验员的政治素质和业务素质。保证化学实验室规范化的管理、正常化的化学实验和高效率。只有教师会并真正懂得了如何进行探究性实验，才能教会学生，从而根本提高学生学习化学的热情。3.更新教学方法，扩大实验范围，培养农村学生实验探究的兴趣作为化学教师，在教学中要改进方法，真正让学生成为实验的主人，让每个学生都有动手的机会。教师不仅要做好演示实验，指导学生做好实验，而且要尽可能将演示实验改成学生分组实验，改验证性实验为探究性实验。尽可能增加一些课外兴趣实验，鼓励学生对实验的创新。让学生在课上、课下、校内、校外都有练习和实践的机会，都能享受到实验成功的喜悦，以达到增强兴趣，培养实验探究的能力。4.创新中考化学实验考查模式实验考查的发展与创新是调动和促进化学实验开展的动力和手段，只有认真规范地对实验进行考查，才能从各方面得到改善。5.表先进，树典型，促改革为使农村中学化学实验教学大面积取得成效，树立先进典型是很有必要的，希望各级教育行政部门和各业务主管部门齐抓共管，发现典型，推广典型。提高领导对实验教学的支持和投入的积极性，有效提高实验教学；表彰实验管理人员，激励他们进行实验改革和创新的热情。只有学校、教师和实验管理人员三方面对实验教学都充分认识到化学实验的重要性，多方形成向心力，改变目前农村初中化学实验教学的现状才有希望。总之，只要我们认识到化学实验教学的重要性，把我们对于中学化学教学的丰富经验投注到化学实验教学的中去，符合素质教育要求的农村初中化学实验教学一定会迎来灿烂的明天。【［课题项目］本文系江苏省教育科学“十一五”规划课题“地方政府公共教育资源的有效供给”（项目编号：2006-029）、江苏省教育厅高校哲学社会科学基金项目“苏北高校人才供给与经济发展人才对接研究”（项目编号：07SJD880081）和徐州工程学院课题“应用型本科院校创新创业培养模式研究”（项目编号：YGJ0735）的阶段性成果。一、引言就业是民生之本，创业是就业的基础和重要内容。在以创业带动就业的活动中，积极探索创业教育模式、培养创新人才是高等教育的重要职责。创业教育始于美国，是美国经济发展的主要动力。与发达国家相比，我国高校的创业教育尚处于起步阶段。资料表明：我国大学生创业比例不到毕业生总数的1%，而发达国家一般达到20%～30%。究其原因，主要因为我国创业教育普及程度低，现有的创业教育模式尚存在着适应性窄和系统性差等问题。美国心理学家布鲁姆曾指出：“许多学生在学习中未能取得优异成绩，主要问题不是学生智慧能力欠缺，而是由于未得到适当的教学条件和合理的帮助造成的。”因此，根据学生个体的差异性特点和创业活动的层次性要求，构建分层次的创业教育模式及其课程体系，具有重要意义。二、构建分层次创业教育培养模式的必要性所谓分层次创业教育培养模式，是相对于“统一性”培养模式而言的，指根据创业的层次特点，结合大学生自身条件（包括知识基础、能力基础和经济基础、个人兴趣、个性特点等）和对职业规划的差异，设置既相互独立又相互联系的系列教学模块，以满足不同教学对象都有机会接受“事业心和开拓技能”教育的培养模式。在当前我国人才结构失衡就业压力较大的情况下，构建分层次创业教育培养模式具有一定的现实意义。1.体现高等教育的公平性。教育公平是社会公平的重要基础。目前高等学校的学历教育是按专业类别设置课程的，为学生提供了接受专业教育的统一平台和标准，达到标准的学生就可以获得相应的毕业证书。但创业教育不同，它是在专业教育基础上对学生创业能力的培养。由于学生个体差异性、创业形式的多样性及判断标准的实践性，决定了创业教育的公平性应该体现为“因材施教”，这客观上就要求创业教育的课程设置应具有可选择性和层次性。2.满足学生对创业教育需要的迫切性。西安工业大学的曹昌年曾对在校大学生进行了问卷调查，有90%左右的学生希望接受创业教育，并表示毕业后愿意自己去创业；2003年华东师范大学对上海高校540名本科生进行的调查报告显示，有77.6%的学生表示有创业意向；木志荣对厦门大学511名在校生进行了问卷调查，83.6%的学生认为有必要开展创业教育。笔者也曾和所教的一些本科生进行交流，其中大约有85%的学生希望在校期间能够有机会接受创业教育。可见，绝大部分大学生有接受创业教育的愿望，但如果学校在实施创业教育时不考虑学生自身的基础、个人兴趣、个性特点等差异，按同一模式组织教学，就不能有效满足大部分学生接受创业教育的愿望，就会使一部分学生失去接受创业教育的机会。3.提升大学生社会价值，缓解就业压力。就业是为社会做贡献，创业是为社会做更多的贡献，因为创业不仅创造经济效益，而且创造就业岗位，增加社会效益。劳动和社会保障部预测：“十一五”期间，城乡新成长劳动能力年均达2000万人。全国城镇每年新增劳动力1000万人，加上需要就业的下岗失业人员和其他富余和剩余转移人员，每年需要安排就业的达2400万人。从劳动力的需求来看，按照经济增长保持8%～9%的速度，每年可新增800～900万个就业岗位，加上补充自然减员，可安排就业1200万人左右，年度劳动力缺口仍在1200万人左右。就大学毕业生而言，2008年全国高校毕业生总数从2006年的464万人增至532万人。除去10%的继续深造学生以及出国留学生，再加上2006年待就业的70万～80万人，2008年实际需要就业的人数在600万人以上，就业压力很大。假如能够使更多的大学生接受与之相适应的创业教育，有20%的大学毕业生能从事创业活动，以每个创业者平均创造10个就业岗位计算，那么2008年的毕业生则可创造1000多万个就业岗位，可以大大缓解全社会的就业压力。4.凝练学校特色。每个学校的规模、资源禀赋、教师队伍、学生队伍、培养目标、管理基础、地理环境不同。积极探索分层次创业教育培养模式，可以使各个学校结合自身的条件，针对市场的需求，设计出体现学校特点、具有可行性和实用性的培养模式，从而实现各个高校的“错位”培养和“错位”发展。可见，开展分层次创业教育无论是对大学生本人、高校，还是整个社会都具有重要的现实意义。三、分层次创业教育模式下课程体系的构建1.课程设置的原则。构建分层次创业教育模式，核心在于课程设置。在课程设置时，应主要解决设置哪些课程、怎样满足不同的教学对象、怎样与现行教育模式相衔接、怎样实施等问题。课程设置应该遵循以下几个原则：一是创业精神的普及原则。创业教育的主要目标是培养具有创新精神、创业思维、创业意识和创业能力的人才。创新精神、创业思维和创业意识的培养无疑对每个学生的职业生涯和未来发展都会产生很大的影响。二是创业技能的提升原则。每个大学生在校学习期间都掌握了一定的专业知识和技能，这些不一定能达到创业的要求。对于大学生来说，通常从事的创业活动按照难易程度不同大致可分为创办自雇型企业、特许加盟企业、专业服务型企业和产品创新型企业等类型，无论是哪种类型都应该有一定的专业知识和技能做支撑。为此，作为创业教育的提供者，应该为学生开设相应的专业产品开发方面的课程，使学生对某一个产品或者某一个零部件的原理、制造工艺、制造设备等方面有深入的了解。三是创业知识的强化原则。创业是一门科学，更是一门艺术。它既需要一定的自然科学知识，还必须掌握相当的社会科学知识。学生有了创业精神和技能，还必须掌握创业的科学方法。2.课程模块的设置。根据国内外创业教育的经验，创业教育应以普通高等教育为基础，并采取相互渗透和结合的方式来实施。根据以上三个原则，在构建分层次创业教育课程体系时，一是将整个课程体系划分为“理论知识”和“实践技能”两个子系统；二是在这两个子系统下设置“专业知识”“创业知识”“专业基础实践”“技能提升实践”四个模块；三是在四个模块下设置具体课程。在具体操作时，专业知识模块和创业知识模块采取“组合式”的衔接方式，即在专业知识的基础上增加创业知识以拓展知识面；在实践活动方面，由于专业实践课程的内容和创业实践课程的内容很难截然区分，所以实践技能往往采取专业实践和创业实践“相互渗透”的衔接方式，即将创业意识融入专业实践活动，将专业技能融入创业实践活动。具体如下图所示：正性肌力药物在心力衰竭中的作用和地位解放军福州总医院心内科罗助荣≥心力衰竭是一种复杂的临床症状群,为各种心脏病的严重阶段≥其发病率高,5年存活率与恶性肿瘤相仿≥近期内心衰的发病率仍将继续增长,正在成为21世纪最重要的心血管病症。有关心衰理论和实践的进展心第一阶段(解剖学阶段)20世纪70年代以前认识形成心衰的疾病心衰是心肌收缩功能不足所致治疗:强心药(洋地黄)和利尿心第二阶段(血流动力学阶段)20世纪70年代至90年代认识心衰的血流动力学机制心衰中前后负荷的作用治疗:血管扩张剂和非洋地黄正性肌力药物有关心衰理论和实践的进展今第三阶段(神经体液阶段)20世纪90年代以后认识交感、副交感系统在心衰中的作用认识RAS系统在心衰中的作用认识许多新的内分泌因子认识到心衰的代偿因素的持续存在会走向反面,成为预后的不利因素治疗:对ACEI治疗心衰的重新认识,β阻滞剂的临床应用今第四阶段(分子生物学阶段?):基因在心衰中的改变基因治疗?心肌细胞移植?循证医学使慢性心力衰竭治疗进入新时代!心梗后轻度中度重度CHECHFCHFCHFAIRE/SAVE/TRACESOLVDTreatmentCONSENSUS(雷米普利/卡托普利/(依那普利)(依那普利)群多普利)CAPRICORNCIBISIICOPERNICUS(卡维地罗)比索洛尔)(卡维地罗)MERIT-HF(美托洛尔)慢性心力衰竭治疗策略的转变心慢性心衰(CHF)的治疗的转变:从短期血流动力学/药理学措施转为长期的、修复性的策略心心衰的治疗目标更重要的是针对心肌重构的机制,防止和延缓心肌重构的发展,从而降低心衰的死亡率和住院率2001年美国心脏病学院/美国心脏学会(ACC/AHA)、欧洲心脏病学会(ESC)和2002年中国的心衰指南都确立了以神经内分泌抑制剂为基础的治疗原则。2005版的ACC/AHA、ESC心衰指南和2007年中国的心衰指南中神经内分泌抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI和β受体阻滞剂等仍是基本治疗31(Ⅰ类推荐