肛管疾病病人的护理 肛管疾病病人的护理

直肠肛管疾病病人的护理CONTENTS1.能够说出肛管疾病病人的临床表现、处理原则、护理措施。2.识记肛管疾病的病因和病理生理以及辅助检查。标题文字添加Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield标题文字添加Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield肛瘘肛裂痔直肠肛管周围脓肿第一节

痔病人的护理

方先生，35岁。反复排便时出血2年，便血、疼痛3天入院。近2年来，反复出现便后滴鲜血，量较多，同时感便后有一肿块脱出肛门，开始为一小肿块，便后可以自行回纳。之后逐渐加重，便后感觉肿块脱出后不能回纳，需用手指顶入。患者多次到医院就诊.三天前过量饮酒后排便肿块脱出后疼痛明显，不能还纳回肛内，喷血较多，未做处置。1.诊断：？直肠分段？直肠肛管的生理功能？排便反射发生部位？什么原因会导致肛门失禁？（一）定义---直肠下段粘膜下或肛管皮下静脉丛淤血、扩张和迂曲而形成的小软块肛柱肛瓣肛窦

齿状线

肛乳头受意识控制、有痛觉表层粘膜皮肤动脉直肠上、下动脉肛管动脉静脉直肠上静脉

直肠下静脉

-肝门静脉-髂内静脉齿线以上齿线以下神经植物神经支配体神经支配不受意识控制、无痛觉1、肛垫下移学说：反复便秘、腹压增高2、静脉曲张学说：静脉回流受阻

（静脉特点）（二）病因及分类内痔：直肠上静脉丛（最常见）齿状线以上外痔：直肠下静脉丛混合痔：直肠上、下静脉丛Ⅱ度Ⅰ度排便时出血，痔块不脱出肛门排便时痔块脱出肛门,排便后自行回纳Ⅲ度Ⅳ度痔脱出于肛门，需用手辅助才可回纳痔块长期脱出于肛门外,不能回纳或回纳后又立即脱出肛管炎症既往史01生活习惯史：烟酒、辛辣食物02EIUSMODTEMPOR03EIUSMODTEMPOR职业史03无痛性、间歇性轻度、重度、嵌顿内痔、外痔？

01便血02痔块脱出04瘙痒分泌物刺激03疼痛

方先生，35岁。反复排便时出血2年，便血、疼痛3天入院。近2年来，反复出现便后滴鲜血，量较多，同时感便后有一肿块脱出肛门，开始为一小肿块，便后可以自行回纳。之后逐渐加重，便后感觉肿块脱出后不能回纳，需用手指顶入。患者多次到医院就诊.三天前过量饮酒后排便肿块脱出后疼痛明显，不能还纳回肛内，喷血较多，未做处置。视诊：肛门外周皮肤直肠指诊：可以明确诊断肛镜：了解内痔、混合痔情况非手术治疗01手术治疗02非手术治疗1、一般治疗：痔的初期和无症状者措施：防治便秘；坐浴；消炎止痛栓；血栓性外痔：热敷、理疗；嵌顿性痔初期：用手回纳2、其他：套扎疗法、注射硬化剂、红外线冷冻、激光单纯痔切除环状痔切除术血栓性外痔剥脱术

疼痛：

便秘：

知识缺乏：潜在并发症：

（一）直肠肛管检查配合与护理

1、直肠肛管的检查：直肠指检、内镜检查（1）解释操作目的和注意事项（2）体位：（3）用物准备：（4）协助医生：（5）整理用物：内镜检查禁忌症：肛门狭窄、肛周急性感染、肛裂、及妇女月经期（一）直肠肛管检查配合与护理

1、直肠肛管的检查：2、直肠肛管检查的体位：（1）左侧卧位：肛肠检查及手术治疗最常用（2）膝胸卧位：（3）截石位：（4）蹲位：（5）弯腰前俯位：肛门视诊最常用（一）直肠肛管检查配合与护理

3、直肠肛管检查的记录：（1）体位：（2）钟表定位法：

膝胸卧位：肛门后正中线-12点，前方6点截石位：正好相反（3）内痔好发部位：

截石位3、7、11点饮食保持大便通畅坐浴复位止痛观察（二）非手术治疗的护理水、果、蔬菜量、色、持续时间高锰酸钾、中药剂消炎止痛栓防便秘洗净，手纳入

坐浴：

药物（PP粉）； 浓度（1/5000）； 温度（40~46℃）； 时间（便后，20~30分钟）； 次数（2~3次/天）；早晚及便后坐浴护理：术后第二天目的：松弛肛门括约肌、改善局部血液循环、减少疼痛、清除分泌物、促进炎症吸收

方先生，35岁。反复排便时出血2年，便血、疼痛3天入院。近2年来，反复出现便后滴鲜血，量较多，同时感便后有一肿块脱出肛门，开始为一小肿块，便后可以自行回纳。之后逐渐加重，便后感觉肿块脱出后不能回纳，需用手指顶入。患者多次到医院就诊.三天前过量饮酒后排便肿块脱出后疼痛明显，不能还纳回肛内，喷血较多，未做处置。病人在非手术治疗期如何护理？（一）直肠肛管检查配合与护理（二）非手术非手术治疗的护理（三）手术治疗的护理：1、术前护理：按外科术前常规护理（肠道准备）

（三）手术治疗的护理：1、术前准备：

按肛肠外科术后常规护理：2、术后护理：排便护理：术后3天内控制饮食延缓排便（阿片酊）疼痛护理：止痛药切口护理：排便-坐浴-换药

并发症的观察和护理：肛门狭窄尿潴留肛门出血切口感染注意饮食习惯改善工作和生活习惯腹部按摩养成定时排便习惯肛门卫生缩肛运动第二节

肛裂病人的护理定义---肛管皮肤全层裂开形成的溃疡何女士，24岁患反复血便、肛门疼痛一年，加重1周。病人1年前无明显诱因出现鲜红血便，伴肛门疼痛，到医院就诊诊断为肛裂，经局部用药等保守治疗症状缓解。病人近1周以来大便后出鲜血，排便时疼痛，呈痉挛、间歇性痛。行坐困难、大便干结。为进一步诊治入院。

检查：胸膝位肛管内12点处有一溃疡面，表面色灰白，边缘不齐，触之剧痛，肛门外可见哨痔如莲子状大小。诊断：肛裂1、病人发生肛裂的原因是什么？2、评估病人目前有哪些主要表现？3、病人疼痛有什么特点4、病人适合采用什么治疗？（一）病因---

长期便秘粪便干硬

解剖生理

好发于后正中位（一）病理---

急性肛裂；

慢性肛裂肛裂三联征（肛裂、前哨痔、肥大乳头）前哨痔2、病人目前有哪些主要表现？3、病人疼痛有什么特点？1、疼痛：疼痛-缓解-再疼痛

2、便秘：恶性循环

3、便血：便后；鲜红血便原则：解除痉挛，恢复正常排便，促进裂口愈合

1、非手术治疗

（1）适应症：急性肛裂

（2）措施：治疗便秘坐浴扩肛局部使用消炎止痛栓

2、手术治疗

（1）适应症：慢性肛裂

（2）方法：肛裂切除术、肛管内括约肌切断术切除溃疡面疼痛：便秘：潜在并发症：感染、排便异常(一)非手术治疗的护理

1、保持大便通畅：指导饮食；活动；规律排便；缓泻剂

2、坐浴：

目的：增进血运，促进炎症吸收；缓解括约肌痉挛；清除分泌物，起良好清洁作用；减少疼痛3、疼痛：消炎止痛栓病人行肛裂切除术+部分括约肌切断术问题：

1、病人有哪些主要的护理问题？ 2、术后如何促进手术切口愈合？ 3、病人可能出现哪些并发症？如何护理？

第三节

直肠肛管周围脓肿病人的护理定义--直肠下段或肛管的周围软组织或者周围间隙发生急性化脓性感染。多见青壮年（一）病因---肛腺感染（二）分类---按存在部位分1.肛周脓肿2.坐骨肛管间隙脓肿3.骨盆直肠间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿肛门周围脓肿（常见）坐骨肛管间隙脓肿1、肛门周围脓肿（最多见）

肛门周围持续性跳痛，局部红肿、触痛，脓肿形成后有波动感，穿刺抽出脓液。全身症状较轻。2、坐骨肛管间隙脓肿：病因：肛腺感染经外括约肌向外扩散形成，间隙较大，脓肿较大而深，量60-90ml

全身：感染中毒症状较重。局部：早期症状不明显，患侧肛周由持续性胀痛逐渐加重为明显跳痛有深压痛，后期出现患侧肛周红肿，双臀不对称3、骨盆直肠窝脓肿：病因：肛腺感染或者坐骨肛管间隙脓肿向上穿破肛提肌引起，也可以由直肠炎、直肠溃疡、外伤引起全身：位置深，间隙大，感染中毒症状明显，早期就有明显的全身中毒症状严重时有败血症表现局部：症状不明显，有里急后重、排尿困难等骨盆直肠间隙脓肿坐骨肛管间隙脓肿肛周脓肿

1、局部表现：依次加重

2、全身表现：依次减轻3、检查：波动感、直肠指诊、B超、穿刺（一）非手术治疗

抗菌素、坐浴、局部理疗、保持大便通畅（二）手术

脓肿切开引流：

以波动最明显的部位为中心，作放射状切开疼痛便秘潜在并发症（一）护理诊断（二）护理措施

1、保守治疗的护理

体位、控制感染-抗菌素、保持大便通畅、高热护理、坐浴

2、脓肿切开引流术后护理：

换药（先坐盆后换药）；

引流管（胶片引流、逐渐退管）第四节

肛瘘病人的护理定义：肛管或直肠下部与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。多见于青壮年男性某患者，男，33岁，工人，因肛旁间歇性肿痛流脓1年余入院。患者1年来每当劳累过度、饮酒过量时，便出现肛门肿胀、大便过硬或腹泻、便痛、肛旁流脓血水的状况。虽然去医院看过多次，经抗炎治疗后症状缓解，但反复发作。门诊以复杂肛瘘收入院。发病以来饮食正常，2-3天方有排便。专科查体：见肛门周围有3个黄豆大小的突起，轻度潮红，压之有少许分泌物流出，无明显疼痛；沿突起处到肛门，可触及条索状物，较硬，压之有轻微不适感。诊断：（一）病因

多由直肠肛管周围脓肿发展而来。 直肠肛管周围脓肿是急性期，肛瘘是慢性期。单纯性肛瘘复杂性肛瘘

高位肛瘘低位肛瘘内瘘外瘘（二）类型：2、按瘘管多少分1、按位置高低分3、按肛瘘外口所在的位置分1.外口不断有脓液流出2.肛门周围皮肤湿疹、瘙痒3.反复发作直肠肛管周围脓肿4.肛周可见单个或多个粉色凸起压之有少量脓液或分泌物1、直肠指诊、肛窥2、肛门镜检：亚甲蓝3、X线造影：注入碘剂1、肛瘘切开术2、瘘管切除术3、挂线疗法瘘管切除方法是利用挂线的紧箍力，阻滞气血、经络，使局部组织缺血坏死，从而达到慢切开的治疗目的。挂线的要领是从瘘管外口穿入，由内口穿出，然后药线两头以双重结结扎固定。

1、疼痛2、便秘3、皮肤完整性受损4、潜在并发症

1、术前护理：防治便秘；胃肠道准备2、术后护理：防治便秘饮食和预防感染（坐盆、抗菌素、换药）

3、挂线疗法的护理：每5-7天收紧挂线；氧化锌保护周围皮肤

4、并发症护理：尿潴留、肛门失禁（缩肛运动）1、排便时及排便后有两次疼痛高峰的是（

）

A．肛裂

B．外痔

C．肛瘘

D．直肠脱垂

E．直肠肛管周围脓肿

A2、肛缘后正中皮肤的“前哨痔”常提（

）

A．肛裂

B．肛瘘

C．直肠脱垂D．直肠息肉E．直肠癌A3、关于肛门坐浴的作用，下列哪项错误（

）

A．能增进局部血运

B．促进炎症吸收

C．缓解肛门括约肌痉挛

D．清洁作用

E．有止血作用E4、肛裂的主要