泌尿系统肿瘤病人的护理课件整理-002

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病人的护理泌尿、男生殖系统肿瘤是泌尿外科的常见病之一，大多数为恶性。最常见为膀胱癌、其次为肾癌、肾盂肿瘤。阴茎癌随着卫生状况改善已日趋减少，但前列腺癌在我国呈明显的上升趋势。一、问题的提出目前，随着中国社会经济的快速发展，信息科技的高度发达，竞争压力的增加，新旧价值观之间发生着强烈的撞击，从而使得一些青少年的道德品质和心理品质呈现明显的下降趋势。特别是现在的家庭大多都是独生子女，部分青少年享受了太多的爱、给予和无限制的满足，从而养成了自私任性、牢骚满腹、忘恩负义等不良的品质。其具体表现在，学校中出现了一系列学生知恩不报、漠视亲情、友情、师生情的现象甚至严重到忽视、伤害他人生命、不珍惜自己生命的事件。从这些令人心痛的事实中，我们意识到教育中德育的缺失，德育生活化有效性的薄弱，中学生感恩思想的淡薄和对人情的冷漠。在这种形势下，感恩教育作为德育生活化的有效途径被提了出来，并引起广泛的关注。唤醒青少年的感恩意识，用感恩的心来融化他们心中的冷漠、自私和自卑，已经慢慢的成为德育的重中之重，从而也有利于促进世界更充满人情意味，进而淳化或改善社会风气，让社会变得温暖如春。二、感恩教育的内涵我们认为，感恩是对自然、社会和他人给予自己的恩惠和方便由衷认可，并真诚回报的一种认识、情感和行为。感恩必须是由内而外的，发自内心的感激，是自然的。感恩教育是对受教育者实施的知恩、识恩、感恩、报恩和施恩的情感教育。感恩教育可以引发学生的自我反省意识、责任意识、生命意识、关怀意识、自立意识。感恩的对象很宽泛，包括个人、团体、社会和自然。三、学生感恩意识缺失原因分析现在的学生缺乏爱心、善心、感恩之心，感恩意识的淡薄随处可见，并已造成青少年道德和人格的缺陷。归结起来，主要的原因如下:1、独生子女因素是造成感恩意识淡薄的内在原因。现代社会已经成为“独生子女时代”。父母不仅为这些孩子创造了养尊处优的生活条件，更提供了众星捧月式的生活氛围。不少孩子大手大脚花父母亲的血汗饯，对父母的馈赠从不言谢，稍有不如意便大发牢骚。溺爱只会滋长了孩子们的自我意识，造成了独生子女惟我独尊的心理状态，一切活动都以自己为中心，注重自我的感受。他们认为对周围给予自己关爱的人尊重和珍惜似乎成了没必要的东西。另外，许多90年代出生的孩子基本上没有接触艰苦环境和艰苦教育的锻炼和熏陶，孩子失去了应有实践的磨砺，体悟不到劳动的艰辛。2、社会环境和市场经济的负面作用给学生带来的影响。建立社会主义市场经济体制是一场深刻的社会变革，但市场经济环境中有些人损人利己、唯利是图、唯我独尊、重利轻义甚至见利忘义的个人主义和拜金主义的错误观念，对人生观、价值观正在形成中的青少年思想健康发展造成了很大的负面效应。3、学校重智育轻德育的教育现状。由于我国考试制度导致的教学目标单一，使社会普遍只重视对孩子知识的教育，而忽略了对孩子的情感教育。学校和教师往往把工作重心放在智育上，目前社会评价学校、学校评价教师、教师评价学生，主要还是分数和升学率，重智育轻德育。四、初中感恩教育的内容和目标初中感恩教育的目标是对学生进行识恩、知恩的教育、培养其感恩意识;其主要内容包括:对学生进行识恩教育，让他们认识和了解身边所获的恩惠和方便，从感受父母之恩为起点，到感受、认知教师、朋友之恩，再到感受其他陌生人的恩情如司机、警察、服务员等等，并在内心里产生对其认可，激发感激之情;初步培养学生的感恩意识，了解到自己作为消费者的位置，从而克服自己不良的品质，试图通过一些力所能及的言行来表达自己的感激或适时报恩。五、初中感恩教育实施的方法第一，取得家长的共识与合作，发挥家庭在感恩教育的作用。我们可以看到在儿童期家庭教育要占整个儿童期教育时间和空间的一半，因此，取得家长对感恩教育的共识，建立有效的家庭感恩教育环境，搞好家庭教育和家校之间的有效合作对于感恩教育的实施是非常重要的。第二，优化教育环境，创设充满爱心的感恩世界。学校应加强教育环境的优化，如优化校园文化环境:通过宣传栏、校园广播等，对感恩事件及时发现、及时表扬;优化人文环境:如建立平等、理解、宽容、关爱的师生对话关系，形成双向互动、民主的气氛;促进生生的友爱关系，形成关爱、互帮互助、愉悦、真诚的集体氛围等等。特别是在儿童期，各方面都对孩子有着榜样示范作用，会强化孩子的模仿行为。第三，借助课堂道德教育，对学生进行识恩、感恩的教育。在初中时期，青少年的道德辨识能力还较低，因此，课堂中的感恩教育重点要放在学生的认知、体验和感动、感悟中。初步让学生识恩、感恩。对于感恩教育不仅限在思想品德课上，还可以挖掘其他课程中的感恩教育资源。六、初中阶段感恩教育的实现途径第一，把角色意识的培养作为感恩教育的基础。教育孩子感恩首先要培养孩子的角色意识。因为初中生是出于消费者、接受者的位置。他们处于成长并依靠他人的阶段，也就是说，处于受恩阶段。因而，教育孩子感恩教育就要先培养他们的角色意识。第一，初中生应当知道自己永远是父母的孩子，他们生你抚养你，所以，要扮演好这个角色，尊重他们、感激他们。第二，在学校里担任学生的角色。在学校里，老师辛勤培养他们，教给他们知识，所以要尊敬老师。第三，在班级里扮演主人的角色，要团结同学、爱护公物。同时，也要从小事做起回报恩情，例如从我帮妈妈做些事，我做老师的小帮手，我要自己照顾自己让父母放心等等，这样可以把感恩教育具体化、行动化、直观化，便于学生理解。第二，把树立榜样示范作为感恩教育实施的核心。初中生年龄较小，还处于他律水平，强化和模仿是道德培养的主要途径，所以榜样示范作用尤其重要。首先，学校里的老师要以身示范。比如当学生帮助你时要及时说谢谢，当面对家长时要尊敬家长;其次，要多挖掘学生中的典型和榜样，及时表扬。这样才能起到潜移默化的教育作用。第四，把活动作为感恩教育的升华。学校实施感恩教育时，应采用多种形式的活动，感恩教育不是单纯的说教就能达到效果。例如通过班会对一些与感恩有关的事件进行讨论提高学生的道德认识;通过评选活动将身边的榜样突出出来，以供其它学生学习;通过学习这方面的歌曲引起学生的情感共鸣;还可以通过故事、电影等形式激发学生的感恩情感。结语：目前感恩教育正在全国各地轰轰烈烈地开展，家庭、社会也已经意识感恩教育的重要性。我们从理论和实践对这个教育不断进行完善和补充，希望能让成长的青少年们都能够自觉地关爱他人，关爱社会，关爱自然，懂得“知足、负责、感恩、施予”，最终成为全才。AbstractInthecontextofdeepeningthereformofeducationandteachingreformandpromotingthecultivationofinnovativetalents，classroomteachinginCollegesanduniversitiesstillplaysanimportantrole.Thispaperforsomeofthestatusquooftheclassroomteachingoflocalengineeringcolleges，combinedwiththeadvantageofmodelmode，putforwardcorrespondingsuggestionsonhowtodrawlessonsfromtheadvantagetopromotetheeffectofclassroomteaching.在国务院出台《关于大力推进大众创业万众创新若干政策措施的意见》（国发[2015]32号）文件后，创客文化及创客模式得到极大的关注和飞速发展。而创客是指利用开源硬件和互联网将各种创意变为实际产品的人，他们将制造业搬到自己桌面上，电子服装、健康手环、四轴飞行器、多功能游戏手柄、导电墨水、食物烹饪器，用户能想象到的产品都可能在创客手中实现。有人将“创客运动”誉为“第三次工业革命”时代，那么对于默默耕耘在“三尺讲台”的教育工作者，特别是青年教师，又是如何思考这一“新型工业革命”，如何进一步将这样的“新思想”融入到常规的“课堂教学”中呢？笔者认为这一新兴课题值得探讨，并能激发新一轮的教育教学改革尝试，极大丰富教育教学改革成果。为此，笔者结合自身的教育教学经历及对创客模式的实践思考，将从课堂教学手段的现状、创客模式的优势以及如何对课堂教学进行改革等几方面展开讨论及思考。1地方工科院校课堂教学几点现状（1）改革呼声很大，落实程度浅。无论是国内一流大学还是到地方普通高等院校，都自上而下地积极响应和开展教育教学改革。可无论是从立项项目数、结题评级，还是教学优秀成果奖申报，都多方面暴露一个“现象”即教学改革文字成果很丰硕，而有效落实教学成果的程度欠深。就以地方工科院校每年教育教改的立项和结题来说，对教改项目结题偏重“文字成果”，而对教学改革成果是否有效促进教学改革，则很难考量到位。那么有什么办法来检验教学教改的效果呢？现在普遍以学生就业能力或就业率来考核。试想，就业能力的强弱和就业率的高低，绝非单一的课堂教学环节就能完成。（2）新兴专业发展快，教材资源个性化不足。无论国家层面的国家精品课程、省级的精品课程、还是各大中院校的校级精品课程，都在一定程度上极大促进了课堂教学平台的建设，储备了一大批优质教学资源。然随着社会对新兴专业人才的需求，催生新兴专业课程大量扩充。据调查发现，部分学校为了发展新专业，师资都是非科班出身，结构更谈不上合理优化。而这些新兴专业课程占据了专业课堂教学的比例达到过50%～60%。然而，为了解决教学任务的压力，老师们选择了出版社“快餐式”的各种教材教案，结果每届学生千篇一律的教案，活生生的课堂就成了文字和图片的“宣讲堂”，因为绝大部分教材建设过程漫长，需要积累，则导致任课教师更倾向于“拿来主义”。从而课堂教学就成了“死水潭”，缺乏适用于课堂教学的个性化资源。（3）青年教师上讲台速成现象普遍，缺乏规范培训。随着大学校园学生规模的扩大，新增青年教师数量也在快速扩充，尤其是青年教师大部分都来自科研院所或者高等院校，因此大部分青年教师对于“三尺讲台”是新手，都属于“青椒型”。而面对高校大量教学工作任务，没有机会给“青椒型”青年教师一段“传、帮、带”的过渡时间，更别说经过一段必要的规范培训。可想而知，这样从高校到高校，又无生产现场经验的青年教师，如何能够保障我们课堂教学的效果呢？（4）课堂教学内容滞后于新技术的发展。新技术的发展远远超过教材的更新速度，而地方工科院校的办学定位则为满足地方经济发展需求而输送大量的应用型人才。那么随着国家在推进应用型本科院校发展的大潮中，很多地方工科院校开始了转型，但实际上这种“大惯性”环节调整是需要较长一段时间的。那么对于课堂教学来说，教学内容的调整和教学手段的创新更是存在一个过渡过程。为此，现行大多数地方院校依赖单一教材或与有限学时的实践环节相结合的课堂教学模式，是没有办法助推应用型本科大学的转型和发展。2创客模式的潜在优势及带来的机遇（1）创客群体凝聚了社会优质资源，更利于充实专业师资内涵。依托互联网发展和创客文化的到来，时下掀起了一股席卷各行各业的“创客之风”，创客群体没有职业范围和身份限制，学生、工人、工程师、医生、艺术家、自由职业者、农民，任何有创意且有激情将创意变为现实的人都能成为创客。随着国家战略“大众创新、万众创业”的出台，全社会形成由政府部门牵头，高等院校、科技企业、科技高新区等为核心驱动主体制定的配套政策，都为创客模式下社会优势资源的整合、盘活，创造了利好条件。这里汇集了技术大牛、先进且齐全的设备、宽敞的实验场地、创新创业的孵化，还有技术前沿讲座、技术提升培训、行业发展解读报告、人生职业规划的指导。这一切都为地方院校课堂教学中师资内涵的充实，创造了得天独厚的的条件。（2）创客模式下更利于激发课堂教学活力。引导教师或学生了解和认知创客文化，并鼓励他们参与创客活动。对于教师而言，一方面有助于教师尤其是青年完善自身的知识结构，接触除自身擅长领域以外的信息动态；另一方面，有助于丰富自身的课堂教学内容，尤其是教材中无法及时更新而又能满足技术发展现状需求的理论知识和技术前沿，更加重要的是这种知识和技术都是来源于实际，具有实操性。对于学生而言，他们通过参与创客活动，能够能找到自己感兴趣的创客群体，能够更加主动地将自己所学知识与现实需求相结合，激发自身下意识地汲取知识的源动力。如此新格局的涌现，就打破了“填鸭式”或“灌输式”的教学模式，这对于提升教师与学生互动式的课堂教学活力是有益的。（3）创客模式下更利于促进专业之间的交流。在传统的专业教育模式中，专业之间的交流“壁垒”是很难逾越的。虽然有通过各种教育教学改革，搭建相近或相关专业之间共建的“大平台”，促使专业之间有更多的交融交叉，但事实上并未达到预期效果。而对于创客模式下，相邻或交叉专业之间大平台的搭建，并不是由于外因的人为促成，而是由创客模式自身文化属性的内驱而成，并且这种专业之间的融合是集联动式、本能式、共享式为一体的。换句话说，他们的融合出于共同的兴趣爱好、共同的事业驱动。因此，创客模式下这种专业之间的交流和交叉，兼容了软件和硬件方面的交汇，是可持续的。3创客模式下对课堂教学改革的思考及建议大学课堂教学效果的好坏，从某种程度来说，直接决定了学生掌握理论知识的牢固程度，甚至还会影响后续发展后劲。因此，对于普通高校尤其是地方工科院校，学校的办学中心大多定位于本科教学，而课堂教学则成为实现“本科教学”这个中心的重要载体和渠道。结合对课堂教学现状和创客模式潜在优势的综合考虑，基于改进课堂教学实效的角度，对创客模式下课堂教学改革提出如下思考及建议。（1）管理部门充分认识，加强顶层设计。由于创客文化进入国内时间不长，而进入高校校园的时间更短。为此，需要学校主管教学的部门对创客文化充分认识，加强顶层设计。譬如包括成立创客工作指导委员会、创客创新实践学分认定政策、创客工作中心、创客模式的教学比赛、创客导师聘任等。另外，还需要面向广大教师，特别是青年教师进行广泛宣传和动员，引导青年教师主动接受创客文化，并引领学生参与创客活动。（2）主动对接企业，聘请一批企业工程师。基于创客模式主动对接企业，引进或聘请企业工程师的做法，较以往的校企合作，该模式的特点是不同的。首先，企业工程师参与创客活动，并不以营利为目的，而是以工程师自身的科研兴趣、技术爱好为源动力。其次，社会发展迅速，每个人的特长特点不一，协作的意识让科研兴趣或技术爱好更持久地延续下去，为此高校众多的青年学子为更广泛、更精细的协作提供了良好的智力资源，因此对于企业工程师是有吸引力的。这种做法的益处，对于第一课堂的教学和第二课堂的课外实践，都是很有帮助的。（3）建立教育教改成果共享机制，推进成果示范化。为了更好地利用各类各级教育教学改革成果，让“沉睡”的文字成果发挥应有的价值，应该在全校范围内搭建教育教改成果信息共享平台，建立健全教改成果共享机制。同时，对优质教育教改成果，应录制成果应用的系列示范课，推进成果的示范化。而信息平台的建设，共享机制的建立，能够极大地丰富创客文化的内涵，即共享一切优质的资源来服务于创客工作者从事创新创意并将创新创意转化成现实成果。（4）建设开放性的网络课程，精炼化课堂教学。随着信息技术的发展，基于网络的优质视频课程备受创客们的青睐。这种情况的出现，是因为教学内容很多，而课堂教学时间有限。教师一方面为了完成教学任务，另一方面受时间所限必须压缩讲授内容。这样就导致教师授课无法就某些细节，特别是知识具体应用展开透彻讲解，那么解决这种问题的途径之一，就是建立开放性的网络视频课程，而把那些需要现场讲解讲透的知识点放在课堂讲解，而那些通识类的知识点，就完全可以放在网络课程。这样做的好处就是让课堂教学“干货”分量增添筹码。4结语在深化教育教学改革和推进创新性人才培养的大背景下，应尽可能地挖掘和借鉴各种好的模式驱动人才的培养。本文针对地方工科院校课堂教学现状，结合创模模式的优势，就如何改革地方工科院校课堂教学做了一些尝试性思考和探索。而作为高校教育工作者，特别是青年教师应充分重视教学模式的思考，探索更适于课堂教学的育人新出路、新途径。泌尿系统肿瘤

病人的护理

3.肾区肿块肿瘤较大时腰部或腰腹部可触及质地较硬之肿块。4.肾外表现在病变进展期可因肿瘤坏死出血毒性物吸收以及内生致热原而引起低热；也可出现高血压、血沉加快、贫血；肿瘤压迫致同侧的精素静脉曲张。实验室及其他检查40岁以上出现肾肿瘤三联征或无痛血尿者应做：1.US检查2.X线检查（平片、排泄性或逆行性肾盂造影）、肾动脉造影3.CT、MRI检查治疗肾癌应行根治性肾切除。手术时应先结扎肾蒂血管可减少出血和癌扩散，同时切除肾周脂肪及筋膜、上端输尿管。术后配合放疗、化疗及免疫治疗有一定疗效。护理措施与肾损伤基本一致，此处略。膀胱肿瘤膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，80%为恶性。多见于50~70岁，男性发病较女性高3~4倍。近年发病率呈增高趋势。病因尚不完全清楚，一般认为与长期接触B-萘胺、联苯胺等苯胺染料的中间产物或橡胶、塑料工业的防老化剂4-氨基联苯有关。糖精及吸烟是辅助致癌物。此外体内色氨酸、菸酸代谢异常以及膀胱腔内埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石等可能为膀胱癌的发病诱因。近来认为遗传基因及免疫状态改变在膀胱肿瘤的发生中也起重要作用。病理以细胞分化和浸润程度最重要。1.组织类型上皮肿瘤占95％以上，其中多数为移行细胞乳头状瘤或乳头状癌，鳞癌和腺癌极少。非上皮肿瘤罕见，多为间叶组织发生的肉瘤。2.分化程度上皮肿瘤分化程度按瘤细胞大小、形态、核改变及核分裂分为三级：Ⅰ级：分化良好，Ⅲ级：分化不良，Ⅱ级：分化居Ⅰ、Ⅲ级之间。分级越高，恶性程度越大。

3.生长方式可分为原位癌、乳头状癌和浸润癌。4.浸润深度以深部浸润为主，淋巴转移常见，晚期可有血行转移，多为肝、肺、骨转移。5.好发部位肿瘤多发生于膀胱侧壁及后壁，其次为三角区及顶部，可单发亦可多发，也可为多中心。临床表现1.血尿绝大多数为无痛性间歇性全程肉眼血尿，并有终末加重，有时伴有血块。血尿可以自行停止或减轻。常被病人误认为“治愈”或“好转”而忽视。2.膀胱刺激症状

属于晚期症状。如肿瘤坏死、溃疡和合并感染可出现尿频、尿急、尿痛。3.排尿困难肿瘤大或因血块、肿瘤因血块、肿瘤堵塞膀胱出口时引起排尿困难，甚至尿潴留。4.其他

膀胱癌晚期下腹部可出现肿块、严重贫血、浮肿；盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿、肾积水。辅助检查1.实验室检查尿常规可见到红细胞，合并感染时有白细胞。新鲜晨尿脱落细胞检查，有些病人可检查出肿瘤细胞。流式细胞光度术是通过测定细胞DNA含量异常来诊断膀胱上皮性肿瘤的新方法，并能帮助疗效的判定。2.超声检查可发现0.5cm以上的肿瘤，亦可了解膀胱肿瘤浸润范围、深度。3.膀胱镜检是诊断膀胱肿瘤最可靠、最重要的检查方法，可直观其肿瘤大小、位置、形态、数目，并可取活组织检查。（见后图）4.X线检查排泄性尿路造影可以了解肿瘤是否在肾盂、输尿管呈多中心发生，以及肾功能情况，是否因肿瘤压迫输尿管而引起肾积水。膀胱造影可见充盈缺损。5.尿脱落细胞检查6.CT、MRI检查可了解肿瘤浸润的深度以及局部转移情况，对手术方式的选择有帮助。7.膀胱双合诊检查可了解膀胱肿瘤浸润范围、深度及是否侵犯侧韧带。治疗原则以手术为主的综合治疗。应根据肿瘤的病理和临床分期并结合病人的全身情况选择最佳手术方法。原则上较早期的或局限的肿瘤，可采用保留膀胱的手术，方法可为经尿道电切、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除。较大的、多发的、反复发生的及中期或较晚期肿瘤，应行膀胱全切术。术后可行卡介苗（BCG）、噻替派、羟基喜树碱、阿霉素膀胱灌注。目前认为BCG灌注效果最好，灌注方法是上尿管排空膀胱，将BCG120～160mg溶于等渗盐水60ml，注入膀胱后，每15min仰、俯、左右侧卧更换体位一次，保留2h，每周一次，5次为一疗程。护理措施泌尿系肿瘤病人的护理，除按肿瘤病人的护理常规（心理、饮食、放疗、化疗等护理）和围手术期护理常规进行护理外，肾肿瘤手术后参照肾切除术后护理常规护理。膀胱肿瘤病人还应做好以下护理工作：1.手术前护理（1）观察血尿程度，有无膀胱刺激症状。（2）膀胱全切后肠管代膀胱术的病人，按结肠直肠手术进行肠道准备；（3）饮食：给予高蛋白、易消化、营养丰富的食物，以纠正贫血，改善全身营养状况。多饮水以稀释尿液。（4）女病人术前3天开始冲洗阴道，每天1～2次；手术日早晨常规插胃管。（5）做好其他常规准备。2.手术后护理（1）对手术后留置导尿管和耻骨上膀胱造瘘管的病人，应做好相应的常规护理。（2）膀胱全切回肠代膀胱的病人，应密切观察和记录左、右输尿管支架管及回肠代膀胱引流管引流的尿液，以了解双肾及回肠代膀胱功能。输尿管支架管一般术后2周拔除；代膀胱内留置的乳胶管一般术后1周拔除。同时观察和记录各残腔引流管的引流量和性质，以判断有无内出血发生，残腔引流管术后2～3天引流液减少时可拔除。回肠造口周围皮肤每天消毒1次，涂抹氧化锌软膏以保护皮肤。选用2个合适的造口尿袋交替使用，当病人起床活动时将尿袋固定到大腿上。应定时测定血电解质浓度和血pH值，以便及早发现和纠正电解质紊乱和酸中毒。（3）膀胱全切、输尿管皮肤造口术后，应经常观察成形皮肤乳头的血运情况，如出现回缩、颜色变紫等血运障碍表现，立即报告医生处理。造口管皮肤及尿袋的护理同回肠代膀胱术。（4）对需膀胱内灌注化疗药物的病人，应将用蒸馏水或等渗盐水稀释的化疗药物，经尿管缓慢注入膀胱内，每15分钟变换一次体位，保留2小时后排出。（5）膀胱电切术后常规冲洗1~3天，密切观察冲洗液的颜色，及时调整冲洗速度，确保尿管通畅；同时鼓励病人多饮水。膀胱电切术后6小时病人即可进食。（6）膀胱全切术后应持续胃肠减压，密切观察引流液的性质、颜色、量并做好记录。胃肠功能恢复后拔管并开始进食，由水逐渐过渡到流质、半流质、软食、普食。同时观察进食后的腹部症状。（7）引流管的护理1）贴标签注明引流管作用并分别记录引流情况，保持引流通畅。2）拔管时间：回肠膀胱术后10~12天拔除输尿管引流管和回肠膀胱引流管，改为佩戴皮肤造口袋；可控膀胱术后8~10天拔除肾盂输尿管引流管，12~14天拔除贮尿囊引流管。2~3周拔除输出道引流管，训练自行排尿。健康指导1.从事染料、橡胶皮革、塑料制品、油漆及有机化学加工等职业的人员应做好劳动保护，避免直接接触有害物质。2.戒烟，减少咖啡饮用量，避免食用糖精、慎重应用镇痛药非那西丁和环磷酰胺等药物。3.及时治疗膀胱慢性炎症、尿路结石等疾病。4.对尿流改道的病人，应教会其护理的方法。5.告知病人膀胱癌易复发，术后3年内应定期复查。骨肉瘤骨肉瘤始发于原始间质细胞的成骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成骨和类骨。多见于青少年（10～25岁），成人也可因放射治疗、Paget病，甚至个别经久不愈的慢性骨髓炎也可引起骨肉瘤。好发部位：股骨下端、胫骨上端和肱骨近端是最常见发病部位，大约有70%～75%的骨肉瘤发生在膝关节周围。

临床表现初起表现为骨端的持续性剧痛，进行性加剧，夜间尤甚。局部肿胀或肿块发展快，质硬韧，不活动；皮温增高，浅静脉怒张，明显压痛。病人睡眠不佳，精神委靡，纳差，迅速消瘦。晚期有发热、进行性贫血、恶病质、病理性骨折（溶骨肉瘤多见）、肺转移症状等。辅助检查1.X线检查平片示干骺端呈现不规则溶解破坏阴影；骨膜反应为Codman三角或放射状“日光射线”样表现；2.99mTc（锝）扫描可示肿瘤范围及其他骨内有无肉瘤存在；3.血清钙↑，AKP↑↑（成骨肉瘤）；4.病理检查。骨肉瘤（成骨型）骨肉瘤（溶骨型）混合型骨肉瘤及Codman三角日光射线征治疗原则：手术为主（根治性瘤切除或高位截肢），手术前后配合化疗及快速中子放疗、免疫疗法等。骨肉瘤治疗的发展史过去手术切除5年生存率5%～23%现在手术加辅助治疗5年生存率60%～80%骨肉瘤最常用的化疗药：甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂骨肿瘤治疗良性骨肿瘤手术切除；恶性骨肿瘤采用下述方法：1.手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、甲烯酸甲酯处理、热疗。2.联合化疗3.放射治疗4.免疫治疗5.中医中药治疗外科手术切除范围护理措施1.注意医疗保护制度，进行耐心细致的心理护理；2.防止病理性骨折等意外损伤；3.观察并处理化疗反应；4.加强营养；5.需要手术时除一般手术及骨科手术前护理外，注意改善全身情况等。6.手术后注意病情观察；采取合适体位（膝关节手术屈曲15°，踝关节屈曲90°，髋关节外展中立或内旋位）；预防感染；指导功能锻炼；做好心理护理等。乳腺癌（breastcancer）【病因】有报道，雌酮和雌二醇有直接作用，雌三醇无此作用。20岁前少见，20岁后发病迅速上升。内分泌因素：月经初潮早于12岁，绝经期晚于55岁，40岁以上未孕或初产迟于35岁者发病率均高；遗传倾向；癌前病变；高脂饮食；环境因素与生活方式等。【病理】40~65岁妇女高发。1.分型：（1）非浸润癌；（2）早期浸润癌；（3）浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、鳞癌、腺样囊性癌、大汗腺癌、湿疹样癌等；（4）浸润性非特殊癌：临床上最常见，包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌（粉刺癌）、硬癌（约占总数的2/3，恶性高）、炎性癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等；（5）其他罕见癌：如分泌型（幼年型）癌、富脂质型癌、纤维腺瘤癌变、乳头状瘤癌变、粘液癌、男性乳癌等2.转移：淋巴转移；血行转移（肺、骨、肝等）；直接浸润。【临床表现】1.局部表现

乳癌多见于外上象限，其次依次为乳头乳晕区，内上象限。（1）乳房肿块：无痛、质硬、不光滑、边界不清、不易推动；（2）乳房外形改变：皮肤凹陷，呈“酒窝征”；乳头内陷、移位；“橘皮样变”；癌性溃疡；瘤样结节（卫星结节）；铠甲状癌；固定，不易推动等；（3）疼痛和溢血；（4）患侧腋窝淋巴结肿大。酒窝征桔皮样变2.全身表现晚期可有消瘦、发热、乏力、贫血、恶病质，及血行转移征。3.特殊类型乳癌：炎性乳癌：好发于妊娠或哺乳期；预后最差湿疹样癌：>50岁；隐性乳癌等。【临床分期】乳癌TNM分期与中国习惯分期法结合分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期０期：TisN0M0；Ⅰ期：T1N0M0；Ⅱ期：T0~1N1M0，T2N0~1M0，T3N0M0；Ⅲ期：T0~2N2M0，T3N1~2M0，T4任何NM0，任何TN3M0；Ⅳ期：含M1的任何TN组合。附：国际抗癌协会1988年修订的乳癌TNM分期标准早期中期晚期国际抗癌协会1988年修订的乳癌TNM分期标准:T0：原发癌瘤未查出。Tis：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样乳癌）Tl：癌瘤长径≤2cmT2：癌瘤长径＞2cm，≤5cmT3：癌瘤长径＞5cmT4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌），炎性乳癌亦属之N0：同侧腋窝无肿大淋巴结Nl：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移M0：无远处转移Ml：有锁骨上淋巴结转移或远处转移【实验室及其他检查】1.影像学检查X线检查：钼靶摄影、干板静电摄影、导管造影；US；近红外线扫描；液晶热图像。2.病理学检查细胞学检查；活组织检查。【治疗原则】以手术治疗为主，辅以化疗、放疗和内分泌治疗。1.手术标准根治术（Ⅰ、Ⅱ期）扩大根治术（Ⅰ、Ⅱ、部分Ⅲ期）改良根治术（Ⅰ期）；姑息术：单纯乳房切除术（Ⅳ、部分Ⅲ期）、保留乳房的乳腺癌切除术。2.化疗方案：CMF（环磷酰胺、氨甲蝶呤、氟脲嘧啶）；CAF（环磷酰胺、阿霉素、氟脲嘧啶）；MFO（丝裂霉素、氟脲嘧啶、长春新碱）等效果较好3.放射治疗术前放疗用于局部进展期乳癌；保留乳房的乳癌切除术后的重要组成部分；目前根治术后不作常规放疗，对复发高危病人放疗可减少局部复发率。4.内分泌治疗去势治疗；抗雌激素治疗，雌激素受体（ER）阳性者，可用他莫昔芬（TAM）10mgBid；芳香化酶抑制剂治疗等。5.生物治疗曲妥珠单抗注射液对C-erB-2过度表达的乳癌有一定效果。6.术后并发症皮瓣下积血或积液、皮瓣坏死或切口感染；上肢肿胀；肺不张和肺炎；肩关节功能受限；气胸。乳腺癌术后双肺转移改良根治术后3月改良根治术后5月乳腺癌术后一年复发【护理措施】（一）术前护理1.心理护理。2.饮食护理。3.协助做好各项检查和术前常规准备。4.训练病人腹式深呼吸和有效咳嗽。5.停止妊娠和哺乳。（二）术后护理1.病情观察2.体位术后置半卧位，患侧肘部垫枕。3.饮食4.切口和引流维持有效、正确的胸壁加压包扎。引流管妥善固定，保持持续负压引流状态，观察引流液的性质和量。5.功能锻炼指导手术侧上肢功能锻炼，并鼓励病人坚持锻炼。锻炼方法包括手指爬墙运动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动等，标准为越过头顶可摸到对侧耳朵。

6.定期自我检查手术部位和对侧乳房。7.潜在并发症的预防（1）观察切口和皮瓣情况；（2）观察手术侧上肢的颜色、温度、感觉、运动以及有无肿胀等情况；（3）观察体温、呼吸、咳痰情况，听诊双肺呼吸音；鼓励深呼吸和有效咳嗽；给予止痛剂；（4）扩大根治术后，观察呼吸情况。8.定期复查一般要坚持10年左右。9.心理护理、放疗和化疗的护理等参见“肿瘤病人护理概论”节。【健康教育】1.内分泌治疗病人教育出现男性化表现要正确对待；他莫昔芬的应用应坚持3~5年，定期检查血常规。2.自我检查对高危人群定期普查，及早治疗癌前病变；30岁以上妇女每月1次乳房自我检查。3.活动出院后近期避免用患侧上肢搬运、提拉重物。4.避孕术后5年内避免妊娠，以免乳癌复发。5.义乳或假体肺癌

病人的护理【病因】长期大量吸烟；大气污染；长期接触铬、石棉、镍、铜、锡、砷、沥青、煤焦油及放射性尘埃等；机体免疫力降低、代谢障碍、遗传因素、慢性肺感染等；P53基因、转化生长因子β1基因、mm23-H1基因表达的变化与基因的突变等。【病理】多见于40岁以上男性，男女之比3~5︰1。1.分类（1）按部位：中心型、周围型（2）按组织学：鳞状细胞癌（鳞癌），约50%，50岁以上男性多见，预后较好；小细胞癌（未分化小细胞癌），约20%，较年轻男性多见，预后最差；腺癌（包括细支气管肺泡癌），约25%，年龄较轻女性相对多见，生长较慢，转移较晚；大细胞癌，罕见，多为中心型，预后很差。周围型肺癌及癌性空洞细支气管肺泡癌右侧多于左侧，上肺多于下肺，中心型多于周围型。（3）转移途径：直接扩散；淋巴转移（最常见的途径）；血行转移。【临床表现】肺癌的临床表现取决于癌肿所在部位、癌肿大小、是否压迫、侵犯情况、病理类型和有无转移等。1.早期（1）咳嗽：阵发性刺激性呛咳，无痰或少许白色粘液痰。（2）咯血：痰中带血或间断性少量咯血。（3）胸闷、胸痛、气促、发热：阻塞或压迫支气管时可引起局限性肺不张或阻塞性肺炎，发生发热、胸闷、气促；侵犯胸膜、胸骨、肋骨及压迫肋间神经时可出现胸痛。2.晚期出现压迫和转移症状，如：压迫喉返神经→声嘶；压迫食管→吞咽困难；侵犯胸膜→胸水和胸痛；肝、骨、脑转移→相应症状。位于肺上叶顶部者，侵犯或压迫锁骨下动静脉，臂丛神经，颈交感神经节，引起胸痛、上肢水肿，运动障碍，霍纳综合征。少数由于癌肿产生内分泌物质，出现非转移性的全身症状（副征），如男性乳房增大，重症肌无力，骨关节病综合征（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等），Cushing综合征，多发性肌肉神经痛等。【实验室及其他检查】（1）X线检查与CT（2）痰液细胞学检查（3）纤维支气管镜（4）其他：MRI、胸水检查、经胸壁穿刺活组织检查、转移病灶活组织检查、纵隔镜检查、67镓肺扫描、剖胸探查等。肺癌纵隔及肺门淋巴结转移中心型肺癌伴肺不张周围型肺癌及癌性空洞【治疗原则】以手术治疗为主，结合放疗、化疗、中医药治疗及免疫治疗等综合疗法。周围型肺癌一般施行肺叶切除术；中心型肺癌多施行肺叶或一侧全肺切除术。小细胞癌：CAV（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱）或CVMVP（环磷酰胺、长春新碱、氨甲喋呤、鬼臼乙叉甙）方案其他癌：CAD（环磷酰胺、阿霉素、顺铂）或MFD（丝裂霉素、氟脲嘧啶、顺铂）方案【护理问题】1.气体交换受损与肺组织病变、手术、麻醉等有关2.焦虑／恐惧与对患癌症的恐惧、绝望、预后不良、治疗无信心、病痛的折磨有关。3.低效性呼吸型态与肿瘤阻塞支气管、肺有效通气面积减少、呼吸道分泌物潴留、胸腔积液等有关。4.疼痛与癌组织浸润、扩散和转移、手术所致组织损伤有关。5.PC：肺不张和肺部感染、术后胸膜腔内出血、急性肺水肿、心律失常、心力衰竭、支气管胸膜瘘、ARDS、哮喘发作等6.其他护理诊断如：营养失调：低于机体需要量；体温过高。【护理措施】１．一般护理（1）心理护理：根据不同的患者心理活动，给予不同的启发和支持。对于不愿知道或害怕知道诊断结果的患者，应协同家属采取必要的医疗保护性措施，适当隐瞒，以防患者精神崩溃，影响治疗效果。（2）减轻疼痛：精神上给患者以安慰，方法上给以指导，转移患者对疼痛的注意力，以提高痛阈，达到镇痛的目的。早期疼痛给予一般止痛药物；晚期疼痛给予哌替啶或吗啡；疼痛剧烈，不能忍受者，可考虑硬脊膜外腔置管，持续、小剂量应用麻醉、止痛药物。（3）补充营养：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。采取口喂、鼻饲等方法，保证营养供给。必要时酌情输血、血浆、复方氨基酸、清蛋白等，以增强患者的抗病能力。2.手术护理（1）术前护理：戒烟2周以上；有肺部感染者给予抗生素及祛痰剂；进行腹式呼吸和有效咳嗽训练；协