骨盆损伤完美课课件

骨盆骨折骨盆骨折【解剖要点】1.力学特点2.盆腔脏器3.循环丰富动脉:髂内动脉

骶中动脉痔上动脉

静脉:伴行静脉静脉丛【原因】交通肇事

约60%高处坠落

约30%A型：稳定性骨折

【原因及类型

】A型：稳定性骨折

B型：垂直稳定、旋转不稳定骨折

【原因及类型

】A型：稳定性骨折

B型：垂直稳定、旋转不稳定骨折C型：旋转与垂直均不稳定骨折

【原因及类型

】1、病史症状

常有严重外伤史

(交通肇事、高处坠落、塌方砸压等)

伤后骨盆局部疼痛

【诊断

】2、体检发现

局部皮肤

擦伤、肿胀、淤血

压痛

髋部、腹股沟部、臀部、会阴部

骨盆移动、倾斜或受压时及移动

下肢时可加重骨盆部疼痛

畸形

骨盆变形、耻骨联合间隙增宽或

变形、因半骨盆移位而出现下肢

短缩畸形或有明显的旋转畸形

骨盆分离挤试验

阳性

合并伤

休克、大血管伤、神经伤、泌尿、

生殖、肠管等脏器伤。

【诊断

】3、辅助检查

骨盆正位X片是最基本和重要的检查【诊断

】

CT、螺旋CT

严重复杂病例

手术治疗方案3、辅助检查【诊断

】

MRI

有神经损伤征象时【诊断

】超声波和诊断性腹腔穿刺灌洗明确腹腔内出血

腹腔穿刺灌洗应选脐上进针点

3、辅助检查【治疗】原则优先处理直接危及生命的外伤或并发症

全身稳定后根据骨盆骨折的具体情况及时处理

1、大出血与休克—出血来源

a.骨折端出血b.盆腔静脉丛破裂出血c.盆壁肌肉及盆腔内脏器出血d.盆腔主要血管损伤出血

e.应注意腹腔脏器损伤出血

【合并伤与并发症的治疗】1、大出血与休克—治疗方法

（1）按失血性休克治疗

（2）有效控制出血：a.外固定架或充气式抗休克裤严重粉碎性骨折忌用外固定架

抗休克裤放气之前，须充分恢复血容量

b.超声波及腹穿阳性者，应进行剖腹探查

【合并伤与并发症的治疗】

c.

血管造影及选择性血管栓塞—小血管

d.合并大血管损伤，一经诊断明确，应紧急处理，边输血边探查。

髂外动脉损伤应予以修复髂内动脉及主要分支损伤，必要时可予以结扎e.腹膜后血肿切勿轻易切开止血，否则可造成难以控制的出血，导致死亡。

【合并伤与并发症的治疗】1、大出血与休克—治疗方法

2、尿道损伤

试行导尿，成功可保留尿管2周，否则需手术探查、尿道会师。

3、膀胱破裂

应尽早探查，行膀胱修补及造口术。

4、直肠损伤

应及时行剖腹探查，结肠造口，损伤裂口缝合或引流。

【合并伤与并发症的治疗】4、直肠损伤

应及时行剖腹探查，结肠造口，损伤裂口缝合或引流。尿道断裂，膀胱造瘘术后C型：旋转与垂直均不稳定骨折d.1、病史症状

常有严重外伤史

(交通肇事、高处坠落、塌方砸压等)

伤后骨盆局部疼痛3DCT及快速成型技术在复杂骨盆骨折诊治中的应用早期床上活动或并发症多为挫伤,观察3～6周不恢复者，行神经探查松解术。a.3、膀胱破裂

应尽早探查，行膀胱修补及造口术。【旋转不稳定骨折的治疗】MRI有神经损伤征象时骶中动脉全身稳定后根据骨盆骨折的具体盆壁肌肉及盆腔内脏器出血术后8～12周，3DCT及快速成型技术在复杂骨盆骨折诊治中的应用积极手术治疗程X，女，19岁，车祸伤致全身多发伤。【合并伤与并发症的治疗】5、阴道损伤

应早期由妇科医师修补缝合。6、神经损伤

多为挫伤,观察3～6周不恢复者，行神经探查松解术。

无需复位固定，卧床休息3～4周。

髂前上、下棘撕脱骨折—屈髋位；

坐骨结节撕脱骨折—伸髋位；

尾骨骨折脱位，试行肛诊复位，气圈或棉圈保护；

髂骨较大骨块移位明显时，可手术复位内固定；

耻骨联合分离<2.5cm者，手法复位、骨盆带固定；

>2.5cm者，按旋转不稳定骨折处理。

【稳定性骨折的治疗】【旋转不稳定骨折的治疗】

外固定架复位、固定

可在急诊室进行，既治疗骨折，又能控制骨折端出血、减轻疼痛及便于护理；

手术复位内固定

术后2～3周，逐渐下地活动。【旋转不稳定骨折的治疗】【不稳定骨折的治疗】严重合并伤抢救期间

外固定架临时固定

全身情况及血流动力学稳定后积极手术治疗内固定或外固定早期床上活动术后8～12周，方能负重活动。【不稳定骨折的治疗】Depart.ofOrthop.-LJ,Xi-JingHospitalDepart.ofOrthop.-LJ,Xi-JingHospital程X，女，19岁，车祸伤致全身多发伤。诊断：骨盆骨折（61-C2.3）右股骨颈骨折左股骨粗隆部骨折左踝骨折、皮肤脱套伤术后尿道断裂，膀胱造瘘术后阴道撕裂伤，填塞止血术后。Ｘ平片EBT扫描骨盆骨折模型3DCT及快速成型技术在复杂骨盆骨折诊治中的应用Depart.ofOrthop.-LJ,Xi-JingHospital程X，女，19岁，车祸伤致全身多发伤。诊断：骨盆骨折（61-C2.3）手术设计和实施1.双股骨近端开放复位、固定2.右骶髂关节闭合复位、空心拉力钉内固定；3.双耻骨开放复位、内固定4.左骶髂关节闭合复位、空心拉力钉内固定3DCT及快速成型技术在复杂骨盆骨折诊治中的应用3DCT及快速成型技术在复杂骨盆骨折诊治中的应用复习思考题1、试述骨盆骨折的诊断要点、救治原则和治疗程序2、试述骨盆骨折合并失血性休克的伤情判断及抢救措施。骶中动脉阴道撕裂伤，填塞止血术后。盆壁肌肉及盆腔内脏器出血盆壁肌肉及盆腔内脏器出血【合并伤与并发症的治疗】【旋转不稳定骨折的治疗】全身稳定后根据骨盆骨折的具体全身稳定后根据骨盆骨折的具体多为挫伤,观察3～6周不恢复者，行神经探查松解术。【旋转不稳定骨折的治疗】3DCT及快速成型技术在复杂骨盆骨折诊治中的应用a.优先处理直接危及生命的外伤【合并伤与并发症的治疗】方能负重活动。痔上动脉双股骨近端开放复位、固定【合并伤与并发症的治疗】盆壁肌肉及盆腔内脏器出血外固定架复位、固定【旋转不稳定骨折的治疗】全身稳定后根据骨盆骨折的具体5cm者，按旋转不稳定骨折处理。【合并伤与并发症的治疗】2、体检发现

局部皮肤擦伤、肿胀、淤血

压痛髋部、腹股沟部、臀部、会阴部

骨盆移动、倾斜或受压时及移动

下肢时可加重骨盆部疼痛

畸形骨盆变形、耻骨联合间隙增宽或

变形、因半骨盆移位而出现下肢

短缩畸形或有明显的旋转畸形

骨盆分离挤试验阳性

合并伤休克、大血管伤、神经伤、泌尿、

生殖、肠管等脏器伤。尿道断裂，膀胱造瘘术后1、病史症状

常有严重外伤史

(交通肇事、高处坠落、塌方砸压等)

伤后骨盆局部疼痛判断及抢救措施。明确腹腔内出血A型：稳定性骨折

B型：垂直稳定、旋转不稳定骨折1、试述骨盆骨折的诊断要点、救治原则判断及抢救措施。尾骨骨折脱位，试行肛诊复位，气圈或棉圈保护；3DCT及快速成型技术在复杂骨盆骨折诊治中的应用超声波和诊断性腹腔穿刺灌洗c.超声波及腹穿阳性者，应进行剖腹探查-LJ,Xi-JingHospital-LJ,Xi-JingHospital程X，女，19岁，车祸伤致全身多发伤。全身稳定后根据骨盆骨折的具体1、大出血与休克—治疗方法外固定架复位、固定双耻骨开放复位、内固定术后8～12周，应注意腹腔脏器损伤出血优先处理直接危及生命的外伤尿道断裂，膀胱造瘘术后盆壁肌肉及盆腔内脏器出血全身稳定后根据骨盆骨折的具体左骶髂关节闭合复位、空心拉力钉内固定可在急诊室进行，既治疗骨折，又能控制骨折端出血、减轻疼痛及便于护理；3、膀胱破裂

应尽早探查，行膀胱修补及造口术。多为挫伤,观察3～6周不恢复者，行神经探查松解术。双耻骨开放复位、内固定【合并伤与并发症的治疗】5cm者，手法复位、骨盆带固定；1、大出血与休克—治疗方法3DCT及快速成型技术在复杂骨盆骨折诊治中的应用可在急诊室进行，既治疗骨折，又能控制骨折端出血、减轻疼痛及便于护理；多为挫伤,观察3～6周不恢复者，行神经探查松解术。多为挫伤,观察3～6周不恢复者，行神经探查松解术。左骶髂关节闭合复位、空心拉力钉内固定【合并伤与并发症的治疗】程X，女，19岁，车祸伤致全身多发伤。积极手术治疗阴道撕裂伤，填塞止血术后。尿道断裂，膀胱造瘘术后诊断：骨盆骨折（61-C2.5cm者，按旋转不稳定骨折处理。方能负重活动。双股骨近端开放复位、固定盆壁肌肉及盆腔内脏器出血5cm者，按旋转不稳定骨折处理。双耻骨开放复位、内固定全身稳定后根据骨盆骨折的具体或并发症全身稳定后根据骨盆骨折的具体3DCT及快速成型技术在复杂骨盆骨折诊治中的应用和治疗程序1、