【7A版】眼动脱敏和再加工课件

眼动脱敏和再加工:

创伤治疗的新办法创伤的记忆车祸－生死离别恐怖袭击（9.11）泥石流水灾暴力行为：尤其是反复的遭受暴力行为天灾和人祸：为主要原因各种各样的恐怖袭击：越来越多创伤的类型惊慌－失措－逃避我们的反应：行为无助－绝望－抑郁我们的反应：情绪影响创伤其它健康问题（物质滥用，犯罪等）生理反应（过度唤起和警觉）行为再扮演问题（闪回等）适应不良性应对策略（自我保护性策略）歪曲的信念系统（自动负性思维）对心身发展的影响（亲社会行为发展障碍）严重创伤后应激障碍表现：闯入性症状回避症状警觉性增高症状持续地重新体验到这种创伤事件。如:

(1)反复闯入性地痛苦地回忆起这些事件,包括印象、思想、或知觉。

(2)反复而痛苦地梦及此事件。2.对创伤伴有的刺激作持久的回避,及对一般事物的反应显得麻木。如:

(1)努力避免有关此创伤的思想、感受、或谈话。

(2)努力避免会促使回忆起此创伤的活动、地点、或人物。

(3)不能回忆此创伤的重要方面。

(4)明显地很少参加有意义活动或没有兴趣参加。

(5)有脱离他人或觉得他人很陌生的感受。

(6)情感范围有所限制(例如,不能表示爱恋)。3.警觉性增高的症状,表现为:

(1)难以入睡,或睡得不深;

(2)激惹或易发怒;

(3)难以集中注意。治疗创伤记忆的心理治疗方法心理治疗：眼动脱敏与再加工认知行为治疗必要时药物治疗根据美国精神病协会专家指南国际创伤应激研究学会EMDR弗莱西恩.夏皮罗博士EMDR创始人：Walkinginthepark许多人都有散步的习惯，而散步后往往会给我们以身心的放松。尤其在烦恼的时候，我们经常会这么说：“我出去走走！”为什么散步会消除烦恼？为什么散步会消除烦恼？因为我们在自我对话?因为我们在东张西望?大脑的信息在重新得到加工！EMDR的疗效EMDR和美国安德努飓风Grainger,Levin,Allen-Byrd,DoctorandLee1997将EMDR成功应用在对遭受安德努飓风袭击的受灾人群的早期干预上。结果显示，经过EMDR治疗的比没有得到EMDR治疗的，创伤后症状更少。

EMDR的疗效EMDR和9.11恐怖袭击Silver，Rogers，Knipe和Colelli报道在9.11事件中接收EMDR治疗的患者，其焦虑、抑郁和创伤后症状减分率达50％－61％。EMDR的疗效EMDR的系统综述：系统综述是最有力的证据Davidson&Parker(2001)，回顾了34篇EMDR的文献，这些文献只限已发表的，得到公认的。荟萃分析显示，EMDR是一种有效的心理治疗方法。EMDR的疗效EMDR的系统综述：系统综述是最有力的证据Maxfield&Hyer(2002)，进一步限定了文献的准入标准，只复习那些符合严格的心理治疗研究规范的文献，结果发现，EMDR对PTSD的治疗作用好于任何其它的心理治疗。EMDR的疗效EMDR的系统综述：系统综述是最有力的证据VanEtten&Taylor(1998)，回顾了61篇文献，比较了各种心理治疗方法和药物对PTSD的疗效，发现心理治疗对创伤后症状的改善较药物治疗明显，而药物对抑郁症状的改善较心理治疗明显。在所有的心理治疗中，疗效最为肯定是EMDR和行为治疗。EMDR的疗效EMDR的系统综述：系统综述是最有力的证据

对照研究示,77%～100%的单次创伤受害者在3～6个小时的治疗后不再符合PTSD诊断,复合性创伤的患者在满10个小时的治疗后有77%～83%的不再符合PTSD诊断(ChemtobCM,etal)。有研究示经EMDR3次治疗后的初步治疗效果可保持15个月,84%PTSD诊断降低,68%症状减轻（WilsonSA,BeckerLA,TinkerRH.15，1997）。EMDR的疗效EMDR的系统综述：系统综述是最有力的证据

有人应用放松和以生物反馈为基础的脱敏疗法,经45次治疗后,肌肉放松、焦虑、噩梦等症状均明显改善。Brom等用精神分析、催眠疗法、脱敏疗法与EMDR比较,经16次治疗后有60%有明显的改善。而EMDR在1次治疗后即可获得明显的治疗效果。

EMDR的疗效EMDR的系统综述：系统综述是最有力的证据2002年,Maxfield等应用(16小时暴露治疗后),59%的患者症状明显减轻。而EMDR在3～10个小时的治疗后,有77%～90%的患者不再符合PTSD诊断,且在3～15个月内无复发。现有的EMDR与认知行为治疗的随机对照研究示EMDR在许多方面对PTSD的改善均优于认知行为治疗,EMDR更适于在创伤的早期进行干预,而后者对于慢性PTSD的治疗效果更有效。1987年首先发现1989年发表第一篇研究报道（当时称为EMD）1998年被APA确认为PTSD的治疗指南此后得到继续发展，1991年称为EMDREMDR的历史全世界已经有近40000名训练有素的心理治疗师在从事EMDR治疗。EMDR主要用于创伤后应激障碍的治疗除了PTSD，还有抑郁症、恐怖症和其它一些复杂的心理疾病，比如：物质滥用，偏执型精神分裂症，贪食－厌食症，学习障碍，病理性嫉妒等等。EMDR的神经机制Shapiro的AIP模型（adaptiveinformationprocessingmodel）Shapiro认为之所以会出现各种各样的创伤后应激障碍的表现是因为大脑对创伤事件的信息加工没有达到适应性的状态。创伤记忆的信息被“堵”。导致了闪回，梦魇，警觉性增高等症状表现。

EMDR的治疗，能够让病人对创伤信息进行重新整理加工，并基于此建立正确的认知和积极的情感。EMDR的神经机制双重表征加工理论和EMDR

人对创伤的记忆包括两个方面的内容表征：其一是可以陈述的成分，我们称之为语言进入记忆成分；另一种是只能在特定的提示下才能唤起的记忆成分，我们称之为情景进入记忆成分。人类对创伤事件的情绪加工需要在两种水平下同时进行。如在任何一个水平上出现问题都会表现出各种创伤后应激障碍的症状。

EMDR正是在帮助病人在两个水平上进行正确的情绪加工，从而达到治疗的作用。EMDR技术在创伤后心理危机干预中的应用EMDR能够显著改善脑功能水平EMDR治疗后ERP的改变Event-relatedpotentialsandEMDRtreatmentofpost-traumaticstressdisorder，NeuroscienceResearch49(2004)267–272EMDR技术在创伤后心理危机干预中的应用EMDR能够显著改变生理水平Physiologicalcorrelatesofeyemovementdesensitizationandreprocessing，JournalofAnxietyDisorders22(2008)622–634EMDR治疗中、后生理的变化EMDR技术自1989年夏皮罗发明后，很快被纳入心理危机干预推荐技术之一。因为：它能很快处理ASD和PTSD的各种症状，尤其是“闪回”症状，改善了脑功能水平，提高机体生理功能水平。EMDR技术在创伤后心理危机干预中的应用EMDR地位PsychotherapeuticInterventions1.Cognitivebehaviortherapy2.Patientutilizationofexistingsupportnetwork3.Psychologicaldebriefing4.Single-sessiontherapy5.Eyemovementdesensitizationandreprocessing(EMDR)4.28胶济铁路随访--EMDR的疗效P<0.054.28胶济铁路随访--EMDR的疗效EMDR技术在儿童心理危机干预中的应用早在1991年夏皮罗就开始使用EMDR治疗地震创伤后的8岁的PTSD儿童，同时还处理了2位在地震中失去父母的孤儿。1992年Mendoza-Weitman采用EMDR治疗一个因父亲5年前抛弃，之后一直处于抑郁状态10的单亲孩子。1993年Greenwald在飓风创伤后的第二周开始采用EMDR处理儿童的创伤后心理行为症状。EMDR技术在创伤后心理危机干预中的应用EMDR同样适用于青少年、儿童Aftertreatment,asignificantimprovementwasnoticedinthefunctioninglevelandallPTSS-Cscales,mostlyinre-experiencingandleastintheavoidancesymptoms.因为：EMDR能显著改善创伤后儿童的功能水平，最为明显的是闪回症状，最少改变的是回避症状。TreatmentoftraumatizedrefugeechildrenwithEyeMovementDesensitizationandReprocessinginapsychodynamiccontext.，NordJPsychiatry.2004;58(3):199-203EMDR技术在创伤后心理危机干预中的应用EMDR同样适用于青少年、儿童EMDRwasapplicableaftercertain

modificationsadjustedtotheage

anddevelopmentallevelofthechild.Theaveragetreatmenteffect

sizewaslargestonre-experiencing,

andsmallestonhyperarousal

scale.Theageofthechildyielded

nosignificanteffectsonthe

dependentvariablesinthestudy.因为：修订后的EMDR范式能显著最能改善儿童的闪回症状，最少改变的是回避症状。年龄因素与EMDR的疗效无关。ApplyingEMDRonchildrenwithPTSD，EurChildAdolescPsychiatry(2008)17:127–132DOI10.1007/s00787-007-0646-8EMDR技术在创伤后心理危机干预中的应用EMDR同样适用于青少年、儿童Post-treatmentscoresoftheEMDRgroupweresignificantlylowerthantheWLCindicatingimprovementintotalPTSS-Cscores,PTSD-relatedsymptomscale,andthesubscalesre-experiencingandavoidanceamongsubjectsintheEMDRgroup,whileuntreatedchildrenimprovedinPTSD-non-relatedsymptomscale.因为：EMDR能明显降低PTSS-C分，能显著改善PTSD相关症状，能显著改善闪回症状和回避症状。EMDRtreatmentforchildrenwithPTSD:resultsofarandomizedcontrolledtrial.NordJPsychiatry.2007;61(5):349-54.EMDR背景简介治疗过程第一阶段：病史采集治疗过程第二阶段：准备期治疗过程第三阶段：评估期治疗过程第四阶段：脱敏期第五阶段：植入期第六阶段：身体扫描第七阶段：关闭期第八阶段：重评估期EMDR背景简介1）有引起眼内压升高的疾病的患者不适合使用眼动，眼动中出现眼痛时需要立即停止。2）癫痫患者有可能出现癫痫发作。3）脑部受损者有可能EMDR无效4）物质滥用者需要首先戒除滥用物质。5）治疗室要准备好足够的物品（水、纸巾、垃圾桶）和做好隔音病史采集目标：（1）采集治疗所需病史，提供信息给患者（2）考虑患者是否适合做EMDR,适合做哪一种EMDR,提供EMDR的信息给患者（3）识别潜在的治疗目标（过去/现在/未来）准备期目标：准备好让适当的来访者接受EMDR准备期目标：引导语：“一件让人难受的事情发生后，它原始的图像、声音、想法、感情和身体感觉会被锁在大脑里。EMDR看起来会刺激这些信息，让大脑加工这些体验。这就和REM或者睡觉做梦时候发生的情况是一样的，这是你自己的大脑在做治疗的工作，而且你是控制这一切的人。”评估期目标：通过激发记忆的原始部分，进入EMDR需要加工的目标TICES:Target=Image,Cognition,Emotion,Sensation评估的目的：—找到来访者和治疗师共同同意的、作为治疗计划的和创伤事件直接相关的记忆。图像：——代表性图像：哪一幅图像最能代表那个事件？——最痛苦的图像：“什么图像代表那个事件最糟糕的部分。如果没有图像：“当你想到那件事情的时候，你脑海中出现了什么？”负性认知：你想到那副图像的时候，什么话最能表达你现在对你自己的负性的看法？负性认知的特点——1）负性的、非理性的、自我指向的信念（“我”陈述）2）当前保持的信念（当聚焦于图像/事件时）3）准确的聚焦于来访者当前的事件4）会泛化到其他相关的