第七章精神分裂症患者的护理

第七章精神分裂症患者的护理演示文稿当前第1页\共有40页\编于星期五\21点优选第七章精神分裂症患者的护理当前第2页\共有40页\编于星期五\21点病因与发病机制生物因素1、遗传因素2、大脑结构的异常3、神经生化方面的异常4、其他素质因素社会心理因素

当前第3页\共有40页\编于星期五\21点遗传因素1、家系调查

有家族史的人群患病率比一般人群高10倍患病母亲所生子女成年后仍有较高患病率血缘关系越近，患病率越高2、双生子试验

同卵双生的同病率是异卵双生的4-6倍3、寄养子试验当前第4页\共有40页\编于星期五\21点大脑结构的异常CT、MRI、PET等脑室扩大和沟回的增宽脑萎缩或其他脑结构异常当前第5页\共有40页\编于星期五\21点神经生化方面的异常1、多巴胺功能亢进假说2、5-羟色胺假说3、氨基酸类神经递质假说当前第6页\共有40页\编于星期五\21点其他素质因素

人格异常的人当前第7页\共有40页\编于星期五\21点社会心理因素1、负性心理社会应激因素

国内调查发现，首次发病的患者中，病前半年有重大生活事件刺激者占40%-80%2、社会经济背景

患病率在低经济社会阶层与高经济社会阶层之比9：1

当前第8页\共有40页\编于星期五\21点精神分裂症的临床特点前驱特点

1、长短不一、病急期短、病缓期长2、症状不典型，不明显。无特异性，出现频率低3、患者对其合理解释4、早期发现、早期诊断，预后有所改善当前第9页\共有40页\编于星期五\21点前驱表现1、性格改变：原本稳定的人格特征发生改变2、类神经症症状：焦虑、抑郁、失眠、头痛、疲劳等3、语言和行为的改变：出现不可理解语言和行为当前第10页\共有40页\编于星期五\21点发展阶段（核心症状）特点：1表现出最典型，最突出的精神症状。2以分裂为其特征，精神活动脱离现实。3与周围环境不协调。4思维，情感，意志活动之间不协调5具有诊断意义当前第11页\共有40页\编于星期五\21点发展阶段表现1.思维障碍：联想障碍.逻辑障碍.内容障碍.

被动体验可通过患者语言和文字反映出来。

1)思维联想障碍：思维散漫:目的性，连贯性障碍.（难以理解）思维破裂:联想无正常规律,结构断裂.(无法交谈)

思维贫乏:联想减少,概念与词汇贫乏.(沉默少语)当前第12页\共有40页\编于星期五\21点2)思维逻辑障碍:逻辑推理荒谬离奇(逻辑倒错性思维)病理性象征性思维:患者用普通的句子,名词或动作来表达特殊的及旁人无法理解的意义语词新作：患者自创一些文字,语言,图形,符号并赋予特殊意义或对普通的词语赋予新概念当前第13页\共有40页\编于星期五\21点

3）思维内容障碍：以妄想为主，内容荒谬矛盾，最常见的症状。常见被害，关系，物理影响：也可见疑病，钟情，嫉妒当前第14页\共有40页\编于星期五\21点4）被动体验：自身精神与躯体活动失去自主性和支配感。感到自已躯体，思维，情感，冲动受人控制。有一种被强加的被动体验。（身不由已）当前第15页\共有40页\编于星期五\21点2.情感障碍：1）情感淡漠：缺乏细致或高级情感，无应有的情感反应。对一切无动于衷。对亲朋好友不关心。2）情感倒错：情感反应与思维内容不符。笑着诉说自己的不幸，流着眼泪唱着欢快的歌。当前第16页\共有40页\编于星期五\21点3.意志与行为障碍：1）意志活动减少或缺乏：孤僻，被动，退缩，个人卫生差，社会功能受损。2）意向倒错：吃不能吃的，无故伤害自己3）违拗，刻板，模仿等动作：幼稚，愚蠢，离奇。有的甚至冲动，自伤，伤人。4.内向性孤僻、独处、不愿暴露病态体验、不愿意与人交往当前第17页\共有40页\编于星期五\21点感知觉障碍主要表现为幻觉，以幻听为主（评论性.议论性.命令性）紧张综合征：紧张性木僵（不语.不动.不吃.不喝.不解二便.不吐唾液.面无表情.对任何刺激无反应）紧张性兴奋（冲动.不可理解.突然起床毁物.动作刻板.言语单调当前第18页\共有40页\编于星期五\21点人格解体认为自己的一部分内心体验或活动不属于自己。当前第19页\共有40页\编于星期五\21点后期阶段治疗后，转归阶段临床痊愈.间歇性发作恶化,精神衰退当前第20页\共有40页\编于星期五\21点分型偏执型青春型单纯型紧张型末分化型|型.||型当前第21页\共有40页\编于星期五\21点临床类型偏执型

常见，多中年发病。以妄想为主要表现（被害，关系，嫉妒，影响）幻觉以言语性幻听为主，内容多对自己不利行为表为冲动.自伤.自杀人格相对完整，预后较好当前第22页\共有40页\编于星期五\21点青春型多始发于18-25岁病急，进展快，2周内达到高峰以情感不协调，思维障碍，行为幼稚为特点可有意向倒错，预后较偏执型差易反复，药物维持对预防复发非常重要当前第23页\共有40页\编于星期五\21点单纯型少见，好发青少年隐匿，持续，社会功能受损有残余早期有神经衰退症状主要表现情感淡漠，思维贫乏，行为退缩，意志活动缺乏治疗效果较差，常表现精神衰退当前第24页\共有40页\编于星期五\21点紧张型.未分化型紧张型：以木僵和紧张性兴奋为主要表现，青壮年起病可自行缓解，治疗效果好未分化型同时存在各型的精神症状，无法归类

当前第25页\共有40页\编于星期五\21点|型||型特征妄想、幻觉、行为紊乱药反应良好预后较好生物学多巴胺功能亢进淡漠、言语贫乏、意志活动减退差差脑发育缺陷当前第26页\共有40页\编于星期五\21点精神分裂症的诊断标准与治疗原则症状标准

1、反复出现的言语性幻听2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯、思维内容贫乏3、思维被插入、被撤走、被播散、思维中断、强制性思维4、被动、被控制、被洞悉体验5、原发性妄想、其他荒谬的妄想6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维、语词新作7、情感倒错、明显的情感淡漠8、紧张综合征、怪异行为、愚蠢行为9、明显的意志减退和缺乏当前第27页\共有40页\编于星期五\21点严重标准

自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈病程标准

1、符合症状标准和严重程度标准至少持续1个月，单纯型另有规定2、若症状同时符合情感性精神障碍和精神分裂症的诊断标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，SCH需继续满足SCH的症状标准至少2周以上，方可诊断SCH.

当前第28页\共有40页\编于星期五\21点鉴别诊断1、器质性疾病所致精神障碍2、心境障碍3、神经衰弱当前第29页\共有40页\编于星期五\21点治疗1.药物治疗应及时，系统，有效首次治疗药物维持1年以上，复发维持5年甚至终生2.电抽搐治疗适用兴奋躁动，冲动伤人，木僵及亚木僵，明显阴性症状药物治疗基础上合用缩短病程3.心理社会治疗各阶段药物治疗中结合进行。当前第30页\共有40页\编于星期五\21点预后前驱期至发病持5年中,如能及时.系统.科学进行药物和心理社会干预,可使其功能恢复病前水平如病程反复,病情严重.较轻时尚能保留一定的社会功能较重的导致精神衰退.当前第31页\共有40页\编于星期五\21点护理评估健康史：个人史、现病史、既往史、家族史生理功能：生命体征、饮食、卫生、排泄、睡眠心理功能：病前个性特点、病前生活事件、应对悲伤压力、对住院态度社会功能方面：社交能力、人际关系、支持系统、经济状况精神状况：自知力、思维、情感情绪、意志行为、认知、人格药物不良反应当前第32页\共有40页\编于星期五\21点护理诊断1营养失调：低于机体需要与幻觉、妄想、兴奋躁动、消耗过大摄入不足有关2睡眠形态紊乱与妄想、幻觉、兴奋、陌生环境有关3生活自理缺陷与运动及行为障碍、精神衰退有关4思维过程改变与妄想、逻辑障碍、联想障碍有关5有冲动、暴力行为危险与幻听、妄想、运动性兴奋、自知力缺乏有关6不合作与幻听、妄想等精神症状有关7医护合作问题与药物不良反应有关当前第33页\共有40页\编于星期五\21点护理目标1、患者能进行沟通，表达内心感受2、精神症状逐步控制，最大限度完成社会功能3、住院期间能控制攻击行为4、学会控制情绪，能用恰当方法发泄5、按要求进食，体重不得低于标准10%当前第34页\共有40页\编于星期五\21点护理目标6、睡眠改善按时入睡，时间7~8小时/天7、身体清洁无异味，一定程度生活自理8、主动配合治疗和护理,能描述不配合治疗的不良后果9、患者及家属对疾病知识有所了解10、能分清现实与症状的差距当前第35页\共有40页\编于星期五\21点常规护理1、保证营养的供给2、保证充足的睡眠3、卫生护理当前第36页\共有40页\编于星期五\21点心理护理1与患者建立良好关系:热情,尊重,取得信任2正确运用沟通技巧:倾听,不说教社会功能方面护理：鼓励活动、合理安排工娱当前第37页\共有40页\编于星期五\21点安全护理1病房安全管理