IVUS指导PCI的应用课件

血管内超声在冠脉介入治疗中的应用2023/6/40.冠脉造影已经在临床使用了超过50年，是诊断冠脉病变，指导介入治疗的重要手段。但是，冠脉造影只能反映管腔的情况。血管内超声(IntravascularUltrasound,IVUS)可以在人体内根据高分辨率的影像,全面分析血管壁和管腔的情况。可以更加精确地指导介入治疗，分析特殊病变，评价介入治疗的失败和并发症。2023/6/41.IVUS评价缺血病变2023/6/42.IVUS诊断冠脉“显著”狭窄的标准根据IVUS和CFR，FFR以及SPECT的比对研究，以及综合临床预后的研究提示：近端心外膜血管的最小管腔面积(MLA)<4.0mm2(除外左主干和移植物血管)为限制冠脉血流，引起心肌缺血的狭窄病变。2023/6/43.前降支开口病变，IVUS证实没有显著狭窄OstialLADLesionDistalReferenceLCXMLA=

5.7mm22023/6/44.根据比较IVUS和FFR的研究结果认为：左主干的最小管腔面积<6.0mm2,或者最小管腔直径(MLD)<2.9mm将会限制冠脉血流和引起心肌缺血。IVUS诊断左主干“显著”狭窄的标准2023/6/45.

造影提示左主干开口病变，CABG，甚至再次CABG（首次的桥血管阻塞）IVUS证实没有显著狭窄的斑块存在（在桥血管第二次阻塞后）LumenCSA=11.9mm2LumenDiameter=3.5mm2023/6/46.

造影提示左主干“模糊”病变

参考血管病变10mmLumenCSA=18.3mm2LumenDiameter=5.0mmLumenCSA=3.6mm2LumenDiameter=1.3mmIVUS提示严重钙化病变2023/6/47.IVUS指导介入治疗2023/6/48.如何测量和报告IVUS的结果第1步：分析造影结果，确定“路标”D2D12023/6/49.在线分析第2步：测量MLAD2D2MLA2.1mm2如何测量和报告IVUS的结果2023/6/410.D2MLADistalreferenceProximalreference如何测量和报告IVUS的结果在线分析第3步

测量血管大小，决定支架直径2023/6/411.ProximalreferenceMLAsiteDistalreference2.6mm2.3mm“支架直径

2.5mm?”如何测量和报告IVUS的结果在线分析第3步2023/6/412.D2根据“正常至正常”的原则，决定支架长度MLA如何测量和报告IVUS的结果在线分析第4步2023/6/413.MSA=4.2mm2???Pre-InterventionPost-Stent如何测量和报告IVUS的结果在线分析第5步“最小支架面积

(MSA)?”2023/6/414.离线分析

测量3.Plaque+MediaCSA(mm2)4.Minimumlumendiameter(mm)1.Lumencrosssectionalarea(mm2)2.ExternalelasticmembraneCSA(mm2)5.Calciumarc(°)如何测量和报告IVUS的结果2023/6/415.IVUS评价特殊病变2023/6/416.你的判断是什么？2023/6/417.MLA破裂结束纤维帽斑块破裂2023/6/418.真性动脉瘤

2023/6/419.假性动脉瘤

2023/6/420.复杂斑块

2023/6/421.临近狭窄的正常段2023/6/422.易损斑块FibrousCapLipidCore2023/6/423.Proximal斑块破裂合并血栓2023/6/424.主支和分支中均存在血栓2023/6/425.02.06.0mm充盈缺损：钙化结节

2023/6/426.前降支中段模糊影“心肌桥”DiastolicSystolic在心肌桥内,根本没有斑块!2023/6/427.Proximal55岁，女性,AMI“自发性夹层”2023/6/428.ABCDBACD42岁，男性，

不稳定性心绞痛正常动脉，血肿Maeharaetal.AJC20022023/6/429.软斑块组织突出斑块破裂远端血管充满血栓急性心肌梗死（无复流）2023/6/430.IVUS评价支架失败2023/6/431.05.020.0mm支架膨胀不全

2023/6/432.Cypher支架断裂FracturedsiteDistalProximal2023/6/433.支架贴壁不良2023/6/434.支架植入后远端模糊影夹层钙化2023/6/435.确定影响冠脉血流和引起心肌缺血的病变精确指导冠脉介入治疗（测量血管大小，测量病变长度和确定和精确校准介入治疗的最后结果）

评价特殊病变的