第1章脑血管病的一级预防

当前第1页\共有60页\编于星期五\20点1脑中风是人类健康的“第一杀手”！！在我国，每12秒钟就有1位中风新发患者，每21秒钟就有1人死于中风中风已成为我国第一大致残和致死疾病当前第2页\共有60页\编于星期五\20点2（年）我国近年心脑血管病上升情况当前第3页\共有60页\编于星期五\20点3脑中风给患者和家庭带来长期的负担成人中最常见的致残原因大多数脑中风患者能够幸存10%有严重的残疾需要长期护理30%需要有人照顾他们的起居一整年60％的患者社交活动或户外活动受限Cost？医药费、护理费、营养费、误工费。。。。。当前第4页\共有60页\编于星期五\20点4认识中风，预防中风什么是脑中风？脑中风是怎么发生的？哪些人容易发生脑中风？应该怎么预防？应该采取什么行动预防脑中风？当前第5页\共有60页\编于星期五\20点5什么是脑中风？由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧所致的急性疾病。脑中风就是脑卒中、急性脑血管病、脑梗塞或脑出血！当前第6页\共有60页\编于星期五\20点6脑中风有哪些类型？缺血性中风(占85%）出血性中风堵塞！破裂！当前第7页\共有60页\编于星期五\20点7短暂性脑缺血发作好发年龄50-70岁，男性多于女性。患者多伴有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、高血脂等脑血管病危险因素。发病突然，历时短暂，最长时间不超过24小时。局灶性脑或视网膜功能障碍，恢复完全，不留后遗症状，反复发作，每次发作表现基本相似（如瘫痪、失语、定向障碍、黑蒙、眩晕等视其不同病发部位表现不同症状）。当前第8页\共有60页\编于星期五\20点8脑梗死

脑血栓形成脑栓塞腔隙性梗死当前第9页\共有60页\编于星期五\20点9脑血栓形成动脉粥样硬化性脑梗死多见于中老年，动脉炎性脑梗死以中青年多见。常在安静或睡眠中发病。临床表现取决于梗死灶的大小及部位。患者一般意识清楚，当发生基底动脉血栓或大面积脑梗死时，可出现意识障碍甚至危及生命。当前第10页\共有60页\编于星期五\20点10脑栓塞可发于任何年龄，以青壮年多见。多在活动中急骤发病，无前驱症状，局灶性神经体征在数秒至数分钟达到高峰，多表现为完全性卒中。意识障碍有无取决于栓塞血管的大小和梗死的面积。不同部位的血管栓塞会造成相应的血管闭塞综合征。与脑血栓形成相比，脑栓塞易导致多发性梗死，并容易复发和出血。当前第11页\共有60页\编于星期五\20点11腔隙性梗死多见于中老年患者，男性多于女性。半数以上病人有高血压病史，突然或逐渐起病，出现偏瘫或偏身感觉障碍等局灶症状。通常症状较轻，体征单一，预后好，一般无头痛，无颅高压，无意识障碍表现。许多患者不出现临床症状而头颅影像学检查发现。当前第12页\共有60页\编于星期五\20点12脑中风是怎么发生的？

当前第13页\共有60页\编于星期五\20点13

脑中风的最主要病因

——动脉粥样硬化血栓形成当前第14页\共有60页\编于星期五\20点14哪些人容易发生脑中风？脑中风的危险因素可控制的因素无法控制的因素当前第15页\共有60页\编于星期五\20点15脑中风的危险因素？年龄：年龄增高发病率增加性别：男性>女性家族史：有心脑血管疾病家族史

---无法改变或控制的因素当前第16页\共有60页\编于星期五\20点16脑中风的危险因素？

------可以改变或控制的因素

高血压、高血脂、糖尿病、房颤吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少既往有冠心病，或心脏病发作史既往有外周动脉疾病史发生过中风或TIA史再次发生中风的风险高于其他人9倍而每次的中风发生都可能产生严重影响，甚至危及生命。当前第17页\共有60页\编于星期五\20点17脑卒中的危险因素（1）•年龄

•

吸烟•性别•

酗酒•

高血压•血脂异常•心脏病•颈动脉狭窄•糖尿病•

TIA当前第18页\共有60页\编于星期五\20点18脑卒中的危险因素（2）•肥胖

•缺乏合理运动•高半胱氨酸血症•食盐摄入量高•血小板聚集性高•口服避孕药•遗传因素•季节与气候•膳食营养素缺乏•药物滥用•促凝危险因素•其它疾病当前第19页\共有60页\编于星期五\20点19

高血压与脑卒中•美国一项分析(9组前瞻)：样本42万平均随访10年(6～25年)•人群平均舒张压每升高7.5mmHg脑卒中发病率增加46%…当前第20页\共有60页\编于星期五\20点20我国高血压患者的增长速度9000万3000万6000万1.6亿当前第21页\共有60页\编于星期五\20点21

20021991知晓率：30.2％26.6％治疗率：24.7％

12.2％控制率：6.1％2.9％我国人群高血压的“三率”变化当前第22页\共有60页\编于星期五\20点22

血压水平的定义和分类

（中国高血压防治指南—2004）

当前第23页\共有60页\编于星期五\20点23高血压建议：1、进一步强化健康教育，使居民普遍提高KAP（知识、态度、行为）水平；2、各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度；3、积极创建示范社区，筛查、建档、随诊高血压患者；4、成年人应经常测量血压，一般至少每年需测量一次，高血压患者每2～3个月至少测量一次；5、对早期或轻症患者首先选用非药物治疗。当前第24页\共有60页\编于星期五\20点24降压目标一般成人＜140/90mmHg伴有糖尿病＜130/85mmHg伴有肾脏疾病＜125/75mmHg*原则：应注意降压不要过急过快当前第25页\共有60页\编于星期五\20点25防治高血压的非药物措施当前第26页\共有60页\编于星期五\20点26心脏病与脑卒中心房纤颤者发生脑卒中危险增加5倍•冠心病发生卒中的相对危险性为2.2•高血压性心脏病的相对危险性为2.2•先天性心脏病的相对危险性为1.7•

风湿性心脏病容易直接导致脑栓塞当前第27页\共有60页\编于星期五\20点27心脏病

心房纤颤是导致脑卒中的重要危险因素。非瓣膜性房颤患者每年发生脑卒中的危险为

3%～5%，约占血栓栓塞性卒中的50%；口服华法令预防可使血栓栓塞性卒中的相对危险度减少68%。当前第28页\共有60页\编于星期五\20点28

（心脏病）建议1、成年人（≥40岁）应定期体检，早期发现心脏病2、确诊为非瓣膜性房颤的患者，有条件的医院应在监测INR的情况下使用华法令（2～4mg/日）抗凝治疗（INR：2.0～3.0）；年龄>75岁者，INR控制在

1.6～2.5；或口服阿司匹林（50～300mg/日）3、冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50～150mg/日)当前第29页\共有60页\编于星期五\20点29吸烟吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对缺血性卒中更是确定的危险因素（RR2.5～5.6）加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促进血小板聚集，降低HDL-C等被动吸烟同样有害（RR＝1.82）当前第30页\共有60页\编于星期五\20点30

吸烟与脑卒中（美国）吸烟导致发生脑梗死的相对危险度男性为1.6，女性为1.9（日本）研究证明,吸烟对卒中的相对危险度平均为2.5（1.8～3.5）另有几项研究结果，报告其相对危险度为2.5～5.7吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其相对危险度为2.5～3.5

当前第31页\共有60页\编于星期五\20点31吸烟建议：1、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟；2、尽快制定合理的公共场所吸烟法规；3、动员全社会参与，加强人群干预力度。

当前第32页\共有60页\编于星期五\20点32血脂异常近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少19%～31%流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时（<160mg/dL），可增加出血性卒中的危险。当前第33页\共有60页\编于星期五\20点33

血脂异常防治建议标准（mmol/L）

脂质名称合适范围需治疗水平

TC<5.20（<200mg/dl）>5.72（>220mg/dl）

TG<1.70（<150mg/dl）>1.70（>150mg/dl）

HDL-C>1.04（>40mg/dl）<0.90（<35mg/dl）

LDL-C<2.58（<100mg/dl）>3.64（>140mg/dl）当前第34页\共有60页\编于星期五\20点34血脂异常

建议：

1、成年人应定期复查血脂；

2、重视并采用生活方式治疗；

3、对既往有卒中或冠心病史，且TC高于

5.0mmol/L者,采用他汀类药物治疗；

4、TG增高选用贝丁酸类药物治疗；

5、LDL≺160mg/dl,≺130mg/dl,≺100mg/dl

无CHD和＜2个CHD危险因素者，目标：<160mg/dl

无CHD但＞2个CHD危险因素者，目标：<130mg/dl

确定有CHD或其他动脉硬化性疾病：目标<100mg/dl

当前第35页\共有60页\编于星期五\20点35糖尿病与脑卒中

糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率提早10～20年。糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高2～4倍。当前第36页\共有60页\编于星期五\20点36

我国人群糖尿病患病率调查资料（年）(%)当前第37页\共有60页\编于星期五\20点37

糖尿病的诊断标准

（中国糖尿病指南—2003）

1、糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖水平：≥11.1mmol/L（200mg/dl)

或2、空腹血浆葡萄糖（FPG）水平：≥7.01mmol/L（126mg/dl)

或3、OGTT试验中，2hPG水平：≥11.1mmol/L（200mg/dl)当前第38页\共有60页\编于星期五\20点38糖尿病建议：

1、有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c)。

2、糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育锻炼活动,2～3个月血糖控制仍不佳，应使用药物治疗。

3、患者同时积极控制血压、体重和降低血脂水平。当前第39页\共有60页\编于星期五\20点39糖尿病的控制目标（1）

项目理想良好差

血糖（mmol/L）空腹4.4～6.1≤7.0>7.0

非空腹4.4～8.0≤10.0>10.0HbA1c（%）<6.56.5～7.5>7.5

血压（mmHg）<130/80>130/80≥140/90

～140/90BMI(kg/m2）男性<25<27≥27

女性<24<26≥26当前第40页\共有60页\编于星期五\20点40糖尿病的（血脂）控制目标（2）

项目理想良好差TC（mmol/L）<4.5(173mg)≥4.5≥6.0HDL-C（mmol/L）>1.1(42mg)1.1～0.9＜0.9TG（mmol/L）<1.5(132mg)1.5～2.2≥2.2LDL-C（mmol/L）<2.6(100mg)2.6～3.3≥3.3当前第41页\共有60页\编于星期五\20点41饮酒

国外研究证实，饮酒与缺血性卒中之间呈“J”型曲线关系，每天饮酒大于5个“drink”，发生脑梗死的危险明显增加；而与不饮酒者相比，每天饮酒2个drink，每周饮酒4次以上时可能对心脑血管有保护作用。(1个“drink”相当于11-14g酒精含量)当前第42页\共有60页\编于星期五\20点42饮酒建议：1、对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病；2、喝酒者应适度，不可酗酒；3、男性饮酒者每天喝白酒应＜50ml（一两），啤酒＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四两）；女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒。当前第43页\共有60页\编于星期五\20点43颈动脉狭窄美国的研究提示:65岁以上男性颈动脉狭窄>50%的捡出率为7%～10%，65岁以上女性捡出率为5%～7%颈动脉狭窄60%～99%的人群，每年发生卒中的危险率为3.2%其中狭窄60%～74%的人群发生卒中为3.0%；狭窄75%～94%的患者卒中发生率为3.7%；狭窄95%～99%者卒中发生率为2.9%当前第44页\共有60页\编于星期五\20点44颈动脉狭窄建议：

1.

多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗。

2.

对重度颈动脉狭窄（＞70%）的患者，在有条件的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者和家属的同意）当前第45页\共有60页\编于星期五\20点45

肥胖与卒中•

定义：（西方人）BMI≥30,(中国）BMI≥28•

美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为2.23BMI27～28.9,相对危险度为1.75BMI29～31.9,相对危险度为1.90BMI≥32,相对危险度上升为2.37•

最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或超重是脑卒中的独立危险因素当前第46页\共有60页\编于星期五\20点46其他危险因素一、

肥胖

提倡健康的生活方式，成年人BMI应控制在＜28，或腰/臀围比＜1。二、高同型半胱氨酸血症

同型半胱氨酸≥16μmol/L者可用叶酸、维生素B6和维生素B12联合治疗。

（美国指南：重点推荐饮食摄入为主，叶酸400μg/日、维生素B61.7mg/日，B122.4μg/日，可从蔬菜、水果、肉类、鱼类或谷物等食物中摄取）当前第47页\共有60页\编于星期五\20点47

三、代谢综合征特征：糖尿病、胰岛素抵抗、腹型肥胖、血脂异常、高血压、微量白蛋白尿等目标：控制病因（肥胖、体力活动过少）控制血压、降血脂治疗

当前第48页\共有60页\编于星期五\20点48

四、缺乏体力活动

成年人每周应有3～4次适度的体力活动，每次活动不少于30分钟。

五、口服避孕药

＞35岁的女性，伴有吸烟、高血压、糖尿病等危险因素者避免长期口服避孕药。

当前第49页\共有60页\编于星期五\20点49六、饮食营养素摄入不合理提倡：饮食种类多样化总脂肪入量＜30%/日摄入能量饱和脂肪入量＜10%/日摄入能量胆固醇入量＜300mg/日