DDH的超声诊断课件

DDH的超声诊断编辑版ppt1编辑版ppt2DDH的概述Graf检查方法Harche检查方法DDH编辑版ppt3DDH的概念发育性髋关节发育不良DDH(developmentaldysplasiaofthehip):婴儿出生时就存在或者生后继续发育才表现出来的一系列髋关节异常的总称。包括：髋臼发育不良的稳定髋关节，髋关节半脱位、髋关节完全脱位但可以复位、髋关节完全脱位且不能复位。最初的名称：先天性髋关节脱位（congenitalhipdislocation,CDH）,之后人们逐渐认识到这一疾病有可变因素，1992年北美小儿矫形外科学会将CDH正式更名为DDH。编辑版ppt4DDH的危险因素人群构成因素（女性，白种人）先天性神经肌肉异常（关节挛缩和脊髓发育不良）臀先露。30%的臀先露患儿发生DDH出生后母体激素作用引起的韧带松弛（母体雌激素限制胶原成熟）遗传因素编辑版ppt5DDH的流行病学女性，男女比1:6。白种人高。意大利北部9-12%，美国白人1-2%，日本3.1%，台湾2.9%，天津2.66%。中国南方低于北方。臀先露是头先露6倍，臀位顺产是臀位剖宫产的1.7倍。DDH第一胎的发生率2／3。左右髋关节11:1(单侧发病)，双侧发病率占全部病例25%遗传因素：DDH患者后代发病率约为12%。肌肉骨骼疾病：婴儿期特发性脊柱侧凸患儿的DDH发病率64%。8%先天性肌性斜颈患儿合并DDH。编辑版ppt6DDH的体征患肢缩短，皮纹不对称编辑版ppt7DDH的体格检查外展受限Allis（Galeazzi）征编辑版ppt8DDH的体格检查Barlow检查法（弹出）婴儿屈髋、屈膝，髋关节内收，握住膝关节，并下压，股骨头向后脱出。Ortolani检查法（弹入）股骨头已脱位。婴儿屈髋、屈膝，双手握膝外展，脱位的股骨头弹回髋臼内。只适用于2-3月以内的婴儿，之后婴儿软组织发育较成熟，不可靠且易造成伤害。（2015.3，AAOS发表《6个月内婴儿DDH的诊断和非手术治疗临床实践指南》）编辑版ppt9DDH的超声检查6个月以下的婴儿，髋关节主要由软骨构成，股骨头尚未骨化，X线无法显示。超声可显示髋关节软骨构成部分及周围软组织结构。可以复查。编辑版ppt10DDH的超声检查适应症体格检查髋关节有异常或可疑；有DDH家族史或遗传史；臀先露、羊水过少等；神经肌肉病变（先天性肌性斜颈和先天性足部畸形等）；监测应用Pavlik支具或其他固定装置治疗DDH患者。编辑版ppt11DDH的Graf法奥地利小儿骨科专家Graf于1980年运用超声来诊断和评价DDH。1.髋关节冠状面的超声显示结构

2.标准切面（平直的髂骨、髂骨下缘、盂唇）3.正确测量编辑版ppt12DDH检查设备及体位使用线阵探头。不能使用凸阵探头及线阵探头的梯形成像。婴儿待检测下肢髋关节生理状态（轻微屈曲15°～20°）、轻度内收膝盖贴近身体中线。探头与身体长轴保持平行，声束垂直于骨盆矢状面，在股骨大转子处获得髋关节冠状切面标准声像图。编辑版ppt13髋关节冠状面的超声表现编辑版ppt14标准切面平直的髂骨髂骨下缘盂唇编辑版ppt15Graf检查法测量首先以平直的髂骨外缘为基线；然后以髋臼窝内髂骨下支与骨性髋臼顶的切线为骨顶线；确定骨缘点（骨性髋臼顶凹面向凸面移行处）和关节盂唇中心点，这两点相连形成软骨顶线。基线与骨顶线相交成α角，代表骨性髋臼发育的程度。基线与软骨顶线相交成β角。α角主要衡量骨性髋臼覆盖股骨头的程度，α角小表明骨性髋臼较浅，β角代表软骨性髋臼的形态。编辑版ppt16髋关节Graf分型骨性臼顶/α角骨缘区软骨臼顶/β角月龄Ⅰ型Ⅰa发育良好α≥60°锐利/稍钝覆盖股骨头良好β＜55°任何月龄Ⅰb发育良好α≥60°锐利/稍钝覆盖股骨头良好β＞55°任何月龄Ⅱ型Ⅱa（﹢）型满意α50°～59°圆钝覆盖股骨头良好0～12周

Ⅱa（﹣）型不足α50°～59°圆钝覆盖股骨头良好6～12周

Ⅱb型不足α50°～59°圆钝覆盖股骨头良好＞12周

Ⅱc型严重缺陷α43°～49°圆钝或较平直部分覆盖股骨头β＜°任何月龄

D型严重缺陷α43°～49°圆钝或较平直移位β＞77°任何月龄Ⅲ型Ⅲa型发育差α＜43°较平直头侧移位，软骨臼顶回声及结构没有改变任何月龄

Ⅲb型发育差α＜43°较平直头侧移位，软骨臼顶回声及结构改变任何月龄Ⅳ型发育差α＜43°较平直足侧移位，软骨臼顶回声及结构改变任何月龄

编辑版ppt17I型髋关节IaIb编辑版ppt18II型髋关节IIaα57β57IIbα57β56IICα46β75编辑版ppt19D型髋关节α45β85编辑版ppt20III型、IV型髋关节髋关节骨性髋臼上缘较平直，股骨头向髋臼外上侧移位，软骨性髋臼顶和盂唇被股骨头顶起，向头侧移位，回声增强髋关节骨性髋臼上缘较平直，股骨头向髋臼外上侧移位，软骨性髋臼顶和盂唇被挤压在股骨头与骨性髋臼之间，向足侧移位，回声增强编辑版ppt21III型编辑版ppt22女，45天编辑版ppt23双侧对比右侧髋关节左侧髋关节编辑版ppt24Graf法DDH的超声检查tips温暖的环境婴儿很享受（吃饱喝足，耦合剂不凉）检查床图像要求（与X线一致）不要回放III、IV不测量角度编辑版ppt25DDH的超声检查早发现、早诊断、早治疗。临床查体筛查建议不要晚于4-6周，临床查体阳性或存在高危因素婴儿进行超声检查。Graf法检查除了骨化中心过大遮挡髂骨下缘，标准切面不能显示，均可检查。美国超声医学协会（AIUM,2013年指南）检查时间＞3-4周，＜6月的婴儿。中国医师协会肌骨超声指南＜6月的婴儿。编辑版ppt260-6月DDH的治疗流程编辑版ppt27编辑版ppt28Harcke检查方法1984年美国人H.Theodore.Harcke利用超声的动态检查方法。类似于Balow手法评估股骨头的稳定性。冠状切面（类似Graf）(静态)屈曲位横切面（动态）编辑版ppt29冠状切面股骨头位置：髋臼内，半脱位，脱位骨性髋臼：满意、不成熟、临界、发育不