克拉玛依市城乡居民

克拉玛依市城乡居民基本医疗保险政策问答参加城乡居民基本医疗保险可以享受哪些待遇？参加克拉玛依市城乡居民基本医疗保险的缴费人，可以按照规定享受门诊（急诊）医疗费用、门诊大病医疗费用、住院医疗费用、以及符合条件的异地医疗费用的报销等待遇。其中住院和门诊大病医疗费用年度内最高可报销16万元，同时超出报销部分且符合规定的医疗费用，免缴费即可享受居民大病保险的二次报销。具体内容如下：（一）门诊（急诊）医疗费用参保人员在我市社区卫生服务中心门诊和医院急诊、儿科门诊产生的符合医保规定的医疗费用，20元以内的由个人自付，超过20元的部分按70%报销，最高报销900元/年。（二）住院医疗费用参保人员在定点医院发生的合规住院医疗费用，可按规定报销。一级医院，年起付线100元，报销85%；二级医院，年起付线200元，报销75%；三级医院，年起付线600元，报销65%。参保人员办理转外就医或异地安置的，异地合规医疗费用报销65%。（三）门诊大病医疗费用参保人员在定点医院发生的合规门诊大病医疗费用，按65%比例报销。（门诊大病范围：重症尿毒症透析治疗(含血液透析和腹膜透析)器官移植后的抗排异药物治疗(含肾移植、骨髓移植、肝移植等)；恶性肿瘤的化疗、放疗;重性精神病、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、血液病(包括血友病、白血病、再生障碍性贫血)、恶性淋巴瘤、重症肌无力、儿童苯丙酮尿症）。（四）居民大病保险参保人员缴纳城乡居民基本医疗保险后，无须额外缴费即可同时享受大病保险待遇。年度内居保门诊大病或住院医疗费用由居保报销后，个人自付的合规医疗费用累计超过21000元以上部分（困难人员为10500元以上部分），由大病保险给予二次报销。起付线以上,5万元以下（含5万元）费用报销比例为60%，5万元以上10万元以下（含10万元）费用报销比例为65%，10万元以上费用报销比例70%。困难人员报销比例提高5个百分点。（五）异地医疗费用参保人员按规定办理异地就医备案后，在异地就医门诊和住院发生的政策范围内费用实行直接持卡（或码）结算，执行就医地规定的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围），执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。因探亲、旅游、学习等突发疾病急诊治疗的，急诊后不需要住院的，急诊费用纳入普通门诊保障范围；突发疾病急诊治疗需转为住院的诊疗费用，可以享受城乡居民医保住院医疗待遇。因结算网络系统、就诊凭证等故障导致未能在定点医疗机构直接结算的，持非直接结算相关证明材料前往所属辖区医疗保障经办机构办理手工报销。对符合高校管理规定的学生实习、寒暑假和因病休学等不在校期间，大学生需在学籍地之外就医的，可选择当地的定点医疗机构就医，所发生的政策范围内的医疗费用纳入居民医保保障范围，由所在学校出具相关证明，统一收集医疗费用结算有关材料，到所属辖区医疗保障经办机构办理手工报销。二、参保人员在本市定点医疗机构产生的医疗费用如何报销？（一）参保人员社会保障卡或医保电子凭证就医的，可在医疗机构直接办理结算手续；（二）现金结算的参保人员（不含油田退岗家属）需持合法有效的收费票据、出院证明、住院医疗费用汇总清单、处方等资料前往所属街道劳动保障事务所或区医疗保险经办机构窗口报销；（三）油田退岗家属发生的医疗费用，在油田社会保险管理中心或所属社保所报销。三、哪些人可以参加本市城乡居民基本医疗保险？除职工基本医疗保险应参保人员或按规定享有其他保障的人员以外的全体城乡居民。具体包括：具有克拉玛依市户籍或居住证且未参加职工基本医疗保险的人员；克拉玛依市境内大中专高等院校、中等职业学校、中小学校、特殊教育学校在校学生以及托幼机构在园幼儿；新生儿。特别提醒：根据自治区医保局、自治区财政厅、自治区税务局《关于加强和改进基本医疗保险参保工作的实施意见》（新医保〔2021〕88号）的规定：大中专学生原则上应在学籍地参加居民医保，若大中专学生为医疗救助对象（如特困人员、低保对象）的，可选择在身份认定地（户籍地）参保。四、城乡居民基本医疗保险的缴费期是什么时间？已经在户籍地缴纳过2023年度城乡居民基本医疗保险的大中专学生，是否还需要在学籍地（克拉玛依）缴费？（一）城乡居民基本医疗保险实行按年缴费政策，每年9月至12月缴纳下一年度的保费，待遇享受期为下一年度的1月-12月。克拉玛依2023年度城乡居民基本医疗保险的集中缴费期为2022年10月1日至2023年1月31日。（二）同一年度已经在户籍地缴过费的大中专学生不应再在学籍地缴费，以免重复缴费。但应当于下一年度缴费期时，将参保关系从户籍地转移到克拉玛依，在学籍地开始正常按年缴费。五、新参保人员如何办理城乡居民医疗保险的参保手续？(一）线下办理方式：1.居民持身份证或户口簿、居住证可前往户籍（居住地）街道办事处劳动保障所办理参保登记手续；2.在校学生儿童由学校或托幼机构统一办理；3.新生儿出生后90天内，由监护人持身份证或户口簿、出生证明等资料到本人户籍所在地或居住地街道（乡）劳动保障所办理参保手续;（二）线上办理方式新参保人员可以通过新疆医保APP上直接办理在克拉玛依的参保手续。1、扫描二维码下载“新疆医保APP”，进入新疆医保首页，首页中显示医保信息以及菜单,进入“服务大厅”2、在【业务办理】点击【城乡居民参保登记】图标，进入城乡居民参保登记页面，如下图：填写城乡居民参保登记信息，包括参保身份信息、居民单位信息、居民信息和参保信息，带“*”项为必填项，置灰项根据已有信息自动导入，不能填写，只能查看，其他为选填；点击【点击上传】上传对应材料；点击【提交】可以提交保存填写的城乡居民参保登记信息。外地大中专学生如何将参保关系转移到克拉玛依？非新疆户籍的大中专学生，按照新参保人员方式在克拉玛依办理参保登记。新疆户籍（但非克拉玛依）的大中专学生，需先暂停其在外地的参保关系，然后按照新参保人员方式在克拉玛依办理参保登记。1、扫描二维码下载“新疆医保APP”，进入新疆医保首页，首页中显示医保信息以及菜单,进入“服务大厅”2、点击【个人暂停参保申请】图标，进入个人暂停参保申请页面，如下图：填写个人暂停参保申请信息，包括基本