演示文稿呼吸机参数的设置

演示文稿呼吸机参数的设置当前第1页\共有54页\编于星期四\8点（优选）呼吸机参数的设置当前第2页\共有54页\编于星期四\8点主要设置的参数吸气触发（trigger）潮气量（VT）/吸气压力（PI）吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）压力上升时间（risetime/slope）峰流速（peakflow）流速波形（flowwaveforms）呼气切换（cycle）呼气末正压（PEEP）/持续气道内正压（CPAP）呼吸频率（f）吸气触发(trigger)吸气阶段(control)呼气切换(cycle)呼气阶段(baseline)呼吸周期当前第3页\共有54页\编于星期四\8点参数设置和调节的主要原则维持基本通气和氧合避免呼吸机相关并发症的发生呼吸机相关肺损伤（VALI）循环抑制等提高人机协调性当前第4页\共有54页\编于星期四\8点吸气触发的设置压力触发0.5~3cmH2O流量触发0.5~5L/min吸气触发过程当前第5页\共有54页\编于星期四\8点流量触发机制基础气流（baseflow）10L/min流量触发灵敏度2L/min8L/min2L/min当前第6页\共有54页\编于星期四\8点PT：压力触发FT：流量触发AmJRespirCritCareMed,1998,157:135–143.触发延迟时间触发功当前第7页\共有54页\编于星期四\8点流量触发与压力触发的比较流量触发改善吸气触发灵敏度降低吸气触发功耗当前第8页\共有54页\编于星期四\8点流量与压力触发的比较流量触发压力触发当前第9页\共有54页\编于星期四\8点压力和流量触发的共同缺点均不能克服内源性PEEP对触发的影响内源性PEEP=6cmH2O外源性PEEP=0cmH2O触发灵敏度=2cmH2O肺泡内压力当前第10页\共有54页\编于星期四\8点神经电活动触发（neuraltrigger）克服内源性PEEP对触发的影响见于NAVA模式改善人机协调设置参数：膈肌电位：0.5~1.5uv当前第11页\共有54页\编于星期四\8点潮气量潮气量：每次吸入或呼出气体的量Tidalvolume,VT主要作用：改善通气和氧合设置和调节需考虑的因素身高不同疾病的呼吸力学改变，如气道阻力和顺应性等通气和氧合状态避免气压伤的发生当前第12页\共有54页\编于星期四\8点初始设置和调节初始设置：正常肺功能的患者：8~12ml/kgCOPD患者和ARDS患者应小潮气量通气：6~8ml/kg平台压<30cmH2O评估：气道压力血氧饱和度胸部活动度、肺部听诊血气指标当前第13页\共有54页\编于星期四\8点呼吸频率与潮气量共同决定每分通气量每分肺泡通气量=（VT-VD）×RR设置根据不同通气模式下的具体意义一般12~20次/分评估呼气时间血气指标自主的呼吸频率PEEPi的监测当前第14页\共有54页\编于星期四\8点压力控制水平(PC)/压力支持（PS）压力水平的调节根据呼吸频率和潮气量的大小呼吸频率：12~25次/分影响潮气量因素压力水平、吸气时间、ETS呼吸力学指标：气道阻力、肺顺应性主观用力程度评估呼吸频率潮气量胸廓活动度血气指标血氧饱和度当前第15页\共有54页\编于星期四\8点吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置呼吸机无法完全控制患者自主的呼气时间吸气时间包括送气时间吸气暂停时间一般设置Ti0.8~1.2秒I：E1：3~1：1.5TiTE

当前第16页\共有54页\编于星期四\8点例：在A/C模式下设置RR20次/分，I:E=1：1Ti=1.5秒现患者呼吸频率增加至30次/分此时患者吸气时间是？

1.5秒此时实际吸呼比是？3:1当前第17页\共有54页\编于星期四\8点吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）主要作用延长吸气时间，增加平均气道压改善氧合实施反比通气监测平台压缩短吸气时间，延长呼气时间减轻气体陷闭当前第18页\共有54页\编于星期四\8点吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置监测血氧饱和度平均气道压PEEPi实际的I:E人机协调性当前第19页\共有54页\编于星期四\8点吸气时间长短的评估短正常长当前第20页\共有54页\编于星期四\8点吸气时间长短的评估吸气时间过长pressurespikePCV模式当前第21页\共有54页\编于星期四\8点压力上升时间（risetime）只见于压力目标型通气模式是指气道压力从基础水平升至设置水平的时间13420TSecPawcmH2OrisetimePEEP当前第22页\共有54页\编于星期四\8点压力上升时间的设置当前第23页\共有54页\编于星期四\8点压力上升时间长短的比较短中长当前第24页\共有54页\编于星期四\8点压力上升时间的作用调节吸气初期峰流速的大小改善人机协调性满足患者吸气初期流速需求降低吸气做功增加压力上升时间ChiumelloD,etal.CritCareMed,2003,31:2604-2610当前第25页\共有54页\编于星期四\8点压力上升时间对呼吸功的影响当前第26页\共有54页\编于星期四\8点压力上升时间对呼吸形式、呼吸功的影响峰流速呼吸功到达压力的时间当前第27页\共有54页\编于星期四\8点不同压力上升时间对患者呼吸困难程度的影响Borg评分当前第28页\共有54页\编于星期四\8点压力上升时间的设置可根据压力-时间曲线调节13420TSecPawcmH2Orisetime合适risetime过短risetime过长overshoot当前第29页\共有54页\编于星期四\8点压力上升时间的设置Risetime10%Risetime1%JohnsonMD,etal.RespirCare,1997,42:520–526.当前第30页\共有54页\编于星期四\8点压力上升时间的设置根据口腔闭合压（P0.1）P0.1与呼吸功呈正相关ChiumelloD,etal.CritCareMed,2003,31:2604-2610当前第31页\共有54页\编于星期四\8点吸气峰流速的设置只见于容量目标型通气模式吸气流速和吸气时间决定潮气量大小VT=flow×Ti主要作用满足患者吸气初期的通气需求调节吸气时间的长短一般设置于40~100L/min峰流速峰流速当前第32页\共有54页\编于星期四\8点吸气峰流速的设置监测气道峰压吸/呼气时间患者主观感受人机协调性当前第33页\共有54页\编于星期四\8点吸气峰流速的评估A峰流速太小B峰流速太大合适峰流速当前第34页\共有54页\编于星期四\8点吸气流速设置过低scooped-out当前第35页\共有54页\编于星期四\8点流速波形的设置只见于容量型通气模式流速波形种类：方波递增波递减波正弦波当前第36页\共有54页\编于星期四\8点EffectsofAlterationinInspiratoryFlowWaveformsonBreathingMechanicsinCOPDPatientsYangSC,etal.Chest,2002,122:2096-2104（方波）（正弦波）（递减波）当前第37页\共有54页\编于星期四\8点EffectsofAlterationinInspiratoryFlowWaveformsonWOB,RespiratoryMetabolism,andSymptomScoreinCOPDPatientsYangSC,etal.Chest,2002,122:2096-2104当前第38页\共有54页\编于星期四\8点递减波优于方波气道峰压低改善人机协调性降低呼吸功耗促进气体分布、减少死腔延长吸气时间当前第39页\共有54页\编于星期四\8点呼气切换（cycle）时间切换压力切换容量切换流量切换13420TSecPawcmH2OPEEP当前第40页\共有54页\编于星期四\8点流量切换（呼气触发灵敏度，ETS）见于压力支持通气（PSV）主要用于触发呼吸机呼气单位：百分比（%）25%当前第41页\共有54页\编于星期四\8点ETS的设置一般设置于25%ETS越大潮气量和吸气时间越小ETS越小潮气量和吸气时间越大25%当前第42页\共有54页\编于星期四\8点ETS在COPD患者中的设置TassauxD,etal.AmJRespirCritCareMed,2005,172:1283–1289.当前第43页\共有54页\编于星期四\8点ETS对呼吸形式和人机协调性的影响无效触发次数吸气延迟时间内源性PEEP当前第44页\共有54页\编于星期四\8点ETS设置对吸气功的影响触发做功膈肌做功跨膈压当前第45页\共有54页\编于星期四\8点ETS在COPD患者中的设置适当增大ETS改善人机协调降低PEEPi降低呼吸触发功耗当前第46页\共有54页\编于星期四\8点ETS在ALI/ARDS中的设置AnesthAnalg,2001,92:161–165当前第47页\共有54页\编于星期四\8点ETS设置对呼吸形式的影响潮气量吸气时间呼吸频率当前第48页\共有54页\编于星期四\8点ETS设置对呼吸功的影响呼吸功当前第49页\共有54页\编于星期四\8点ETS在ALI/ARDS患者中的设置适当降低ETS改善呼吸形式降低呼吸功耗当前第50页\共有54页\编于星期四\8点ETS的设置—从曲线分析ETS设置过大TokiokaH,etal.AnesthAnalg2001;92(1):161–165.当前第51