COPD呼吸内科课件

慢性阻塞性肺疾病1编辑版ppt教学内容概述病因与发病机制临床表现实验室及其他检查治疗要点常用护理诊断/问题、措施及依据健康指导2编辑版ppt在全世界，COPD的死亡率居所有死因的第4位。至2020年，COPD将成为世界疾病经济负担的第5位。在我国，COPD同样是严重危害人民群体健康的重要慢性呼吸系统疾病。

流行病学3编辑版ppt概述慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。支气管哮喘也具有气流受限，其具有可逆性，不属于COPD。4编辑版pptCOPD是反映几种疾病在其发展过程中出现的一些共同病理特征和病理生理改变，经过肺功能测定确有气流受限且为不可逆性者，才认为是COPD。没有气流阻塞的慢性支气管炎或肺气肿，则不属于COPD。由于慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者之间都可能出现气流阻塞，又可能合并存在，其三者关系可参阅图。5编辑版ppt慢性支气管炎肺气肿哮喘COPD支扩、囊性纤维化、结核6编辑版ppt病因及发病机制

确切的病因不清慢支病因1．细菌和病毒的感染

重要因素之一2．吸烟3．空气污染和过敏因素4．机体内在因素

7编辑版ppt病理变化1.呼吸道粘液-纤毛排送系统受损2.粘膜下腺体增大肥厚和浆液性上皮发生粘液腺化生，导致分泌粘液增加3.管壁充血水肿，淋巴细胞浆细胞浸润4.管壁平滑肌断裂、萎缩，软骨变性、萎缩或骨化8编辑版ppt肺气肿病因：最常见的是慢支发病机制1.阻塞性通气障碍2.呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低3.抗蛋白酶水平降低9编辑版ppt病理生理

随疾病的进程：早期病变：局限于细小气道，表现为闭合容积增大侵入大气道：肺通气功能明显障碍→换气功能障碍→呼吸衰竭10编辑版pptInflammationinCOPDisComplex11编辑版ppt12编辑版ppt临床表现

（一）症状（二）体征（三）COPD的严重程度分级（四）COPD病程分期（五）并发症13编辑版ppt（一）症状

1．慢性咳嗽

晨起明显，睡眠时有阵咳或排痰2．咳痰

白色黏液或浆液性泡沫性痰3．气短或呼吸困难

标志性症状4．喘息和胸闷5．其他体重下降，食欲减退14编辑版ppt（二）体征

随疾病进展出现桶状胸触觉语颤减弱或消失叩诊呈过清音慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音15编辑版ppt（三）COPD的严重程度分级0级：高危（有患COPD的危险因素）Ⅰ级：轻度Ⅱ级：中度Ⅲ级：重度Ⅳ级：极重度16编辑版ppt（四）COPD病程分期

急性加重期短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。稳定期咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。17编辑版ppt（四）并发症

慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病18编辑版ppt辅助检查

1.肺功能检查

判断气流受限的主要客观指标。2.影像学检查3.动脉血气分析用于判断呼吸衰竭的类型。4.其他19编辑版ppt肺功能检查FEV1/FVC：评价气流受限的敏感指标。FEV1%百分比：评估COPD严重程度良好指标。FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值者可确定为不能完全可逆的气流受限。残气量增加，肺活量减低表明过度通气。20编辑版ppt胸部X线检查肺气肿的典型X线表现为胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈低平。两肺透亮度增加，肺血管纹理减少或有肺大泡征象。21编辑版ppt22编辑版ppt处理要点

（一）稳定期治疗1．支气管舒张药2．祛痰药3．长期家庭氧疗（LTOT）（二）急性加重期的治疗抗菌治疗的原则：针对感染的病原体选择药物。23编辑版ppt常用护理诊断/问题、措施及依据（一）气体交换受损（二）清理呼吸道无效（三）焦虑24编辑版ppt（一）气体交换受损相关因素

1.气道阻塞

2.通气不足

3.呼吸肌疲劳

4.分泌物过多

5.肺泡呼吸面积减少25编辑版ppt护理措施

1.休息与活动体位、活动量和环境

2.病情观察观察症状、监测体征

3.用药护理应用、效果、反应

26编辑版ppt4.氧疗护理用氧方法、观察症状（1）鼻导管吸氧，氧流量1～2L/min

（2）长期家庭氧疗（LTOT）持续低流量吸氧，每日15h，对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。27编辑版pptLTOT指征①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或没有高碳酸血症；②PaO255～60mmHg，或SaO2<89％，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容>0.55）。28编辑版ppt5.呼吸功能锻炼（1）缩唇呼吸：方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部

29编辑版ppt5.呼吸功能锻炼（2）膈式或腹式呼吸方法：用鼻缓慢吸气，膈肌最大限度下降，腹肌松弛。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛。

30编辑版ppt（二）清理呼吸道无效相关因素

1.分泌物多而黏稠

2.气道湿度减低

3.无效咳嗽31编辑版ppt护理措施1.病情观察：咳嗽、咳痰2.用药护理：可待因（止咳药）的疗效与不良反应溴已新（祛痰药）的疗效与不良反应3.保持呼吸道通畅：湿化气道、有效咳嗽、物理方法32编辑版ppt（三）焦虑相关因素

1.健康状况的改变

2.病情危重

3.经济负担33编辑版ppt护理措施

1.了解病人的心理状态及其原因

2.与家属和病人进行沟通

3.制定康复计划和协助康复活动

4.教给病人缓解焦虑的方法34编辑版ppt健康指导

1．疾病预防2．心理指导3．饮食指导4．康复锻炼5.家庭氧疗35编辑版ppt1．疾病预防

指导病人识别和消除使疾病恶化的因素。避免粉尘和刺激性气体的吸入。避免和呼吸道感染病人接触。指导病人自我护理。36编辑版ppt2．心理指导

指导病人和家属了解有关本病知识。引导病人以积极的心态对待疾病。37编辑版ppt3.饮食指导制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划舒适的就餐环境合适的饮食