球囊导管预扩张与后扩张

球囊导管预扩张与后扩张卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版1当前第1页\共有30页\编于星期四\19点冠心病分册编写人员名单主编霍勇方唯一编者(按姓氏笔画排序)于波于世勇马长生马依彤王乐丰王伟民毛懿方唯一石蕴琦曲新凯吕树铮乔树宾刘健杜志民李浪李为民李占全李建平李俭强杨峻青杨跃进沈卫峰张钲张大鹏陈明陈纪言陈韵岱周玉杰郑杨洪涛钱菊英高炜郭丽君黄岚葛雷葛均波韩雅玲窦克非颜红兵霍勇学术秘书曲新凯2当前第2页\共有30页\编于星期四\19点PTCA球囊扩张导管的分类

固定导丝(fixedwire)球囊单轨（monorail）球囊或快速交换（rapidexchange）球囊

经导丝（over-the-wire，或OTW）球囊灌注(Perfusion)球囊3当前第3页\共有30页\编于星期四\19点OTW球囊示意图4当前第4页\共有30页\编于星期四\19点单轨/快速交换球囊结构示意图5当前第5页\共有30页\编于星期四\19点预扩张球囊导管的性能评价指标球囊导管的尖端外廓(LesionEntryProfile)和整体外径(MidProfile)小,能够容易顺利到达和通过目标病变可控性好,能够有效的精确扩张和测量病变(长度和直径)重裹良好,对于较长的病变一次扩张长度不够时,可重复扩张而外经恢复良好有良好的耐穿刺能力6当前第6页\共有30页\编于星期四\19点球囊导管的顺应性球囊顺应性是指随着充盈压的增加，球囊直径增加或拉长的能力。

顺应性球囊

半顺应性球囊

非顺应性球囊7当前第7页\共有30页\编于星期四\19点顺应性球囊顺应性球囊具有更大的延展性，随着充盈压力（inflationforce）的增加，直径增加的倾向最大，目前该种球囊导管比较少见。半顺应性球囊直径增加趋势减少，多用于单纯球囊扩张（POBA）和病变预处理，可以进入病变为支架植入做病变预处理工作，同时，还可以辅助测量病变的长度、直径和病变形态。8当前第8页\共有30页\编于星期四\19点顺应性球囊所致“狗骨头”现象9当前第9页\共有30页\编于星期四\19点顺应性球囊的优点柔软,可以将球囊导管外径做得很小球囊囊体重裹很好

穿过病变的能力强跟踪性很好10当前第10页\共有30页\编于星期四\19点顺应性球囊的缺点耐高压的能力弱，有狗骨头（dog-boning）现象抗穿刺的能力弱精确扩张的能力弱爆破压比较低11当前第11页\共有30页\编于星期四\19点非顺应性球囊非顺应性球囊导管随着充盈压力增加而直径增加的倾向最小，具有更高的爆破压，主要用于:支架植入术的后扩张等辅助性措施和不易扩张的坚硬病变的预处理。扩张压力（dilatationforce）是球囊导管作用于病变或支架的径向作用力，充盈压力、球囊导管材料、球囊导管直径和病变类型都会影响其高低。非顺应性球囊导管具有最大的径向扩张压力，均匀一致地扩张支架，降低轴向球囊导管的增长。但是该种球囊导管灵活性低，输送性较低。12当前第12页\共有30页\编于星期四\19点非顺应性球囊的优点耐高压的能力强抗穿刺的能力强精确扩张的能力强爆破压比较高13当前第13页\共有30页\编于星期四\19点非顺应性球囊的缺点材料比较坚硬,不能将球囊导管外径做得很小球囊导管囊体重裹能力弱.穿过病变的能力弱跟踪性很弱14当前第14页\共有30页\编于星期四\19点非顺应性球囊扩张时无“狗骨头”现象15当前第15页\共有30页\编于星期四\19点球囊导管的推送性球囊导管到达并成功通过病变的推力总和16当前第16页\共有30页\编于星期四\19点球囊导管的跟踪性球囊导管顺着指引导丝在弯曲的血管向前行进的能力17当前第17页\共有30页\编于星期四\19点球囊导管的通过性是指球囊导管到达并成功通过病变的能力18当前第18页\共有30页\编于星期四\19点球囊导管的外径球囊导管外径值包括：病变进入外径、中球囊导管外径和通过外径19当前第19页\共有30页\编于星期四\19点球囊导管的命名压和爆破压命名压（NP,NominalPressure）指的是球囊导管达到包装上所标称的直径时所需的扩张压爆破压即是通常所说的额定爆破压（RBP,RatedburstPressure），定义为计统学上95%置信区间球囊成功扩张不会发生破裂的最高的扩张压工作压力范围：指球囊导管额定爆破压与命名压之间的差值，差值越大，为术者提供了理想的扩张压力，安全范围越宽20当前第20页\共有30页\编于星期四\19点球囊导管的临床应用球囊血管成形术（POBA）病变预扩张：可以辅助测定血管直径，评估病变长度，确定病变形态和类型，从而优化支架的释放；支架置入术后的扩张：确保支架完全膨胀和贴壁，优化最小管腔直径（MLD），支架贴壁完全有助于药物均匀吸收，而支架贴壁不良可以导致血栓和亚急性血栓形成（SATs）。21当前第21页\共有30页\编于星期四\19点球囊导管的预扩张使用球囊导管进行病变预扩张有三种作用：可以为支架的置入开辟通路可一定程度了解病变的性质，是普通病变，还是高阻力病变辅助确定支架的直径和长度日常冠脉血管的介入治疗对病变血管直径和长度都是目测进行的往往有一定的偏差，因预扩张球囊导管有标称的长度和直径，在预扩张时往往借助球囊的预扩张完成的对病变的长度和血管直径的测量；预扩张使病变充分扩张也一定程度上避免支架贴壁不良所引发的并发症，也能防止某些高阻力病变和钙化病变对DES输送过程中损伤药物涂层22当前第22页\共有30页\编于星期四\19点强调需要预扩张的病变慢性完全闭塞病变复杂病变置入药物洗脱支架23当前第23页\共有30页\编于星期四\19点需要后扩张的情况高阻力病变，包括钙化和斑块负荷较重的病变。小血管近端和远端参考血管直径不匹配支架直径与参考血管直径相差太大的病变弥漫性支架内再狭窄支架血栓和发生靶血管血运重建（TVR）高风险的患者24当前第24页\共有30页\编于星期四\19点优化球囊使用的策略简单全新病变CTO分叉/开口弥漫性/钙化ISR小血管/长病变支架重叠IVUS预处理或预扩张半顺应性球囊切割球囊/旋磨装置支架置入IVUS

理想的处理策略复杂病变举例近端/远端血管不匹配糖尿病非顺应性球囊后扩张25当前第25页\共有30页\编于星期四\19点OTW球囊导管的准备从包装盒内取出球囊导管，为使导丝润滑，先向导丝腔内注入肝素盐水，然后为了吸出球囊内的空气，用装有造影剂和肝素盐水（1:1）约3-4ml的10ml注射器与球囊腔相连接，用负压抽吸球囊内气体。将注射器从球囊导管尾端取下，排出气体后再次接到球囊导管上，重复负压吸引。球囊中的气体完全排出后，要特别注意保持导丝前端形状不变地从球囊导管的尾端插入球囊导管的导丝腔内，插入过程中导丝不要打折，注意与球囊导管同轴，持导丝的手不要离球囊导管太远。另外也可以将导丝尾端从球囊导管的前端逆行插入26当前第26页\共有30页\编于星期四\19点OTW球囊导管的操作使用OTW球囊时，导丝的前端要预成形，然后回撤导丝使其前端在球囊导管内。充分打开Y连接器的止血阀，球囊导管的前端通过Y连接器插入指引导管中。当推送杆的标记到达Y连接器时，透视确定球囊的位置。关闭Y连接器的止血阀后，操作导丝使其留置在病变的远端。再次松开止血阀，右手固定导丝，左手推送导管，使球囊到达狭窄部位。如果使用单轨球囊，先松开Y连接器的止血阀，置入导丝导入器，通过该装置将已塑形的导丝前端置入指引导管中，送到病变远端。推出导入器后将球囊导管从导丝尾端穿入，球囊到达Y连接器后，将止血阀放松，插入球囊导管。左手固定导丝，右手将球囊导管送入指引导管，用附带的夹子将球囊导管和导丝固定，便于操作27当前第27页\共有30页\编于星期四\19点球囊导管的扩张球囊加压方式：球囊的加压减压需在监视压力显示器下进行。用压力泵将1:1稀释的造影剂注入球囊，压力逐渐上升，先用低压观察球囊的充盈情况，并判定球囊是否在病变部位。如果狭窄造成的“腰”现象正好出现在球囊正中间，则可继续升压直到“腰”消失和球囊完全打开。这种逐渐升高压力的充盈方式可以减少血管壁的撕裂和斑块的脱落，并可以了解病变的软硬程度28当前第28页\共有30页\编于星期四\19点球囊导管的扩张

球囊充盈压力大小：一般以“腰”的现象消失的压力即可。若扩张效果不满意，第二次可以升高1-2atm。对于一般病变，4-6atm即可到达满意的扩张效果。而较硬的病变或钙化病变则需用高压(