泌尿系统及男性生殖系统试题及泌尿造口的护理

泌尿系统及男性生殖系统试题一、单项选择题1．患者，女，30岁，尿频、尿急、尿痛一年，声像图示右肾轻度肿大，实质结构紊乱，多个大小不等的不规则液性腔及钙化灶，部分液性腔相互通连并与扩张的肾盂沟通，液性腔及肾盂壁不规则，右输尿管全程扩张，膀胱壁弥漫性增厚、僵硬，容积明显缩小，最可能诊断为：A．急性肾盂肾炎B．肾结核C．慢性肾盂肾炎D．肾积水E．肾囊肿2．患儿，男性，2岁，因腹部包块超声检查示左上腹巨大实性肿块，边界尚清，回声不均，见不规则的透声区，与肾脏关系密切，其上残存肾脏积水，最可能诊断是：A．肾上腺肿瘤B．肾癌C．肾盂癌D．肾母细胞瘤E．腹膜后肿瘤3．患者无痛性血尿，超声示膀胱三角区乳头状隆起性病灶3×2cm，基底部较宽，不随体位移动，首选诊断是：A．膀胱结石B．膀胱内血凝块C．血管瘤D．膀胱癌E．膀胱内异物4．下列关于前列腺增生的说法不正确的是：A．好发于内腺B．好发于外腺C．增生的程度与排尿困难不成正比D．前列腺增大呈球形E．可伴有前列腺结石5．赵某，男30岁，已婚不育，超声显示：左侧阴囊内多条管状结构，CDFI为静脉频谱，管颈大于3mm，它最可能是：A．斜疝B．附睾炎C．阴囊血肿D．精索静脉曲张E．睾丸肿瘤6．患者男性，32岁，突发性左季肋部绞痛4小时，无发热，血像正常。尿常规：红细胞15～25个。超声检查见左肾集合系统轻度分离，该侧输尿管上段约1.0cm，其远侧段显示不清。该病历不能除外：A．肾癌B．急性肾盂肾炎C．急性肾小球肾炎D．输尿管结石E．肾平滑肌脂肪瘤7．不会引起肾功能丧失的疾病是：A．肾积水B．肾结核C．慢性肾炎D．多囊肾E．单侧肾囊肿8．附睾炎在不同阶段的声像图表现是：A．附睾增大B．附睾显示中等回声C．化脓时附睾出现无回声区D．如有钙化，后方出现影E．以上都是9．下列哪一项是肾癌的主要转移途径：A．肾门淋巴结转移B．血行转移C．肾上腺转移D．对侧肾脏转移E．全身淋巴转移10．有关单纯性肾囊肿声像图的描述下列哪项不正确：A．位于肾实质内常突出于肾表面B．囊肿两侧可出现侧方声影C．囊肿多与肾盂及肾盏相通D．一个或多个圆形或椭圆形无回声区，壁薄光滑，后方回声增强E．合并出血或感染时，囊内出现光点回声二、多项选择题1．肾细胞癌的描述，正确的是：A．分为通明细胞型、颗粒细胞型和未分化型三种B．可伴有肉眼血尿C．2～3cm直经的小肿瘤，有时呈强回声D．彩色多普勒有助于肾癌诊断E．不会发生肾静脉和下腔静脉癌栓2．肾细胞癌典型的声像图特征是：A．肾内圆形、椭圆形占位性病灶，常向肾表面隆起，可伴有肾窦受压表现；B．肾癌小：边界尚清；肾癌大，边界欠清，形态不规则，周边有低回声声晕－假包膜声像；C．内部回声呈多样性；瘤体小，较强回声。瘤体大，中低回声。内部液化、坏死、出血出现混合回声；D．肾静脉、下腔静脉、肝、对侧肾及腹膜后淋巴结转移征象；E．肾内肿瘤生长很大，形态不规则，边缘整齐的实性肿块3．慢性肾功能不全失代偿期超声表现，以下正确的是：A．双肾萎缩B．双肾皮质回声增强、变薄、皮髓质界限不清，皮质厚度与肾功能呈负相关C．CDFI：肾动脉呈高速低阻型血流D．CDFI：肾动脉呈低速高阻型血流E．RI与肾功能呈正相关4．下述关于良性前列腺增生的描述正确的是：A．前列腺径线增大，前后径更显著B．包膜完整、光滑C．内腺瘤样增大，外腺萎缩，二者分清晰D．常伴有前列腺钙化灶E．可有膀胱排尿障碍5．CDFI、PW在阴囊内容物检查中的价值：A．可判断有无血管B．可判断血管走行方向C．可测量血流速度高低D．可侧PI、RIE．可判断血流是否对称6．睾丸急性炎症的超声特点：A．睾丸明显增大，表面光滑B．睾丸缩小，表面不光滑C．睾丸回声呈均匀或点状低回声D．睾丸回声明显不均匀，呈增强回声E．CDFI：睾丸内血流信号增多，PW：RI<0.57．睾丸鞘膜积液分哪几型:A．睾丸鞘膜积液B．精索鞘膜积液C．交通型鞘膜积液D．婴儿型鞘膜积液E．腹股沟鞘膜积液8．下列哪些是膀胱肿瘤的特点-A．大多表现为膀胱壁上的低回声团块B．好发于膀胱三角区C．临床表现为无痛性血尿D．以鳞状上皮细胞癌居多E．以中移行上皮癌居多9．下述有关前列腺炎的描述正确的是：A．中年男性常见病B．前列腺外形饱满，体积轻度或中度增大C．内部回声减低D．CDFI：可见前列腺血供丰富E．对临近器官组织侵犯10．常见的肾先天性发育异常有：A．肾缺如B．肾发育不全C．异位肾D．肾积水E．马蹄肾三、名词解释1．旁瓣伪像2．马蹄肾3．孤立肾4．脓肾5．膀胱憩室四、简答题1．正常肾脏声像图有哪些特点？2．肾脏疾病超声检查的适应征有哪些？3．简述多囊肾的超声诊断要点。4．B超诊断膀胱结石有何临床意义？其声象图有何特点？5．简述前列腺癌的超声诊断要点。泌尿系统及男性生殖系统试题参考答案一、单项选择题1B2D3D4B5D6D7E8E9B10C二、多选题答案1、ABCD2、ABCD3、ABDE4、ABCDE5ABCDE6、ACE7、ABCD8、ABCE9、ABCD10、ABCE三名词解释1．旁瓣伪像答：遇到强回声反射界面时，旁瓣回声能产生重影或虚影所致。常出现在液性暗区中。如在胆囊或膀胱结石强回声两侧呈现的“狗耳样”或“披纱样”图像。2．马蹄肾答：马蹄肾为较常见的双肾融合畸形，融合部位多发生在双肾下极。双肾位置比较靠内前方，双肾下极越过中线以实性组织相连。3．孤立肾答：在胚胎时期，一侧面在生肾组织或输尿管芽因生长的紊乱不能发育，结果该侧面肾缺如，对侧只有一个孤立肾，致使对侧面肾增生，体积增大，肾盂亦增大。这类畸形临床上常无症状。4．脓肾答：脓肾为肾脏严重化脓性感染，肾实质广泛破坏，使全肾成为一脓囊，此症多发于肾结石、肾结核、肾于肾炎及感染性肾积水病例。5．膀胱憩室答：膀胱憩室为盆腔内膀胱近旁另外的囊性物，囊性物有与膀胱连通的开口，在排尿后囊性物体积缩小；四．简答题1．观察正常肾脏声像图有哪些特点？答：正常肾脏轮廓线光整，肾皮质部分为低回声暗区，有少许暗淡细小点状回声，厚约1.5∽2.5cm。肾锥体显示底向外，尖向内的三角形暗区，呈放射状排列，约3∽5个或7∽8个不等，内部回声较肾皮质更弱，可误认为囊肿。肾的中部为肾髓质系统回声，表现为浓密明亮点状回声，由肾盂、肾盏、肾窦组成。约占肾宽径的1/3∽1/2。肾门区可见圆形，卵圆形或管状形态回声，为肾静脉、肾盂回声。实时超声追踪可区分肾盂和肾静脉。肾动脉较细，一般不容易显示。2．肾脏疾病超声检查的适应征有哪些？(1)肾发育异常，如弧立肾、肾不发育或发育不全、重复肾、异位肾、蹄铁形肾、海绵肾。(2)肾内占位病变，肾囊肿、多囊肾，肾脓肿、肾肿瘤、肾周脓肿。(3)肾结石及积水。(4)肾外伤，肾挫伤、肾破裂、肾内及肾周血肿。(5)肾内弥漫性病变如肾炎、肾盂肾炎。肾萎缩、肾气肿、肾结核。3．简述多囊肾的超声诊断要点。答：多囊肾是一种先天性疾病，多为双侧性。声像图表现为两肾体积明显增大，大者可达正常肾的5—6倍，外形极不规则，失去正常形态。肾内见无数大小不等囊肿，相互挤压，声像图往往不能显示囊肿整齐的轮廓，而代以边界不齐的液性区。多囊肾的囊肿累及整个肾脏，声像图找不到正常的肾实质回声，集合系统回声明显缩小、变形，甚至不能完全显示。如同时有肝、脾等囊肿存在，可进一支持多囊肾的诊断。4．B超诊断膀胱结石有何临床意义？其声象图有何特点？答：膀胱结石主要症状是：尿频、尿痛、排尿中断和脓血尿等。多数膀胱结石采用X线拍片检查能明确诊断，但对少数密度低的小结石，X线不易发现。超声探测对X线下透光和不透光的结石均能显示，可弥补X线检查的不足。膀胱结石声象图特点：充盈尿夜的膀胱腔内见有增强团块状回声伴声影，可随体位的改变而移动。膀胱内缝线形成的结石，可呈吊灯状悬挂在膀胱前壁，体位改变时结石可呈钟摆样移动。5．简述前列腺癌的超声诊断要点。（1）前列腺不规则增大，左右不对称，较大病变可向外突出。（2）被膜回去声出现间断或不规则，不完整，不整齐。内部回声不均，局部出现点状团块状回声或大小不等的低回声暗区，后方常有声衰减。（3）病变多位于外腺，晚期癌肿可向精囊-前列腺周围和膀膛浸润。泌尿造口的护理1、泌尿造口定义泌尿道某一器官发生严重不可复性病变，不能用尿路成形方法恢复从尿道排尿，可将尿路直接或间接开口于腹壁，取新的途径将尿液排出体外，称为永久性泌尿系造口或尿流改道。病因（1）膀胱肿瘤需行全膀胱切除（2）直肠癌侵犯前列腺、膀胱需行全盆腔清除术（3）其他放射造成损伤：膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘（4）神经性的功能减退导致膀胱麻痹（5）先天性畸形泌尿造口的位置一般情况下，泌尿造口位于右下腹，但有时医生会根据手术实际情况确定部位。4、泌尿造口的观察泌尿造口是红色的，与口腔粘膜的颜色一样。一般来说直径约2-2.5cm，突出周围皮肤约2-3cm。刚做完手术时，造口因水肿而较大，然后渐渐消肿。一般2-3个月后其大小基本固定下来。造口粘膜是没有感觉神经纤维的，所以触摸它没有任何感觉。5、尿液的收集

泌尿造口者应选用有防止返流装置的尿路造口袋，其下端为排放阀，便于小便的排放。因为泌尿造口者丧失下尿路，较易发生逆行感染，所以预防泌尿系感染是很重要的。有了防止返流装置，当体位改变或躺下时，尿液不会回流污染造口。二、造口护理步骤1、清洁造口周围皮肤，并且彻底擦干。2、用造口测量尺测出造口大小和形状。3、剪孔根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比造口大1-1.5mm即可。4、关闭造口袋底部排放阀。撕去粘胶保护纸。6、粘贴底盘将一件式造口袋或两件式造口袋底盘紧密贴在造口周围皮肤上。7、连接造口袋贴好底盘后，对准连接环，手指沿着连接环由下向上将袋子和底盘按紧，然后拉拉袋子看是否扣牢。

8、排空造口袋如果要排放袋内收集的尿液，只需放开排放管即可，再将排放管折入夹内关闭排放口，又可继续使用。如需冲洗，可将袋子取下，用清水冲洗干净即可。9、更换造口袋一手压住底盘，另一手向外牵拉造口袋卡环上的小凸耳，使造口袋与底盘逐渐分离，取下造口袋。只要底盘粘贴牢固、无不舒适感觉，在更换造口袋时可以不更换底盘。10、更换底盘如果底盘粘性下降不足以保证安全或者出现排泄物渗漏时，则需立即更换底盘。更换时，先从保留小凸耳处轻轻分离底盘粘贴件，然后，一手按住腹壁皮肤，一手将底盘从此处慢慢地撕离底盘。11、夜间护理

可在造口袋排放阀处接上引流袋，将引流袋挂于床边，尿液便直接存放在引流袋内。引流袋容量大，可省却晚上排放的麻烦。

三、造口袋使用中的问题1、如何选择造口袋？一般来说，一件式造口袋价格较低，但清洗不便，两件式造口袋可将袋子随时摘下来，清洗方便，保持清洁。刚做完手术的病人，我们建议采用两件式透明造口袋，便于观察与护理造口。一件式

两件式2、如何清洗造口袋？

每天取造口袋清洗一次，用清水冲洗即可。如造口袋内有白色晶体，这是尿酸结晶，可用1份白醋3份水混合后加以清洗，再用清水冲洗。如造口袋使用一段时间后沾附难闻的气味，可在清水中滴上7、8滴造口清新剂，将造口袋浸泡20分钟即可除味。3、如何处理用过的造口袋？

一般情况下，把小便排放到厕所内，造口袋用报纸包裹着扔掉。千万不要冲入厕所以免造成堵塞。4、为何粘胶中心孔大小合适很重要？

若中心孔过大，造口与粘胶之间的缝隙会积留尿液，不仅影响粘胶的粘性，而且对皮肤造成刺激，损伤皮肤。若中心孔过小，会压迫造口黏膜，引起缺血或坏死，在更换造口袋时会摩擦造口粘膜，甚至引起出血。5、造口袋储存有哪些注意事项？储存于室温干爽环境不能将造口护理用品放在高温（40度以上）潮湿的环境里不能在阳光直射下放置不能放在冰箱等低温设施内保存严禁重物压迫造口护理用品不宜大批量购入长期存放四、造口护理常见问题1、感染

从造口流出的尿液中带有粘液是正常的，这是小肠的正常分泌物。如小便颜色浑浊，有沉淀物，不断产生异味，或是尿量减少，颜色加深甚至出血，多数是细菌感染的征兆。除了多喝水以外，应及早去看医生或造口门诊咨询。2、造口周围皮肤红损：主要有以下原因引起。⑴尿液长时间浸渍，刺激皮肤引起刺激性皮炎，亦称接触性皮炎。

预防：剪切粘胶中心孔时需大小合适，比造口大1-1.5mm即可。如剪孔过大，造口周围皮肤可先涂皮肤保护膜隔离尿液，再用防漏条或防漏膏密封造口周围的皮肤缝隙。

处理：若皮肤破损，可先用生理盐水清洗受损皮肤，再撒上溃疡粉保护受损皮肤，促进愈合。⑵频繁更换造口袋，或强行剥离造口袋粘胶，造成皮肤损伤。

预防：应轻柔慢慢剥离粘胶，避免频繁更换造口袋，或在皮肤上涂皮肤保护膜。⑶造口周围体毛过密，或多汗，易产生毛囊炎或湿疹。

预防：剃除体毛。⑷对粘胶过敏，引起过敏性皮炎。过敏的皮肤红肿形状规则，边界清楚，常与粘胶形状吻合。预防：在粘贴前可剪切一小块贴在腹部做过敏试验。处理：更换另一种粘胶或使用皮肤保护膜。⑸用强烈碱性用品或消毒水清洗造口周围皮肤，会令皮肤干燥，容易受损。

预防：平时护理时用纱布或小毛巾和温开水清洗造口周围皮肤即可，如遇到粘胶等需特殊清洁时，可用中性香皂等一些温和的清洗液。造口表面出血造口粘膜有丰富的毛细血管，在更换造口袋或清洁造口时，有时会使血管受损。少许渗血，只需要清洁纸巾或棉纱稍加按压即可止血。如渗血不断或颜色不正常，或有血从造口内部流出，则应看医生或到造口门诊咨询。造口周围皮肤结晶体

这是尿酸结晶，多因感染或碱性尿液而形成。可用5%醋酸（1:3）或1/3浓度白醋清洗，再用清水清洗。同时大量饮水，每天2~3升，服用大剂量维生素C，每天4克，使小便呈酸性。造口回缩造口者体重增加，造口和皮肤的固定不够，都会造成造口回缩或内陷，导致尿液容易渗漏，贴袋不稳。此时可选用凸面底盘造口袋，或用防漏条、防漏膏填于凹陷部位。严重者需外科修复。造口旁疝

因腹壁薄弱或腹部肌肉软弱，或持续性腹压增加导致肠膨出。轻者可使用一件式造口袋，减轻外部压力，佩带腹带扶托；严重者需看医生行外科手术。五、康复后的日常生活1、饮食

造口手术后，平时多喝水或其他饮品（每天2升），多吃新鲜水果和蔬菜，补充维生素C以提高小便的酸性，减少感染