甲状腺功能亢进危象课件

甲状腺功能亢进危象演讲人：xxx目录01概念02病因和发病机理03临床诊断04治疗05临床治疗思维01概念概念甲状腺功能亢进危象，是指危及生命的甲状腺机能亢进状态，是在甲亢病情尚未控制时，由于一些诱因使原有症状突然加剧的一组症候群。发病率占甲亢患者1%-2%；病死率高，达20-50%,多发生于中老年人，女性多于男性。多发生于未经治疗或治疗不正规、病程较长的重型患者，近半数甲亢危象患者在发生危象前未经抗甲状腺药物治疗。本病属于中医“瘿病”发展到严重阶段的危重症范围02病因和发病机理病因和发病机理１、血循环中甲状腺激素水平骤然增加。手术时挤压甲状腺或131碘治疗甲亢时引起放射损伤性甲状腺炎，使甲状腺激素向血循环中“倾倒”，甲状腺激素水平突然增加。２、机体对甲状腺激素耐受性降低。３、交感神经及肾上腺髓质活力增加。４、肾上腺皮质功能衰竭。５、甲亢危象常见的诱因（1）甲状腺手术前准备不充分，术前身体仍处于高代谢状态——最常见的原因。(2)精神刺激、过度劳累、感染、手术、外伤、分娩、心肌梗塞、肺梗塞、未控制的糖尿病、严重药物反应(如青霉素、链霉素引起的过敏性休克、洋地黄中毒、胰岛素低血糖)及输液反应等也可诱发危机。(3)(131碘)治疗引起的甲亢危象常见于甲状腺肿明显、病情严重的患者。放射性甲状腺炎激素释放到血液中(4)严重甲亢，因药物无效而病情进展。(5)病情未得到控制可随意停药。03临床诊断临床诊断：(一)临床表现：1、原有甲亢症状急剧加重，也有症状存在多日并未诊断，来诊已为危象阶段。临床表现主要为明显的高代谢症状和过量的肾上腺素能反应，典型的甲亢危象包括：(1)高热：体温>39℃，一般退热措施无效。(2)皮肤症状：皮肤湿润、发红、潮热、出汗过多，严重者大量出汗，并伴有发烧。晚期循环衰竭时，皮肤苍白、周围发绀、湿冷。(3)心血管表现：心率>120次/分，心跳有力有力，部分伴有心律失常，严重者可出现心力衰竭。起初血压正常，但脉压差较大。后期血压下降，脉搏压缩小，甚至发生休克。(4)消化系统严重功能障碍：恶心呕吐、食欲不振、水样腹泻等，并可出现黄疸。(5)精神和神经障碍：焦虑、烦躁、恐慌、精神病、谵妄、昏迷。2、危象前期或危象先兆（1）体温在38－39℃之间。（2）心率在120-159次/分，可有心律不齐。（3）食欲不振、恶心、腹泻、乏力。（4）多汗。（5）焦虑、烦躁不安、危机预感。3、不典型甲亢、尤其原有全身衰竭、恶液质的病人，危象发生时无典型表现，只以某一系统表现较突出，如：（1）心血管症状突出：房颤等严重心律紊乱或心力衰竭。（2）消化系统症状。（3）体温过低，皮肤干燥无汗。（4）精神神经障碍：精神淡漠、木僵、极度萎弱、嗜睡、反应迟钝、昏迷。（二）实验室及其他检查：1、一般检查：（1）白细胞：一般无变化，感染时升高。（2）电解质：半数以上患者血钠中度降低，有时血镁、血磷降低。（3）肝功能：可有转氨酶，γ－谷酰转肽酶升高，胆红素升高。（4）心电图：大部分患者有心电图异常。2、甲状腺功能检查：（1）血清T３、T４增高，不一定高于一般甲亢,由于甲状腺激素和甲状腺激素结合球蛋白(TBG)、甲状腺激素结合前球蛋白（TBPA）结合减少，血清总T３、T４，反而比原来减少，FT３、FT４增高显著。（2）基础代谢率多在＋60％以上。（三）临床诊断思维：1、诊断：病史、诱因；基础代谢率极高；游离Ｔ３和游离Ｔ４的升高比一般甲亢更突出。诊断主要强调临床表现。临床特征突出是高热和心率显著加速.

有以下情况应考虑发生危象：（1）谵妄、极度烦躁、昏睡、昏迷。（2）高热伴大汗，一般解热措施难以奏效。（3）心率超过每分钟120次／分。（4）呕吐、腹泻。大便检查无炎症表现。如果无甲亢的明确病史，仅有上述症状而疑诊本病时，应速取血测定激素水平，不要等待具备全部临床症状时才诊断甲亢危象。2、鉴别诊断：（1）各种感染（2）心脏病（3）胃肠炎（4）精神病（5）慢性严重消耗性疾病鉴别诊断的关键是提高对甲亢危象发生的警惕。只要思考这种疾病的可能性，不片面强调某一系统的突出表现，就不会轻易与其他疾病混淆。表现不典型者可结合血清T3、T4测定进行鉴别诊断。3、危重指标（1）超高热（2）惊厥、昏迷（3）严重心律失常、心衰（4）休克（5）体温不升、极度衰弱。04治疗治疗：1、治疗原则：早期诊断，临床高度疑似本症及在危象先兆时即应按甲亢危象处理。①抑制甲状腺激素合成。②减少甲状腺激素的释放。③拮抗甲状腺激素的作用。④消除诱因及支持疗法。2、治疗措施：（1）一般治疗：①全身支持疗法：补液（2000-3000ml）；足够的能量，吸氧，以减轻组织的缺氧；注意调节电解质和酸碱平衡。心衰时除应用强心剂外，掌握恰当的补液速度和补钠量，并可应用无创辅助通气减轻心脏负荷。②积极治疗诱发因素：积极抗感染，预防继发感染。③镇静退热：物理降温；退热（避免使用乙酰水杨酸类药物），人工冬眠降温，通常冬眠合剂1号——哌替啶和非那根（冬眠对心率和血压影响较大，一般不使用），肌肉注射，每8-12小时一次。烦躁者可用地西泮5～10毫克或水合氯醛15毫升灌肠。④肾上腺皮质激素：氢化可的松，每日200-400mg，分次静脉滴注（50-100mg加入5%-10%GS溶液中，每6-8小时1次）；减少用量直至好转停药。（甲亢危险时，肾上腺皮质功能相对不足，糖皮质激素可抑制TSH分泌和T4向T3的转化，降低外周组织对甲状腺激素的反应，但必须注意防止继发感染。）（2）降低血循环中甲状腺激素的浓度①抑制甲状腺激素合成：首选丙硫氧嘧啶（PTU）600mg口服或胃管注射，然后每6小时口服250mg，症状缓解后减至正常治疗剂量。②抑制甲状腺激素释放到血液中。碘会抑制甲状腺激素的释放：为了快速控制病情，应立即服用PTU，然后再补碘1小时。复方碘溶液：5滴POq8h，首次剂量宜较大；将1g碘化钠溶于10%GS500ml液中，1-3g静脉滴注，持续24小时，危象缓解后3-7天即可停药。如果对碘过敏，可以用碳酸锂0.5-1.5g/d，分3次口服，连用数天。③降低周围组织对甲状腺激素的反应，降低儿茶酚胺的效应。心得安（肾上腺能β受体阻断剂）：20-40mgpoq6-8h。必要时，如脉率下降不满意可加量。或静脉注射每分钟0.5mg/kg，作用持续几小时，可重复使用,或维持量自0.05mg/kg/min,以0.05mg/kg/min的幅度递增，最大维持量0.3mg/kg/min,但0.2mg/kg/min以上的剂量未显示能带来明显好处。（严重心衰，房室传导阻滞及哮喘者慎用。）（3）特殊情况的处理：血中T3、T4水平升高较突出者上述常规治疗效果不满意，可用血浆置换、血液透析、腹膜透析。（4）监测生命体征，加强护理：保持呼吸道通畅，防止褥疮、避免继发感染。（5）中医治疗泻火解毒、清心平肝。（清温败毒饮）益气养阴、回阳固脱。（生脉散合四逆汤）。05临床治疗思维临床治疗思维：1、甲亢危象起病急、发展快、死亡率高，死亡率达20-30%。当临床疑有危象时可在抽血送检甲状腺激素（T3、T4）后立即按甲亢危象治疗原则处理。2、甲亢危象时应采用综合用药，碘、硫氧嘧啶、肾上腺皮质激素等药物的作用是协同的。这些药物联合用时可24-48小时内使甲亢高水平的T3、T4降到正常。3、积极防治并发症，包括心衰、休克、肝、肾功能不全。4、多数心脏方面症状和体征与肾上腺素能兴奋性增高有关，故甲亢危象的心衰常与持续心动过速有关，此情况下心得安类可使用，使用先采取常规纠正心衰。5、中医认为本病属于脏腑功能亢奋的病证，热毒炽盛，气阴两伤为主要病机。辨证要点在于分清证候之虚实，气阴两伤之程度。病初火旺应直折其火，后期则以益气养阴、回阳固脱。【预后与转归】甲亢危象病情凶险，死亡率约20%-30%，预后与治疗方法密切关系。经过综合治疗，病情一般在36～72小时内开始好转。危象病程自2～14天不等，一般一周左右可望恢复，死亡常发生于3天内。消瘦明显的老年患者，伴有慢性脏器病变者以及明显心力衰竭、心律失常、休克、肝肾功能衰竭、昏迷患者，预后不良。思考甲亢危象与危象前期的临床表现？甲亢危象的危重指标？感谢观看演讲人：xxx以下赠：肝硬化的饮食指导（不需要可删除）疾病知识的指导肝硬化(CirrhosisofLiver,LC)概述肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、肝小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病，是一种或多种病因长期或反复作用于肝脏而造成的进行性弥漫性肝损害。早期经过积极防治，可以逆转或不再进展。正常肝肝硬化病因病毒性肝炎慢性酒精中毒血吸虫病胆汁淤积药物或化学毒物损害循环障碍免疫紊乱营养失调遗传或代谢疾病临床表现代偿期：症状轻，缺乏特异性，常间歇出现，乏力、食欲不振为主要表现。失代偿期：肝功能减退(liverfunctioninjury)全身症状消化道症状出血倾向和贫血内分泌紊乱门静脉高压症(portalhypertention)脾大侧支循环的建立和开放腹水饮食指导合理膳食是肝硬化治疗的重要组成部分，应教育患者科学合理调整膳食结构。肝硬化患者的饮食不仅要保证营养，还要遵守必要的饮食限制。食物结构应包括适当比例的蛋白质、脂肪、糖、维生素和某些矿物质，并应根据病情变化及时调整。无并发症的肝硬化患者应多吃高热量、优质蛋白质、富含维生素、易消化的食物，并宜少食