医学专题-第三篇牙髓病和根尖周病

第三篇牙髓病和根尖周病

第一页，共七十一页。编辑课件第二页，共七十一页。编辑课件概述：

1概念

牙髓病：根尖周病：

2牙髓学（根管治疗学）研究(yánjiū)的内容基础医学临床医学

3治疗方法和原则第三页，共七十一页。编辑课件1.保护健康牙髓，防止机械和化学损2.直接和间接盖髓术3.活髓切断术4.牙髓摘除术和根管治疗术5.干髓术6.根尖诱导(yòudǎo)成形术7.根尖切除术、半切术、截根术和牙再植术8.变色牙漂白术

第四页，共七十一页。编辑课件第一章牙髓病、根尖周病的病因(bìngyīn)

一、创伤性因素

1急性创伤2慢性(mànxìng)创伤二、医源性因素

1备洞2牙体修复3正畸4刮治5电外科6激光

第五页，共七十一页。编辑课件三、化学性因素

1材料2消毒剂3干燥剂4酸蚀、粘结剂

四、特发性因素

1牙内吸收2牙外吸收3病毒(bìngdú)因素

五、免疫性因素

六、细菌性因素

1途径:牙体,牙周,血源2致病机制

第六页，共七十一页。编辑课件第二章牙髓病的分类、临床

表现及诊断

分类：

一组织病理学分类1牙髓充血a:生理性充血b:病理性充血2急性牙髓炎1）急性浆液性牙髓炎a:局部(júbù)

b:全部第七页，共七十一页。编辑课件2）急性化脓性牙髓炎a:局部b:全部3慢性牙髓炎1）慢性闭锁型牙髓炎2）慢性溃疡型牙髓炎3）慢性增生型牙髓炎4牙髓坏死与坏疽5牙髓退变ⅰ空泡性变ⅱ纤维性变ⅲ网状萎缩(wěisuō)ⅳ钙化6牙内吸收

第八页，共七十一页。编辑课件

二临床分类1可复性牙髓炎

2不可复性牙髓炎

1）急性牙髓炎2）慢性牙髓炎3）逆行(nìxíng)性牙髓炎3牙髓坏死4牙髓钙化1）髓石2）弥漫性钙化5牙内吸收第九页，共七十一页。编辑课件

三Grossman分类1牙髓炎1）可复性牙髓炎a:有症状(zhèngzhuàng)

b:无症状2）不可复性牙髓炎急性a:对冷异常反应b:对热异常反应

第十页，共七十一页。编辑课件慢性ⅰ：无症状伴牙髓暴露(bàolù)

ⅱ：增生性牙髓炎

ⅲ：内吸收2牙髓变性a:钙化变性（X-Ray)b:其他（病理）

3牙髓坏死第十一页，共七十一页。编辑课件临床表现及诊断一可复性牙髓炎

定义：有害刺激引起的牙髓轻-中度的炎症状态，当刺激去除后牙髓可恢复为无炎症状态。温度刺激可引起短暂疼痛，刺激去除疼痛即即消失。

原因：创伤温度干燥牙颈暴露微电流(diànliú)化学刺激月经、妊娠

第十二页，共七十一页。编辑课件

细菌、感冒、上颌窦炎、洁刮治

症状：1温度（冷）刺激引起短暂尖锐性疼痛(téngtòng)

2刺激去除疼痛即消失

3无自发性疼痛第十三页，共七十一页。编辑课件检查诊断

1.无自发性痛史，有温度刺激痛。2

2.检查可见牙体病损或牙周病损等存在。3

3.探诊敏感，但无穿髓点。4

4.温度刺激（尤其(yóuqí)冷刺痛）产生一过性疼痛,刺激去除后疼痛消失。鉴诊：1深龋2不可复性牙髓炎预后：1早期去除刺激→恢复2→不可复性牙髓炎→坏死第十四页，共七十一页。编辑课件

二不可复性牙髓炎

定义：

由有害刺激(cìjī)引起的牙髓持续性炎症状态，可以有症状、也可以无症状，急性炎症的疼痛可由冷热刺激引起，也可自发产生。温度刺激去除后疼痛可持续几分钟甚至几小时。

第十五页，共七十一页。编辑课件1急性牙髓炎原因：1细菌(xìjūn)—深龋

2化学、温度、机械

3可复性牙髓炎—→恶化

第十六页，共七十一页。编辑课件症状：早期：温度（冷）突然变化酸甜疼痛食物嵌入龋洞躺、卧特点：a自发性、阵发性痛b夜间痛——不能入睡(rùshuì)

c冷热刺激诱发或加重疼痛—去除后持续疼痛

d牵涉痛、放散痛,不定位晚期：a疼痛加重—烧灼、跳痛

b热刺激加重疼痛，冷刺激缓解第十七页，共七十一页。编辑课件

检查病灶牙

诊断：a典型疼痛症状b检查(jiǎnchá)：病灶

cX-Ray

d温度试验

e电活力试验

f叩、触、运动检查

g不能准确定位

第十八页，共七十一页。编辑课件鉴别诊断：

a三叉神经痛

b急性(jíxìng)牙间乳头炎

c急性上颌窦炎

d中耳炎、颌骨肿瘤引起的剧痛

e心第十九页，共七十一页。编辑课件

2慢性牙髓炎

定义：牙髓病中最常见的一型，绝大多数由龋病发展(fāzhǎn)而来，也可由急性牙髓炎转化而来。其他牙体慢性损伤和牙周病等，使牙髓长期易受外界的刺激或感染皆可导致慢性牙髓炎。

分类：Ⅰ慢性闭锁性牙髓炎Ⅱ慢性开放性牙髓炎a：溃疡型b：增生型第二十页，共七十一页。编辑课件原因：ⅰ龋病ⅱ有症状(zhèngzhuàng)不可复性牙髓炎→引流

ⅲ可复性牙髓炎——长期刺激症状：

a无明显的自发痛

b轻微的自发痛、自发痛史

c冷热刺激痛——持续

d可定位

e食物嵌入痛或轻微咬合痛

第二十一页，共七十一页。编辑课件

慢性闭锁性牙髓炎

症状：

a可以有自发痛史

b无明显自发痛

c

有冷热痛史

检查：

a有病灶牙

b探诊迟钝，无穿髓孔

c冷热刺激反应迟缓，电活力测试迟钝

d叩诊(kòuzhěn)（+）或不适第二十二页，共七十一页。编辑课件慢性溃疡性牙髓炎症状:

a无明显自发(zìfā)痛

b食物嵌入洞内剧痛

c冷热刺激剧痛检查:

a有病灶牙并且有大量软垢牙石,食物嵌入

b可探及穿髓孔,深探剧痛

c温度测试敏感

d叩诊不适或阴性第二十三页，共七十一页。编辑课件慢性增生性牙髓炎多发于青少年的乳、恒磨牙龋洞穿髓孔较大者。由于牙髓的血循环较丰富，机体修复能力较强在缓慢而持久的弱刺激下发生增生性反应，向髓腔外生长(shēngzhǎng)成牙髓息肉。

表现：

a无自发痛

b视诊→息肉

c探诊→出血

d轻微咀嚼痛第二十四页，共七十一页。编辑课件鉴别诊断：牙周膜息肉(xīròu)牙龈息肉(xīròu)

第二十五页，共七十一页。编辑课件诊断：

a病史

b检查：病灶探诊叩诊冷热(lěnɡrè)诊3残髓炎原因：根管治疗遗漏根管、失活不全患牙。

症状：自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛、轻微咬合痛。第二十六页，共七十一页。编辑课件检查：

a牙髓治疗过的患牙

b强的温度刺激—迟缓(chíhuǎn)性痛

c轻叩痛或不适

d根管深部探痛

诊断：

a牙髓治疗史

b牙髓炎症状

c温度刺激迟缓性疼痛

d叩诊疼痛（+、+）

e根管探痛（+）

第二十七页，共七十一页。编辑课件

4逆行性牙髓炎

原因：牙周炎

症状：a同急性牙髓炎或慢性牙髓炎

b牙齿松动(sōngdòng)

c咀嚼无力、咬合痛

检查第二十八页，共七十一页。编辑课件

诊断：ⅰ牙周炎病史ⅱ牙髓炎症状ⅲ无引发牙髓病的牙体硬组织疾病ⅳ严重的牙周炎表现ⅴ温度试验(shìyàn)ⅵ叩诊（+-++）ⅶX-Ray第二十九页，共七十一页。编辑课件三牙髓坏死、坏疽

1牙髓坏死

定义：牙髓组织因任何非感染性的原因而死亡---牙髓坏死。

原因：外伤化学(huàxué)刺激物理刺激牙髓严重的营养不良及退行性变表现：无症状合并根尖周炎

检查第三十页，共七十一页。编辑课件

诊断：问诊望诊(wànɡzhěn)：牙变色冷热、电诊：（-）探诊：（-）叩诊；（-、+）

X-Ray：(-)

第三十一页，共七十一页。编辑课件2牙髓坏疽：牙髓组织(zǔzhī)因感染而死亡或牙髓坏死后继发感染使牙髓组织腐败分解—牙髓坏疽←牙髓炎。

鉴诊：

慢性根尖周炎——窦道、X-Ray第三十二页，共七十一页。编辑课件四牙髓退变可由增龄、磨损、龋病、牙周病、创伤、牙体手术和全身因素等所致。其病理学特征是牙髓细胞数目减少，胶原纤维增加和变粗，血管、神经数目减少和性能降低，髓石和营养不良性矿化增加。

1牙髓钙变

分类：ⅰ髓石ⅱ弥漫性钙化

症状：无自发(zìfā)痛

诊断：X-Ray

治疗性诊断病史第三十三页，共七十一页。编辑课件第三十四页，共七十一页。编辑课件

2特发性吸收(xīshōu)（1）牙内吸收：发生在牙髓腔或根管内牙本质的特发性快速或慢速吸收过程。

原因：不清（外伤、再植牙、活髓切断、盖髓）

第三十五页，共七十一页。编辑课件特点：

上前牙多见“粉斑”

X-Ray：髓腔内不规则膨大透光区无症状或牙髓炎性痛牙髓活力：正常或迟钝叩诊（-、+）预后：

早期(zǎoqī)去髓→吸收停止第三十六页，共七十一页。编辑课件（2）外吸收：发生在牙根的牙骨质或牙骨质和牙本质的吸收过程。

原因：损伤、正畸、牙髓治疗(zhìliáo)、牙移植、再植、埋伏牙压迫等

症状：无牙根变短合并感染

预后：差第三十七页，共七十一页。编辑课件第三十八页，共七十一页。编辑课件第三十九页，共七十一页。编辑课件第四十页，共七十一页。编辑课件第三章根尖周病的分类、临床表现及诊断分类：

一组织病理学分类

1急性根尖周炎（1）浆液性（2）化脓性：ⅰ根尖脓肿ⅱ骨膜下脓肿ⅲ黏膜(niánmó)下脓肿或皮下脓肿2慢性根尖周炎

（1）根尖周肉芽肿

（2）慢性根尖周脓肿

（3）根尖周囊肿

（4）根尖周致密性骨炎第四十一页，共七十一页。编辑课件

二、Grossman分类1急性根尖周病（1）急性牙槽脓肿（2）急性根尖周炎有活力无活力

2慢性根尖周病伴稀疏区（1）慢性牙槽脓肿（2）肉芽肿（3）囊肿(nángzhǒng)3致密性骨炎4根外吸收5非根管源性根尖周病

第四十二页，共七十一页。编辑课件临床表现及诊断(zhěnduàn)

一急性根尖周炎

*急性浆液性根尖周炎定义：由创伤、各种刺激、根管感染引起的无论牙髓有无活力的根尖周组织疼痛性炎症。原因：

a创伤牙合、充填高点——活髓

b牙髓病后遗症——死髓

c过度根管预备

d根管内容物出根管

e根管内封药量过大、时间过长第四十三页，共七十一页。编辑课件症状：早期：木痛、不适咬合(yǎohé)不适、牙伸长感晚期：持续性自发痛、可定位咬合痛、牙松动检查诊断：

a创伤、治疗史、牙髓、牙周病史

b病灶牙

c叩诊（+-++）

d黏膜触诊（+、-）

eX-Ray:正常——活髓

f牙周膜增宽或小透光区——死髓

第四十四页，共七十一页。编辑课件*急性化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿）定义：牙髓坏死后，随着感染通过根尖孔达到根尖组织，产生脓液积聚(jījù)在根尖处的牙槽骨内。是疾病开始于牙髓，发展致尖周组织的过程，是对感染产生的严重反应。原因：急、慢性根尖周炎转化而来

*Phoenix脓肿是在原已存在的慢性尖周病变的牙齿经初次根管预备后发生的脓肿。原因：根管预备改变了根管内环境—细菌活跃

第四十五页，共七十一页。编辑课件第四十六页，共七十一页。编辑课件第四十七页，共七十一页。编辑课件排脓方式：1经牙槽骨——骨膜——黏膜或皮肤

三个阶段：根尖脓肿(nóngzhǒng)阶段骨膜下脓肿阶段黏膜下脓肿阶段

四种途径：龈窦颏窦、面窦、颊窦上颌窦鼻腔

第四十八页，共七十一页。编辑课件第四十九页，共七十一页。编辑课件第五十页，共七十一页。编辑课件2通过根尖孔——根管——冠部(ɡuànbù)缺损处

三个条件：根尖孔粗大根管通畅冠部缺损开放3经牙周膜——龈沟或牙周袋

a有牙周病——预后差

b牙周膜疏松——预后较好

第五十一页，共七十一页。编辑课件第五十二页，共七十一页。编辑课件第五十三页，共七十一页。编辑课件症状：1自发性持续性跳痛2触痛：早期--轻晚期--重，剧烈跳痛--软组织肿胀3肿胀→牙伸长、松动--疼轻或消失--面型改变无肿胀--骨炎、骨膜炎、骨髓炎肿胀扩展--上尖牙--上唇或眼睑上后牙--面颊下前牙--下唇、颏、颈下后牙--面颊、下颌及颌下--开口(kāikǒu)受限4全身：面色苍白、烦躁、失眠、发烧、头痛、不适第五十四页，共七十一页。编辑课件根尖脓肿阶段：症状、检查骨膜(gǔmó)下脓肿阶段：症状、检查黏膜下脓肿阶段：检查诊断：病因明确，龋穿髓、牙髓坏疽、非龋性牙体病、咬合创伤或牙髓牙周联合病变。疼痛、肿胀史。检查：叩诊（+）触诊（+）松动（+）

X-Ray:早：牙周膜增宽、骨硬板破坏晚：根尖稀疏区牙髓活力（-）

第五十五页，共七十一页。编辑课件鉴别诊断(zhěnduàn)：

1急性根尖周炎与急性牙髓炎鉴别

急性根尖周炎急性牙髓炎自发痛疼痛部位叩痛触痛咬合牙松动牙髓活力根尖牙龈X线照片应急处理持续性痛明确指出患牙明确（+）不敢咬、牙伸长感逐渐明显（-）水肿、按痛多数根尖有稀疏区根管开放，脓肿切开消炎止痛阵发性放散痛不能定位，反射致同侧晚期可有（-）可咬合无（+）一般正常根尖膜腔增宽、硬板破损安抚止痛、牙髓失活牙髓摘除第五十六页，共七十一页。编辑课件2急性(jíxìng)尖周脓肿与急性(jíxìng)牙周脓肿鉴别

急性尖周脓肿急性牙周脓肿牙冠肿胀部位牙周袋牙齿松动牙髓活力X-Ray

应急处理龋坏或其他牙体病根尖部无可有无尖周稀疏区，牙槽骨无明显变化根管开放、脓肿切开消炎

正常牙周袋区有明显有尖周正常，牙槽骨吸收

脓肿切开、牙周袋冲洗上药第五十七页，共七十一页。