慢性胃炎与消化不良山西

慢性胃炎与消化不良

ChronicGastritis&Dyspepsia

北京垂杨柳医院

消化内科卢世琪

当前第1页\共有80页\编于星期五\9点消化系统解剖空腔器官:食道、胃、十二指肠、小肠（空肠，回肠）、结肠、直肠实质器官:肝脏,脾脏,胆囊,胰腺.当前第2页\共有80页\编于星期五\9点消化系统概观消化道

口腔、咽、食管、胃、十二指肠,空肠、回肠、结肠、直肠等

当前第3页\共有80页\编于星期五\9点胃肠道的器官十二指肠食管胰腺横膈肝胆囊小肠大肠直肠肛门胃脾当前第4页\共有80页\编于星期五\9点胃生理功能动力近端胃的容受性和适应性舒张胃体窦节律蠕动收缩胃窦幽门十二指肠协调运动分泌分泌胃酸、胃蛋白酶和粘液感知对扩张的感知当前第5页\共有80页\编于星期五\9点胃的运动功能幽门括约肌+胃窦+十二指肠胃窦胃底负责区域控制排空储存混合及研磨功能机械消化胃体（近端胃）（远端胃）当前第6页\共有80页\编于星期五\9点胃运动是贮存,研磨,混合和排空食物及协调的能力，就好像“磨”一样胃的主要生理功能-运动

起搏点胃底胃体幽门十二指肠胃窦近端胃（液体）远端胃（固体）当前第7页\共有80页\编于星期五\9点

正常的胃肠动力胃肠道壁的肌肉按一定的规律推进食物的过程，被称为正常的胃肠道动力

近端胃远端胃十二指肠食管当前第8页\共有80页\编于星期五\9点胃肠道的括约肌上食管括约肌下食管括约肌胆道括约肌幽门括约肌

十二指肠胃反流胃食管反流十二指肠胃,食管反流当前第9页\共有80页\编于星期五\9点何谓消化不良？临床上，消化不良是指一组表现为上腹部不适、疼痛和上腹胀的症状，常在餐后加重，并伴有早饱、食欲不振、恶心或呕吐等。中华医学会消化病学分会当前第10页\共有80页\编于星期五\9点西方消化不良的流调资料消化不良影响约1/4人口（发达国家）每年新发病例约10%，约15%症状严重就医7%患者因消化不良就医严重影响生活质量当前第11页\共有80页\编于星期五\9点我国消化不良的流调资料广东地区城镇居民（N=3234）18.9%天津部分人群（N=3348）23.3%普内门诊11%消化专科门诊的53%当前第12页\共有80页\编于星期五\9点消化不良的临床表现餐后腹胀、腹痛、嗳气、早饱、食欲下降.返酸，烧心恶心,呕吐当前第13页\共有80页\编于星期五\9点消化道症状的发生机制胃动力低下食物淤滞症状

胃堵、胃部不适

腹胀

餐后饱胀恶心或呕吐 部分反流：

胃

食管 十二指肠胃

烧心,胃灼热，反酸

反食

胸骨后烧灼痛餐后烧灼样疼痛食物大量反出

呕吐当前第14页\共有80页\编于星期五\9点消化道症状的发生机制胃动力低下食物淤滞症状

胃堵、胃部不适

腹胀

餐后饱胀恶心或呕吐 部分反流：

胃

食管 十二指肠胃

烧心,胃灼热，反酸

反食

胸骨后烧灼痛餐后烧灼样疼痛

食物大量反出

呕吐当前第15页\共有80页\编于星期五\9点消化道症状的发生机制胃动力低下食物淤滞症状

胃堵、胃部不适

腹胀

餐后饱胀恶心或呕吐 部分反流：

胃

食管 十二指肠胃

烧心,胃灼热，反酸

反食

胸骨后烧灼痛餐后烧灼样疼痛食物大量反出

呕吐当前第16页\共有80页\编于星期五\9点消化道症状的发生机制胃动力低下食物淤滞症状

胃堵、胃部不适

腹胀

餐后饱胀恶心或呕吐 部分反流：

胃

食管 十二指肠胃

烧心,胃灼热，反酸

反食

胸骨后烧灼痛餐后烧灼样疼痛食物大量反出

呕吐当前第17页\共有80页\编于星期五\9点消化不良与慢性胃炎是一种病症的不同表现？或是两种不同病症？两者之间的关系？当前第18页\共有80页\编于星期五\9点消化不良和慢性胃炎关系

慢性胃炎患者最常见症状是上腹痛、上腹不适和饱胀等消化不良症状慢性胃炎有或没有粘膜糜烂，它们的症状是相近的，上腹痛、上腹不适和饱胀均可以发生在餐前、餐后或夜间。如果在餐后症状加重，提示与动力障碍有关44.7％的慢性胃炎患者的胃排空延缓(<70%)。当前第19页\共有80页\编于星期五\9点消化不良和慢性胃炎关系

16.4%慢性胃炎伴胆汁反流，常伴更多的粘膜糜烂和消化不良症状5.3%人经常服用NSAID类药，引起有胃粘膜糜烂的慢性胃炎比例会更高慢性胃炎发病的最多诱因是饮食不当、其次是工作压力和过度疲劳当前第20页\共有80页\编于星期五\9点消化不良慢性胃炎

慢性胃炎是消化不良常见的病因慢性胃炎最常见的症状是消化不良慢性胃炎反映病理形态的变化消化不良反映功能状态的变化当前第21页\共有80页\编于星期五\9点动力障碍可继发或伴发化学性消化不良胃肠动力消化酶、胆汁胃肠动力+消化酶、胆汁柯美云等.复方消化酶治疗消化不良的疗效和安全性.中华消化杂志.2008,28:179-182当前第22页\共有80页\编于星期五\9点化学性消化起到彻底消化的作用1消化方式食物食团食糜小分子物质1姚泰主编.生理学（七年制）.人民卫生出版社.2001,8:217吸收当前第23页\共有80页\编于星期五\9点化学性消化不良

胆汁缺乏或消化酶分泌不足（包括活性下降）而引起的以腹胀为主，伴有或可能伴有食欲不振、腹部不适、早饱、嗳气、脂肪便等症状11姚泰主编.生理学（七年制）.人民卫生出版社.2001,8:2172何志谦.疾病营养学（第2版）.人民卫生出版社.2009,12:84-85当前第24页\共有80页\编于星期五\9点老年人生理机能衰退年龄因素化学性消化不良的发病因素饮食过量饮食因素胰腺疾病胆囊疾病胃肠疾病疾病因素当前第25页\共有80页\编于星期五\9点疾病因素导致的化学性消化不良1-4慢性胃炎消化性溃疡功能性消化不良胃大部切除术后慢性胆囊炎胆石症胆囊切除术后炎症性肠病肠道手术后胰酶分泌量/活性1，2胆汁合成/分泌3，41王坤,施前编著.实用诊断酶学(第2版).上海医科大学出版社:138.2FriessHetal.Enzymetreatmentaftergastrointestinalsurgery.Digestion1993;54(suppl2):48-53.3王吉耀，刘文忠.现代消化科手册.上海科学技术文献出版社.4王凯旋，李兆申.消化酶与消化不良.国际消化病杂志.2008,1,14-16.慢性胰腺炎急性胰腺炎恢复期当前第26页\共有80页\编于星期五\9点年龄因素导致化学性消化不良1-5老年人生理机能衰退1肝胆功能2胰酶分泌量/活性3，4肠道菌群紊乱51黄承钰主编《医学营养学》2聂勇战，老年人消化道生理和营养状况的相关改变.国外医学老年医学分册，1998.19：219-2223RothenbacherD.etalScandJGastroental200540(6):6974伊正辉，李非.胰腺老化的研究进展.中国老年学杂志.2006，26（5）5尹军霞，林德荣.肠道菌群与疾病.生物学通报.2004，39（3）：26当前第27页\共有80页\编于星期五\9点内科门诊消化不良患者治疗多潘立酮10mgtid餐前吞服复方消化酶2片tid餐后吞服2W第1天第14天第28天×4W××经验治疗：1.多潘立酮10mgtid餐前口服2周若治疗无效改为2.复方消化酶2片tid餐后吞服或多潘立酮10mgtid餐前口服加复方消化酶2片tid餐后吞服多潘立酮治疗无效当前第28页\共有80页\编于星期五\9点

以上腹部不适，上腹痛，腹胀，恶心，呕吐，呃逆，嗳气，反酸，烧心，“吐苦水”等症状来消化科就诊，消化科医生一般要求作胃镜检查，以明确诊断。当前第29页\共有80页\编于星期五\9点胃镜下的胃肠道当前第30页\共有80页\编于星期五\9点正

常

食

管

下

段当前第31页\共有80页\编于星期五\9点胃体大弯侧当前第32页\共有80页\编于星期五\9点胃体大弯侧当前第33页\共有80页\编于星期五\9点幽门当前第34页\共有80页\编于星期五\9点幽门当前第35页\共有80页\编于星期五\9点慢性非萎缩性胃炎当前第36页\共有80页\编于星期五\9点胃窦充血渗出型胃炎当前第37页\共有80页\编于星期五\9点胃体充血渗出型胃炎当前第38页\共有80页\编于星期五\9点胃体部重度萎缩性胃炎当前第39页\共有80页\编于星期五\9点全胃出血性胃炎当前第40页\共有80页\编于星期五\9点糜烂性胃炎当前第41页\共有80页\编于星期五\9点胃癌当前第42页\共有80页\编于星期五\9点食道癌当前第43页\共有80页\编于星期五\9点食道癌当前第44页\共有80页\编于星期五\9点食道癌当前第45页\共有80页\编于星期五\9点食道癌当前第46页\共有80页\编于星期五\9点食道支架当前第47页\共有80页\编于星期五\9点胆汁返流当前第48页\共有80页\编于星期五\9点胃底胆汁潴留当前第49页\共有80页\编于星期五\9点

全面的强效的抗酸、抗胆汁的胃黏膜保护剂当前第50页\共有80页\编于星期五\9点

铝碳酸镁

强效的抗酸、抗胆汁胃黏膜保护剂当前第51页\共有80页\编于星期五\9点

层状网络晶格保护层:阻隔损伤因子,促进黏膜修复粘膜防御屏障达喜作用点研究方法粘液－碳酸氢盐层上皮细胞层胃黏膜血流覆盖形成保护层1~3作为HCO3－贮池↑粘液糖蛋白4~6黏膜药物浓度检测比色法测氨基己糖↑EGF7－促进上皮细胞及腺体修复RT/PCR法测EGF病理组织学及电镜↑bFGF8，促进新生血管生成↑前列腺素4,5，扩张微血管－增加胃黏膜血流4,6免疫荧光法测bFGF放免法测PGE2激光多普勒血流仪铝碳酸镁

胃黏膜保护剂

1)TalcidFactbook20032)MiedererSE,WorldCongressofGastroenterology,1990,Sydney 3)Internist(Berl),1993,34(suppl11):1-124)胃肠病学，1999,4(3):137~9 5)WorldCongressofGastroenterology,1986,SaoPaulo6)第二军医大学学报，2000,21(2):156~87)JPhysiol(Paris),2000,94:93~88）Gastroenterology1996;110(Suppl4):A276.

当前第52页\共有80页\编于星期五\9点那么，有了胃动力药，复方消化酶，铝碳酸镁能否就能治愈胃炎呢！当前第53页\共有80页\编于星期五\9点

２０１１年，由中华医学会消化内镜学分会牵头开展了一项横断面调查，包括１０个城市３０个中心、共计８９０７例有上消化道症状经胃镜检查证实的慢性胃炎患者。结果表明，在各型慢性胃炎中，慢性非萎缩性胃炎最为常见５９．３％慢性非萎缩性或萎缩性胃炎伴糜烂4９．４％慢性萎缩性胃炎比例高达２３．２％（但多为轻度）

中国慢性胃炎共识意见２０１２中国慢性胃炎共识意见研讨会２０１２年１１月９～１０日上海当前第54页\共有80页\编于星期五\9点

中华医学会消化病学分会主办、上海交通大学医学院附属仁济医院和上海市消化疾病研究所承办的２０１２年全国慢性胃炎诊治共识会议于２０１２年１１月９～１０日在上海召开。来自全国各地的消化病学专家对此前由起草小组专家撰写的共识意见草案进行了反复的讨论和修改,通过了“中国慢性胃炎共识意见”

中国慢性胃炎共识意见２０１２中国慢性胃炎共识意见研讨会２０１２年１１月９～１０日上海当前第55页\共有80页\编于星期五\9点

慢性胃炎的内镜诊断系指内镜下肉眼或特殊成像方法所见的黏膜炎性变化，需与病理检查结果结合作出最终判断。

中国慢性胃炎共识意见２０１２中国慢性胃炎共识意见研讨会２０１２年１１月９～１０日上海当前第56页\共有80页\编于星期五\9点

由于多数慢性胃炎的基础病变均为炎症反应（充血渗出）或萎缩，因此，将慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎是合理的亦有利于与病理诊断的统一。

中国慢性胃炎共识意见２０１２中国慢性胃炎共识意见研讨会２０１２年１１月９～１０日上海当前第57页\共有80页\编于星期五\9点

内镜下将慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎（即旧称的慢性浅表性胃炎）和慢性萎缩性胃炎两大基本类型。不再用“浅表性胃炎”。因为“浅表”对应于“深沉”，是深浅的划分用语，不能反映胃黏膜腺体的多少。如同时存在平坦或隆起糜烂出血、粗大黏膜皱襞或胆汁反流等征象，则可诊断为慢性非萎缩性胃炎或慢性萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流等。中国慢性胃炎共识意见２０１２中国慢性胃炎共识意见研讨会２０１２年１１月９～１０日上海当前第58页\共有80页\编于星期五\9点

慢性非萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红斑、黏膜出血点或斑块、黏膜粗糙伴或不伴水肿、充血渗出等基本表现。其中糜烂性胃炎分为两种类型，即：平坦型和隆起型，前者表现为胃黏膜有单个或多个糜烂灶，其大小从针尖样到直径数厘米不等；后者可见单个或多个疣状、膨大皱襞状或丘疹样隆起，直径５～１０ｍｍ，顶端可见黏膜缺损或脐样凹陷，中央有糜烂。

中国慢性胃炎共识意见２０１２中国慢性胃炎共识意见研讨会２０１２年１１月９～１０日上海当前第59页\共有80页\编于星期五\9点

HP现症感染者几乎均存在慢性胃炎，用血清学方法检测（现症感染或既往感染）阳性者绝大多数存在慢性胃炎。除HP感染外，胆汁反流、药物、自身免疫等因素亦可引起慢性胃炎因此，人群中慢性胃炎的患病率高于或略高于HP感染率。中国慢性胃炎共识意见２０１２中国慢性胃炎共识意见研讨会２０１２年１１月９～１０日上海当前第60页\共有80页\编于星期五\9点慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎的患病率一般随年龄的增加而升高。这主要与HP感染率随年龄增加而升高有关，萎缩、肠化生与“年龄老化”亦有一定关系。这也反映了HP感染产生的免疫反应导致胃黏膜损伤所需的演变过程。慢性胃炎的患病率与性别的关系不明显。中国慢性胃炎共识意见２０１２中国慢性胃炎共识意见研讨会２０１２年１１月９～１０日上海当前第61页\共有80页\编于星期五\9点慢性萎缩性胃炎的发生是HP感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果。在不同国家或地区的人群中，慢性萎缩性胃炎的患病率大不相同；此差异不但与各地区HP感染率差异有关，亦与感染的HP毒力基因差异、环境因素不同和遗传背景差异有关。胃癌高发区慢性萎缩性胃炎的患病率高于胃癌低发区我国慢性萎缩性胃炎的患病率较高.中国慢性胃炎共识意见２０１２中国慢性胃炎共识意见研讨会２０１２年１１月９～１０日上海当前第62页\共有80页\编于星期五\9点

HP感染是慢性活动性胃炎的主要病因HP感染几乎均会引起胃黏膜活动性炎症，HP相关性胃炎患者HP的胃内分布与炎症一致；根除HP可使胃黏膜炎症消退，一般中性粒细胞消退较快，淋巴细胞、浆细胞消退需较长时间。

长期感染后部分患者可发生胃黏膜萎缩和肠化生；宿主、环境和HP因素的协同作用决定了HP感染后相关性胃炎的类型和发展。

中国慢性胃炎共识意见２０１２中国慢性胃炎共识意见研讨会２０１２年１１月９～１０日上海当前第63页\共有80页\编于星期五\9点

HP感染几乎均会引起胃黏膜活动性炎症胃黏膜活动性炎症的存在高度提示HP感染。长期HP感染所致的炎症、免疫反应可使部分患者发生胃黏膜萎缩和肠化生。

HP相关性慢性胃炎有两种常见类型：全胃炎胃窦为主胃炎和全胃炎胃体为主胃炎。前者胃酸分泌增加，发生十二指肠溃疡的危险性增加；后者胃酸分泌减少，发生胃癌的危险性增加。

中国慢性胃炎共识意见２０１２中国慢性胃炎共识意见研讨会２０１２年１１月９～１０日上海当前第64页\共有80页\编于星期五\9点部分HP相关性胃炎（＜２０％）可发生消化性溃疡：以胃窦炎症为主者易发生十二指肠溃疡，而多灶萎缩者（胃体炎症）易发生胃溃疡。部分慢性非萎缩性胃炎可发展为慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎尤其是伴有中、重度肠化生或上皮内瘤变者，应定期接受内镜和病理组织学检查随访。中国慢性胃炎共识意见２０１２中国慢性胃炎共识意见研讨会２０１２年１１月９～１０日上海当前第65页\共有80页\编于星期五\9点

慢性胃炎观察内容包括５项组织学变化和４个分级５项组织学变化包括HP感染、慢性炎症（单核细胞浸润）、活动性（中性粒细胞浸润萎缩（固有腺体减少）、肠化生（肠上皮化生）４级包括０提示无，＋提示轻度，＋＋提示中度＋＋＋提示重度。HP阳性的慢性胃炎有胃黏膜萎缩、糜烂或消化不良症状者，推荐根除Ｈｐ中国慢性胃炎共识意见２０１２中国慢性胃炎共识意见研讨会２０１２年１１月９～１０日上海当前第66页\共有80页\编于星期五\9点慢性胃炎与心情有关