截瘫病人的护理1

脊柱外科2004年当前第1页\共有69页\编于星期五\9点当前第2页\共有69页\编于星期五\9点当前第3页\共有69页\编于星期五\9点当前第4页\共有69页\编于星期五\9点当前第5页\共有69页\编于星期五\9点当前第6页\共有69页\编于星期五\9点当前第7页\共有69页\编于星期五\9点当前第8页\共有69页\编于星期五\9点当前第9页\共有69页\编于星期五\9点当前第10页\共有69页\编于星期五\9点当前第11页\共有69页\编于星期五\9点当前第12页\共有69页\编于星期五\9点截瘫后患者发生一系列生理紊乱，容易导致多系统合并症，引起死亡。这些合并症的发生与否与护理质量直接有关，因此对截瘫患者的护理被认为是衡量护理水平的重要标准。对于此病，护理的主要任务是防治各种合并症，为后期的功能恢复和重建创造条件。前言当前第13页\共有69页\编于星期五\9点原因一创伤性截瘫系指创伤引起的截瘫，绝大多数均由脊柱骨折、脱位所致。脊柱椎骨或附件骨折、移位的椎体或突入椎管的骨片,可压迫脊髓或马尾,使之发生不同程度的损伤当前第14页\共有69页\编于星期五\9点脊柱炎症脊柱结核肿瘤其他原因压迫症状原因二当前第15页\共有69页\编于星期五\9点脊髓病变当前第16页\共有69页\编于星期五\9点分类完全性截瘫不完全性截瘫高位截瘫及低位截瘫当前第17页\共有69页\编于星期五\9点完全性截瘫完全性截瘫是指受伤脊髓横断面以下,肢体的感觉、运动、反射完全消失,膀胱、肛门括约肌功能完全丧失当前第18页\共有69页\编于星期五\9点不完全性截瘫是指受伤脊髓横断面以下,肢体的感觉、运动、反射不完全消失,膀胱、肛门括约肌功能不完全丧失,有部分功能存在当前第19页\共有69页\编于星期五\9点护理

一保持呼吸道通畅

预防坠积性肺炎呼吸道梗阻和感染是早期死亡的重要原因，伤后疼痛使咳嗽和排痰受到抑制。平卧位呼吸道内分泌物增多，不宜咳出，引起呼吸道部分梗阻，继发感染，缺氧加重，形成恶性循环颈椎骨折合并高位截瘫后，肋间肌及腹肌麻痹，完全依靠膈肌呼吸，肺膨胀不全，气体交换量大为减少，同时呼吸无力，分泌物难以排除，更易发生肺炎或支气管肺炎当前第20页\共有69页\编于星期五\9点肺当前第21页\共有69页\编于星期五\9点

自然排痰辅助排痰呼吸练习当前第22页\共有69页\编于星期五\9点自然排痰有效咳嗽的方法

进行深而慢的呼吸，吸气后屏气3-5秒，通过口慢慢呼出，尽可能呼尽，做第二次深呼吸，吸气末屏气3-5秒，用力将痰从肺部呼出当前第23页\共有69页\编于星期五\9点辅助排痰

保持适宜的湿度温度(20_22度,50-60%)口服化痰药超声雾化吸入稀释痰液协助病人咳痰当前第24页\共有69页\编于星期五\9点护理措施：(一)帮助并鼓励病人咳痰：教给病人正确的有效咳痰的方法。定期指导患者用力咳嗽，促使肺膨胀和排痰。因疼痛不敢咳嗽者，适当应用止痛剂，胸部有损伤者可用双手固定胸部，肋间肌麻痹而咳嗽无力者，可用双手按压上腹部以辅助呼吸。轻轻叩击胸背部，也有利于分泌物排出。拍背的方法：五指并拢弯曲，由下向上，由两侧向中央拍击病人背部当前第25页\共有69页\编于星期五\9点(二)体位长期仰卧易发生分泌物淤积，不利于引流，应经常变换体位(轴位翻身)。如发现一侧肺部感染或肺膨隆不全时，应使患侧居上，以利于肺的膨隆和引流。当前第26页\共有69页\编于星期五\9点体位引流原理：将感染的肺部置于高位，利用重力作用原理，蓄积的粘液从末细气管流向大的支气管，在大支气管中，粘液刺激咳嗽中枢方法：根据病变部位，采取适当体位当前第27页\共有69页\编于星期五\9点当前第28页\共有69页\编于星期五\9点当前第29页\共有69页\编于星期五\9点当前第30页\共有69页\编于星期五\9点当前第31页\共有69页\编于星期五\9点体位引流禁忌征：无法耐受所需体位；无力排出分泌物；胸廓或脊柱骨折、近期大咳血或严重骨质疏松注意事项：年老体弱、呼吸困难明显，心力衰竭，或其他原因无法耐受暂不易实行体位引流引流应在早晚饭前或饭后2小时进行引流过程中观察病人有无咯血、发绀、头晕出汗、疲劳等情况，若有应及时停止引流每次引流位置保持不应少于15分钟，2-6次/天当前第32页\共有69页\编于星期五\9点三雾化吸入可使分泌物稀释以利于排出。吸入液以生理盐水酌情加抗生素、地塞米松、糜蛋白酶等药物，每日2-3次当前第33页\共有69页\编于星期五\9点四人工气道

指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气道内分泌物，进行机械通气治疗。临床常用人工气道为口（鼻）咽通气道、气管插管（经口插管与经鼻插管）、气管切开套管。

当前第34页\共有69页\编于星期五\9点当前第35页\共有69页\编于星期五\9点当前第36页\共有69页\编于星期五\9点当前第37页\共有69页\编于星期五\9点气管切开

对高位截瘫的患者早期施行气管切开是减少肺部并发症和降低死亡率的重要措施。（1）适应症需长期机械通气者已插入气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物者因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，不能行气管插管者当前第38页\共有69页\编于星期五\9点（2）合并症出血皮下、纵隔气肿气道闭塞气管狭窄当前第39页\共有69页\编于星期五\9点（3）优点明显减小解剖无效腔，因而能减少呼吸功的消耗管腔短，口径大，便于吸除气道内分泌物，便于插入支气管镜不影响吞咽功能，患者可自由进食，易被患者接受，可长期保留或终身带管。当前第40页\共有69页\编于星期五\9点（4)气管切开护理要点妥善固定气管套管，气管套管固定松紧适宜，尤其在48小时内严防套管滑脱或移位注意保持气道通畅。气管口用双重湿纱布覆盖，以防止呼吸道干燥密切观察伤口有无渗血，出血量多时应及时静脉或局部给予止血药伤口每天更换敷料1—2次观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。必要时伤口周围分泌物留取标本做细菌培养，以指导用药使用金属套管时，内套管应每班清洗、消毒一次。外套管在术后7—10天伤口形成窦道后，每月消毒一次。塑料套管每1—2月更换一次拔管前应先吸除套管内外的分泌物，拔管后吸除窦道中的分泌物。消毒伤口，并拢皮肤，用蝶形胶布固定伤口，盖上消毒纱布，使伤口不漏气。指导患者在咳嗽时按压纱布堵住伤口，以免咳嗽时因局部高压而引起漏气。当前第41页\共有69页\编于星期五\9点（5）吸痰方法采用非定时吸痰技术

1选择合适的吸痰管，吸痰管的外径不应超过气管导管内径的1/22检查吸痰装置是否完好，吸引负压应不超过

40-53kpa3进行纯氧膨肺，气道灌洗

4阻断吸痰管负压，将吸痰管插入气管导管，达到气管导管末端时上提0.5cm开放负压，旋转上提

5吸痰动作轻柔、迅速，每次吸痰时间不超过15秒

6严格无菌操作

7吸痰后吸净口咽部分泌物密切观察患者的病情变化。当前第42页\共有69页\编于星期五\9点二皮肤的护理，预防压疮压疮的概念(pressuresores)是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。易发生在一骨质凸出的部位当前第43页\共有69页\编于星期五\9点截瘫患者容易发生压疮

相关因素：截瘫部位不能活动皮肤失去感觉，没有正常皮肤受压后的疼痛信号刺激植物神经功能紊乱导致局部缺血当前第44页\共有69页\编于星期五\9点褥疮的好发部位：体位平卧侧卧常见于骶尾部、大粗隆和足跟，其次为外踝、腓骨头，高位截瘫者肘部及后枕部亦可发生。组织坏死的深度可由皮肤、皮下组织、肌肉直达骨骼。褥疮发生后愈合困难，大而深者发生营养不良、体温高、血浆蛋白降低、中毒、恶液质。褥疮可成为致死原因，应着重预防。气当前第45页\共有69页\编于星期五\9点预防措施保持床铺整洁干燥,避免物理性刺激变换体位。根据病人1-2小时翻身一次，一般2小时翻身一次。翻身的注意事项：掌握正确的翻身方法：颈椎骨折的病人腰注意头、颈、肩一条直线，防止脊柱扭曲，加重脊髓损伤；行颅骨牵引者还要注意保持牵引效能，防止牵引弓脱落；胸椎骨折的病人要注意肩、胸、腰一条直线；腰椎的病人要注意胸、腰、臀一条直线翻身时应将患者轻轻抬起移动翻转，禁止在床上拖拉患者翻身后，对受压的骨隆突部位进行按摩，并严格交接班指导为病人进食高营养多纤维素饮食，增加皮肤抵抗力当前第46页\共有69页\编于星期五\9点压疮临床分期：

淤血红润期炎性浸润期溃疡期：（1）浅度溃疡期（2）深度溃疡期当前第47页\共有69页\编于星期五\9点党—男21岁脊柱病变入院第一天当前第48页\共有69页\编于星期五\9点当前第49页\共有69页\编于星期五\9点当前第50页\共有69页\编于星期五\9点第三天当前第51页\共有69页\编于星期五\9点第七天当前第52页\共有69页\编于星期五\9点第十天当前第53页\共有69页\编于星期五\9点第十二天当前第54页\共有69页\编于星期五\9点褥疮的处理：褥疮的早期征象是受压皮肤呈暗红色，弹性降低，继而出现水泡，此时加强护理，使局部不再受压，将水泡抽空，保持皮肤干燥并在水泡周围轻轻按摩，可望恢复。如发生皮肤及皮下组织坏死、溃烂，则应换药，清除坏死组织，局部涂东方一号（有去腐生肌的作用）。创面新鲜后涂贝复剂每日两次，同时注意加强全身营养。神灯照射当前第55页\共有69页\编于星期五\9点三预防泌尿系感染

泌尿系感染在截瘫病人中是很常见的，其相关因素是长期使用导尿管，因此在护理过程中，对无菌操作要严格要求，以防止加重感染。当前第56页\共有69页\编于星期五\9点护理措施：向病人讲解长期留置尿管的危害，以在实施护理时取得病人的合作协助病人每日饮水大于2500毫升每日为病人行会阴擦洗妥善固定尿管尿袋，位置始终低于膀胱水平面，患者改为侧卧位时，尿管不应横跨体侧，而应由两腿间通过当前第57页\共有69页\编于星期五\9点尿袋每周应更换两次，尿管每两周更换一次，严格无菌操作一旦发生感染，有高烧等临床症状时，应加大饮水，将尿管持续开放引流，行膀胱冲洗，使用广谱抗生素，防止逆行性感染发生肾盂积脓当前第58页\共有69页\编于星期五\9点高热--中枢性高热

高位截瘫患者经常出现高热可达40度以上，但临床检查并未发现肺炎或泌尿系感染，这是由于颈髓损伤后，大部分交感神经失去作用，损伤平面以下无出汗功能，使体温调节的能力大大下降，出现高热当前第59页\共有69页\编于星期五\9点因此应保持室温适宜，勿过高在夏季采取通风和降温措施一旦体温升高时，可使用物理降温的方法，如温水擦浴、冰袋冷敷、风扇等降温当前第60页\共有69页\编于星期五\9点五大便的管理

排便机能失调主要表现为次数减少，常数日不排便造成便秘或大便失禁当前第61页\共有69页\编于星期五\9点

便秘处理措施：调节饮食。多食含纤维素较多的食物，如青菜和水果，刺激肠蠕动，促使排便按摩。顺结肠走向由右下向上向左下进行按摩使用润肠缓泻药物，如通便灵、果导、开塞露等灌肠对截瘫患者的要求，一般保持2-3天一次即可当前第62页\共有69页\编于星期五\9点大便失禁处理措施：

粪便浸泡肛门周围，容易引起皮肤糜烂。此时应及时处理，用清水将肛周皮肤洗净并涂油，必要时用红外线灯将局部烤干。当前第63页\共有69页\编于星期五\9点六加强功能锻炼

预防废用综合症

1肺部：同预防肺部感染病人恢复期，如病情允许可协助病人取半卧位，每日指导病人做深呼吸练习数次，锻炼肺部功能，增加肺活量

当前第64页\共有69页\编于星期五\9点2泌尿系统：病人如无泌尿系感染症状，应将尿管改为定时开放，使膀胱有胀有缩。这一生理刺激有助于建立反射性膀胱，同时也可避免长期不膨胀而形成挛缩性膀胱。数周后拔除尿管，训练排尿功能。可以用手掌轻轻按压下腹部，协助排尿。通过训练尽量达到病人自行排尿

当前第65页\共有69页\编于星期五\9点3肌肉萎缩：加强功能锻炼，包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动，特别加强未瘫痪部分的主动运动。如利用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸背部肌肉，为扶拐下地做好准备；同时可在仰卧位或仰俯卧位积极锻炼腰背肌。病情稳定后尽早开始起坐、离床。在上肢的帮助和上身的带动下，借助辅佐工具，如双杠、支具、四退拐等，下地练习站立和行走。通过练习增强生活自理能力，可使患者树立信心。当前第66页\共有69页\编于星期五\9点4肢体畸形：畸形最常发生的部位是髋、膝、踝和足趾髋关节易发生屈曲内收和内旋畸形，在早期可因体位及长期未注意被动活动髋关节