恶性肿瘤监测与报告培训

主要内容基本知识工作依据工作内容组织机构与职责质量控制督导与评价当前第1页\共有35页\编于星期五\19点基本知识：意义背景目标当前第2页\共有35页\编于星期五\19点意义为国家癌症控制规划提供最基本信息和依据；提高我国和人类肿瘤病因研究的效率；是癌症群体预防与干预项目效果不可替代的评价手段；创建全国卫生城将实行“一票否决”制--是否创“建慢病示范县”成为关键一票，而肿瘤监测等基本监测是示范县创建的关键指标。当前第3页\共有35页\编于星期五\19点背景肿瘤发病和死亡登记是慢性病监测的一个重要组成部分，是科学制定肿瘤防治策略规划，开展癌症防治工作的基础依据。我国肿瘤随访登记工作自20世纪50年代末开始，从最初的全国2个农村点和1个城市点，已经发展到2010年的193个登记点,覆盖人口已达1.73亿，占全国人口总数的13%。当前第4页\共有35页\编于星期五\19点工作内容：报告病种报告对象报告单位报告流程当前第5页\共有35页\编于星期五\19点报告病种按国际疾病分类第十版（ICD-10）所规定的全部恶性肿瘤（C00-C97）和中枢神经系统良性肿瘤（D32.0-D33.9）自2012年1月1日起，辖区内两类肿瘤新发、死亡病例当前第6页\共有35页\编于星期五\19点报告对象经各级医疗机构诊治属于肿瘤监测方案所列的肿瘤病例均为登记、随访对象：经过各种诊断技术确诊的肿瘤病例。（如病理组织学、细胞学、手术及其他专门检查（CT/MRI、B超/彩超、内窥镜）诊断，或临床诊断（排除其他疾病）；原发肿瘤漏报的复发、转移病例；因肿瘤死亡的病例；若同一患者先后出现两次原发癌，需分别填报；每个肿瘤病例来本单位就诊时，不论已由外单位确诊或在诊治期间由本单位作出确诊，均需填报。当前第7页\共有35页\编于星期五\19点报告单位各级各类医疗卫生单位：综合医院；专科医院；行业及企业医院；收治地方病员的部队医院；乡镇卫生院（社区卫生服务中心）；村卫生室（社区卫生服务站）。当前第8页\共有35页\编于星期五\19点报告流程县及以上医疗机构：于收到卡片7日内完成疾病编码，并通过山东省慢病监测网络信息系统上报。每月10日前将已完成录入的纸质报告卡报送所在地的县（市、区）疾病预防控制中心。村卫生室（或社区卫生服务站）：于次月的5日前报告当地乡镇卫生院（或社区卫生服务中心）。乡镇卫生院（社区卫生服务中心）：于收到卡片7日内审核，完成疾病编码，并通过山东省慢病监测网络信息系统上报，每月10日前将已完成录入的纸质报告卡报送所在地的县（市、区）疾病预防控制中心。当前第9页\共有35页\编于星期五\19点村卫生室报告程序：每个村的乡村医生（或站医生）负责收集所辖村的新发肿瘤病例，及时登记在《居民肿瘤病例登记册》上，于次月的5日前报告当地乡镇卫生院（或社区卫生服务中心）。乡村（站）医生提供管辖村居民去外地就诊的肿瘤病例线索,并负责核实核实病例，补充和更正报告卡上的信息，如姓名、住址、出生日期、死亡日期等。按照要求开展肿瘤病例的后期随访及漏报调查工作。当前第10页\共有35页\编于星期五\19点乡镇卫生院（社区卫生服务中心报告程序）：乡镇卫生院要通过“新型农村合作医疗办公室”报销医疗费和外出就医环节，发现和收集病人；城市社区卫生服务中心要与劳动保障部门加强沟通与协调，通过“城镇居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险”的报销医疗费、外出就医和转诊等环节及时发现病人。当前第11页\共有35页\编于星期五\19点各乡镇医院（或社区卫生服务中心）要确定专人负责收集所辖乡镇各村(街道居委会)报告的肿瘤卡片，经审核、剔重后登记在《居民肿瘤病例登记册》上，于收到卡片7日内审核，完成疾病编码，并通过山东省慢病监测网络信息系统上报，每月10日前将已完成录入的纸质报告卡报送所在地的县（市、区）疾病预防控制中心。按照要求开展肿瘤病例的后期随访及漏报调查工作。当前第12页\共有35页\编于星期五\19点组织机构与职责当前第13页\共有35页\编于星期五\19点各级医疗机构临床医生发现在本医院就诊的恶性肿瘤病例，填写《报告卡》；预防保健科定期收集、汇总、审核报告卡，并在《登记册》登记；每月5日前将报卡上报至县（区）级肿瘤登记处。当前第14页\共有35页\编于星期五\19点乡镇卫生院/社区卫生服务中心临床医生发现在本院就诊的恶性肿瘤病例，填写《报告卡》；防疫科定期收集本院、辖区村卫生所/社区卫生服务站填报的《报告卡》、汇总、审核后登记在《登记册》上；每月5日前将报卡上报至县级肿瘤登记处。当前第15页\共有35页\编于星期五\19点村卫生所/社区卫生服务站发现辖区范围内的恶性肿瘤病例，填写《报告卡》，并在《登记册》登记；每月3日前将报卡上报至所在乡镇卫生院/社区卫生服务中心。当前第16页\共有35页\编于星期五\19点质量控制：督导方法督导内容督导指标当前第17页\共有35页\编于星期五\19点正确填写《卡居民肿瘤病例登记》当前第18页\共有35页\编于星期五\19点正确编码的保障：正确填写报告卡首诊负责 无一遗漏有则必填 字迹清晰部位明细 病理具体每月一清 个案签收当前第19页\共有35页\编于星期五\19点仅对原发肿瘤进行填卡。若同一患者先后出现两种以上原发恶性肿瘤，则每种肿瘤均需分别报告当前第20页\共有35页\编于星期五\19点一般项目填写要求姓名：以身份证或户口登记为准。未取名字者，用“母亲姓名+之子/女”。性别：一定要记录清楚，不能主观臆断、不能凭名字推测。性别与一些肿瘤是存在特有联系的，注意逻辑问题。地址：以户口或现住址所在地为准，有单位的注明工作单位，非本地户口的病例，写清户口所在地。职业：填写应具体、填明具体的工种职别。当前第21页\共有35页\编于星期五\19点年龄（出生日期）：以身份证（户口本）为准。统计年龄均指实足年龄，具体公式：发病（死亡）日期已过生日：实足年龄（岁）=发病（死亡）年份-出生年份；发病（死亡）日期未过生日：实足年龄（岁）=发病（死亡）年份-出生年份-1。确诊日期：指最早诊断为肿瘤的时间。一个肿瘤病例只能有一次发病报告（多重原发肿瘤除外），以后复发、转移至其它部位均不影响其最初的发病确诊日期。一般项目填写要求当前第22页\共有35页\编于星期五\19点死亡日期：必须与死亡医学证明书完全一致，若不一致，要及时查找复核。死亡原因：多数死于肿瘤，但有部分患者死于其他疾病或其他原因，需根据有关死因分类规定加以确定。门诊号、住院号：逐一、如实填写，查询病史用。身份证号、医保卡号（新农合号）：必填一般项目填写要求当前第23页\共有35页\编于星期五\19点诊断的填写根据ICD-10及ICD-O编码的要求，肿瘤名称的填写必须体现肿瘤的解剖学、病理学类型两个方面的信息。恶性肿瘤的解剖学部位和亚部位，对病因研究、治疗及预后有一定的关系，是肿瘤资料最重要的一项病理学类型要体现组织形态学类型、分级、分化程度等方面信息当前第24页\共有35页\编于星期五\19点解剖学部位：尽可能应用专业名词填写原发部位，包括恶性肿瘤的解剖学部位和亚部位，如胃底癌、肺下叶癌。肿瘤部位一律填写原发部位，只有原发部位不明时可填写继发部位，并注明“继发”和“原发部位不明”病理学类型：诊断“金标准”。反映肿瘤诊断的可靠性，并与治疗、预后和病因有一定的关系。组织形态学类型：做过病理学诊断者据病理报告填写。组织学分级：若病理报告上有分级、分化程度的，详细标明癌细胞的形态学名称及分化程，如高分化的鳞状细胞癌。当前第25页\共有35页\编于星期五\19点诊断依据：病理组织学和死亡后尸体解剖是最可靠的诊断依据。按是否进行显微镜检查分为两类：非镜检诊断：

1、临床：仅根据症状、体征、X线、超声波检查及疾病发病规律；

2、手术、尸检诊断；根据所见赘生物诊断，但未作病理组织学检查；

3、特殊的理化和免疫学检查。

4、死亡补报病例：仅有死亡医学证明书诊断依据当前第26页\共有35页\编于星期五\19点镜检诊断：

1、细胞学或血片：白血病血片检查，脱离细胞学检查；

2、病理：骨髓涂片与病理切片；

3、尸体解剖(有病理)等。当前第27页\共有35页\编于星期五\19点

TNM分期、分级肿瘤的分期和分级是对恶性肿瘤而言的，对恶性肿瘤的治疗和预后有重要意义。国际通用的是TNM分期法T：肿瘤大小及局部浸润范围，N：淋巴结受累情况，M：远处转移。当前第28页\共有35页\编于星期五\19点

分期符号临床意义Tis原位，无浸润(局限于上皮内)T1原发部位较小T2原发部位较大T3更大和或浸润超过了原发器官的边缘T4非常大和(或)浸润到邻近器官N0没有淋巴结转移N1局限性淋巴结转移N2广泛的淋巴结转移N3更多远处淋巴结转移M0无远处转移(血道转移)M1远处转移(血道转移)当前第29页\共有35页\编于星期五\19点更正诊断报告发现过去报告的肿瘤有错误时，须要更正（如部位或诊断不对或原报告恶性肿瘤，实际并非恶性）应按目前的诊断另行报告，并在报告卡的右上角“更正诊断报告栏”内注明上次的诊断及日期。

当前第30页\共有35页\编于星期五\19点建议如在门/急诊明确的，在门诊病史封面或急诊续页卡上要加盖“病例已报”图章或字样，在住院明确的在住院病史封面上要加盖“病例已报”图章或字样，如在尸解时明确的，由原负责尸解的医生将病理报告结果送交病史室归档。当前第31页\共有35页\编于星期五\19点举例诊断：肺上叶的高分化鳞状细胞癌病理学类型:高分化鳞状细胞癌（M8070/31）原发部位：肺上叶（c34.1）TNM:根据影像及纤支镜检查结果当前第32页\共有35页