常见异常心电图的识别及处理

常见异常心电图的识别及处理方法当前第1页\共有51页\编于星期五\19点1正常心电图各波图像特点2心电图分析大概步骤3常见异常心电图的识别及处理方法4对“危险”心电图的出现能及时准备抢救当前第2页\共有51页\编于星期五\19点

正常心电图波形特点当前第3页\共有51页\编于星期五\19点The“Grid”1mV0.20sec0.04S0.1mv当前第4页\共有51页\编于星期五\19点正常心电图的波形及其生理意义（1）1、P波:代表心房除极过程：故P波的异常常代表心房的问题。正常时间为：＜0.12S（3小格）

振幅为：＜0.25mVP波高尖P波右房肥大当前第5页\共有51页\编于星期五\19点正常心电图的波形及其生理意义（2）2、P-R间期：代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。正常时间为：0.12~0.2s（3-5小格）P-R间期4小格多当前第6页\共有51页\编于星期五\19点3、QRS波群：心室除极全过程:故QRS波群的异常常见心室问题。正常的QRS波群时间为：0.06~0.1s

（1格半--2格半）

正常心电图的波形及其生理意义（3）近2小格当前第7页\共有51页\编于星期五\19点QRS波群：补充说明若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。

当前第8页\共有51页\编于星期五\19点正常心电图的波形及其生理意义（4）S-T段：心室复极全过程：压低常见心肌缺血正常的ST段应该在水平基线，向下偏移不超过0.05mV(向下半格）向上偏移不超过0.1mV。（向上1格）S-T段当前第9页\共有51页\编于星期五\19点正常心电图的波形及其生理意义（5）T波：反映心室复极后期的电位变化。正常时间为：0.1~0.25s

电压为：0.1~0.8mv

方向：与QRS波群的主波方向一致T波QRS波群当前第10页\共有51页\编于星期五\19点正常心电图的波形及其生理意义（6）

Q-T间期：指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间

U波：代表心室肌的激后电位。在T波之后0.02~0.04s出现，方向与T波一致当前第11页\共有51页\编于星期五\19点

看图，分析图形异常心电图的特点当前第12页\共有51页\编于星期五\19点1、比较数个周期的P-P间期和R-R间期是否规律2、如果P-P（R-R）间期都是一致，代表心房（心室）节律是规则的3、如果P-P（R-R）间期都不一致，代表心房（心室）节律是不规则一分析节律（心室与心房）：当前第13页\共有51页\编于星期五\19点二、分析P-R间期0.12~0.2s（3-5小格）评估心房至心室间的传导速度1、P-R间期是否正常0.12~0.2s（3-5小格）2、P-R间期是否固定P-R间期P-R间期5小格5小格当前第14页\共有51页\编于星期五\19点三、分析QRS波群1、QRS波群的时间是否正常（0.06~0.1s）2、所有的QRS波群的大小形态是否都一样3、是否每一个P波后，都有一个QRS波群。QRS波群P波T波当前第15页\共有51页\编于星期五\19点四、分析S-T1、S-T段是否正常2、S-T段是下压还是上抬S-T段下压当前第16页\共有51页\编于星期五\19点正常时间为：＜0.12S

振幅为：＜0.25mV正常时间为：0.12~0.2sQRS波群时间为：0.06~0.1s向下偏移不超过0.05mV

向上偏移不超过0.1mV当前第17页\共有51页\编于星期五\19点急性心肌梗死ST段抬高形态新月型弓背型斜直型墓碑型巨大R型当前第18页\共有51页\编于星期五\19点急性心肌梗死的处理立即停止一切活动，绝对卧床休息氧气吸入，心电监护对症及溶栓治疗严密监测生命体征当前第19页\共有51页\编于星期五\19点异常心电图分类当前第20页\共有51页\编于星期五\19点窦性心动过缓心率＜60次/min称为窦缓P-P（R-R）间期都是一致QRS波群大小形态一样每一个P波后，都有一个QRS波群。当前第21页\共有51页\编于星期五\19点临床意义与治疗

病因：生理性：运动员、睡眠状态病理性：中枢性、药物、电解质紊乱、心源性处理原则：无症状时动态观察有症状时药物提高心率如阿托品当前第22页\共有51页\编于星期五\19点心率＞100次/min称为窦速窦性心动过速当前第23页\共有51页\编于星期五\19点临床意义与治疗

病因生理性活动、饮酒、情绪波动等病理性发热、甲亢、各种心脏病药物因素如应用阿托品、麻黄素或654－2

处理原则去除诱因治疗原发病因当前第24页\共有51页\编于星期五\19点房扑（AT）1P波消失，代之以振幅相同大小相等的F波（锯齿状或者波浪状）2R-R间期相等3QRS波一般不增宽FFRRR当前第25页\共有51页\编于星期五\19点房扑治疗电复律药物复律胺典酮介入治疗射频消融当前第26页\共有51页\编于星期五\19点房颤（Af）

1P波消失，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)2R-R间期绝对不等3QRS波一般不增宽fRRR当前第27页\共有51页\编于星期五\19点房颤的分类阵发性房颤持续时间数分钟—1个月持续性房颤持续时间数月到数年不等永久性房颤慢性持续性，数年到数十年当前第28页\共有51页\编于星期五\19点房颤的治疗

减慢快速的心室率洋地黄类药物

β受体阻滞剂钙通道阻滞剂复律电复律药物复律介入治疗射频消融当前第29页\共有51页\编于星期五\19点房性早搏心电图特点提前出现的P’—QRS波，P’－R间期>0.12s，QRS波群形态正常，代偿间歇不完全当前第30页\共有51页\编于星期五\19点频发房性早搏每分钟大于6个当前第31页\共有51页\编于星期五\19点房室传导阻滞Ⅰ度房室传导阻滞Ⅱ度房室传导阻滞Ⅲ度房室传导阻滞当前第32页\共有51页\编于星期五\19点Ⅰ度房室传导阻滞

ECG特点：

P-R间期>0.20S

每个P波后都有QRS波群（无脱落）

P-R间期延长而衡定P-R间期当前第33页\共有51页\编于星期五\19点Ⅱ房室传导阻滞P-P间期规则，但每个P波后面不一定都有QRS波出现P波P波P波P波P波QRS脱落当前第34页\共有51页\编于星期五\19点Ⅲ度房室传导阻滞1P-R间期各不相等2P-P与R-R间期各有其固定的频率当前第35页\共有51页\编于星期五\19点起搏器心电图钉样信号当前第36页\共有51页\编于星期五\19点室性早搏

1提前发生的宽大畸形的QRS波群，时间大于0.12sT波的方向与QRS波群主波方向相反其前无P波当前第37页\共有51页\编于星期五\19点二联律每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩当前第38页\共有51页\编于星期五\19点三联律每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩当前第39页\共有51页\编于星期五\19点室性早搏的临床意义与治疗临床意义生理情况：正常健康人、情绪激动、过劳、吸烟、饮酒等心脏病：可见于各种心脏病如冠心病、高血压等其他病理情况：上呼吸道感染、胆道疾病、电解质紊乱、缺氧等治疗病因治疗一般治疗药物治疗：镇静药β受体阻滞剂洋地黄钙通道阻滞剂、补钾射频消融治疗当前第40页\共有51页\编于星期五\19点阵发性室上性心动过速①连续出现≥3次房性（或交界区性）早搏②频率160-220次/分③R-R间期绝对规则当前第41页\共有51页\编于星期五\19点治疗药物：首选腺苷，次选异搏定，其他可选用心律平、胺典酮或洋地黄药物，适用于临时中止心动过速发作导管射频消融术：是根治性方法，应作为首选外科手术：适用于伴有心脏疾病需行心脏手术者有血流动力学障碍时：首选电复律当前第42页\共有51页\编于星期五\19点室性心动过速①连续出现≥3次室性早搏②频率150-200次/分③R-R间期略不规则当前第43页\共有51页\编于星期五\19点终止室速发作伴血流动力学障碍时：直流电复律伴心肌缺血时：利多卡因或普鲁卡因胺洋地黄中毒时：停用洋地黄，并用利多卡因、补钾当前第44页\共有51页\编于星期五\19点预防复发控制原发疾病药物治疗介入治疗手术治疗当前第45页\共有51页\编于星期五\19点心室扑动1P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波2频率为200-250次/分危险！！！当前第46页\共有51页\编于星期五\19点心室颤动QRS、T波群消失，代之以快速的、波形大小不同的心室颤动波不能测量P-R间期3节律不规则急救！当前第4