心肌缺血与心梗演示文稿

心肌缺血与心梗演示文稿当前第1页\共有29页\编于星期三\23点优选心肌缺血与心梗ppt当前第2页\共有29页\编于星期三\23点心肌缺血与ST-T异常改变心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-T的异常ST-T改变还可见于其他器质性心脏病心肌梗死电解质紊乱及药物的影响正常人因此：心肌缺血的心电图诊断，一定要结合临床，强调动态改变当前第3页\共有29页\编于星期三\23点当前第4页\共有29页\编于星期三\23点心肌缺血类型产生与QRS波群主波方向相反的T波。产生与QRS波群方向一致的高大的T波。当前第5页\共有29页\编于星期三\23点心肌缺血的心电图特点T波改变：1）T波高尖，2）T波低平、双向或倒置；ST段下移>0.05mV（更有意义）1）水平式下移；2）下斜式下移；3）上斜式下移。若为透壁性心肌缺血则表现为ST段的弓背向上抬高。当前第6页\共有29页\编于星期三\23点心肌缺血的心电图改变当前第7页\共有29页\编于星期三\23点心肌缺血的心电图表现当前第8页\共有29页\编于星期三\23点心肌缺血的心电图表现当前第9页\共有29页\编于星期三\23点心肌梗死

病因：心肌梗死绝大多数是由冠状动脉粥样硬化引起的急性心肌缺血、损伤、坏死。当前第10页\共有29页\编于星期三\23点当前第11页\共有29页\编于星期三\23点一、心肌梗死的基本图形

缺血性改变：T波变形、高直、倒置、“冠状T”损伤性改变：ST段弓背向上抬高坏死性改变：病理性Q波，在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原来主波向下的导联呈QS或Qr型当前第12页\共有29页\编于星期三\23点心肌梗死的三种基本改变当前第13页\共有29页\编于星期三\23点心肌梗死心电图表现当前第14页\共有29页\编于星期三\23点二、心梗的心电图演变及分期1、早期（超急性期）：梗死发生数分钟至数小时。出现缺血和损伤型改变，无病理性Q波。2、急性期：梗死发生数小时至数天。ST段继续抬高呈弓背向上，出现病理性Q波。3、近期（亚急性期）：梗死后数周至数月。抬高的ST段逐渐下移，坏死型Q波继续存在，T波逐渐恢复。4、陈旧期（愈合期）：梗死后数月至数年。除病理性Q波外，其他恢复正常或不再出现改变。当前第15页\共有29页\编于星期三\23点当前第16页\共有29页\编于星期三\23点冠状动脉供血区域

左前降支：左室前壁前室间隔左回旋支：左室侧壁左室隔面（下壁）右冠状动脉：右室壁左室下壁（右冠脉占优势时）当前第17页\共有29页\编于星期三\23点三、心肌梗死的定位诊断左冠状动脉闭塞：1）前降支：心室前壁、前间壁、心尖部、下侧壁和二尖瓣乳头肌。2）回旋支：左室高侧壁、下壁、左房。3）主干：广泛前壁心梗。右冠状动脉闭塞：左室膈面、右心室、后间隔。当前第18页\共有29页\编于星期三\23点肢体导联与心梗的定位关系当前第19页\共有29页\编于星期三\23点胸导联与心梗的定位关系当前第20页\共有29页\编于星期三\23点1、前间壁心梗：V1-V3导联出现病理性Q波；2、前壁心梗：V3-V5导联出现病理性Q波；3、广泛前壁心梗：V1-V5导联出现病理性Q波；4、下壁心梗：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波；5、后壁心梗：V1、V2、V3R导联R波增高，V7-V9导联出现病理性Q波；6、高侧壁心梗：Ⅰ、aVL导联出现病理性Q波；7、右心室心梗：V3R-V5R导联出现病理性Q波，尤其是出现损伤性ST改变更有意义。当前第21页\共有29页\编于星期三\23点

当前第22页\共有29页\编于星期三\23点当前第23页\共有29页\编于星期三\23点当前第24页\共有29页\编于星期三\23点心肌梗死心电图表现当前第25页\共有29页\编于星期三\23点急性心梗心电图表现广泛前壁伴左前阻滞当前第26页\共有29页\编于星期三\23点急性心梗心电