常见疑似预防接种反应处理

常见疑似预防接种异常反应

（AEFI）的处理

同济大学附属杨浦医院杨浦区中心医院急诊科1当前第1页\共有41页\编于星期五\19点AEFI的概念

又称预防接种不良事件（AdverseEventsFollowingImmunization,AEFI）是指在预防接种过程中或接种后发生的可能造成受种者机体组织器官、功能损害，且怀疑与预防接种有关的反应。2当前第2页\共有41页\编于星期五\19点AEFI按发生原因分类不良反应疫苗质量事故

接种事故

偶合症心因性反应AEFI3当前第3页\共有41页\编于星期五\19点一般反应：在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应。常见、轻微不良反应异常反应：合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。

罕见、严重4当前第4页\共有41页\编于星期五\19点心因性反应

在预防接种实施过程中或接种后因受种者心理因素发生的个体或者群体性的反应。接种事故

由于在预防接种实施过程中违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案，造成受种者机体组织器官、功能损害。

偶合症

受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后巧合发病。疫苗质量事故由于疫苗质量不合格，接种后造成受种者机体组织器官、功能损害。5当前第5页\共有41页\编于星期五\19点一、一般反应：局部反应疼痛红肿硬结临床表现

红肿疼痛硬结轻度（＜15mm）、中度（15～30mm）和重度（﹥30mm）

处理

轻度：一般不需处理，自行恢复正常。较重：干净毛巾热敷。6当前第6页\共有41页\编于星期五\19点一、一般反应：全身反应疼痛红肿硬结临床表现

发热头痛、头晕、乏力、全身不适等恶心、呕吐、腹泻等处理轻度：加强观察、休息、饮水、保暖。一般不需处理。严重：对症处理。7当前第7页\共有41页\编于星期五\19点二、过敏反应最常见临床表现多样化轻：一过即愈重：救治不当危及生命8当前第8页\共有41页\编于星期五\19点临床类型过敏性休克过敏性皮疹荨麻疹大疱型多形红斑麻疹/猩红热样皮疹过敏性紫癜血小板减少性紫癜阿瑟氏反应血管性水肿9当前第9页\共有41页\编于星期五\19点（1）过敏性休克属于I型变态反应很少见(接种后发生率约为1/百万)临床表现接种后数min～30min(个别1～2h)全身发痒、局部或全身皮肤红疹或荨麻疹、水肿胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难喉头水肿、支气管平滑肌痉挛四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷救治不当，可致死亡10当前第10页\共有41页\编于星期五\19点处理：1、基础生命支持：（1）平卧；（2）监测生命体征：呼吸、血压、心率、尿量；（3）确保气道通畅，予以吸氧；（4）开通静脉通道；（5）注意保暖等；一旦发现心跳、呼吸停止，立即行心肺复苏。（1）过敏性休克11当前第11页\共有41页\编于星期五\19点心肺复苏（CPR）复苏的主要原则：加强生存链各环节的连接立即识别心脏骤停并启动急救系统着重胸外按压的早期CPR快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗尽早！正规！有效！12当前第12页\共有41页\编于星期五\19点2010心肺复苏指南BLS流程13当前第13页\共有41页\编于星期五\19点高级心血管生命支持（ACLS)流程图14当前第14页\共有41页\编于星期五\19点处理：2、特异性药物治疗：

（1）肾上腺素：0.1%肾上腺素0.3-0.5mg肌注或皮下；必要时5-15分钟可重复使用；首选药物；极严重（如血压0），可静脉注射0.1%肾上腺素0.1～0.3mg＋0.9%NS10ml静脉推注（慢！5-10分钟以上）；禁用1mg肾上腺素静注！！！（2）糖皮质激素：静脉应用氢化可的松200-400mg或甲强龙80-120mg或地塞米松10mg-20mg。（1）过敏性休克15当前第15页\共有41页\编于星期五\19点处理：（3）抗组胺药物：H1受体阻断剂苯海拉明20-40mg（或非那根50mg或扑尔敏10mg）肌肉注射。（4）氨茶碱：每次2～4mg/kg，稀释后静脉滴注。3、快速补液扩容

生理盐水、低分子右旋糖苷、林格氏液等4、血管活性药物多巴胺10-20ug/kg.min

5、对症支持疗法（1）过敏性休克16当前第16页\共有41页\编于星期五\19点力争现场抢救，闪电般的过程发病急而凶险，但治疗后缓解亦很快基层单位作上述处理后，待病情稍有好转立即转院以便进一步处理，或至少留观12小时，以防晚期过敏反应的出现。（1）过敏性休克17当前第17页\共有41页\编于星期五\19点（2）过敏性皮疹临床表现（1）皮疹：接种疫苗后无其它原因而出现的皮疹。①荨麻疹②麻疹、猩红热样皮疹③大疱型多形红斑（2）其他症状①呼吸系统：呼吸困难、哮鸣、喉头痉挛或水肿、声音嘶哑、鼻眼症状②消化系统：恶心、呕吐、腹泻、腹痛③神经系统：头晕、头痛、抽搐、意识丧失等18当前第18页\共有41页\编于星期五\19点过敏性皮疹－荨麻疹接种后数h－数d发生皮肤瘙痒→水肿性红斑、风疹团皮疹大小不等，色淡红或深红，周围苍白色，压之褪色，边缘不整反复或成批出现，此起彼伏，速起速退，不留痕迹重者融合成片，奇痒19当前第19页\共有41页\编于星期五\19点过敏性皮疹－麻疹/猩红热样皮疹接种后3～7d斑丘疹，隆起皮肤表面，色鲜红或暗红耳后、面部、四肢或躯干多少不均，散在或融合成片20当前第20页\共有41页\编于星期五\19点过敏性皮疹－大疱型多形红斑接种后6～8h或24h内注射局部及附近皮肤1～数个丘疹伴发热3～5d后疹处出现水疱疱液淡黄、清晰21当前第21页\共有41页\编于星期五\19点（2）过敏性皮疹

处理：（1）轻症：口服扑尔敏、西替利嗪、阿司咪唑或氯雷他定等。（2）重症：0.1%肾上腺素，剂量见“过敏性休克”；静脉输液急救，吸氧；肾上腺皮质激素；大剂量维生素C。（3）必要时用10%葡萄糖酸钙10ml+25%葡萄糖液20ml，缓慢静推。（4）以下情况特殊处理：支气管痉挛：吸入或口服支气管扩张剂；喉水肿：喷入或雾化吸入0.1%肾上腺素；皮质激素；抽搐：适当药物镇静。基层单位作如上处理病情稍有好转立即转院以便进一步处理，或至少留观12小时，以防晚期过敏反应的出现。22当前第22页\共有41页\编于星期五\19点（3）过敏性紫癜临床表现接种疫苗1～7d起病急，接种部位紫癜病理改变皮肤紫癜、消化道症状、关节炎及肾脏损害皮肤紫癜下肢、臀部多见对称分布、分批出现初为红色斑疹或荨麻疹样丘疹，大小不等，压之褪色数h为深紫色红斑，中心点状出血或融成片状，稍凸出皮肤，压不褪色，可为出血性疱疹1-4w自然消退，部分数d内甚至数年内反复出现可伴头面部、手足皮肤血管性水肿23当前第23页\共有41页\编于星期五\19点处理（1）改善血管脆性：大剂量维生素C、维生素PP。（2）糖皮质激素：泼尼松或氢化可的松。（3）免疫抑制剂：可联合应用。（4）重症紫癜肾炎：甲基泼尼松龙冲击治疗。（3）过敏性紫癜基层单位给予（1）、（2）处理后可转院以便进一步处理24当前第24页\共有41页\编于星期五\19点（4）血小板减少性紫癜临床表现（1）接种后15-35d。（2）皮肤粘膜广泛出血：针尖样出血点（多）；皮肤瘀点、瘀斑或青肿（少）。（3）重者：消化道、泌尿道或颅内出血。贫血或失血性休克表现。（4）血小板减少多在50×109/L以下。（5）排除其它原因引起的血小板减少性紫癜。25当前第25页\共有41页\编于星期五\19点（4）血小板减少性紫癜处理（1）限制活动，避免外伤。（2）糖皮质激素：泼尼松或氢化可的松。（3）严重出血者：丙种球蛋白。（4）难治性血小板减少性紫癜：免疫抑制剂。（5）危及生命的严重出血：输注血小板。基层单位给予（1）、（2）处理后可转院以便进一步处理26当前第26页\共有41页\编于星期五\19点（5）阿瑟氏（Arthus）反应临床表现重复多次注射注射局部发生急性炎症7-10天局部组织变硬明显红肿，轻者直径5.0cm以上，重者扩展整个上臂一般持续3-4d，不留痕迹个别重者轻度坏死、深部组织变硬最严重者局部组织、皮肤和肌肉坏死和溃烂处理轻：不需处理。较重：抗过敏治疗。坏死：保持清洁，防止感染，促使坏死组织更新。27当前第27页\共有41页\编于星期五\19点（6）血管性水肿临床表现接种不久或最迟1-2天内急性局限性水肿无痛性肿胀皮肤紧张发亮、瘙痒、灼热境界不明显，淡红色或较苍白，质地软不可凹陷性水肿逐渐扩大，可至整个上肢眼睑、口唇、包皮、肢端等部位也常发生常伴荨麻疹出现急、消退快处理用干净毛巾热敷。抗过敏治疗。预后良好。28当前第28页\共有41页\编于星期五\19点三、无菌性脓肿临床表现注射局部红晕，形成硬结局部肿胀、疼痛轻者针眼处流脓重者形成溃疡未破溃前有波动感轻者自行吸收重者破溃排脓，有时深部溃烂形成脓腔，长期不愈处理干热敷，促进脓肿吸收脓肿未破溃：抽脓，不宜切开排脓脓肿破溃或空腔：切开排脓，扩创剔除坏死组织防治继发感染29当前第29页\共有41页\编于星期五\19点四、癫痫临床表现预防接种后15d内发生。一次以上反复出现的发作。特点：突然性，短暂性，复发性。发作表现各式各样，除了有意识改变和全身强直——阵挛性发作以外，还可以有感觉，精神，情感，行为及植物神经功能异常等。脑电图：典型的癫痫样波。处理以口服抗癫痫药物为主。30当前第30页\共有41页\编于星期五\19点五、臂丛神经炎临床表现1、在接种后2-28d发生。2、急性或亚急性起病，病前及发病早期多伴有发热及全身症状。3、病初以肩和上肢的持续性疼痛为主，同侧或双侧。继而出现肌力减退和肌萎缩。处理对症药物止痛。理疗、针灸和中医中药治疗。31当前第31页\共有41页\编于星期五\19点临床表现前驱期：一般发生于疫苗接种后1-2周。急性或亚急性起病：数日达高峰。弛缓性瘫痪：四肢对称性，少数可不对称，重者呼吸肌麻痹。感觉障碍：感觉异常多见，烧灼感、麻木等。感觉缺失，“手套袜套”样改变。颅神经麻痹：双侧面瘫最常见，其它运动性颅神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ、）也可受累。自主神经症状：皮肤潮红，多汗，窦性心动过速，体位性低血压，暂时尿潴留。单相病程：可短暂波动，但无复发-缓解，多于4周时肌力开始恢复。六、格林巴利综合症32当前第32页\共有41页\编于星期五\19点辅助检查脑脊液：典型改变为蛋白-细胞分离，病后第三周最明显。肌电图：神经传导速度(NCV)减慢，远端潜伏期延长，F波或H反射延迟或消失。腓肠神经活检：脱髓鞘及炎性细胞浸润。处理病因治疗：抑制炎症反应，消除致病因子，促进神经再生。1.皮质类固醇激素2.静注免疫球蛋白3.血浆交换呼吸肌麻痹，及时气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸，度过2周左右，大多可恢复正常。对症支持治疗。六、格林巴利综合症33当前第33页\共有41页\编于星期五\19点七、脑病临床表现一般在预防接种后15天内发生。有意识障碍，抽搐等颅压增高的症状。脑脊液压力增高，常规及生化一般正常。有癫痫发作、持续≥1天的意识水平严重改变、持续≥1天的行为改变3种情况中任何2种方可确诊。处理降低颅内压，控制脑水肿：甘露醇、地塞米松。对症治疗。保持气道通畅。预防继发感染。34当前第34页\共有41页\编于星期五\19点八、脑炎和脑膜炎临床表现一般在接种疫苗后5-15天内发生。发热、头痛、呕吐、烦躁不安、惊厥、嗜睡、昏迷等。脑膜炎：脑膜刺激征（颈项强直，克氏征和布氏征）阳性。重症者，可有中枢性颅神经麻痹、肢体瘫痪和巴氏征。辅助检查脑脊液（CSF）常规、生化可正常，或CSF中细胞数轻度至中度增多，且以淋巴细胞为主。糖及氯化物含量正常，蛋白质轻度增高。血清学和脑脊液可有特异性IgM抗体阳性，或IgG抗体有4倍增高。处理抗病毒治疗对症治疗35当前第35页\共有41页\编于星期五\19点九、局部化脓性感染常因接种时注射器材或疫苗污染，或接种后局部感染引起。临床表现局部脓肿淋巴结炎和淋巴管炎蜂窝织炎处理炎症初起时，应禁止热敷。有条件者可配合理疗。局部可外涂百多邦、金霉素软膏或鱼石脂软膏，以减轻局部炎症的症状。脓肿形成，可抽脓；一般不切开引流，脓液稠厚时则应切开引流。脓肿切开或自行破溃后，可按普通换药处理。脓液细菌培养，用抗生素经验治疗（开始时）与针对性治疗（根据药敏结果）。36当前第36页\共有41页\编于星期五\19点十、全身性化脓感染临床表现毒血症：高热、头痛、头晕、乏力、胃纳差、脉细小而快，可有黄疸、皮疹和贫血等症状。血培养阴性。败血症：寒战、高热，一般稽留热在4O℃左右，多汗、全身无力、皮疹或皮下瘀点、黄疸、肝脾肿大、呕吐、腹泻、出血、贫血等症状。尿常规检查有蛋白、管型、红细胞或白细胞。严重者意识不清、谵妄甚至昏迷。血培养可发现病原菌。脓毒血症：和败血症大致相同，但寒战明显，体温呈弛张热，体内脏器和皮下组织可发生转移性脓肿。血培养可发现病原菌。处理早期、足量抗生素治疗：首选青霉素钠。可