医学专题-第三十章胸部损伤病人

胸部(xiōnɡbù)损伤病人的护理第三十章1第一页，共三十一页。编辑课件肋骨骨折ribFracture

指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤第二页，共三十一页。编辑课件

4～7肋骨(lèigǔ)折多见第三页，共三十一页。编辑课件肋骨骨折单根单处单根多处多根单处

多根多处二、分类(fēnlèi)第四页，共三十一页。编辑课件肋骨(lèigǔ)骨折一、病因(bìngyīn)：暴力因素病理因素直接暴力(bàolì)-向内骨折间接暴力-向外骨折第五页，共三十一页。编辑课件肋骨(lèigǔ)骨折单根单处多根单处三、病理(bìnglǐ)生理胸廓完整(wánzhěng)呼吸影响小断端刺破组织、血管气胸血胸多根多处胸廓软化反常呼吸运动“连枷胸”第六页，共三十一页。编辑课件吸气相吸气时胸壁内凹患侧胸腔压力>健侧纵隔移向健侧呼气相呼气时胸壁外凸患侧胸腔压力<健侧纵隔移向患侧第七页，共三十一页。编辑课件肋骨(lèigǔ)骨折四、临床表现：症状：局部疼痛(téngtòng)诱发加重呼吸困难体征：局部肿胀、压痛

骨擦音

反常呼吸运动第八页，共三十一页。编辑课件肋骨(lèigǔ)骨折四、辅助(fǔzhù)检查X线第九页，共三十一页。编辑课件肋骨(lèigǔ)骨折五、处理(chǔlǐ)原则1、闭合性

单处：止痛(zhǐtònɡ)、固定、防治并发症多根多处：改善呼吸功能纠正反常呼吸：包扎固定牵引固定内固定第十页，共三十一页。编辑课件肋骨(lèigǔ)骨折2、开放性清创、固定胸膜刺破行胸腔闭式引流多根多处：内固定术

应用抗生素，预防(yùfáng)感染第十一页，共三十一页。编辑课件气胸胸膜腔内积气称为(chēnɡwéi)气胸正常(zhèngcháng)肺空气进入(jìnrù)胸膜腔，肺组织萎陷pneumothorax第十二页，共三十一页。编辑课件闭合性气胸(qìxiōnɡ)开放性气胸张力性气胸分类病因闭合性：骨折(gǔzhé)断端刺破肺开放性：锐器穿透伤张力性：大肺泡破裂

肺裂伤支气管破裂第十三页，共三十一页。编辑课件闭合性气胸(qìxiōnɡ)空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔伤道迅速(xùnsù)闭合进入腔内的气体抵消腔内负压胸膜腔内压仍低于大气压不同程度的肺萎缩病理生理第十四页，共三十一页。编辑课件闭合性气胸(qìxiōnɡ)临床表现小量：＜30%，无明显症状(zhèngzhuàng)中量：30%—50%大量：≥50%胸闷、胸痛、气促、气管移位伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱第十五页，共三十一页。编辑课件闭合性气胸(qìxiōnɡ)治疗原则小量：自行吸收中大量：胸穿、胸膜腔闭式引流。预防(yùfáng)感染第十六页，共三十一页。编辑课件开放性气胸(qìxiōnɡ)伤侧胸膜腔负压消失，肺萎陷两侧胸膜腔压力不等，纵隔(zònggé)移位吸气时纵隔移向健侧呼气时纵隔移向患侧残气对流吸气时，空气由胸壁裂口进入(jìnrù)胸腔呼气时，空气由胸壁裂口逸出病理生理第十七页，共三十一页。编辑课件开放性气胸(qìxiōnɡ)胸闷、胸痛、气促呼吸困难(hūxīkùnnán)、休克呼吸时发出“嘶嘶”声胸部及颈部皮下可触及捻发音叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失临床表现第十八页，共三十一页。编辑课件开放性气胸(qìxiōnɡ)急救处理

紧急封闭伤口，变开放为闭合抽气减压专科处理清创缝合胸膜腔闭式引流，促进肺复张剖胸探查抗休克和感染(gǎnrǎn)预防及处理并发症第十九页，共三十一页。编辑课件张力性气胸(qìxiōnɡ)病理生理伤口与胸膜腔相通(xiāngtōng)形成单向活瓣“只进不出”患侧压力不断增高患侧肺萎陷纵隔移向健侧，挤压健侧肺呼吸循环严重障碍第二十页，共三十一页。编辑课件张力性气胸(qìxiōnɡ)极度呼吸困难(hūxīkùnnán)、端坐呼吸、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息。气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。x线:肺萎缩、大量(dàliàng)积气、气管和心脏移向健侧。临床表现第二十一页，共三十一页。编辑课件张力性气胸(qìxiōnɡ)急救(jíjiù)处理：立即排气减压专科处理：（1）胸膜腔闭式引流术（2）剖胸探查（3）应用抗生素第二十二页，共三十一页。编辑课件闭合性气胸开放性气胸张力性气胸病因胸膜腔压力特点伤口临床表现肋骨骨折

<大气压不再继续发展闭合性伤口中度以上不同程度呼吸困难锐器火器弹片=大气压继续漏气开放性伤口伤侧肺完全萎陷呼吸困难、紫绀休克肺大疱肺裂伤支气管破裂>大气压进行性呼吸困难伤口形成活瓣极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲三种(sānzhǒnɡ)气胸比较第二十三页，共三十一页。编辑课件◆胸腔闭式引流的目的(mùdì)：

排出积气、积液、预防返流

平衡压力、预防纵隔移位

重建胸膜腔正常负压，使肺复张胸腔闭式引流(yǐnliú)的护理适应症：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸(nónɡxiōnɡ)及胸腔手术后的病人。第二十四页，共三十一页。编辑课件▲保持(bǎochí)引流系统的密闭、无菌：

维持负压，低于胸腔60cm引流管没入无菌液面4cm搬运或更换，双重夹管护理(hùlǐ)措施第二十五页，共三十一页。编辑课件▲保持通畅、固定

体位：半坐卧位鼓励咳嗽、深呼吸，吹气球(qìqiú)观察水柱波动，定时挤压第二十六页，共三十一页。编辑课件严格无菌操作，防止(fángzhǐ)逆行感染引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥；引流瓶位置低于胸腔60cm，防止引流液逆流；定时更换引流瓶第二十七页，共三十一页。编辑课件▲观察(guānchá)记录引流量及性质

密切观察长管水柱波动情况，4-6cm

波动过大提示肺不张无波动提示不通畅或肺完全扩张第二十八页，共三十一页。编辑课件▲意外(yìwài)的处理水封(shuǐfēnɡ)瓶被打破：应立即夹闭引流管更换(gēnhuàn)后松开止血钳鼓励病人咳嗽和深呼吸应立即用手捏闭伤口处皮肤用凡士林纱布封闭伤口，并作进一步处理引流管脱落：第二十九页，共三十一页。编辑课件护理：拔管时，指导病人屏气拔管后立即(lìjí)用凡士林纱布覆盖伤口注意有无胸闷、呼吸困难，皮下气肿，有无漏液及渗液▲拔管的护理：指针：48—72小时

24小时内引流量少于50ml，脓液小于10ml

无气体溢出，无呼吸困难X片提示(tíshì)肺膨胀良好。第三十页，共三十一页。编辑课件内容(nèiróng)总结胸部损伤病人的护理。指肋骨的完整性和连续性中断(zhōngduàn)，是最常见的胸部损伤。