呼吸系统影像学第一部分

呼吸系统影像学

北京大学第一医院医学影像科当前第1页\共有69页\编于星期五\6点常用的影像学检查方法X线-呼吸系统疾病的筛查。CT-常用的呼吸系统疾病检查方法。MRI-鉴别肺门周围的病变与大血管的关系及判断大血管受累情况。介入诊断和治疗(DSA)当前第2页\共有69页\编于星期五\6点胸部X线检查方法普通检查胸部透视(Fluoroscopy)胸部X线摄影(Radiography)后前位（PA),侧位（LateralView)高电压（120－140Kv)CR计算机成像,DR数字成像特殊检查体层摄影支气管造影当前第3页\共有69页\编于星期五\6点当前第4页\共有69页\编于星期五\6点当前第5页\共有69页\编于星期五\6点CRx-ray—IP—潜影—激光扫描—形成数字化影像—计算机DRx-ray—探测器—计算机—图像当前第6页\共有69页\编于星期五\6点胸廓:骨骼软组织肺

肺野的划分 lungfields

肺叶和肺段pulmonarylobe&segment

肺门和肺纹理hila&lungmarkings两膈及纵隔diaphragmandmediastinum正常胸片X线解剖当前第7页\共有69页\编于星期五\6点后前位当前第8页\共有69页\编于星期五\6点侧位当前第9页\共有69页\编于星期五\6点X线片上双肺的分区示意图当前第10页\共有69页\编于星期五\6点双肺的分叶及分段右肺左肺上叶固有上叶1.尖段2.后段3.前段1+2.尖后段3.前段中叶舌叶4.外段5.内段4.上段5.下段下叶下叶6.背段7.内基底段8.前基底段9.外基底段10.后基底段6.背段7+8.前内基底段9.外基底段10.后基底段当前第11页\共有69页\编于星期五\6点基本病变实变consolidation结节nodule肿块mass间质病变Interstitialabnormalities空洞cavity支气管病变－支气管扩张bronchiectasis胸膜病变－胸腔积液pleuralefffusion/ 气胸pneumothorax当前第12页\共有69页\编于星期五\6点实变consolidation任何原因导致肺泡腔内积聚浆液、纤维蛋白或细胞成分等，使肺泡含气量减少，肺质地致密化的病变。肺体积一般不发生变化当前第13页\共有69页\编于星期五\6点当前第14页\共有69页\编于星期五\6点病因损伤因子肺炎、寄生虫、理化因子免疫反应变态反应性肺浸润肺循环障碍心源性肺水肿、肺栓塞急性呼吸窘迫综合症、肺泡蛋白沉积症当前第15页\共有69页\编于星期五\6点机制肺血管扩张，血流增加，血管通透性增高毛细血管基底膜损伤肺循环障碍，毛细血管静水压增加，通透性增高淋巴管阻塞，间质液体增多当前第16页\共有69页\编于星期五\6点影像表现肺泡、小叶实变：斑点状、斑片状肺段、肺叶实变：大片状当前第17页\共有69页\编于星期五\6点Extensiveconsolidationoftherightmiddlelobe.右肺中叶弥漫实变当前第18页\共有69页\编于星期五\6点侧位X线片及其大体标本当前第19页\共有69页\编于星期五\6点当前第20页\共有69页\编于星期五\6点肺栓塞当前第21页\共有69页\编于星期五\6点结节nodule直径<3cm肿瘤、肉芽种病变和支气管、血管及其周围炎粟粒型肺结核—两肺多发、弥漫分布当前第22页\共有69页\编于星期五\6点HRCTimageshowsnumerousnodules1to3mmindiameterdistributedrandomlythroughoutbothlungs.HRCT（高分辩CT影像示两肺弥漫分布多发1～3mm直径的结节）当前第23页\共有69页\编于星期五\6点X-ray胸片对结节不敏感CT

诊断

治疗——CT引导下穿刺、射频消融当前第24页\共有69页\编于星期五\6点女，右肺占位。当前第25页\共有69页\编于星期五\6点当前第26页\共有69页\编于星期五\6点05-03当前第27页\共有69页\编于星期五\6点当前第28页\共有69页\编于星期五\6点06-02当前第29页\共有69页\编于星期五\6点05与06年比较当前第30页\共有69页\编于星期五\6点当前第31页\共有69页\编于星期五\6点当前第32页\共有69页\编于星期五\6点肿块mass直径大于3cm良恶性肿块的鉴别良性恶性形状圆形不规则分叶边缘光滑锐利不锐利毛刺无有密度均匀不均包膜有无当前第33页\共有69页\编于星期五\6点当前第34页\共有69页\编于星期五\6点AdenocarcinomaandBronchioloalveolarcarcinoma.HRCTimageshowsaspiculatedrightupperlobenodulewithbubblelucencies.腺癌及支气管肺泡癌，HRCT影像显示右肺上叶结节，周围可见毛刺，可见“小泡征”。当前第35页\共有69页\编于星期五\6点bubblelucencies

结节内的小灶性透光区，直径约数毫米，肿瘤灶内部分肺泡未受累及，肿瘤细胞呈覆壁生长，使该部肺泡仍保持充气状态。当前第36页\共有69页\编于星期五\6点Adenocarcinoma.HRCTimageshowsa3-cmdiameternodeintherightupperlobe.Ithaslobulatedandspiculatedmarginsandisassociatedwithamoderatedegreeofpleuralpuckering.Alowmagnificationphotomicrographshowsaadenocarcinomaadjacenttothepleura.Thespiculesaretheresultofsubsegmentalatelectasis,interlobularseptalthickeningbyfibroustissueandperibronchiolarthickeningbytumorinfiltration.当前第37页\共有69页\编于星期五\6点Tuberculomaintheleftupperlobe,surroundedbysatellitelesions当前第38页\共有69页\编于星期五\6点空洞空洞——cavity肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后形成多见于结核、肺脓肿与肺癌当前第39页\共有69页\编于星期五\6点当前第40页\共有69页\编于星期五\6点空洞薄壁空洞和厚壁空洞（3mm)薄壁空洞：肺结核厚壁空洞：肺脓肿、肺癌、肺结核单发空洞和多发空洞单发：结核空洞、肺脓肿和肺癌多发：金黄色葡萄球菌肺炎、Wegener’s肉芽肿、转移瘤和结核。当前第41页\共有69页\编于星期五\6点虫蚀样空洞当前第42页\共有69页\编于星期五\6点Tuberculouscavityintherightupperlobe当前第43页\共有69页\编于星期五\6点Cavitarytuberculosis.HRCTimageshowsalarge,thin-walledcavity,asmallcavity,linearopacities,andafewsmallnodulesinrightupperlobe.Magnifiedviewofasagittalsliceoftheexcisedspecimenshowsthecavityaswellasseveralclacifiedanuncalcifiedgranulomas.当前第44页\共有69页\编于星期五\6点当前第45页\共有69页\编于星期五\6点实质：肺内支气管的各级分支及肺泡结构，间质：肺泡间、终末气道上皮以外的支持组织。肺间质病变

interstitialabnormalities当前第46页\共有69页\编于星期五\6点肺泡上皮细胞及血管内皮细胞，间质为二者之间的所有组织，包括结缔组织、淋巴管、神经等网、线和条形阴影间质肺炎、结缔组织病、癌性淋巴管炎和慢性支气管炎当前第47页\共有69页\编于星期五\6点A小气道扩张，形成蜂窝×40B间质正常结构消失×200当前第48页\共有69页\编于星期五\6点当前第49页\共有69页\编于星期五\6点当前第50页\共有69页\编于星期五\6点HRCTimageshowsextensivebilateralground-glassopacitiesandpoorly-definedSmallnodules.Alsonotesmallrightpleuraleffusion.当前第51页\共有69页\编于星期五\6点当前第52页\共有69页\编于星期五\6点支气管扩张bronchiectasis当前第53页\共有69页\编于星期五\6点先天性支气管扩张后天性支气管扩张的主要病因：1慢性感染2支气管内分泌物淤积及长期咳嗽3肺不张及肺纤维化当前第54页\共有69页\编于星期五\6点分型：柱状，囊状，静脉曲张型支气管扩张常发生于支气管的3-6级分支当前第55页\共有69页\编于星期五\6点X-ray表现早期轻度支扩在平片上可无发现肺纹理改变肺内炎症肺不张囊状或蜂窝状影局限性胸膜增厚粘连当前第56页\共有69页\编于星期五\6点当前第57页\共有69页\编于星期五\6点当前第58页\共有69页\编于星期五\6点当前第59页\共有69页\编于星期五\6点CT表现双轨征，印戒征正常时，肺动脉直径稍大于伴行的同级支气管内径，当这种大小关系发生倒转时，表明支气管扩张。当前第60页\共有69页\编于星期五\6点Acoronalreformationimageshowsclustersofcystsinbothlungs.当前第61页\共有69页\编于星期五\6点胸膜病变胸腔积液游离性胸腔积液局限性胸腔积液气胸-表现为肺野外带或顶部的透亮区，其中肺纹理消失，并可见被压缩的肺边缘胸膜粘连、肥厚、钙化当前第62页\共有69页\编于星期五\6点当前第63页\共有69页\编于星期五\6点Focalpleuraleffusion当前第64页\共有69页\编