区域性化疗和肿瘤介入治疗与护理

区域性化疗属于介入放射学的范畴。介入放射学（InterventionalRadiology）是由美国著名放射学家Margolis于1967年首先提出，是20世纪70年代后期发展起来的一门新兴的边缘性学科。在我国于80年代末和90年代初得到飞速发展。2002-09-08当前第1页\共有80页\编于星期四\16点第一部分介入放射学的概念、范畴与特点2002-09-08当前第2页\共有80页\编于星期四\16点（一）概念以影像诊断学和临床治疗学为基础，在医学影像设备引导下，通过经皮穿刺途径或通过人体原有孔道，将特制的穿刺针、导管等器材置入人体器官或组织，以取得组织学、生理生化学、病理学、细胞学、细菌学的诊断，并通过特制的器材、药物对病变部位进行微创、准确而且高效的治疗。这种诊疗方法被统称为介入放射学。2002-09-08当前第3页\共有80页\编于星期四\16点Seldinger技术

1953年，Seldinger发明了经皮穿刺血管、导丝引导插管技术。由于该方法操作简便、安全、损伤小、并发症少，完全替代了以往需手术切开暴露血管再插管的方法，因而很快被广泛采用，并成为介入放射学的技术基础。2002-09-08当前第4页\共有80页\编于星期四\16点（二）范畴介入放射学包括：介入器材和方法学介入治疗学介入诊断学2002-09-08当前第5页\共有80页\编于星期四\16点

就涉及的临床范围而言又可分为：肿瘤的介入诊疗学非肿瘤病变的介入诊疗学心血管疾病的介入诊疗学神经系统疾病的介入诊疗学2002-09-08当前第6页\共有80页\编于星期四\16点就介入诊疗技术而言可分为：血管性介入血管造影及心导管检查药物灌注血管栓塞血管病变的成形术非血管性介入经皮穿刺活检、抽吸、引流及治疗非血管管道病变的成形术2002-09-08当前第7页\共有80页\编于星期四\16点（三）介入技术的特点：

具有微创性定位准确疗效高、见效快可重复性强并发症发生率低多种技术联合应用2002-09-08当前第8页\共有80页\编于星期四\16点介入治疗的适应症和禁忌症适应症常规治疗不能取得满意效果的局限性疾病，或为解除局部病变威胁的全身性疾病禁忌症严重恶液质者全身衰竭者全身感染者造影剂过敏者2002-09-08当前第9页\共有80页\编于星期四\16点肿瘤介入治疗的常用方法：

区域性化疗经皮动脉内灌注化疗术经皮动脉化疗栓塞术经皮消融术经导管减压术内支架置入术球囊扩张术引流术2002-09-08当前第10页\共有80页\编于星期四\16点第二部分区域性化疗2002-09-08当前第11页\共有80页\编于星期四\16点

适应症：病变区域有明确的供血动脉，并且因生理或其他脏器功能异常不能耐受手术者因心里因素不接受手术者因肿瘤较大，为获得2期手术者因肿瘤比邻重要结构而手术危险者术后为预防复发和转移者禁忌症有严重出血倾向者通过适当的治疗仍难以逆转的肝、肾、心、肺功能严重障碍者严重恶液质者治疗后可能造成某重要器官功能衰竭者造影剂过敏者2002-09-08当前第12页\共有80页\编于星期四\16点穿刺部位：根据手术方式选择股动脉腋动脉锁骨下动脉肱动脉疗程：从理论上讲，可进行多次治疗一般来讲需进行2～4次每次间隔4～8周2002-09-08当前第13页\共有80页\编于星期四\16点（一）动脉内灌注化疗术

动脉内灌注化疗属于局部化疗还是全身性化疗？2002-09-08当前第14页\共有80页\编于星期四\16点1、原理

所谓的动脉内灌注化疗术就是将导管选择性插入病变器官或组织的供血动脉内，然后经导管注射化疗药物的方法。此方法的优点在于到达病变器官或组织的药剂量达100%而且浓度很高，因而对肿瘤细胞杀伤作用大幅度增强，同时药物经局部代谢消耗后，其余部分经静脉回流进入体循环，又起到全身化疗的作用。因此说，动脉内灌注化疗不止是一种局部治疗方法，也是一种全身的治疗方法。2002-09-08当前第15页\共有80页\编于星期四\16点2、方法步骤：经皮动脉穿刺→插入导管→动脉造影→超选择性插管→注射药物药物灌注方法：有2种一次性药物灌注法（冲击性药物灌注法）长期或连续性药物灌注法2002-09-08当前第16页\共有80页\编于星期四\16点（二）经导管动脉栓塞术

原理：应用栓塞剂栓塞肿瘤供血动脉，使肿瘤缺血坏死。栓塞剂：碘化油明胶海绵PAV（聚乙烯醇）微球无水酒精

2002-09-08当前第17页\共有80页\编于星期四\16点动脉灌注化疗与动脉栓塞术的配合

一次性冲击IA后，经导管注入栓塞剂。化疗性栓塞术：将含化疗药物的碘化油注入肿瘤血管，起到局部化疗和导致肿瘤缺血坏死的二重作用。2002-09-08当前第18页\共有80页\编于星期四\16点血流重分布IA及栓塞法：当导管不能超选插入肿瘤供血动脉时，先将非靶血管栓塞或经导管注入血管紧张素使正常血管收缩，减少药物灌入非靶器官，达到提高靶血管药物灌注量和治疗效果、减少并发症（异位损伤）的目的。2002-09-08当前第19页\共有80页\编于星期四\16点2002-09-08当前第20页\共有80页\编于星期四\16点2002-09-08当前第21页\共有80页\编于星期四\16点2002-09-08当前第22页\共有80页\编于星期四\16点2002-09-08当前第23页\共有80页\编于星期四\16点化疗栓塞术与消融术的配合

动脉化疗栓塞基于肿瘤的丰富血供肿瘤的血供大致可分为多血供和少血供治疗过程中肿瘤的血供可以发生改变介入治疗通过直接杀伤肿瘤细胞和破坏其血供而获得疗效运用化学和物理学的方法消灭肿瘤细胞2002-09-08当前第24页\共有80页\编于星期四\16点2002-09-08当前第25页\共有80页\编于星期四\16点化疗栓塞术与外科手术的配合化疗栓塞后肿瘤坏死、缩小化疗栓塞后肿瘤周围纤维化栓塞后肿瘤血供减少或消失血管造影较常规检查更能明确病变器官的受侵情况2002-09-08当前第26页\共有80页\编于星期四\16点化疗栓塞术与放射治疗的配合增加放疗的敏感性加强局部疗效优势互补2002-09-08当前第27页\共有80页\编于星期四\16点2002-09-08当前第28页\共有80页\编于星期四\16点区域性化疗的特点给药途径：动脉药物选择：浓度和剂量依赖用药剂量：相似，肝可增加给药方式：栓塞和灌注毒副作用：轻，时间短并发症：稍多疗效评价：局部2002-09-08当前第29页\共有80页\编于星期四\16点（三）术前常规准备

检查血常规、肝肾功能、凝血试验、心电图等碘过敏试验备皮：双侧髂前上脊至大腿上1/3，包括会阴部训练患者床上排尿排便术前4-6小时禁食水术前晚保证充足的睡眠如感冒、备皮处破损、女患者月经期应暂停治疗加强营养保持良好心境2002-09-08当前第30页\共有80页\编于星期四\16点

（四）术后不良反应及并发症穿刺部位出血、血肿发热栓塞部位疼痛胃肠道反应尿潴留肝肾功能不全骨髓抑制2002-09-08当前第31页\共有80页\编于星期四\16点（五）护理术前宣教术中护理术后护理出院指导2002-09-08当前第32页\共有80页\编于星期四\16点术前宣教1、合理制订宣教计划2、介绍介入治疗的方法、特点和目的3、讲解手术前后的相关知识如：术前常规准备及必要性术中如何配合术后注意事项常见的不良反应4、取得家属配合2002-09-08当前第33页\共有80页\编于星期四\16点术前宣教注意事项：对于初次治疗的患者

①首先要了解患者的性格、对病情的知情程度，以便针对性地制订宣教计划。②不主张一次性宣教，应循序渐进地向患者介绍介入治疗知识。③不主张过分宣教术后并发症及不良反应，以免增加其心里负担。并告知患者会有相应的措施将术后痛苦降至最低限度。2002-09-08当前第34页\共有80页\编于星期四\16点术前宣教注意事项：④应根据患者对病情的了解程度，与家属配合一同宣教。⑤要根据患者的文化程度采取不同的方式，应用简单易懂的语言，尽量少用医学术语。⑥及时做好患者与主治医生之间的沟通工作。2002-09-08当前第35页\共有80页\编于星期四\16点术前宣教注意事项：对于再次治疗的患者可根据以前经验，特异性地采取不同措施以应对术后不良反应及并发症。2002-09-08当前第36页\共有80页\编于星期四\16点术中护理1、态度和蔼，亲切解释，以消除紧张情绪2、协助摆放正确体位，指导屏气配合方法3、建立通畅的静脉通道4、监测生命体征及神志变化、询问有无不适5、注射药物或栓塞时注意观察病情变化6、术后检查患侧肢体温度、动脉搏动及绷带包扎情况，交代注意事项2002-09-08当前第37页\共有80页\编于星期四\16点术后护理1、责任护士协助患者上床，平卧，注意保暖，询问有无不适。测量生命体征并记录，给予抗炎、水化、支持输液治疗。2、穿刺部位的护理。3、教会患者减轻术后卧床（12~24h）带来的不适。4、术后水化治疗期间做好生活护理。5、饮食要求。2002-09-08当前第38页\共有80页\编于星期四\16点术后护理6、如发生尿潴留

，试试以下办法：（1）平静呼吸，稍用力排尿；（2）用热毛巾敷于下腹部；（3）按摩下腹部；（4）听哗哗流水声；（5）用温水冲洗会阴部；（6）必要时导尿。2002-09-08当前第39页\共有80页\编于星期四\16点术后护理7、疼痛的护理：如出现栓塞部位疼痛，应及时处理。并向患者讲解术后疼痛原因，告知为正常现象，数天后即可消失，以消除顾虑。教会患者应用0～10级数字强度量表评估疼痛强度。合理应用止痛药物。采取其他辅助措施以缓解疼痛。2002-09-08当前第40页\共有80页\编于星期四\16点8、注意卧床休息，减少活动。9、做好高热降温处理，避免虚脱。并讲解引起高热的原因。10、针对其他不良反应及并发症采取不同护理措施。如恶心、呕吐、口腔炎、腹泻、呃逆、骨髓抑制等。11、患者术后十分痛苦，责任护士应做好心理护理，使患者感到舒适。术后护理2002-09-08当前第41页\共有80页\编于星期四\16点出院指导1、交代出院后的生活调理：加强营养、预防感染、避免劳累、保持良好心境。2、交代复查时间：一般为4~6周。3、对于仍存在的护理问题，交代注意事项。（1）定期复查血常规，异常者及时治疗；（2）肝功能未恢复者要按时服用保肝药；（3）出院带药的作用、用法；（4）导管拔除三天后再洗澡。2002-09-08当前第42页\共有80页\编于星期四\16点动脉连续灌注化疗及输液泵方式○使用输液针经皮穿刺埋入式药物灌注盒，再与输液泵连接。○留置导管末端连接输液泵。2002-09-08当前第43页\共有80页\编于星期四\16点动脉连续灌注化疗及输液泵优点○24小时连续输注○随意调控输注速度○药效高，副作用小

○对患者的自主活动影响小○不易感染缺点和并发症

○导管易阻塞

○末端移位○血管损伤

○感染

○气胸○系统泄漏2002-09-08当前第44页\共有80页\编于星期四\16点动脉连续灌注化疗及输液泵护理

○做好解释工作，使患者配合治疗

○绝对无菌操作，防止感染发生。①输注化疗药物时，留置导管外口要用碘酒或碘伏消毒，用无菌纱布裹盖。②化疗间歇期留置导管外口每周消毒1~2次。③皮肤切口及导管外口每周换药1~2次。

2002-09-08当前第45页\共有80页\编于星期四\16点动脉连续灌注化疗及输液泵○维持管道通畅，确保治疗能正常进行。①操作留置导管时，动作要轻柔，禁忌扭曲、折曲或牵拉导管，防止导管阻塞或移位。②连接输液泵时，禁忌空气进入动脉，防止气栓形成。③输注化疗药物前后，动脉导管内应分别冲入肝素盐水5~10ml（封管时用正压冲洗），防止血栓形成。2002-09-08当前第46页\共有80页\编于星期四\16点动脉连续灌注化疗及输液泵④化疗间歇期，应每周用肝素盐水5~10ml正压冲入动脉导管内1~2次。○防止因药液外渗、外漏而造成的皮下组织或皮肤黏膜损害。①确定管道通畅后再输注化疗药物。②在输注化疗药物期间，注意观察输液泵的运行有无异常及输液管道有无回血、阻塞及接口脱落。2002-09-08当前第47页\共有80页\编于星期四\16点动脉连续灌注化疗及输液泵○熟悉和掌握常用输液泵的安装、使用程序。○掌握在动脉连续化疗结束时及遇到紧急或疑难情况时的操作原则。2002-09-08当前第48页\共有80页\编于星期四\16点2002-09-08当前第49页\共有80页\编于星期四\16点2002-09-08当前第50页\共有80页\编于星期四\16点2002-09-08当前第51页\共有80页\编于星期四\16点2002-09-08当前第52页\共有80页\编于星期四\16点第三部分经导管减压术2002-09-08当前第53页\共有80页\编于星期四\16点

由各种肿瘤和其他原因引起的管道系统狭窄或功能障碍，可行内支架置入术、球囊扩张术或引流术，以重建管道、维持或改善其功能。2002-09-08当前第54页\共有80页\编于星期四\16点（一）内支架置入术的定义内支架置入术是指在影像学引导下通过导管、导丝，将支架放置于管道狭窄处，使之再成形的一系列技术。2002-09-08当前第55页\共有80页\编于星期四\16点（二）分类和应用血管性静脉系统动脉系统非血管性气管和支气管食道胆道肠道鼻泪道后尿道2002-09-08当前第56页\共有80页\编于星期四\16点（三）支架类型

网状金属内支架：适用于血管内、胆道、食道等。螺旋状支架：主要用于胆道、气管等。Z型金属支架：可用于胆道、食道。塑料内涵管：可用于胆道。2002-09-08当前第57页\共有80页\编于星期四\16点（四）几种常见的内支架置入术

食道内支架置入术血管内支架置入术胆道内支架置入术气管内支架置入术2002-09-08当前第58页\共有80页\编于星期四\16点食道内支架置入术适应症食道癌所致严重狭窄食道支气管瘘部分良性狭窄禁忌症严重出血倾向导丝和导管不能通过的狭窄部2002-09-08当前第59页\共有80页\编于星期四\16点术前准备：术前4小时禁食水。术后处理：1、术后24小时严密观察生命体征。2、术后饮食原则：

※术后可饮温开水及流质食物；

※两周后可循序进食半固体食物，注意细嚼慢咽以防止食物团块阻塞支架；

※四周内忌食过冷、过热、纤维类食物。3、胸骨后钝痛：一般可自行消失。4、少量出血，一般对症止血处理即可。2002-09-08当前第60页\共有80页\编于星期四\16点2002-09-08当前第61页\共有80页\编于星期四\16点扩张前↑扩张后↓2002-09-08当前第62页\共有80页\编于星期四\16点血管内支架置入术适应症各种原因引起的血管狭窄和闭塞建立血液分流通道（如TIPSS）禁忌症不适于血管造影者导丝不能通过狭窄部PTA可达到预定的疗效者2002-09-08当前第63页\共有80页\编于星期四\16点术前准备碘过敏试验术区皮肤准备术前4小时禁食水术后处理术后24小时内定时观察血压、脉搏及患肢远端的动脉搏动情况。观察患肢水肿消退情况、皮肤温度及颜色改变。2002-09-08当前第64页\共有80页\编于星期四\16点2002-09-08当前第65页\共有80页\编于星期四\16点2002-09-08当前第66页\共有80页\编于星期四\16点PTCD与胆道内支架或涵管置入术

经皮穿刺胆道内外引流术简称PTCD。胆道内支架或涵管置入术与PTCD比较优点为永久性内引流，免除携带引流袋之不方便，和胆汁流失造成的消化不良和水电解质损失，使患者生存质量明显提高。2002-09-08当前第67页\共有80页\编于星期四\16点适应症：胆道狭窄不能手术准备姑息治疗者禁忌症：凝血机制障碍胆道完全梗阻（支架）体质极度衰弱者并发症：腹腔出血逆行感染2002-09-08当前第68页\共有80页\编于星期四\16点术前准备术前查血常规出、凝血时间肝、肾功能凝血酶原时间碘过敏试验术前禁食水教会患者闭气方法穿刺部位皮肤准备术后处理术后抗生素及止血药物治疗严密观察生命体征24小时记录胆汁引流量、附近皮肤常规护理及更换渗湿的敷料术后观察大便颜色2002-09-08当前第69页\共有80页\编于星期四\16点↑PTCD→200