急诊医学模拟试题库与答案

急诊医学模拟试题库与答案1、关于SLE血管炎性皮肤病变，下列哪一项不正确？()A、甲周红斑B、雷诺现象C、血管炎性皮肤病变D、向阳性皮疹E、网状青斑答案：D:向阳性皮疹也称水肿性暗紫色红斑，可有脱屑，为皮肌炎患者的特异性皮肤损害。甲周红斑、雷诺现象、血管炎性皮肤病变、网状青斑均为血管炎性皮肤病变的表现,可见于SLE患者，因此答案选D。2、患者男，32岁。因上消化道大出血入院。入院后输血20ml，突然出现全身抽搐。查体:BP135/90mmHg，两瞳孔等大等圆，对光反射正常。检验结果:血清钾3.8mmol/L，血清钠150mmol/L，动脉血pH7.4,最可能的诊断是()。A、高钾血症B、低钾血症C、高钙血症D、低钙血症E、高钠血症答案：D:输血量较大时，要注意补充钙剂，防止低钙血症。3、以下哪项提示重症肺炎的诊断?()A、血压80/50mmHgB、心率90次/分C、头痛，烦躁不安D、畏寒,高热E、呼吸频率26次/分答案：A:符合下列1项主要标准或》3项次要标准者可诊断为重症肺炎。主要标准:①需要气管插管行机械通气治疗;②脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。次要标准:①呼吸频率＞30次/分；②PaO2/FiO2＜250mmHg(1mmHg=0.133kPa);③多肺叶浸润；④意识障碍和(或)定向障碍；⑤血尿素氮＞20mg/dl(7.14mmol/L);⑥收缩压＜90mmHg,需要积极的液体复苏。因此答案选A。4、海(水)产品或盐腌渍品常引起下列哪一类食物中毒？()A、沙氏菌食物中毒B、嗜盐菌食物中毒C、葡萄球菌食物中毒D、变形杆菌食物中毒E、肉毒中毒答案：B:副溶血性弧菌又称为致病性嗜盐菌，一般在海产品中多见，也可见于盐腌渍食品、肉类等，副溶血性弧菌食物中毒好发于夏秋季节、在沿海地区多见。5、厌氧菌所致肺炎与肺炎链球菌肺炎不同之处为()。A、咳有臭味痰B、可有发热C、青霉素治疗有效D、有咳嗽症状E、有肺实变体征答案：A:肺炎链球菌肺炎痰少，可带血或呈铁锈色。厌氧菌所致肺炎咳痰多为臭味痰。因此答案选A。6、高温环境下饮水不够、出汗过多者常出现()。A、日射病B、热痉挛C、热衰竭D、热射病E、中暑先兆答案：C:热衰竭在重症中暑中最为常见，多由于大量出汗导致水盐丢失，血液浓缩及外周血管扩张引起血容量不足。因此在高温环境下饮水不够、出汗过多者中常出现热衰竭。7、休克治疗时应用血管活性药物的目的是()。A、升高血压B、提高组织器官的血液灌流C、提高心脏前负荷D、提高心脏后负荷E、增加心肌收缩力答案：B:血管活性药物能解除小动脉和小静脉的痉挛，关闭动-静脉短路，疏通微循环，增加组织灌流量和回心血量，但在应用前，需先补足血容量，以免血压骤降，造成死亡。8、理想的清除试验是()。A、葡萄糖清除试验B、Na+清除试验C、BUN清除试验D、内生肌酐清除试验E、菊粉清除试验答案：E:菊粉是理想的测定GFR的物质，可准确反映肾小球滤过率，因此被认为是最能准确反映GFR的标准方法。但菊粉是一种外源性物质，为保持血中浓度必须采取静脉点滴输入,试验过程中还要多次采血，因此临床应用受限，仅用于研究领域。9、癫痫患者服用抗癫痫药最切忌的是()。A、用药剂量太小B、同时合用两种药C、只在夜间服D、药物价格太高E、突然停药答案：E:全面性强直-阵挛发作和单纯部分性发作，在完全控制5年后，失神发作在完全控制1年后，可以考虑终止治疗。停药必须缓慢减量。病程越长,剂量越大，用药越多，停药越需减慢。复杂部分性发作很少能完全控制，即使能够完全控制，也需长期维持一定剂量。10、氨基糖苷类抗生素适用于以下何种病原微生物感染？()A、真菌B、厌氧菌C、革兰氏阴性杆菌D、革兰氏阳性球菌E、衣原体答案：C:氨基糖苷类主要用于敏感需氧革兰氏阴性杆菌所致的全身感染，如脑膜炎、呼吸道、泌尿道、软组织、胃肠道、烧伤、创伤及骨关节感染等。11、下列哪项不是重症胰腺炎的体征?()A、上腹或全腹压痛明显B、肠鸣音增加C、Grey-Turner彳正D、Culen征E、腹肌紧张、反跳痛明显答案：B:重症急性胰腺炎可见的体征:①上腹或全腹压痛明显,并有腹肌紧张，反跳痛;②肠鸣音减弱或消失;③可出现移动性浊音;④伴麻痹性肠梗阻时腹胀明显；⑤水多呈血性，其淀粉酶明显升高；⑥少数可见Grey-Turner征、Culen征。12、关于清洁伤，下列哪项的错误的？()A、清洁伤通常的指“无菌术”的切B、清洁伤内无细菌沾染C、清洁伤缝合后一般都达到一期愈合D、清洁伤不需要清创术E、某些沾染伤经处理后可使其沾染减少答案：B:清洁伤是指未进入消化道、生殖道、泌尿道的无菌手术切。有完全缝合的伤，若有引流，则采用密封式引流，为非穿刺性的伤，可达一期愈合，不需要进行清创。沾染了异物或细菌而未发生感染的伤，处理得当，也可以达到一期愈合。清洁伤无细菌感染,但存在一些常驻菌群，因此清洁伤内无细菌沾染是错误的。13、患者男，35岁，体重60kg。因连续2周胃肠减压，诊断低渗性缺水。查体:心率110次/分，血压90/60mmHg,血钠130mmol/L,应补给的钠量计算公式为()。A、142-130x60x0.3B、142-130x60x0.4C、142-130x60x0.5D、142-130x60x0.6E、142-130x60x0.7答案：D:低渗性缺水的补钠量的计算公式：需补充的钠量(mmol)=[血钠的正常值(mmol/L)-血钠测得值(mmol/L)]x体重(kg)x0.6(女性为0.5)=(142-130)x60x0.6。14、女性,23岁。2天来解柏油样大便5次,今晨突然昏倒来急诊。以往无胃病与肝病史,近期无服药史。体检：面色苍白，血压9.3/6.7kPa(70/50mmHg),脉搏130次/min。首选哪项措施？()A、冰盐水洗胃B、服去甲肾上腺素C、静脉注射止血药。、胃镜检查E、补充血容量答案：E:患者血压70/50mmHg，提示失血性休克，应先补充血容量，待病情平稳后行急诊胃镜检查。15、肺炎链球菌最重要的致病因素是()。A、炎症因子B、蛋白水解酶C、内毒素D、外毒素E、荚膜侵袭性答案：E:肺炎链球菌是寄居在腔及鼻咽部的一种正常菌群，为革兰染色阳性球菌，有荚膜，其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关。因此答案选E。16、关于淋巴细胞临床意义的叙述，错误的是()。入、占白细胞的1/4B、是人体主要免疫活性细胞C、含T细胞、B细胞、NK细胞等D、淋巴细胞各亚群形态不同，可以在显微镜下加以区别E、淋巴细胞的数量变化，有助于了解机体免疫功能答案：D:AB两项，淋巴细胞源于骨髓造血干细胞/祖细胞，是人体主要免疫活性细胞,约占白细胞总数的1/4。C项，淋巴系干细胞分化为B淋巴系干细胞和T淋巴系干细胞，分别发育为B淋巴细胞和T淋巴细胞，还有少数NK细胞、N细胞、D细胞。D项，淋巴细胞各亚群形态区别较小，在显微镜下难以区别。E项，观察淋巴细胞数量变化，有助于了解机体免疫功能状态。17、关于流产的概念，正确的是()。A、流产一一妊娠＜24周、胎儿体重＜8g而终止者B、先兆流产一一原因消除妊娠仍能继续者C、难免流产一一继续妊娠仅有部分可能者D、不全流产一一宫已开并见胎囊堵塞于宫颈内者E、习惯性流产一一流产连续发生两次或两次以上答案：B:A项，我国将妊娠未达到28周、胎儿体重不足10g而终止者，称为流产。B项，先兆流产指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗后症状消失，可继续妊娠;若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。C项，难免流产指流产不可避免。在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈已扩张，有时可见胚胎组织或羊膜囊堵塞于宫颈内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。D项，不全流产指难免流产继续发展,部分妊娠物排出宫腔，还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈处,或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈，影响子宫收缩，导致出血,甚至发生休克。妇科检查见宫颈已扩张，宫颈有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。E项，习惯性流产指与同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。18、胺碘酮引起的最严重的不良反应为()。A、肺纤维化B、转氨酶升高C、光过敏D、角膜色素沉着E、甲状腺功能亢进或减退答案：A:肺纤维化是应用胺碘酮最严重的不良反应，还可发生转氨酶升高，光过敏，角膜色素沉着，甲状腺功能亢进或减退，胃肠道反应如恶心、呕吐、排便习惯改变,心脏方面反应如心动过缓、房室传导阻滞或因QT间期过度延长而致尖端扭转型室性心动过速。19、男性,26岁，突然出现从一侧手指开始抽动，向腕部、臂、肩部及半身扩散。最可能的诊断是()。A、全身性强直-阵挛发作B、精神运动性发作C、失神发作D、Jackson癫痫E、部分性感觉性发作答案：D:Jackon(杰克逊)癫痫是部分发作的一种特殊类型，是指患者发作时开始表现为简单部分运动性发作，逐渐扩展至全身，甚至引起意识障碍。如某一患者开始为右手拇指的抽动，逐渐扩展至整个右上肢抽动，然后右侧肢体抽动，继之全身抽动，最后可有意识不清。A项，全身性强直-阵挛发作，意识丧失、双侧强直后出现阵挛是此型发作的主要临床特征，早期出现意识丧失、跌倒，后出现强直期、阵挛期、发作后期等三期表现。B项，精神运动性发作又称复杂部分性发作病灶多在颞叶，故又称颞叶癫痫。发作时有不同程度的意识障碍可伴有自动症、运动症状等。C项，失神发作分为典型和不典型两种,典型失神发作好发于儿童，表现为突然意识丧失5~10s，可伴简单自主性动作、失张力（手中持物跌落）,不会跌倒，事后不能回忆，一天发作数次或数百次。E项，部分性感觉性发作常表现为一侧肢体麻木感和针刺感，多发生在角、舌、手指或足趾,病灶多在中央后回躯体感觉区。20、男，25岁，哮喘重度发作，前来急诊，查体发现，患者端坐呼吸,大汗淋漓,话语不连贯，下列哪一项体征预示病情严重？（）A、肺内广泛高响度哮鸣音B、肋间隙增宽C、肺叩诊过清音D、两肺呼吸音低，偶闻散在哮鸣音E、心脏绝对浊音界缩小答案：D:严重哮喘可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀、哮鸣音减弱甚至消失（寂静肺）等表现。21、腹腔镜检查适用于（）。A、异位妊娠B、膈疝C、风心病，心功能3~4级患者的腹腔检查D、精神病E、结核性腹膜炎史答案：A:腹腔镜检查适应证:①急腹症（如异位妊娠、卵巢囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转等）。②盆腔包块（异位妊娠属于该项）。③子宫内膜异位症。④确定不明原因急、慢性腹痛和盆腔痛的原因。⑤不孕症。⑥计划生育并发症（如寻找和取出异位宫内节育器、子宫穿孔等）。⑦有手术指征的各种妇科良性疾病。⑧子宫内膜癌分期手术和早期子宫颈癌根治术。22、心、肌缺血很少影响到（）。A、P波改变B、ST段改变C、U波改变D、T波改变E、QT间期延长答案：A:心肌缺血的心电图的变化主要表现为心室肌复极过程发生变化，严重缺血还可影响到QRS波群(例如：出现一过性Q波等)。心肌缺血很少影响到P波变化。23、下列哪种酶在胰腺炎的发病过程中起主要作用？()A、磷脂酶AB、胰蛋白酶C、糜蛋白酶D、弹力纤维酶E、胰血管舒缓素酶答案：B:急性胰腺炎的发病机制复杂，目前尚未完全阐明。大多数研究者认为急性胰腺炎是腺泡内胰蛋白酶异常激活的结果。24、对没有严重应激的营养不良病人，给予营养支持时，每天每千克体重的能量需要约为()。A、20~25kcalB、15~20kcalC、10~15kcalD、25~30kcalE、30~35kcal答案：D:对于非肥胖病人25~30kcal/(kg•d)能满足大多数住院病人的能量需求。25、应用降压药治疗高血压病，下列原则中哪一条是错误的？()A、血压显著增高已多年的患者，应尽快使血压降至正常水平B、单个药物小剂量开始，逐渐加量，必要时可联合用药C、血压下降并稳定正常后，改为维持量长期用药D、坚持个体化用药E、发生高血压危象时要紧急降压答案：A:A项，血压长时间处于较高水平的患者，不可迅速降压。BCDE四项，均为降压药治疗高血压病的基本原则。26、休克时，机体的代偿机制不包括()。A、小动脉血管收缩B、增加心率和心肌收缩力C、静脉容量血管收缩D、增加小动脉张力，并减少静脉的张力以保证血容量E、激活肾素-血管紧张素轴答案：D:休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，组织血流灌注广泛、持续、显著减少，致全身微循环功能不良，生命重要器官严重障碍的综合症候群，分为代偿期、失代偿期、微循环衰竭期。代偿期是由于机体有效循环血容量显著减少，引起循环容量降低、动脉血压下降,此时机体通过一系列代偿机制调节和矫正所发生的病理变化，引起心跳加快、心、排出量增加以维持循环相对稳定，又通过选择性收缩外周和内脏的小血管使循环血量重新分布，保证心、脑等重要器官的有效灌注。ABE三项，为收缩外周和内脏小血管使循环血容量重新分布的代偿机制,B项为加快心率、增加心排出量以维持循环稳定的机制。因此答案选D。27、所谓直接胆红素指的是()。A、用加速剂催化后发生重氮反应的胆红素B、与白蛋白结合的胆红素C、与重氮试剂直接反应的胆红素D、与葡萄糖醛酸结合的胆红素E、与肝细胞内Y或Z蛋白结合的胆红素答案：C:直接胆红素又称结合胆红素是由间接胆红素进入肝后受肝内葡萄糖醛酸基转移酶的作用与葡萄糖醛酸结合生成的。直接胆红素溶于水与偶氮试剂呈直接反应，能通过肾随尿排出体外。28、下列关于高血压的诊断叙述正确的是()。A、收缩压＞130mmHg，即诊断为高血压B、舒张压＞80mmHg，即诊断为高血压C、非同日测量三次,收缩压＞140mmHg，和或舒张压＞90mmHg即诊断为高血压D、高血压诊断以偶然测得一次血压增高为标准E、高血压诊断以同日两次或两次以上测得的血压平均值为依据答案：C:目前,我国采用国际上统一的标准，即在非同日测量三次血压均出现收缩压＞140mmHg和(或)舒张压＞90mmHg,即诊断为高血压。29、典型肺炎球菌肺炎的病理改变是()。A、肺泡毛细血管扩张、充血，肺泡内水肿和浆液渗出B、肺泡内大量中性粒细胞和红细胞渗出C、肺泡内充满大量白细胞,并有纤维蛋白D、肺泡内纤维蛋白性渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气E、以上全包括答案：E:典型肺炎球菌肺炎的病理改变有充血期、红肝变期、灰肝变期及消散期。表现为肺组织充血水肿,肺泡内浆液渗出及红、白细胞浸润，白细胞吞噬细菌，继而纤维蛋白渗出物溶解、吸收、肺泡重新充气。因此答案选E。30、胆管结石伴发急性胆管炎出现的典型三联征是()。A、突发右上腹阵发性绞痛、畏寒发热、胆囊肿大B、突发上腹部束带状剧痛、轻度黄疸、低血压C、突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄疸D、寒战高热、肝区持续性闷胀痛、低血压E、腹痛、呕吐、发热答案：C:A项，突发右上腹阵发性绞痛、畏寒发热、胆囊肿大是急性胆囊炎或胆囊结石发作的临床特征;B项,突发上腹部束带状剧痛、轻度黄疸、低血压是急性重症胰腺炎的表现;C项,突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄疸是胆管结石伴发急性胆管炎的典型Charcot三联征;D项，寒战高热、肝区持续性闷胀痛、低血压是肝内胆管结石及急性胆管炎的表现;E项，腹痛、呕吐、发热是常见的消化道症状,缺乏特异性。31、患者男，33岁，上腹疼痛伴反酸3年，昨日始呕血，黑便总量约4ml,最大可能出血的原因是()。A、胆道出血B、胃十二指肠溃疡出血C、食管胃底静脉曲张破裂出血D、胃癌出血E、应激性溃疡出血答案：B:年轻无基础病患者有上腹疼痛伴反酸历史，考虑为胃十二指肠溃疡病史，且年轻病人不考虑胃癌，昨日出现出血最可能为溃疡出血。32、对脑动脉瘤破裂预后的估计，最重要的是()。A、意识障碍的程度B、血压上升的程度C、脑动脉瘤的大小D、偏瘫的有无E、脑动脉瘤的多少答案：A:脑动脉瘤破裂常表现为蛛网膜下腔出血，病情的严重程度和预后看出血量的多少。出血量少，患者意识不受影响；出血量大，患者会陷入昏迷，预后不良。因此答案选A。33、患者，男，36岁。误服地西泮20片后，出现头晕，步态不稳，发音含糊不清,BP120/80mmHg,HR60次/分。在洗胃时，证明胃管插在胃内的最可靠证据是()。A、腔内可见插入的胃管8、胃管内吸出胃液"胃管内注入清水无阻力D、腔内无胃管盘绕E、患者能出声音答案：B:鉴别胃管插管是否在胃内的方法：①将胃管插入后，可用无菌注射器接于导管末端回抽，看是否可抽出胃液。为最可靠证据。②将导管末端放入盛有凉开水或生理盐水的碗中，看有无气泡溢出。③用无菌注射器注入10~20ml空气于胃管内，将听诊器放在病人上腹部，听有无气过水声。34、乙型肝炎肝硬化患者服用药物后肝功能出现多项异常，下列哪项提示肝细胞严重坏死？()A、ALT/AST>1B、AST/ALT>1C、MAO升高D、CHO升高E、ALP升高答案：B:AST主要存在于肝细胞线粒体中，而ALT存在于肝细胞浆内，如重症肝炎，肝细胞线粒体严重破坏，则AST/ALT>1。35、患者女性,30岁。Graves病，抗甲状腺药物治疗已2年，是否停药，最有参考意义的指标是()。A、甲状腺摄131I试验B、血清反T3测定C、血清FT3、FT4测定D、血清sTSH的测定E、临床症状和体征答案：C:ATD(抗甲状腺药物)治疗甲亢缓解的定义是:停药1年，血清TSH和甲状腺激素正常。ATD的最佳停药指标是甲状腺功能正常和TRAb阴性。血清FT3、FT4可直接反映甲状腺功能状态，故为最有参考意义的指标。36、以下哪项指标为诊断ARDS的必要条件？()A、血氧饱和度B、pH值C、动脉血氧分压D、氧合指数E、肺泡-动脉氧分压差答案：D:ARDS动脉血气分析显示明显的低氧血症和氧合功能异常，一般以氧合指数(PaO2/FiO2)作为氧合功能异常评价的主要指标,PaO2/FiO2正常值为4_5mmHg,<3mmHg是诊断ARDS的必要条件。37、急性心肌梗死病人,心衰加重，同时心尖区新出现三级收缩期吹风样杂音，提示()。A、并发感染性心内膜炎B、并发乳头肌功能不全C、并发室间隔穿孔D、并发心包炎E、并发心室膨胀瘤答案：B:乳头肌功能失调或断裂为急性心肌梗死的常见并发症(总发生率可高达50%)。二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全,心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱，可引起心力衰竭。乳头肌断裂少见。38、下列哪项是目前对肾盂鹿角状结石的最佳治疗方法？()A、体外冲击波碎石ESWLB、经皮肾镜碎石术C、ESWL+经皮肾镜碎石术D、经肾盂切开取石术E、患肾切除术答案：C:肾盂鹿角状结石属于难以治疗的肾结石，以往一向采取肾窦切开取石，现在多数以经皮肾镜取出鹿角状结石，对于经皮肾镜取石无法取出的结石，可选择超声波碎石。39、最常见的危及生命的上消化道大出血的病因()。A、十二指肠溃疡出血B、门静脉高压症的食管胃底静脉曲张、破裂出血"胃癌合并出血D、出血性胃炎E、胆道出血答案：B:B项，门静脉高压症的食管胃底静脉曲张破裂出血，出血量多数＞5ml，甚至达10ml以上,常可引起失血性休克，而危及生命。A项，胃十二指肠溃疡是上消化道大出血的主要原因。其发生率约占上消化道大出血的一半。但胃十二指肠溃疡出血量一般＜5ml,并发休克和危及生命的机会较少。40、女,44岁。上腹灼痛3个月，柏油样便2日，为了确诊，首选()。A、X线钡餐透视B、MRIC、血常规。、胃镜E、B超答案：D:中年女性患者，上腹灼痛，便血，初步考虑诊断为消化性溃疡出血，首选检查为胃镜。41、关于额面QRS心电轴的描述，错误的是()。A、额面QRS心电轴在+90°~+120°为轻、中度右偏B、正常人的额面QRS心电轴范围为-30°~+90°C、额面QRS心电轴＞+120°为重度右偏D、额面QRS心电轴在-90°-±180°为不确定电轴E、额面QRS心电轴在-120°~-90°为极度左偏答案：E:传统上额面QRS心电轴在-90°-±180°范围称电轴极度右偏，近年，世界卫生组织建议称为不确定电轴。42、下列哪种疾病容易伴发代谢性酸中毒？()A、长期静脉滴注葡萄糖B、食管梗阻C、小肠梗阻。、急性阑尾炎E、严重腹泻答案：E:严重腹泻、肠瘘、胰瘘、胆道引流等均可引起HCO-的大量丢失，引起代谢性酸中毒。43、以下哪项可区分胆碱能危象和肌无力危象？()A、瞳孔大小、唾液和出汗多少B、肌无力程度C、呼吸的深浅和快慢D、是否有病理征E、肢体麻木答案：A:胆碱能危象是由于抗胆碱酯酶药物过量引起,患者出现明显胆碱酯酶抑制剂的不良反应如(瞳孔缩小、唾液及出汗增多)；而肌无力危象多由于抗胆碱酯酶药量不足，不会出现胆碱酯酶抑制剂的不良反应，可与胆碱能危象区分。44、患者男，43岁，患急性梗阻性化脓性胆管炎，已做胆总管切开减压引流，输液补充血容量，静脉滴注5%碳酸氢钠液和血管扩张药，静脉注射西地兰。因休克无好转,拟早期一次静脉滴注大剂量地塞米松，请说出下列哪项是其非抗休克作用？()A、阻断a受体兴奋，使血管扩张，改善微循环B、保护细胞溶酶体，增进线粒体功能C、增强心肌收缩力，增加心排血量D、促进糖异生，有利于减轻酸中毒E、减低血液黏滞性，可预防血栓形成和栓塞答案：E:皮质类固醇激素可用于感染性休克和其他较严重的休克，其作用主要有:①阻断a受体兴奋作用，使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环;②保护细胞内溶酶体，防止溶酶体破裂;③增强心肌收缩力，增加心排出量;④增进线粒体功能和防止白细胞凝集;⑤促进糖异生，使乳酸转化为葡萄糖,减轻酸中毒。45、上行性尿路感染是最常见的尿路感染途径，占总尿路感染的()。A、25%B、65%C、70%D、85%E、95%答案：E:尿路感染的感染途径：①上行感染:病原菌经由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂引起的感染称为上行感染，约占尿路感染的95%。②血行感染:指病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染。此种感染途径少见，不足2%。③直接感染：泌尿系统周围器官、组织发生感染时病原菌偶可直接侵入到泌尿系统导致感染。④淋巴道感染盆腔和下腹部的器官感染时，病原菌可从淋巴道感染泌尿系统，但罕见。46、对各型癫痫都有一定疗效的药物是()。A、乙琥胺B、苯妥英钠C、卡马西平D、丙戊酸钠E、阿司匹林答案：D:丙戊酸钠为广谱抗癫痫药物对各型癫痫都有一定疗效。47、关于包扎的叙述，哪项正确？()A、越紧越好B、超出伤边缘20cmC、良好的包扎能达到止痛、止血目的D、遇有污染的骨折端还纳后再包扎E、有脱出内脏可不必包扎答案：C:包扎的目的是保护伤、减少污染、压迫止血、固定骨折、关节和敷料并止痛。在进行伤包扎时，动作要轻巧，松紧要适宜、牢靠，既要保证敷料固定和压迫止血，又不影响肢体血液循环。包扎敷料应超出伤边缘5~10cm。遇有外露污染的骨折断端或腹内脏器不可轻易还纳,以免造成污染扩散。若系腹腔组织脱出，应先用干净器皿保护后再包扎不要将敷料直接包扎在脱出的组织上面。48、支气管扩张病人反复大咯血的主要原因是()。A、肺动脉高压B、肺静脉高压C、支气管过度扩张D、支气管先天性发育缺损E、感染引起支气管内肉芽组织或血瘤破裂答案：E:支气管扩张症咯血:支气管扩张症常见于由既往发生细菌(包括结核)或病毒感染。囊性纤维化，免疫缺陷性疾病，慢性气道炎症，al抗胰蛋白酶缺乏症或气道黏液纤毛清除功能受损所致支气管扩张。其伴行支气管树的支气管动脉肥大和扭曲，以及黏膜下和支气管周围血管丛扩张，一旦血管破裂均会因体循环高压引起迅速出血。49、一位体重60kg的女患者，因外伤引起急性出血约20ml,经手术止血并在应用晶体液和人造腔体液补足血容量(血压已稳定)的基础上,宜输注下列何种血制品？()A、红细胞悬液添加剂红细胞B、保存全血C、洗涤红细胞D、新鲜冰冻血浆E、新鲜全血答案：A:该患者虽失血约20ml,但通过手术止血及补液,血容量已补足，血压已稳定,应选用血液成分输血，首选红细胞悬液，疗效好且不良反应少。50、急性心肌梗死溶栓治疗中最常用的溶栓剂是()。A、肝素B、尿激酶C、去纤酶D、抗栓酶E、呋塞米答案：B:急性心肌梗死溶栓治疗中是以纤维蛋白溶酶原激活剂激活血栓中纤维蛋白溶酶原，使转变为纤维蛋白溶酶而溶解冠状动脉内的血栓。国内常用尿激酶(UK),常在30分钟内静脉滴注150万~2万单位。51、通常每次气管插管操作时间不应超过()。TOC\o"1-5"\h\zA、15秒B、25秒C、30秒D、45秒E、60秒答案：C:经腔明视插管操作不应超过30秒，一次操作不成功，应立即面罩给氧，待血氧饱和度上升后再操作。52、男，40岁。1年前发生急性心梗，对心、肌坏死的诊断最可靠的是()。A、冠状T波B、ST段压低C、T波高大D、异常Q波E、低电压答案：D:陈旧性心肌梗死常见病理性Q波，而无ST抬高表现。53、抗癫痫药物治疗后癫痫没有再发作，停止其药物治疗下列哪一项不正确？()A、全面性强直-阵挛性发作在完全控制2~5年后B、单纯部分性发作在完全控制2~5年后C、失神发作在完全控制6个月后D、复杂部分性发作完全控制1年后E、停药过程一般不少于3个月，需缓慢减量答案：D:癫痫治疗的停药指征:全面性强直-阵挛发作和单纯部分性发作，在完全控制2~5年后；失神发作在完全控制6个月后，复查EEG正常，可以考虑终止治疗。停药过程一般不少于3个月，必须缓慢减量。病程越长,剂量越大，用药越多，停药越需缓慢。D项，复杂部分性发作很少能完全控制，即使能控制，也需长期小剂量维持。54、男性，78岁。反复上腹痛10年，多出现于餐后半小时至一小时,进食后加重,未系统诊治。近1年疼痛不规律，消瘦，偶有黑便。最应该检查()。A、便常规+潜血B、14C呼气试验C、胃镜+活检D、腹部CTE、X线钡餐答案：C:根据该患者病史及体征“餐后痛进展为不规律痛+消瘦黑便”考虑为胃溃疡进展为胃癌。最主要的确诊手段为胃镜+活检。典型的消化性溃疡有以下临床特点:慢性过程，周期性发作，发作与自发缓解相交替，常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。发作时上腹痛呈规律性，腹痛多可因服用抗酸药物缓解。GU的疼痛特点多表现为餐后约1小时发生，经1~2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后重复上述节律。GU患者有1%可发生癌变。年龄45岁以上，溃疡顽固不愈,腹痛不规律,应用抗酸药物不能缓解，伴有消瘦、贫血等症状时，应高度警惕恶变。最主要的诊断依据就是胃镜+活检。55、有助于系统性红斑狼疮诊断的是()。A、RFB、抗SPR抗体C、抗dsDNA抗体D、抗SSARO抗体E、抗中性粒细胞胞浆抗体答案：C:抗dsDNA抗体对系统性红斑狼疮诊断特异性强，是SLE的标记性抗体之一。A项,RF有助于类风湿关节炎的诊断。B项，抗SPR抗体对于皮肌炎的诊断有帮助。D项，抗SSA(RO)抗体主要用于SLE合并干燥综合征的诊断。E项，抗中性粒细胞胞浆抗体对于系统性血管炎疾病的诊断有帮助。56、具有强大的扩张冠状动脉作用对变异性心绞痛疗效最佳的药物是()。A、美托洛尔8、消心痛C、开搏通D、硫氮酮E、哌唑嗪答案：D:硫氮酮属于钙离子拮抗剂，对解除冠脉痉挛疗效显著，长期治疗有抗动脉粥样硬化作用，常作为治疗变异性心绞痛的首选药物。57、女，30岁，间断上腹痛4年,今日腹痛变为胀痛，出现呕吐，量大，呕吐物为宿食。查体上腹部有振水音，转动体位,症状不能缓解。最可能的诊断是()。A、肠系膜上动脉综合征8、胃黏膜脱垂C、消化性溃疡合并幽门梗阻。、胃癌£、胃下垂答案：C:患者表现为上腹痛4年，近1日为腹胀，伴有呕吐，量大且为宿食，提示患者可能是DU或幽门管溃疡。溃疡急性发作时可因炎症水肿和幽门部痉挛而引起暂时性梗阻，可随炎症的好转而缓解，慢性梗阻主要由于瘢痕收缩而成永久性。体检发现上腹部振水音，进一步提示本病的存在。58、不符合特发性血小板减少性紫瘢实验室检查的是()。A、PAC3阳性B、产板型巨核细胞增多C、PAIg阳性D、血小板计数减少E、骨髓巨核细胞数量增多答案：B:特发性血小板减少性紫瘢患者PAIg阳性，血小板破坏过多，血小板计数减少。骨髓象表现为：①骨髓巨核细胞数量正常或增加;②巨核细胞发育成熟障碍,表现为巨核细胞体积变小，胞质内颗粒减少，幼稚巨核细胞增加;③有血小板形成的巨核细胞显著减少(<30%);④红系及粒、单核系正常。虽然骨髓巨核细胞总体数量增多，但产板型巨核细胞数量减少，因此答案选B。59、男，44岁。干咳2周，右胸痛4天,胸痛呈持续性，咳嗽，呼吸时加重，无放射痛。查体:体温37.8C，血压160/90mmHg。该患者胸痛最可能的原因是()。A、带状疱疹B、食管炎C、心绞痛D、心肌梗死E、胸膜炎答案：E:胸膜炎常有持续性疼痛(呼吸时加重)，且体温高，呼吸深快。60、处理循环超负荷时，下列哪项不恰当？()A、立即停止输血B、面罩吸氧C、患者平卧，头侧一边,防止血性泡沫痰误吸D、使用强心、利尿剂，去除过多的体液E、四肢轮流扎止血带答案：C:立即停止输血，吸氧，使用强心和利尿剂，取半卧位，四肢定时轮流扎止血带,减少回心血量，减轻心脏负荷。61、属于扩血管活性药的是()。A、酚妥拉明B、阿拉明C、新福林D、多巴酚丁胺E、去甲肾上腺素答案：A:酚妥拉明为a1、a2受体拮抗药，具有血管舒张作用，作用温和，维持时间短暂。62、患者，女,80岁。发热，右上腹痛,T39C，面色苍白，冷汗淋漓，右上腹压痛，莫菲征阳性,脉细速,P120次/分,BP98/50mmHg,周围血白细胞1.5x109/L，中性粒细胞90%。下列哪一项是最可能的诊断？()入、心源性休克B、神经源性休克C、过敏性休克D、感染性休克E、失血性休克答案：D:根据患者面色苍白，血压可以判断患者患有休克,根据患者发热，血白细胞升高，中性粒细胞升高，可以判断患者患有感染。因此患者是感染性休克。63、慢性阻塞性肺气肿的体征,下列哪项是不正确的()。A、呼气相延长8、心音遥远C、呼吸音减低D、桶状胸E、管状呼吸音答案：E:慢性阻塞性肺气肿的体征主要包括:视诊:桶状胸，呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等;触诊:双侧语颤减弱；叩诊:肺部过清音,心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降;听诊:双肺呼吸音减弱，呼气相延长，部分患者可闻及湿性音和/或干音,心音遥远。管状呼吸音常见于肺组织实变。64、关于异位妊娠诊断依据,下列哪一项是错误的？()A、子宫刮出物呈蜕膜样反应B、子宫刮出物见A-S反应C、子宫刮出蜕膜组织和绒毛D、子宫刮出物呈增生期并伴有蜕膜样反应E、子宫刮出物呈碎片蜕膜，镜下未见滋养细胞答案：C:输卵管妊娠和正常妊娠一样，合体滋养细胞产生hCG,维持黄体生长，子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎受损或死亡，滋养细胞活力消失，蜕膜自宫壁剥离而发生阴道流血。有时蜕膜可完全剥离，阴道流血排出三角形蜕膜管型，有时呈碎片排出，排出组织见不到绒毛，组织学检查无滋养细胞。若胚胎死亡已久，内膜呈增生期改变，有时可见A-S反应。65、患者，男性，35岁，因低热、乏力和极度呼吸困难来门诊。医生怀疑心包填塞。协助诊断最有意义的体征是()。A、Ewart彳正8、心音低钝"心包叩击音D、奇脉£、心包摩擦音答案：D:奇脉指吸气时脉搏显著减弱或消失，系左心室搏血量减少所致。正常人脉搏强弱不受呼吸周期影响。当有心脏压塞或心包缩窄时，吸气时由于右心舒张受限，回心血量减少而影响右心排血量，右心室排入肺循环的血量相应减少。因此答案选D。66、胃肠钡餐检查发现回盲部有钡影“跳跃征”，首先应考虑的诊断是()。A、溃疡性结肠炎B、克罗恩Crohn病C、肠结核D、慢性阑尾炎E、回盲部肿瘤答案：C:“跳跃征”是溃疡型肠结核较为典型的表现。溃疡型肠结核的患病肠管的痉挛收缩，黏膜皱襞紊乱,X线钡剂到达病变区时，不能正常停留，而迅速被驱向远侧肠管，因此常见末端回肠、盲肠和升结肠的一部分不良，或只有少量钡剂充盈，呈细线状,或完全没有钡剂充盈，而其上、下肠管则充盈如常,这种征象称之为“跳跃征”。67、下列哪项是肾衰竭进展的共同机制？()A、营养不良B、尿毒症毒素C、矫枉失衡学说D、内分泌功能失调E、各种原因引起的肾单位减少后造成的肾小球的高灌注、高压力和高滤过答案：E:肾衰竭是各种慢性肾脏疾病发展到后期引起的肾功能部分或者全部丧失的一种病理状态。肾衰竭进展的共同机制是各种原因引起的肾单位减少后造成的肾小球的高灌注、高压力和高滤过，最终导致肾脏的功能逐渐下降，造成肾衰竭的发生。68、患者女,28岁。经常出现短暂性胸前刺痛，部位不定，痛时含硝酸甘油1~2s疼痛即消失，发作时心电图无明显ST段偏移，最可能诊断为()。入、心绞痛8、自发性心、绞痛"心脏神经症D、变异型心绞痛E、稳定型心绞痛答案：C:依题意得，患者经常出现短暂性胸前刺痛，部位不定，痛时含硝酸甘油1~2s疼痛即消失，发作时心电图无明显ST段偏移(暂时排除器质性病变)，考虑为心脏神经症。69、粪便检查，可作为细菌性痢疾诊断指标的细胞是()。A、淋巴细胞B、巨噬细胞C、中性粒细胞D、上皮细胞E、红细胞答案：B:在细菌性痢疾时，常可见到较多的吞噬细胞。吞噬细胞可作为诊断急性细菌性痢疾的依据。C项，粪便中的中性粒细胞可提示肠道的炎症轻重程度和部位。D项，粪便中的肠上皮细胞在坏死性肠炎、霍乱、副霍乱、伪膜性肠炎等中会增多。E项，粪便中的红细胞提示下消化道炎症、痔疮、直肠息肉、肿瘤及其他出血性疾病。70、尿蛋白质定量检测的经典方法是()。A、低铁氰化钾法B、双缩脲法C、考马斯亮蓝法D、丽春红S法E、免疫测定法答案：B:双缩脲反应产生的紫色络合物颜色的深浅与蛋白质浓度成正比，故可用来测定蛋白质含量，是目前首先推荐的蛋白质定量方法。凯氏定氮法是测定化合物或混合物中总氮量的一种方法，蛋白质含氮量比较恒定,可由其氮量计算蛋白质含量，故此法是经典的蛋白质定量方法。71、关于外科重症患者肠外营养的叙述错误的是()。A、任何原因导致胃肠道不能用，应选择肠外营养支持B、应加强胰岛素治疗，维持血糖＜15mg/L，并避免低血糖C、经中心静脉首选股静脉途径。、全胃肠外营养患者应早期补充药理剂量谷氨酰胺E、一旦胃肠可以使用，应尽早向肠内营养过渡答案：C:对外科重症患者肠外营养经中心静脉置管通常首选锁骨下静脉途,其次颈内静脉途径，一般不用股静脉途径。股静脉途径具有易诱发深股静脉血栓、易感染、护理不方便、影响患者活动等缺点。72、男，10岁。上课时突然见讲台上老师变成“数寸长短的小人”，约5~10秒后此现象消失。伴随不自主发笑，事后不能回忆发笑之事。3周内反复发作9次。查体和头颅MRI未见异常。可能的癫痫发作类型是()。A、单纯运动性发作B、单纯部分性发作C、复杂部分性发作D、单纯感觉性发作E、失神发作答案：E:癫痫的发作类型有六类:①失神发作(小发作)：突发性的意识丧失,可伴有肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余秒;②复杂部分性发作:精神感觉性、精神运动性及混合性发作。多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍，可有自动症表现。有时会有幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤的行为；③全身强直-阵挛发作(大发作)：突发的意识丧失，继而出现强直后阵发性痉挛,常伴有尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤等持续数十秒后痉挛发作停止，醒后对发作过程不能回忆；④植物神经性发作可有头痛型、腹痛型、晕厥型等；⑤单纯部分性发作表现为某一局部或一侧肢体的强直-阵挛性发作，历时短暂，意识清楚;⑥其他:继发性癫痫。本题中患者的表现符合失神发作的临床表现。73、急性胰腺炎时,下列哪项不是手术适应证?()A、胰腺坏死合并感染B、肠道感染C、胰腺脓肿D、胰腺假性囊肿E、胆道梗阻答案：B:急性胰腺炎的手术适应证:①胰腺坏死合并感染;②胰腺脓肿;③胰腺假性囊肿;④胆道梗阻或感染;⑤诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。74、患者男性,40岁，经常右腰部酸痛，尿常规潜血++。超声所见:右肾大小、形态正常，实质回声均匀，集合系统多个强回声光团，后方伴声影。本病可诊断为()。A、肾囊肿B、肾脓肿C、多囊肾D、肾结核E、肾结石答案：E:根据题意:符合肾结石的表现。肾结石典型的声像图表现为肾窦内出现点状或团块状强回声，通常有声影，血尿或镜下血尿比较多见。75、慢性阻塞性肺疾病的最重要的危险因素是()。A、职业粉尘B、空气污染C、吸烟D、呼吸道感染E、木柴等生物燃料答案：C:慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。吸烟是慢性阻塞性肺疾病的最重要的危险因素。76、患者女,42岁。双下肢挤压伤，经初步抗休克处理后出现吸气性呼吸困难，吸纯氧未能改善。检查:无发绀，肺部无音,X线胸透无异常发现。应首先考虑诊断()。A、输液过量B、吸入性肺炎C、心功能不全D、呼吸窘迫综合征E、下呼吸道梗阻答案：D:休克时，缺氧可使肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮受损，表面活性物质减少,严重时可导致急性呼吸窘迫综合征，常发生于休克期，也可在稳定后48~72小时内。77、男，74岁。反复咳嗽、咳痰30年，近5年来长期夜间家庭氧疗。1周前因受凉后出现喘息。夜间入睡困难。昨夜自服“舒乐安定(艾司唑仑)”2片，并将吸氧流量提高至4L/min,自觉喘息症状有所改善。今晨家属发现其呼之不应。入院查体:轻度昏迷。球结膜水肿,唇无发绀。双肺呼吸音低。双侧Babinski征(+)。该患者最可能出现的问题是()。A、电解质紊乱B、氧中毒C、肺性脑病D、镇静剂中毒E、脑梗死答案：C:患者在肺部疾病的基础上出现意识障碍因此首先考虑并发了肺性脑病，并且给予患者高浓度吸氧及舒乐安定更加重了二氧化碳潴留引起肺性脑病。因此答案选C。78、对诊断消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现是()。A、突发上腹部剧痛B、腹式呼吸消失C、上腹部压痛明显D、上腹部有反跳痛E、肝浊音界消失答案：E:消化道为空腔脏器溃疡穿孔时,大量气体进入腹腔导致肝浊音界消失。79、非溶血性发热反应除表现寒战、高热外可能还具有的表现包括()。A、血压正常，头痛、呕吐B、皮肤潮红,全身痛C、血压升高，头痛、呕吐，腰痛D、血压降低，恶心、呕吐，腹泻E、全身潮红，手脚发麻答案：A:非溶血性发热反应是最常见的早期输血并发症之一。多发生于输血后1~2小时内，表现为寒战、高热，伴头痛、恶心、呕吐和皮肤潮红，血压一般无变化，持续10余分钟至1~2小时后缓解。80、禁用于哮喘患者的抗心律失常药物是()。A、普罗帕酮B、胺碘酮C、维拉帕米D、腺苷E、阿托品答案：D:腺苷在下列患者中禁止使用：11度或III度房室传导阻滞(使用人工起搏器的病人除外)；病态窦房结综合征(使用人工起搏器的病人除外)；已知或估计有支气管狭窄或支气管痉挛的肺部疾病的患者(例如哮喘)；已知对腺苷有超敏反应的患者。81、蛛网膜下腔出血不会出现的临床表现是()。A、剧烈头痛B、脑膜刺激征C、血性脑脊液D、注视麻痹E、呕吐答案：D:蛛网膜下腔出血多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者有头痛发作史。可突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安;危重者可有不同程度的意识障碍,少数可出现癫痫发作和精神症状。多有脑膜刺激征。实验室检查见腰椎穿刺脑脊液压力增高，呈均匀血性。82、异位妊娠最常见的发病部位是()。A、输卵管峡部B、输卵管壶腹部C、输卵管间质部D、卵巢E、子宫残角答案：B:输卵管妊娠以壶腹部妊娠最多见其次为峡部,伞部及间质部妊娠较少见。83、重叠奔马律常见于()。A、病态窦房结综合征B、房性期前收缩。、心力衰竭伴心动过速D、肥厚型心肌病E、三度房室传导阻滞答案：C:当同时存在舒张早期和舒张晚期奔马律时，如同火车头行驶中机轮发出的声响，称为四音律，又称“火车头”奔马律。当心率加快(>120次/分)时,舒张早期和舒张晚期奔马律的额外心音重叠在一起，称为重叠性奔马律(三音律)。当心率减慢时，又恢复成四音律。常见于心肌病、左心、或右心衰竭伴心动过速患者。84、可疑原发性肝癌时首先考虑测定下列哪项指标？()A、ASTB、A/Gc、y-gtD、AFPE、ALP答案：D:AFP目前在临床上主要作为原发性肝癌的血清标志物，用于原发性肝癌的诊断及疗效监测。85、某高血压患者，突发呼吸困难，不能平卧,双肺满布湿性音，测血压为32.0/16.0kPa(240/120mmHg),宜选用下列哪种药物治疗？()A、硝酸甘油B、硝普钠C、硝苯吡啶D、哌唑嗪E、卡托普利答案：B:患者血压急剧升高，且出现急性左心衰表现，需快速平稳降血压治疗，首选硝普钠。硝普钠常用于各种高血压急症。86、前壁心肌梗死出现特征性心电图改变的导联包括()。A、V5、V6B、VI、V2、V3C、V3、V4、V5D、II、III、aVFE、I、aVL、V5、V6答案：C:记忆知识点：前壁心肌梗死V3、V4、V5出现典型ST段抬高、Q波及T波变化。87、败血症常见的热型属于()。A、稽留热B、弛张热C、间歇热D、波状热E、不规则热答案：B:弛张热是临床上较为常见的一种发热类型，又称败血症热、消耗热,是指体温常在39C以上，波动幅度大,24小时内波动范围超过2C,体温最低时仍高于正常。常见于败血症、化脓性炎症、重症肺结核、川崎病、晚期肿瘤、恶性组织细胞病等。由于体温过高，机体消耗比较大，甚至会对中枢神经和各系统造成损害，应及时降温处理。因此答案选B。88、现场一呕血的患者，脉搏1~120/min、收缩压60~70mmHg，估计急性失血量()。A、2mlB、5~10mlC、5mlD、>10mlE、>50ml答案：B:依题意得，患者脉搏1~120/min、收缩压60~70mmHg，估计急性失血量5~10ml。估计急性失血量的4项指标:①脉率：90~1/min对应失血量5±ml,1~120/min对应失血量5~10ml,>120/min对应失血量>10ml;②收缩压：80~9