经阴道无张力尿道中段吊带术术演示文稿

经阴道无张力尿道中段吊带术术演示文稿当前第1页\共有58页\编于星期三\13点经阴道无张力尿道中段吊带术术当前第2页\共有58页\编于星期三\13点TVT微创伤手术1. 减少手术时间Reducesurgicaltime

2. 减少住院时间Reducelengthofhospitalization3. 减少并发症Reducecomplicationrates/risks

4. 复原快Allowquickerreturntonormal,dailyactivities5. 减少费用Lowercosts

当前第3页\共有58页\编于星期三\13点当前第4页\共有58页\编于星期三\13点GYNECARETVTTension-freeSupportforIncontinence

TVT尿失禁的无张力支撑简介ITVT尿失禁的无张力支撑是一种创新的微创伤手术方法,它对张力性尿失禁治疗的有效性已得到了充分的临床证明

GYNECARETVTTension-freeSupportforIncontinenceisaninnovativeminimallyinvasivesurgicalalternativefortheeffectivetreatmentofstressurinaryincontinence,withprovenresults使用Prolene网带进行无张力尿道中段悬吊术TheplacementofapieceofPROLENEmesh(45cmx1.1cmx0.7mm)withouttension,atthemidurethra当前第5页\共有58页\编于星期三\13点GYNECARETVTTension-freeSupportforIncontinence

TVT尿失禁的无张力支撑简介II局麻,阻滞/硬膜外Localanesthesia,sedation/regional经阴道进路，切口小,分离少

Minimalincisionsanddissection

网带无张力地置于尿道中段下Tapeplacedatmidurethrawithouttension

普理灵聚丙烯网带无需和任何组织固定

Nofixation术中使用膀胱镜Cystoscopyperformed

术后插尿管时间短

Infrequentuseofpost-opcatheters

可在门诊进行，当天出院Dischargehomethesameday

当前第6页\共有58页\编于星期三\13点GoalofSurgery

手术目的1.修复和/或加强阴道尿道韧带

Restoreand/orreinforcethepubourethralligaments.

2. 修复和/或加强尿道下阴道吊筋膜

Restoreand/orreinforcethesuburethralvaginalhammock3. 加强尿道旁结缔组织

Reinforcetheparaurethralconnectivetissue

当前第7页\共有58页\编于星期三\13点GYNECARETVTTension-freeSupportforIncontinenceIndications

TVT尿失禁的无张力支撑适应症适应于以下原因引起的女性张力性尿失禁IntendedtobeusedfortreatmentofFemaleStressUrinaryIncontinenceresultingfrom

尿道过度活动urethralhypermobility尿道括约肌损伤intrinsicsphincterdeficiency当前第8页\共有58页\编于星期三\13点GYNECARETVTContraindications

TVT尿失禁的无张力支撑禁忌征怀孕病人Pregnantpatients

未完成发育的病人Patientswith

futuregrowthpotential计划要怀孕的病人Womenwithplansforfuturepregnancy当前第9页\共有58页\编于星期三\13点GYNECARETVTTension-FreeSupportforIncontinenceSystem

TVT产品系列

TVT网带

GYNECARETVTDevice

推针器GYNECARETVTIntroducer

导引杆GYNECARETVTRigidCatheterGuide当前第10页\共有58页\编于星期三\13点GYNECARETVTTension-freeSupportforIncontinence

Description:PROLENE*polypropylenemeshcoveredbyaplasticsheathProlene*网带:网状钩形编织,外面套有塑料膜当前第11页\共有58页\编于星期三\13点Prolene*网带当前第12页\共有58页\编于星期三\13点TVT网带

长45公分,宽一公分的网带,成分为聚丙烯网带的两侧边有特意编制的毛刺,增加其在腹壁中的摩擦力,将带子固定在腹壁中外面包有一层塑料套,塑料套在中间分开网带的两头分别为长30公分,直径为5毫米的针.手术中,针通过阴道前壁切口,带着网带穿过腹壁,使其置于尿道中段下网带的网眼大小适中,术后结缔组织会长在网眼中,加强盆底的组织当前第13页\共有58页\编于星期三\13点Prolene普理灵特点惰性强组织相容性强/组织反应小有延展性表面光滑易于操作心血管吻合的专用缝线,在缝合材料中有“缝线之王”的称号当前第14页\共有58页\编于星期三\13点GYNECARETVTIntroducer

推针器当前第15页\共有58页\编于星期三\13点推针器

推针器的方形头部结在真的方形尾部,手术中,术者的手握住推针器的T形手柄,帮助针顺利穿过腹壁当前第16页\共有58页\编于星期三\13点GYNECARETVTRigidCatheterGuide

导引杆当前第17页\共有58页\编于星期三\13点导引杆导引杆在手术中的作用主要是推开膀胱,防止穿针过程中产生膀胱穿孔它从18号导尿杆进入膀胱,从左侧穿针,就将膀胱推向右侧,反之亦然当前第18页\共有58页\编于星期三\13点GYNECARETVTPatientInformation

病人情况手术介绍Procedureoverview病人手术风险 Potentialrisks血肿

Bleeding-hematomaformation感染

Infection

膀胱穿孔

Bladderperforation尿潴留

Urinaryretention排斥反应

Mesherosionorrejection复原Recovery期望Expectations当前第19页\共有58页\编于星期三\13点GYNECARETVT-PreOp

TVT术前

术前抗菌素Peri-operativeantibiotics停止使用抗凝剂Cessationofanti-coagulants当前第20页\共有58页\编于星期三\13点InstrumentRequirements

手术需要的器械阴道重锤/拉钩弯剪-分蚊式钳-钳住塑料套,抽出.长的硬膜外针头-局麻70度膀胱镜-观察膀胱情况18号(单枪/双枪)导尿管当前第21页\共有58页\编于星期三\13点GYNECARETVT-Procedure

手术过程病人准备Patientpreparation

切口Incisions分离，穿针，放置网带Dissection,needlepassageandtapeplacement

网带松紧度调整Tensionadjustment

结束手术Completingtheprocedure

当前第22页\共有58页\编于星期三\13点PatientPosition

病人体位

截石位，膝盖与耻骨联合平行插18号导尿管,排空膀胱

Insert18frcatheterandemptybladder

当前第23页\共有58页\编于星期三\13点Anesthetic

麻醉局麻+静脉加强LocalAnesthesiawithIVsedation,recommended骶麻或全麻RegionalorGeneralanesthesiapossible.

当前第24页\共有58页\编于星期三\13点Anesthesia

麻醉

Abdomen腹部当前第25页\共有58页\编于星期三\13点Anesthesia

麻醉

VaginalWall阴道前壁当前第26页\共有58页\编于星期三\13点Incisions切口阴道前壁Vaginal在离尿道外口1cm处作1.5cm纵向切口腹部Abdominal

在耻骨联合上方，腹中线两侧各作一个0.5cm-1.0cm切口2incisionseachsideofmidline两切口相距最宽4-5公分justabovesymphysis4-5cmapartmax.当前第27页\共有58页\编于星期三\13点VaginalWallIncision

阴道前壁切口在离尿道外口1cm处作1.5cm纵向切口当前第28页\共有58页\编于星期三\13点AbdominalIncisions

腹部切口在耻骨联合上方，腹中线两侧各作一个0.5cm-1.0cm切口，两切口相距最宽4-5公分当前第29页\共有58页\编于星期三\13点DissectionofAnteriorWall

阴道前壁分离

BluntDissectionsubandparaurethrally

在尿道旁和尿道下进行钝性分离当前第30页\共有58页\编于星期三\13点InsertTVTRigidCatheterGuide

插入TVT导引杆当前第31页\共有58页\编于星期三\13点当前第32页\共有58页\编于星期三\13点IntroductionoftheGYNECARETVTDevice

推入TVT网带通过阴道切口推入Introducethroughvaginalincision针头指向髂骨Aimtowardipsilateralshoulder绕过耻骨Hugthepubicbone(donotscrap从腹壁切口出Exitatabdominalincision当前第33页\共有58页\编于星期三\13点IntroductionoftheGYNECARETVTDevice

推入TVT网带当前第34页\共有58页\编于星期三\13点GuidetheNeedleTiptotheAbdominalIncision

将针头导向腹壁切口当前第35页\共有58页\编于星期三\13点当前第36页\共有58页\编于星期三\13点针不要拔出当前第37页\共有58页\编于星期三\13点Cystoscopy

膀胱镜针穿过后,使用膀胱镜确保膀胱完好Aftereachpassageoftheneedle,cystoscopyshouldbecompletedtoverifybladderintegrity将膀胱注液后使用膀胱镜Cystoscopyshouldbedonewithbladderhalf-full当前第38页\共有58页\编于星期三\13点BladderPerforation膀胱穿孔当前第39页\共有58页\编于星期三\13点BladderPerforation膀胱穿孔当前第40页\共有58页\编于星期三\13点SecondPassageoftheGYNECARETVTDevice

第二根针的穿入重新插导尿管,排空膀胱Re-insertthecatheteranddrainthebladder重复第一次穿针的步骤Theoppositesideiscompletedinthesamemannerasthefirst

确保网带没有扭转Ensurethatthetapedoesnottwist再次使用膀胱镜CystoscopyafterthesecondpassoftheTVTneedle针从腹壁切口拉出PullTVTneedlethroughtheabdomenincision当前第41页\共有58页\编于星期三\13点TapeAdjustment

调整网带在网带和尿道间放置一把剪刀或止血钳Placescissorsorhemostatbetweenthetapeandtheurethra拉腹壁端的网带,直到网带贴住剪刀Pulltheabdominalendsofthetapeuntilthereiscontactbetweentapeandinstrument将针剪去Separateneedlesfromthetape先不要拉出塑料薄膜Donotremovetheplasticsheath当前第42页\共有58页\编于星期三\13点CoughTest

腹压测试膀胱注液250毫升Fillbladderwith250mlofsaline取出尿道下的剪刀/或止血钳Removeinstrumentundertheurethra取下阴道重锤Removevaginalspeculum要病人用力咳嗽Askpatienttocough调整网带松紧度AdjustTVTtape调整松紧度时,剪刀要置于网带和尿道之间Instrumentshouldbeplacedbetweenthetapeandtheurethraduringadjustment当前第43页\共有58页\编于星期三\13点InitialCoughTest

初步腹压测试

当前第44页\共有58页\编于星期三\13点AdjustTapewithInstrumentinPlace

器械放置在网带和尿道间,调整网带当前第45页\共有58页\编于星期三\13点当前第46页\共有58页\编于星期三\13点CompletingtheProcedure

完成手术抽出塑料薄膜Removeplasticsheath

剪去腹壁上多余的网带CutProleneMesh缝合皮肤和阴道粘膜切口Closeskinandvaginalepithelium排空膀胱Emptybladder取出导尿管Removecatheter当前第47页\共有58页\编于星期三\13点CompletingtheProcedure

完成手术

removingplasticsheath取出塑料薄膜当前第48页\共有58页\编于星期三\13点CompletingtheProcedure完成手术

Trimmingthemesh剪去多余的网带当前第49页\共有58页\编于星期三\13点GYNECARETVTPostoperativeAssessmentBeforeDischarge

出院前的术后评估出血/血肿Bleeding/hematoma

餐饮Eatinganddrinking排尿Voiding当前第50页\共有58页\编于星期三\13点GYNECARETVTPostoperativeInstructions

术后要求术后排尿残留Postvoidresidual3-4天抗菌素Antibiotics3-4Days限制活动Activitylimitations

驾驶锻炼性生活工作当前第51页\共有58页\编于星期三\13点GYNECARETVTPostoperativeCare

Follow-upappointments

随访3weeks6monthsYearly当前第52页\共有58页\编于星期三\13点GYNECARETVTComplications&Treatment

并发症及其治疗方法尿潴留Urinaryretention当前第53页\共