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胆石症的外科治疗与护理演示文稿当前第1页\共有30页\编于星期三\14点优选胆石症的外科治疗与护理当前第2页\共有30页\编于星期三\14点病例资料
生化全项:ALT168U/L,AST103U/L,GGT345U/L,ALP267U/L,TBIL103.5umol/L,DBIL93.5umol/L;上腹部CT检查示:胆囊结石并炎症,胆总管结石并肝内胆管扩张;入院诊断:胆囊结石并炎症;胆总管结石并肝内胆管扩张;诊疗经过:入院后完善相关术前准备,于2010-07-30在全麻下行胆囊切除,胆总管切开取石,T型管引流术,手术顺利,取出大小不等结石12枚。术后予以抗炎抑酸保肝支持对症治疗,术后患者恢复顺利,术后2周夹闭T型管,夹管后患者无明显不适感,于近日出院。
当前第3页\共有30页\编于星期三\14点胆道的外科解剖当前第4页\共有30页\编于星期三\14点胆道的外科解剖当前第5页\共有30页\编于星期三\14点胆道的外科解剖当前第6页\共有30页\编于星期三\14点胆道的外科解剖当前第7页\共有30页\编于星期三\14点胆道的外科解剖当前第8页\共有30页\编于星期三\14点胆汁的分泌、排泄途径当前第9页\共有30页\编于星期三\14点胆石症的定义胆石症是指发生在胆囊和胆管的结石,是我国的常见病和多发病。自然人群中发病率在10%左右。胆囊结石发病率高于胆管结石,女性高于男性。当前第10页\共有30页\编于星期三\14点胆石症的分类按部位分:胆囊结石及急性胆囊炎胆管结石及急性胆管炎按结石组成分:胆固醇结石胆色素结石
混合性结石当前第11页\共有30页\编于星期三\14点胆石症的分类胆固醇结石胆色素结石当前第12页\共有30页\编于星期三\14点胆石症的病因胆汁内的主要成分为胆盐、磷脂酰胆碱、胆固醇,正常情况下保持较高的浓度而又保持溶解状态;胆汁中可能存在促成核因子;胆囊粘膜分泌大量的粘液糖蛋白;胆囊管、肝内外胆管的狭窄、梗阻;细菌入侵感染;创伤性、化学性刺激;当前第13页\共有30页\编于星期三\14点胆石症的临床表现胆囊结石及炎症
胆绞痛:右上腹剧烈绞痛,阵发性,伴右侧肩胛部、腰背部放射性疼痛;
Murphy征阳性:当前第14页\共有30页\编于星期三\14点胆石症的临床表现
消化道症状:恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、厌食油腻等;
Mirizzi征:当前第15页\共有30页\编于星期三\14点胆石症的临床表现肝胆管结石及急性胆管炎
Charcot三联征:腹痛;黄疸;寒战、高热;当前第16页\共有30页\编于星期三\14点胆石症的临床表现
Reynolds五联征:腹痛;黄疸;寒战、发热;休克;精神异常改变;当前第17页\共有30页\编于星期三\14点胆石症的临床表现
肝胆管结石引起胆管的长期慢性炎症可引起胆道淤塞、感染(出血)、狭窄、扩张、残留、复发、肝萎缩、功能减退、肝硬化、门脉高压、终末期肝病、肝肾综合征、多器官功能衰竭。当前第18页\共有30页\编于星期三\14点胆石症的临床表现当前第19页\共有30页\编于星期三\14点胆石症的临床表现当前第20页\共有30页\编于星期三\14点胆石症的诊断临床表现;影像学检查:
B超;
CT;
MRI、MRCP;
PTC、ERCP;
当前第21页\共有30页\编于星期三\14点胆石症的治疗胆囊结石:
一旦诊断明确,应行手术治疗。延误治疗常导致胆囊炎症加重,发展至化脓性、坏疽穿孔性胆囊炎,严重者可致感染中毒性休克;长期结石慢性炎症刺激诱发胆囊癌变;
治疗首选腹腔镜胆囊切除术。当前第22页\共有30页\编于星期三\14点腹腔镜胆囊切除当前第23页\共有30页\编于星期三\14点腹腔镜胆囊切除当前第24页\共有30页\编于星期三\14点腹腔镜胆囊切除当前第25页\共有30页\编于星期三\14点肝胆管结石的治疗缓慢进展后果严重治疗困难当前第26页\共有30页\编于星期三\14点胆石症的治疗肝内胆管结石、胆总管结石的治疗手术治疗治疗原则:“解除梗阻、去除病灶、通畅引流”。去除病灶是保证手术成功的最重要关键环节。将肝叶/段切除术,肝内外胆管切开取石,T型管引流,胆肠吻合相结合,尽力取净结石,通畅引流。
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