肺与纵隔基本病变x线表现

当前第1页\共有100页\编于星期三\14点胸部疾病的基本影像表现湖北医药学院医学影像系当前第2页\共有100页\编于星期三\14点目的与要求熟悉:肺、胸膜病变病理及概念掌握：肺、胸膜异常X线\CT表现。当前第3页\共有100页\编于星期三\14点同病异影，异病同影

基本病理决定病变的基本影像表现

当前第4页\共有100页\编于星期三\14点肺部基本病变支气管阻塞性病变:肺气肿肺不张肺实变增殖性病变、纤维化、钙化结节与肿块空洞和空腔网状、细线状及条索状影当前第5页\共有100页\编于星期三\14点支气管阻塞及其表现支气管阻塞原因管腔内堵塞：肿瘤、异物、分泌物、凝血块等管壁增厚：肿瘤、创伤、炎症、畸形管壁外压迫：肿瘤、淋巴结肿大当前第6页\共有100页\编于星期三\14点支气管阻塞后果-1

支气管部分阻塞引起支气管的呼气性障碍，导致终末细支气管以远含气间隙过度充气膨胀和肺泡壁破裂——阻塞性肺气肿当前第7页\共有100页\编于星期三\14点支气管阻塞后果-2支气管完全阻塞后,肺内气体18-24小时血液交换吸收，导致肺泡萎缩——阻塞性肺不张当前第8页\共有100页\编于星期三\14点肺气肿分类局限性肺气肿弥漫性肺气肿当前第9页\共有100页\编于星期三\14点局限性肺气肿-X线表现直接征象肺野局限性透亮度增高肺纹理细、少间接征象纵隔向健侧移位患侧横膈下降当前第10页\共有100页\编于星期三\14点弥漫性肺气肿-X线表现直接征象12间接征象桶状胸肋间隙增宽膈肌低平、活动减弱心影缩小（垂位心）肺血管内粗外细萝卜根状与局限性肺气肿病理基础的区别？当前第11页\共有100页\编于星期三\14点局限性肺气肿

较大支气管病变，小儿多为异物，成人多为肿瘤

当前第12页\共有100页\编于星期三\14点弥漫性肺气肿

终末细支气管节段的阻塞当前第13页\共有100页\编于星期三\14点基本病变的X线表现正常弥漫性肺气肿当前第14页\共有100页\编于星期三\14点肺气肿CT表现CT敏感度高可显示肺小叶结构异常当前第15页\共有100页\编于星期三\14点当前第16页\共有100页\编于星期三\14点当前第17页\共有100页\编于星期三\14点当前第18页\共有100页\编于星期三\14点当前第19页\共有100页\编于星期三\14点当前第20页\共有100页\编于星期三\14点支气管阻塞另一结果-肺不张常见原因：炎症、肿瘤、异物、血凝块阻塞部不同：一侧性、肺叶、段、小叶当前第21页\共有100页\编于星期三\14点阻塞性肺不张

肺内气体减少和肺体积缩小(先天、获得)当前第22页\共有100页\编于星期三\14点表现形式与不张部位和有无原发病变有关直接征象肺叶密度增高肺叶体积缩小叶间裂向心性移位肺血管纹理聚拢间接征象（代偿移位）肺门移位代偿性肺气肿纵膈心脏移位胸廓塌陷、肋间隙变窄膈肌上升当前第23页\共有100页\编于星期三\14点右上叶肺不张当前第24页\共有100页\编于星期三\14点当前第25页\共有100页\编于星期三\14点右中叶肺不张

当前第26页\共有100页\编于星期三\14点右下叶肺不张

当前第27页\共有100页\编于星期三\14点左上叶肺不张当前第28页\共有100页\编于星期三\14点左上肺不张当前第29页\共有100页\编于星期三\14点左下叶不张当前第30页\共有100页\编于星期三\14点左下叶肺不张（心后三角征）

当前第31页\共有100页\编于星期三\14点CT示左上叶肺不张及不张原因当前第32页\共有100页\编于星期三\14点一侧性肺不张当前第33页\共有100页\编于星期三\14点基本病变1)支气管阻塞性病变:肺气肿，肺不张2）肺实变增殖性病变、纤维化、钙化空洞和空腔结节与肿块网状、细线状及条索状影当前第34页\共有100页\编于星期三\14点肺实变实变：终末细支气管以远的含气间隙内的气体被渗出的液体、细胞及蛋白或组织所代替见于炎性渗出、肺水肿、血液等当前第35页\共有100页\编于星期三\14点实变放射影像征象片状、密度较均匀增高影单一片状密度增高影，多灶性密度增高影边界模糊叶间裂为界支气管气相当前第36页\共有100页\编于星期三\14点大叶性实变当前第37页\共有100页\编于星期三\14点当前第38页\共有100页\编于星期三\14点当前第39页\共有100页\编于星期三\14点

肺实变——见于各种炎症和肺水肿、休克肺、肺泡蛋白沉积症等。实变当前第40页\共有100页\编于星期三\14点当前第41页\共有100页\编于星期三\14点当前第42页\共有100页\编于星期三\14点CT：磨玻璃样渗出-早期渗出胸片无明显异常当前第43页\共有100页\编于星期三\14点1)支气管阻塞性病变:肺气肿，肺不张2）肺实变3）增殖性病变、纤维化、钙化4）结节与肿块5）空洞和空腔6）网状、细线状及条索状影当前第44页\共有100页\编于星期三\14点增殖性病变（腺泡结节病变）慢性炎症在肺组织形成肉芽组织纤维细胞、血管内皮细胞、组织细胞见于慢性肺炎、结核、结缔组织疾病、肿瘤早期结节点状阴影梅花瓣状密度较高边界较清晰直径4-6mm当前第45页\共有100页\编于星期三\14点增殖性病变当前第46页\共有100页\编于星期三\14点当前第47页\共有100页\编于星期三\14点肺纤维化

肺组织炎变修复后的纤维组织增生局限性：僵直索条状广泛性：周围组织移位当前第48页\共有100页\编于星期三\14点当前第49页\共有100页\编于星期三\14点钙化：组织坏死后因酸碱度变化，钙离子以钙盐的形式沉积形状不定的很高密度影：边界锐利、密度极高病灶中钙化比例越大，良性病变的可能性越大当前第50页\共有100页\编于星期三\14点Calcification钙化CT示钙化更有优势，测量CT值当前第51页\共有100页\编于星期三\14点当前第52页\共有100页\编于星期三\14点支气管阻塞性病变:肺气肿，肺不张肺实变增殖性病变、纤维化、钙化4）空洞和空腔结节与肿块网状、细线状及条索状影当前第53页\共有100页\编于星期三\14点空洞肺病变组织坏死、液化后经支气管排出空洞壁的形态及厚度反应空洞的性质当前第54页\共有100页\编于星期三\14点厚壁空洞：壁厚大于3mm多见于肺脓肿、肺癌、部分肺结核等癌性空洞：壁厚、不规则、偏心、壁结节壁厚大于15mm多为恶性当前第55页\共有100页\编于星期三\14点当前第56页\共有100页\编于星期三\14点薄壁空洞=壁厚小于3mm多见于肺结核当前第57页\共有100页\编于星期三\14点无壁空洞=虫蚀样空洞见于肺结核的干酪性肺炎当前第58页\共有100页\编于星期三\14点CT显示小空洞更有优势当前第59页\共有100页\编于星期三\14点空腔

肺内正常腔隙的病理性扩大薄壁（小于1mm）透光区：内无液平外无实变见于肺大泡、肺气囊、肺囊肿、囊状支扩等当前第60页\共有100页\编于星期三\14点当前第61页\共有100页\编于星期三\14点空腔合并感染时可有气液平面当前第62页\共有100页\编于星期三\14点当前第63页\共有100页\编于星期三\14点1)支气管阻塞性病变:肺气肿，肺不张2）肺实变3）增殖性病变、纤维化、钙化4）空洞和空腔5）结节与肿块6）网状、细线状及条索状影当前第64页\共有100页\编于星期三\14点肺结节与肿块肿瘤组织增生堆积或炎症组织被纤维组织包裹结节：直径小20mm肿块：直径20mm以上阴影当前第65页\共有100页\编于星期三\14点肿块与结节的影像分析数目、部位形态轮廓与边缘密度增强变化当前第66页\共有100页\编于星期三\14点当前第67页\共有100页\编于星期三\14点肿块的特殊影像分叶征：多个突起与凹陷，多见于肺癌空泡征：肿块内1-3mm低密度影毛刺征：表面棘状突起胸膜凹陷征：临近胸膜牵拉癌性空洞当前第68页\共有100页\编于星期三\14点良性肺肿块（图示）当前第69页\共有100页\编于星期三\14点恶性肺肿块（图示）当前第70页\共有100页\编于星期三\14点当前第71页\共有100页\编于星期三\14点肺部多发肿块

-----当前第72页\共有100页\编于星期三\14点基本病变1)支气管阻塞性病变:肺气肿，肺不张2）肺实变3）增殖性病变、纤维化、钙化4）结节与肿块5）空洞和空腔6）网状、细线状及条索状影当前第73页\共有100页\编于星期三\14点网状、细线状及条索状影

间质性病变的反映表现为网状、细线状及条索状影常见的肺间质病变有慢性支气管炎，特发性肺纤维化、癌性淋巴管炎、间质性肺水肿等。HRCT或薄层CT可显示早期肺间质病变当前第74页\共有100页\编于星期三\14点弥漫网状纤维化影双下肺网状结节病变当前第75页\共有100页\编于星期三\14点当前第76页\共有100页\编于星期三\14点二、胸膜病变1）胸腔积液2)

气胸、液气胸3）胸膜肥厚、粘连和钙化4）胸膜肿瘤当前第77页\共有100页\编于星期三\14点胸腔积液胸膜腔内液体量超过正常胸腔积液的原因炎性渗出漏出液血液脓液乳糜液影像检查能明确积液的存在，但一般难以区别积液的性质当前第78页\共有100页\编于星期三\14点积液的影像表现与下列因素有关胸腔解剖——患者体位液体重力——液体表面张力胸腔负压——肺组织弹性当前第79页\共有100页\编于星期三\14点胸腔积液分类1）游离性：少—大量2）局限性：包裹性积液叶间积液肺底积液当前第80页\共有100页\编于星期三\14点少量胸腔积液外后侧肋隔角变钝，膈肌活动正常影像学检查方法对积液的敏感性：B超--CT--X线当前第81页\共有100页\编于星期三\14点右侧少量胸积液、左侧中等量新月形液体密度影当前第82页\共有100页\编于星期三\14点中等量胸腔积液下肺野密度增高上界呈外高内低弧形凹面肋膈角消失同侧心缘被部分或全部遮盖当前第83页\共有100页\编于星期三\14点当前第84页\共有100页\编于星期三\14点大量胸腔积液液体上界达到第2前肋水平肋间隙增宽纵膈心脏向对侧移位当前第85页\共有100页\编于星期三\14点当前第86页\共有100页\编于星期三\14点包裹性积液自胸壁向肺野突出半圆形致密影：边界清晰密度均匀上下缘与胸壁相交呈钝角当前第87页\共有100页\编于星期三\14点当前第88页\共有100页\编于星期三\14点当前第89页\共有100页\编于星期三\14点叶间积液：切线位显示为叶间裂部位的梭形影

当前第90页\共有100页\编于星期三\14点当前第91页\共有100页\编于星期三\14点叶

间

积

液

示

意

图当前第92页\共有100页\编于星期三\14点肺底积液（肺下积液）“膈肌升高”肋膈角变钝卧位肺野密度增高，膈肌正常当前第93页\共有100页\编于星期三\14点肺底积液的立、卧位表现当前第94页\共有100页\编于星期三\14点气胸