轻度认知障碍的诊断

PAGEPAGE1/5轻度认知障碍诊断(,记忆检测成绩低于年龄和文化程度匹配正常对照1.5SD；(GDS)2~3级,(CDR)0.5分；一般认知功能正常；日常生活能力正常；除外其他导致痴呆和脑功能障碍躯体和精神疾患；aMC（遗忘型轻度认知障碍：主诉主要为记忆障碍有记忆减退客观证据（记忆下降程度低于年龄和文化匹配对照1.5个标准差以上）一般认知功能正常日常生活能力保留没有足够认知障碍诊断为痴呆3.1.1MCI诊断标准MCI：认知功能下降：主诉或知情者报告认知损害，而且客观检查有认知损害证据；或/和客观检查证实认知功能较以往减退。日常基本能力正常，复杂工具性能力可以有轻微损害。无痴呆。VCI分型诊断标准一、VCI诊断（一）VCI诊断需具备以下3个核心要素1、认知损害：主诉或知情者报告认知损害，而且客观检查有认知损害证据，或/和客观检查证实认知功能较以往减退。2以上血管因素不一定同时具备。3、认知障碍及血管因素有因果关系：通过询问病史、体格检查，实验室和影像学检查排除其他导致认知障碍原因。VCI程度诊断1、VCI-ND（非痴呆血管性认知损害）：日常能力基本正常，复杂工具性日常能力可以有轻微损害，不符合痴呆诊断标准2、VaD：认知功能损害明显影响日常生活能力，达到痴呆程度。VCI诊断成立后需进行以下分型诊断：1、危险因素相关性VCI有长期血管危险因素（如高血压、糖尿病、血脂异常等）无明确卒中病史影像学无明显血管病灶2、缺血性VCI1）大血管性明确脑卒中病史认知障碍及卒中有明确时间关系2）小血管性有或无明确脑卒中病史认知障碍发病相对缓慢影像学显示有多发腔隙性梗死或广泛白质病变、或两者并存3）低灌注性有导致低灌注病因：如心脏骤停、急性心肌梗塞、降压药物过量、失血性休克等认知障碍及低灌注事件之间有时间关系3、出血性明确脑出血病史（包括脑实质出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿等）认知障碍及脑出血之间有明确时间关系急性期影像学可见明确出血证据4、其他脑血管病性认知障碍及血管病变之间有明确时间关系影像学显示有相应病灶5、脑血管病合并AD脑血管病伴AD忆障碍不符合血管病变导致记忆障碍特征影像学有脑血管病证据，同时存在颞叶内侧和海马萎缩高龄发病，有AD家族史支持诊断脑脊液总tau蛋白和异常磷酸化tau蛋白增高，Aβ42降低支持诊断AD伴脑血管病临床符合AD病，可使已存在认知损害加重影像学有海马和内侧颞叶萎缩，同时有本次脑血管病证据高龄发病，有AD家族史为支持诊断脑脊液tau蛋白和异常磷酸化tau蛋白增高，Aβ42降低支持诊断.VD国际诊断标准：应用和研究较多主要是下列四个标准：DSM-IV诊断标准（美国精神障碍诊断和统计手册）ICD-10标准ADDTC标准（美国加利福尼亚AD诊断和治疗中心NINDS-AIREN标准（美国、瑞士国际会议）虽然这些诊断标准都包括3个要素：痴呆、脑血管病以及脑血管病和痴呆相关性，但是对于这些要素具体描述仍有较多差异血管性痴呆DSM-IV诊断标准)。至少下列一项或多项认知功能障碍：))))。水平显示出下降。及上述病变有关病因学因素力)CVD()。认知功能障碍不只是发生在谵妄状态期间血管性痴呆ICD-10诊断标准痴呆记忆障碍其他认知功能障碍以上功能缺损影响了患者社会功能出现上述功能障碍时，没有意识障碍，且不发生于谵妄时可伴有情感、社会行为和主动性障碍6个月以上血管性高级认知功能缺陷非均衡分布，部分功能受损，其他功能相对保留神经系统局灶体征（至少下列之一射；假性延髓麻痹病史、体检或检查提示有脑血管病证据（病因。血管性痴呆NINDS-AIREN临床很可能VaD须符合以下条件痴呆诊断：自身前后对比明显认知功能下降，表现为记忆下降及2语言、视空间功能、执行功能、运动控制、应用)障碍，并经临床检查和神经心理学测试证实，其严重程度已干扰日常生活，且这种损害不是由于躯体疾病或卒中本身所致。排除标准：有(如AD)所致记忆和认知缺损。CVDCT/MRl见多发大血管性梗死或(PCA或ACA)有下列至少一项证实痴呆和CVD3能障碍突然加重、波动或呈阶梯样逐步进展。支持很可能VaD()。②易跌倒。③早期常。诊断很可能VaD(()()CT或MRl未发现CVD病灶。可能VaD临床诊断(1)CVD之间缺乏明确时间上关联，或者在有轻微发作及波动病程(平稳或改善)认知功能障碍患者中，存在有相关CVD证据。确诊VaD符合很可能VaD临床诊断标准。有活体组织学检查或尸体组织学检查证实CVD(3)不超过年龄相关神经原纤维缠结和老年斑数量。(4)无其他可导致痴呆临床疾病或病理学改变。血管性痴呆ADDTC诊断标准A1.很可能缺血性血管性痴呆（probableIVD）包括以下三项两次或多次缺血性卒中（依据病史、神经系统体征和或神经系统影像检查证据一次卒中但及痴呆有明确时间关系一处或多处小脑以外梗死证据支持很可能缺血性血管性痴呆诊断证据有已知能够影响认知功能脑区多发性梗死多处发作TIA病史脑血管病危险因素病史（如高血压、心脏病、糖尿病）Hachinski缺血程度评分高（原始或改良）及缺血性血管性痴呆有关，但需进一步研究临床表现包括早期出现步态障碍和尿失禁及年龄不符脑室周围及深部白质病变电生理或诱发电位）或者神经影像、SPECT、显示脑局灶性改变其他既不支持很可能缺血性脑血管性痴呆诊断也不及此诊断相矛盾临床表现症状进展缓慢错觉、精神病、幻觉、妄想癫痫发作不支持很可能缺血性血管性痴呆临床表现，包括：经皮质性感觉性失语不伴神经系统影像学检查相应局灶性损害认知障碍但无明确神经系统症状及体征B、可能缺血性血管性痴呆标准痴呆及脑血管病关系不十分确定，具备以下一条或以上单词卒中病史或证据（非多发卒中，但卒中及痴呆无明显时间关系Binswanger3点：（态、失用性步态、老年性步态、粘滞性步态）血管危险因素影像学显示广泛白质病变C、肯定缺血性血管性痴呆标准临床有痴呆证据病理检查证实有多发梗死灶，至少