推拿治疗学期末重点

。。精选资料，欢迎下载精选资料，欢迎下载推拿治疗的基本原理：调整脏腑，疏通经络，行气活血，理筋整复。理筋复位：筋伤是最常见的损伤，分为一般损伤、撕裂伤、滑脱、嵌顿。整复错位:改变病理组织位置、调整关节、纠正错位。推拿的治疗原则：治病求本，扶正祛邪，调整阴阳，四因制宜。下沉，松指时浮起，说明关节腔内有积液，为浮髌试验阳性。腰椎间盘突出症和梨状肌综合征的鉴别要点?前者腰部压痛、叩击痛伴下肢疼痛麻木，后者局部肿胀压痛或伴下肢痛；前者有肌力感觉反射减弱等神经症状，后者很少出现；CTMRI对神经系统的作用：①通过反射传导调节中枢神经②调节周围神经兴奋性③对神经递质的调节作用，内啡肽5-羟色胺乙酰胆碱儿茶酚胺④修复损伤的神经组织。对运动系统（软组织损伤（正骨推拿为主的综合治疗方案）治疗颈源性心律失常、颈源性高血~我调节功能。对皮肤：①提高局部皮肤温度，改善皮肤组织新陈代谢②调节皮肤触压感受器，上传中枢反作用于各器官组织。对循环作用：扩张血管，增强血液和淋巴循环，改善心肌供氧，强化心脏功能，调节人体体温、脉搏、血压等。对消化系统：①调节肠胃蠕动②调整肠胃分泌吸收功能③促进胆汁排泄。推拿治疗的禁忌症：1.急性传染病，如呼吸道、肠道以及结核等。2.皮肤有破损，如烫烧伤感染。3性肿瘤局部，包括转移灶的局部。4.感染性疾病的局部。5.局部有出血以及止血凝血功能障碍，如急性软组织损伤，内脏溃疡穿孔血友病。6.内脏器官功能衰竭或体质极度虚弱者。7.严重的骨质疏松。8.病患者、极度疲劳或酒醉后不配合者。9.经期或妊♘妇女的腹部和腰骶部。（一）昏厥：终止操作，取平卧位或头低足高歇息，配合掐人中、十宣，合谷等。出现心慌气短脸色苍白冷汗予口服温糖水或50（二）8min，24~48h（三）疼痛：情况小不处理，自消失，疼痛剧烈可服非甾体抗炎药止痛，局部配合湿热敷，原有病变部位疼痛加重，对症处理做相关检查，排他因（四）肋骨骨折：停，健侧卧位，安抚，稳情（五）肩关节脱位：停，采肩关节脱位常规复位法，X脊柱常用特殊检查：1.压顶、扣顶试验（椎间孔挤压试验）并控制颈椎在不同角度下进行按压，如引起颈痛和放射痛者为阳性，说明颈神经根受压。正位时，用拳隔手掌叩击患者头部，如引起颈痛并有上肢窜痛和麻木感；或引起患侧腰腿痛，均属阳性。2.臂丛神经牵拉试验：患者颈部前屈，医者一手抵住患者头部，一手握患肢腕部，做相反方向牵拉，患肢有疼痛或麻木感为阳性，提示脊神经跟或干受累。落枕：失枕，是颈部软组织常见的损伤之一，多见于青壮年，男多于女，冬春季发病率较高。临床以急性颈部肌肉痉挛、强直、酸胀、疼痛以致转动失灵为主要症状，晨起颈部酸胀疼痛，颈部僵直，活动受限为主要临床表现的一种病症（肌肉痉挛：胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌）病因病机：①肌肉扭伤（时枕头过高过低过硬，睡卧姿势不良）②风寒湿邪清寒③颈部外伤。诊断：症状（诱因，如颈部受风寒；颈项部疼痛，多偏于患侧；颈部活动受限）体征（肌痉挛，压痛点，活动受限，其他检查）治疗原则：舒筋活血，温通经络，解痉止痛，手法：一指禅推法，扌袞法、按揉拿弹拨拔伸扳擦。取穴：落枕穴、风池天柱天宗、颈夹脊、肩外俞阿是穴及受累部位。操作：用轻柔的滚法、一指禅法在患侧颈项及肩部施术约3-51.5颈椎病：颈椎综合征，因颈椎间盘退变，导致椎间隙变窄、椎间失稳、椎间盘突出或骨质增生，刺激或压迫颈神经根、脊髓，椎动脉或交感神经引起综合症候群。病因病机：内因（颈椎间盘退变，外因（急慢性损伤，风寒湿邪侵袭）分型：①颈型颈椎病（病情最轻，处于早期）②神经根型颈椎病（发病率最高）③脊髓型颈椎病（致残率最高）④椎动脉型颈椎病）⑤交感神经型颈椎病⑥混合型颈椎病。诊断：①患者颈部前屈，旋转幅度明显减少，肌紧张性疼痛，颈部有僵硬感，易于疲劳，肩胛肩区有酸痛沉重感，劳累后症状加重，休息减轻②颈项部或肩背部阵发性持续性隐痛或剧痛，走行方向有灼烧样刀割样疼痛，伴针刺或过电样麻感，颈部活动发硬发僵或呈痛性斜倾，上肢放射性痛麻，伴无力肢冷④持续性眩晕恶心耳鸣记忆力减退，伴视物模糊，精神萎靡，头部活动时出现急性发作如位置性眩晕恶心呕吐，可伴颈肩臂痛，血管性头痛⑤后枕部疼痛，头痛头沉头晕偏头痛，心率增快或减慢，心前区闷痛、心悸不适。肢体发热或发凉，肤色发白或发红，多汗或无汗。治疗：消除肌痉挛，纠正椎骨错缝，恢复颈椎内、外平衡①纠正颈椎紊乱缓解肌紧张②活血化瘀疏通经络④行气活血，益髓止晕⑤益气活血平衡阴阳。取穴：五线（督脉线，夹脊线，颈旁线）五区（肩胛带、背、间区）十三穴（风池风府颈根颈臂肩井天宗肩外俞）风池风府肩井秉风天宗曲池手三里等及颈根颈臂等经验穴，突出节段相应椎旁及患侧上肢部。脊椎小关节紊乱：包括颈椎、胸椎、腰椎的小关节紊乱，是指脊柱因急性损伤、慢性劳损，或由于姿势的疼痛。体征：胸椎棘突偏歪，压痛；胸椎后突或侧倾的强迫体位（滑膜嵌顿。腰椎小关节紊乱:症状：剧烈腰痛，表情痛苦，惧怕别人搬动。体征：腰部僵硬屈曲位，患椎棘突偏歪、压痛，腰椎侧凸。治疗原则：舒筋活血，解痉止痛，理筋整复。取穴：阿是穴，华佗夹脊，膀胱经。（腰肌扭伤，闪腰）太阳膀胱经腰段。操作：①按揉法、扌袞法在腰椎两旁的膀胱经往返治疗②拇指按揉肾俞气海俞大肠俞命门腰阳关环跳委中、阿是穴，压痛处重点治疗③弹拨法④后伸扳法⑤直擦法，透热为度。（第三腰椎横突周围炎、滑囊炎）等软组织的急慢性损伤，导致横突处充血水肿、粘连、变性及增厚等，刺激腰脊神经而引起腰臀部疼痛的综合症候群。病因病机：外伤（腰部急性闪扭伤）横突过长（导致慢性摩擦损伤）假性滑囊形成。症状：病史，常以手撑腰弓背行走，腰部常疲乏酸胀疼痛但指不出明确位置，晨起或弯腰后加重。活动后减轻。久坐直起困难，腰痛呈持久性弥漫性，劳累天气变化剧烈运动加重，牵涉臀部，大腿后外侧，咳嗽打喷嚏对腰臀疼痛无明显影响。体征：①压痛，一侧或两侧第三腰椎横突顶端明显压痛②肌痉挛，腰部肌肉僵硬呈板状③功能障碍，腰部下坠感，转侧不利屈伸受限。④直腿抬高试验阳性治疗原则：舒筋活血，消瘀散结，通络止痛，取穴：阿是穴，肾俞腰阳关，大肠俞环跳，风市等以及腰三横突部。操作：①沿腰椎两侧膀胱经用掌根推法自上而下直推，袞法在腰椎两侧骶棘肌、骶骨背面、臀部往返③拇指按揉肾俞腰阳关大肠俞环跳风市等穴④腰三横突部拇指按揉法⑤索状物筋结弹拨法⑥拨揉法对横突部重点治疗⑦沿膀胱经走行方向擦法，透热为度。（腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，腰椎间盘发生退行性变后，因外力作用使纤维环病史，反复发作，一侧下肢放射痛针刺触电样，屈伸障碍明显，受累神经根支配区域早期感觉过敏，患肢怕冷，久病者迟钝麻木。中央型突出可有鞍区麻痹，重者大小便失禁。体征：弧度改变，后凸畸形；脊柱侧弯，肩上型向患侧，腋下型反，髓核突出位于神经根前方无；功能障碍；相应节段同侧椎间旁深压痛；肌力改变；腱反射改变；皮肤感觉改变；屈颈试验阳性，挺腹实验，直腿抬高及加强实验阳性。治疗：舒筋通络、解痉止痛、松解粘连、理筋整复。取穴：椎间盘突出相应节段、腰阳关、肾俞大肠俞环跳居髎承扶殷门委中承ft阳陵泉绝骨丘墟及腰臀部及下肢后外侧。操作：卧，腰肌柱两侧膀胱经及臀部和下肢后外侧用袞法、按揉法，双手掌重叠用力，沿脊柱由上至下按压至骶部，拇指或肘尖点、按、揉，椎间盘突出45°向椎间孔方向顶推按揉，腰部斜扳法左右各操作一次，擦法沿骶棘肌用直擦法，腰骶部横擦法，小腿后外侧顺肌纤维方向用直擦法。三步定位诊法：①症状、体征定位②神经定位分布③影像学定位肩关节周围炎：肩关节囊及关节周围软组织因急慢性损伤、退行性改变、风寒湿邪侵袭等因素所致的一种慢性非特异性炎症，临床特征：肩关节周围疼痛、活动功能障碍。病因病机：人到中年形体气血渐衰，骨节疏弛，复感风寒湿邪，致使肩部气血凝滞，筋失濡养，筋脉拘急。发展过程：炎症期、粘连期和肌肉活动受限，进行性加重。体征：肩关节周围广泛性压痛，功能障碍，尤以上举内旋后弯摸背障碍明显（角肌，冈上肌等）肌肉萎缩僵硬，肩峰突起。治疗原则：初期舒筋活血、通络止痛，中期松解粘连、滑利1摇肩法；2；3；4；56（网球肘，因急慢性损伤而致的肱骨外上髁周围软组织的无菌炎症，临床主要特征：肘关节外侧疼痛，旋前功能受限。症状：好发于妇女手工操作者，无明显外伤史，肘关节桡侧疼痛，疼痛诱发与肘腕关节功能位密切相关，旋转前臂，背伸腕关节，握物无力。体征：肱骨外上髁压痛为桡侧腕短伸肌起点损伤；肱骨外上髁上方压痛为桡侧腕长伸肌损伤；肱桡关节处压痛为肱桡关节滑囊损伤；桡骨小头（1）肘臂衮法：重点在肘部的内外侧周围。（2）拇指按揉法：清冷渊、尺泽、曲池、天井、痛点、外关、（3）（4）（5）关节运摇拔伸法（6）肘部旋转运动（7）肘关节扳法。屈肘曲腕前臂旋前，肘屈伸摇动数次，顺势向伸肘方向扳，常闻响声。（腕管卡压综合征、正中神经受压症）（梨状肌损伤、梨状肌孔狭窄综合征）水肿、肌痉挛，进而刺激或压迫坐骨神经，产生局部疼痛、活动受限和下肢放射性痛、麻等一系列综合症状。病因病机（间接外力导致的损伤、坐骨神经各种变异）症状：损伤史，臀部受凉史；患侧臀部深层疼痛，紧缩感，呈牵拉样，出现沿坐骨神经分布区域的放射痛；患侧下肢不能伸直，自觉下肢短缩，髋关节~区可触及条索样痉挛或弥漫性肿胀的肌束隆起，久之臀部肌肉无力松弛；功能障碍患侧下肢直腿抬高在60°以前疼痛明显，超过则减轻；梨状肌紧张试验阳性。治疗原则：舒筋活血，通络止痛。取穴：环跳承扶秩边风市阳陵泉委中承ft，梨状肌体表投影区及下肢后外侧。膝关节骨性关节炎（肥大性关节炎、增生性关节炎、退行性关节炎、骨性关节病）指膝关节的退行性改变和生理积累性关节磨损，以膝关节软骨变性、关节软骨面反应性增生、骨刺形成为主要病理改变，临床以行走时疼痛、活动受限和关节形变为特征。病因：损伤因素，年龄因素。症状：发病缓慢，多见于中老舒筋通络、活血止痛，滑利关节。取穴：鹤顶、梁丘、血海、内外膝眼、阴阳陵泉，足三里伏兔委中委阳承ft及膝部周围。踝关节扭伤：由于行走时不慎踏在不平的路面或腾空后足跖区落地，足部受力不均，踝关节过度内翻或外翻，导致踝关节内侧或外侧副韧带受到强大的张力作用而损伤，临床主要特征为踝部肿胀疼痛淤血及关节活动功能障碍。症状：有足踝急性内翻位或外翻位损伤史。踝关节外侧或内侧出现肿胀、疼痛，多数皮下出血。踝关节活动受限，行走跛行或不能用力着地行走。体征：损伤部位肿胀出血；外侧副韧带损伤时~外~取穴：内侧副韧带损伤（商丘照海太溪及内踝部）外~（阳陵泉足三里丘墟解溪申脉金门及外踝部）头痛分为外感（包括风寒、风热、风湿头痛、内伤（包括肝阳、血虚、痰浊、肾虚、瘀血头痛）（祛风散寒止痛。疏风清热止痛。祛风胜湿通窍。平肝潜阳息风止痛。滋阴养血和络止痛。补益肝肾填精生髓。健脾燥湿化痰降逆。活血化瘀通窍止痛）眩晕：分型症状：肝阳上亢（眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦恼或恼怒而头晕，头痛剧增，急暴易怒。平肝潜阳滋养肝肾；痰浊中阻（眩晕、头重、胸脘痞闷、泛泛欲吐、少食多寐。健脾和胃燥湿化痰；肾精亏虚（眩晕，神疲健忘，腰膝酸软，遗精耳鸣，失眠多梦。或四肢不温或五心烦热。补肾安神益精填髓气血亏虚（头晕眼花，动则加重，面色苍白，唇甲不华，心悸失眠。健脾养心补益气血；瘀血内阻（眩晕头痛，或兼见健忘，失眠，心悸，精神不振）2/3（脉浮紧。疏风散寒通经活络）风热证（伴咽痛，汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数。疏风清热通经活络）气血不足（伴肢软无力，面色无华，舌质淡，脉细。补益气血舒经通络）1病两周或一个月至半年以内；后遗症期系发病半年以上者。（卒中不省人事、半身不遂、口角歪斜、语言不利，偏身麻木。分为中经络（风、风阳上扰-镇肝潜阳、阴虚风动-滋阴潜阳、中脏腑（神志恍惚昏蒙嗜睡，昏迷，分为闭证、脱证。11.痛经（经行腹痛：妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹部疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛昏厥。病机：气血亏虚，不容则痛；气血运行不畅，不通则痛。分型：气滞血瘀（小腹胀痛行经量少淋漓不畅暗紫有块块下疼痛减轻--行气活血化瘀止痛、寒凝血淤（寒祛瘀止痛、气血虚弱（小腹绵绵作痛，按之痛减，面色苍白精神倦怠--补益气血调经止痛（腰部酸胀小腹空坠不温，耳鸣头晕眼花耳鸣潮热颧红--益肾养肝调经止痛。12是舒筋活血、理筋整复，操作方法为用单手指腹按于颞颌关节部，配以揉法，反复操作，疼痛逐渐缓解，出现麻木等症状，配以揉法、振法缓解麻木、疼痛等症状。反复治疗，一日一次，直至以上症状消失。13复发作。颞下颌关节是颌面部唯一活动关节，具有转动运动和滑动运动功能的左右联合关节。治疗：舒筋通络、理筋整复。取穴：下关颊车耳门听会翳风外关合谷阳陵泉及面颊部。的以近视物清晰、远视物模糊为主要表现的内障类眼病。治疗原则：补养精血，通络明目。取穴：晴明鱼腰印堂四白太阳风池及眼眶局部。分型：肝肾亏虚、脾胃虚弱、心阳不足。a、挤压实验：患者坐位，检查者双手交叠于患者头顶，并控制颈椎在不同的角度下（如使头部后伸并向患侧倾斜）进行按压，如出现颈部疼痛或上肢放射痛，即为阳性反应。挤压试验的机理在于椎间孔缩小，加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或反射痛。b、分离试验：患者坐位，检查者两手分别拖住患者下颌和枕部，向上牵拉。如患者能感到颈部和上肢疼痛减轻，即为阳性。其机理是拉开并扩大狭窄的椎间孔，舒展小关节囊，减轻对神经根的挤压和刺激，使疼痛减轻。c引，此时牵拉臂丛神经，若患肢窜痛麻木，则为阳性，提示臂丛神经受压，临床多见于神经根型颈椎病。d、肩三角：肩峰、大节结、喙突三点组成的三角形；肘关节屈曲90°时，肱骨外上髁、肱骨内上踝、尺骨鹰嘴三点连线构成的等腰三角形，称肘后三角。e、疼痛弧试验：瞩患者肩外展或被动外展患肢，当外展到60-120°范围时，冈ft肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征这一特定区域外展疼痛称疼痛弧。的肌腱炎或腱鞘炎。90°，间沟处出现疼痛为试验阳性，病通上关节不能紧靠胸壁为阳性，常见于肩关节脱位。上臂外展后伸试验：主动做上臂外展后伸活动，肩前喙突处